《中國兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏癥防治臨床實踐指南》維生素D是維持兒童骨骼健康和全身多系統(tǒng)功能的重要營養(yǎng)素，其主要生理作用包括促進小腸黏膜對鈣、磷的吸收，促進腎小管對鈣、磷的重吸收，協(xié)同甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)血鈣平衡，參與骨骼礦化過程，并通過維生素D受體介導參與免疫調(diào)節(jié)、細胞增殖分化等非骨骼系統(tǒng)功能。營養(yǎng)性維生素D缺乏癥指因膳食攝入不足、日照暴露不夠或體內(nèi)代謝異常等原因?qū)е碌难?5羥基維生素D（25(OH)D）水平降低，進而引起鈣磷代謝紊亂及骨骼病變的營養(yǎng)缺乏性疾病，嚴重者可發(fā)展為佝僂病。我國兒童維生素D缺乏呈現(xiàn)明顯的地域和季節(jié)差異，北方地區(qū)因冬季日照時間短、紫外線強度低，兒童維生素D缺乏率顯著高于南方；秋冬季節(jié)發(fā)病率高于春夏。高危人群主要包括：純母乳喂養(yǎng)且未額外補充維生素D的嬰兒（母乳中維生素D含量約為22IU/L，遠低于嬰兒每日需求）、早產(chǎn)兒/低出生體重兒（體內(nèi)儲存不足）、肥胖兒童（維生素D在脂肪組織中分布增加導致生物利用度下降）、長期室內(nèi)活動或嚴格防曬的兒童、深色皮膚兒童（黑色素吸收紫外線能力強，皮膚合成維生素D效率低）以及飲食中維生素D強化食品攝入不足的兒童。臨床表現(xiàn)因年齡和缺乏程度而異。嬰兒期（＜1歲）多表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、夜驚、多汗（與室溫、季節(jié)無關(guān)），因頭部多汗摩擦出現(xiàn)枕禿；骨骼改變以顱骨軟化（按壓枕骨或頂骨有“乒乓球樣”感覺）為主。幼兒期（13歲）可出現(xiàn)方顱（額骨和頂骨雙側(cè)隆起）、肋骨串珠（肋骨與肋軟骨交界處膨大）、雞胸/漏斗胸、手鐲/腳鐲征（腕踝部骨樣組織增生）；學步期可見膝內(nèi)翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。嚴重維生素D缺乏可導致骨骼發(fā)育遲緩、身高增長落后，甚至出現(xiàn)病理性骨折。非特異性表現(xiàn)包括肌肉松弛（因低鈣導致肌張力降低）、免疫力下降（反復呼吸道感染）、食欲減退及生長遲緩。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及維生素D暴露史。血清25(OH)D是評估維生素D營養(yǎng)狀況的金標準：25(OH)D＜30nmol/L（12ng/mL）為維生素D缺乏，3050nmol/L（1220ng/mL）為維生素D不足，≥50nmol/L（20ng/mL）為適宜水平（目標值推薦≥75nmol/L（30ng/mL）以獲得更優(yōu)骨骼健康效益）。實驗室檢查可見血鈣正?；蚪档?，血磷降低，堿性磷酸酶升高；甲狀旁腺激素（PTH）升高（早期代償性反應）；骨骼X線檢查在活動期可見干骺端臨時鈣化帶模糊或消失、呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬（＞2mm）。需注意與先天性甲狀腺功能減退癥（特殊面容、智力落后）、軟骨發(fā)育不良（短肢畸形、頭大）、腎性佝僂?。ㄑ◆?、高磷血癥）等疾病鑒別。預防是關(guān)鍵，需貫穿兒童各年齡階段。足月兒出生后2周起應每日補充維生素D400IU（10μg），早產(chǎn)兒、雙胎兒或低出生體重兒出生后1周起每日補充8001000IU，3個月后改為400IU/d，均需持續(xù)補充至兒童、青少年期。純母乳喂養(yǎng)嬰兒必須額外補充，配方奶喂養(yǎng)嬰兒需計算配方奶中維生素D含量（每100mL配方奶約含40100IU），若每日奶量＜1000mL需補充差額。日照是維生素D的重要來源，嬰幼兒可在溫和陽光下（避免正午強光）暴露面部、手臂1530分鐘/日（夏季510分鐘即可），需注意6月齡以下嬰兒避免直接陽光暴曬以防曬傷。飲食補充可選擇維生素D強化食品（如強化奶粉、谷物）、富含維生素D的食物（如深海魚（三文魚、鯖魚）、蛋黃、動物肝臟），但天然食物中維生素D含量普遍較低（如100g三文魚約含360IU，1個蛋黃約含40IU），難以滿足需求。治療需根據(jù)維生素D缺乏程度制定個體化方案。對于維生素D不足（25(OH)D3050nmol/L）且無臨床癥狀者，建議增加預防劑量至800IU/d，持續(xù)3個月后復查；若合并骨骼改變或PTH升高，按缺乏癥處理。維生素D缺乏（25(OH)D＜30nmol/L）或已診斷佝僂病者，優(yōu)先選擇口服補充：每日20004000IU（50100μg），持續(xù)46周后改為預防量400IU/d；或采用間歇療法，每月口服5萬10萬IU，持續(xù)3個月（總劑量不超過30萬IU）。對于無法口服或依從性差者，可一次性肌內(nèi)注射維生素D330萬IU（1次），注射后1個月復查25(OH)D水平，若仍低于50nmol/L可重復注射1次（間隔至少3個月）。治療期間需監(jiān)測血鈣、尿鈣（每24周1次），避免高鈣血癥（血鈣＞2.75mmol/L）或高尿鈣（尿鈣/肌酐＞0.21）。同時需保證每日鈣攝入：06月齡400mg/d，712月齡600mg/d，13歲700mg/d，48歲1000mg/d，≥9歲1300mg/d，飲食中鈣不足者需補充鈣劑（如碳酸鈣，元素鈣含量40%）。特殊人群管理需調(diào)整策略：早產(chǎn)兒因體內(nèi)儲存少、生長速率快，建議生后3個月內(nèi)每日補充8001000IU，3個月后根據(jù)25(OH)D水平調(diào)整；肥胖兒童因維生素D分布容積增大，需增加劑量（推薦8001000IU/d）或監(jiān)測血藥濃度；慢性腹瀉、炎癥性腸病等吸收不良患兒，需選擇水溶性維生素D制劑或增加劑量（23倍預防量）；長期使用抗癲癇藥（如苯妥英鈉）、糖皮質(zhì)激素的兒童，因藥物加速維生素D代謝，需額外補充（每日8001000IU）。需強調(diào)避免維生素D過量，長期每日攝入＞4000IU（嬰幼兒）或＞10000IU（兒童）可能導致中毒，表現(xiàn)為高鈣血癥、高尿鈣、煩渴、多尿、腎功能損傷等。臨床