老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)演講人01老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)02引言：老齡化背景下基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必然要求03現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的現(xiàn)實(shí)困境04理論基礎(chǔ)：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的科學(xué)依據(jù)05核心內(nèi)容：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的體系化設(shè)計(jì)06實(shí)施路徑：從標(biāo)準(zhǔn)到服務(wù)的落地轉(zhuǎn)化07保障機(jī)制：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)可持續(xù)發(fā)展的支撐體系08結(jié)論與展望：以標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展目錄01老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)02引言：老齡化背景下基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必然要求引言：老齡化背景下基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必然要求隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，截至2023年底，60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中65歲及以上人口2.17億，占比15.4%。老齡化程度加深疊加“慢性病高發(fā)、空巢化加劇、失能半失能人口增多”的結(jié)構(gòu)性特征，使老年人健康服務(wù)需求呈現(xiàn)“醫(yī)療與養(yǎng)老深度融合”的顯著趨勢(shì)。基層醫(yī)療作為健康服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著老年人常見病診療、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、健康促進(jìn)等核心職能，但其傳統(tǒng)“以疾病為中心”的服務(wù)模式，難以滿足老年人“健康維護(hù)、功能維護(hù)、尊嚴(yán)維護(hù)”的多維需求。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”通過整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供一體化、連續(xù)性的健康支持，成為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的必然選擇。引言：老齡化背景下基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必然要求然而，當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)仍面臨“標(biāo)準(zhǔn)缺失、服務(wù)碎片化、質(zhì)量參差不齊”等突出問題。部分機(jī)構(gòu)將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”簡(jiǎn)單理解為“醫(yī)療+養(yǎng)老”的物理疊加，缺乏服務(wù)流程、質(zhì)量控制、人員資質(zhì)等方面的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范；不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)間服務(wù)內(nèi)容差異較大，老年人難以獲得同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；服務(wù)評(píng)估體系不完善，導(dǎo)致服務(wù)效果難以量化、監(jiān)管缺乏依據(jù)。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不僅是規(guī)范服務(wù)行為、提升服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵抓手，更是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)工程。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、理論基礎(chǔ)、核心內(nèi)容、實(shí)施路徑、保障機(jī)制五個(gè)維度，系統(tǒng)探討老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建邏輯與實(shí)踐要求，為行業(yè)從業(yè)者提供標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的方法論指引。03現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的現(xiàn)實(shí)困境服務(wù)供給與需求匹配度不足，標(biāo)準(zhǔn)體系尚未形成當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在“供需錯(cuò)位”的結(jié)構(gòu)性矛盾。從需求側(cè)看，老年人健康服務(wù)需求呈現(xiàn)“多層次、個(gè)性化”特征：失能半失能老人側(cè)重“醫(yī)療護(hù)理+生活照料”，慢性病老人需要“連續(xù)性健康管理”，健康老人關(guān)注“預(yù)防保健與康復(fù)促進(jìn)”，高齡、獨(dú)居老人則依賴“居家上門服務(wù)”。從供給側(cè)看，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)仍以“疾病治療”為核心，對(duì)“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)”的全周期服務(wù)覆蓋不足，且缺乏針對(duì)不同需求層級(jí)的差異化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。例如，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能提供簡(jiǎn)單的血壓、血糖監(jiān)測(cè)，而針對(duì)糖尿病足的預(yù)防護(hù)理、帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)服務(wù)能力薄弱；居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，上門醫(yī)療的服務(wù)頻次、操作規(guī)范、應(yīng)急處理等缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量“因人而異”。服務(wù)主體協(xié)同機(jī)制不暢，跨部門標(biāo)準(zhǔn)存在壁壘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等多部門，各部門在服務(wù)準(zhǔn)入、資金支持、監(jiān)管評(píng)估等方面的標(biāo)準(zhǔn)存在“碎片化”現(xiàn)象。衛(wèi)健部門主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與民政部門主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)在“服務(wù)內(nèi)容、人員資質(zhì)、設(shè)施要求”等方面銜接不暢，例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位需滿足衛(wèi)健部門的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)需符合民政部門的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)“雙重認(rèn)證”難度大、成本高。醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的覆蓋范圍有限，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度僅在部分地區(qū)試點(diǎn)，且報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目與實(shí)際需求存在差距，制約了服務(wù)的可持續(xù)性。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的協(xié)作多停留在“協(xié)議合作”層面，缺乏統(tǒng)一的信息共享標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診流程標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)分離”現(xiàn)象依然普遍。專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一人才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的核心支撐，但基層面臨“招不來(lái)、留不住、能力弱”的困境。從數(shù)量上看，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員缺口超千萬(wàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中同時(shí)具備醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老照護(hù)能力的復(fù)合型人才更是稀缺。從資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)看，現(xiàn)有醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老照護(hù)人員的職業(yè)資格認(rèn)證體系相互獨(dú)立，例如，護(hù)士需通過執(zhí)業(yè)資格考試，養(yǎng)老護(hù)理員需通過職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定，但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”崗位所需的“醫(yī)療+養(yǎng)老”復(fù)合能力缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。從培訓(xùn)體系看，基層醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育以疾病診療為主，養(yǎng)老照護(hù)、老年心理學(xué)、安寧療護(hù)等培訓(xùn)不足，導(dǎo)致服務(wù)能力與老年人需求脫節(jié)。例如，在為認(rèn)知障礙老人提供服務(wù)時(shí)，部分護(hù)理人員僅關(guān)注基礎(chǔ)生活照料，而忽視其情緒疏導(dǎo)、認(rèn)知康復(fù)等需求，反映出服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的缺失。服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系缺位，監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)難以落地服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的生命線，但當(dāng)前基層缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)側(cè)重“硬件設(shè)施”（如床位數(shù)、醫(yī)療設(shè)備配置），而對(duì)“服務(wù)過程”（如服務(wù)響應(yīng)時(shí)間、服務(wù)規(guī)范性）和“服務(wù)效果”（如老年人生活質(zhì)量改善、滿意度）等軟性指標(biāo)關(guān)注不足；另一方面，評(píng)價(jià)主體以政府監(jiān)管部門為主，第三方機(jī)構(gòu)、老年人及家屬、社會(huì)組織參與度低，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果難以真實(shí)反映服務(wù)質(zhì)量。此外，監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際服務(wù)需求脫節(jié)，例如，對(duì)居家上門醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，沿用傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”限制，而忽視“上門服務(wù)”的場(chǎng)景特殊性，導(dǎo)致監(jiān)管“要么過嚴(yán)、要么過松”，難以有效規(guī)范服務(wù)行為。04理論基礎(chǔ)：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的科學(xué)依據(jù)政策導(dǎo)向：國(guó)家戰(zhàn)略與行業(yè)規(guī)范的頂層設(shè)計(jì)近年來(lái)，國(guó)家層面密集出臺(tái)政策，為基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)提供明確指引?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供多層次、多樣化的健康服務(wù)”；《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》要求“建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范”；《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提升服務(wù)規(guī)范化水平”。這些政策從宏觀層面確立了“標(biāo)準(zhǔn)化”是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的必由之路，為基層服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建提供了政策依據(jù)。需求理論：老年人健康服務(wù)需求的層次性與多樣性馬斯洛需求層次理論指出，人的需求從低到高分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。老年人作為特殊群體，其健康服務(wù)需求同樣呈現(xiàn)層次性：生理需求對(duì)應(yīng)“疾病治療、生活照料”；安全需求對(duì)應(yīng)“醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量保障、突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理”；社交需求對(duì)應(yīng)“人文關(guān)懷、社會(huì)參與”；尊重需求對(duì)應(yīng)“服務(wù)自主權(quán)、隱私保護(hù)”；自我實(shí)現(xiàn)需求對(duì)應(yīng)“功能維護(hù)、生活質(zhì)量提升”。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)需圍繞老年人需求層次，構(gòu)建“基礎(chǔ)服務(wù)+個(gè)性服務(wù)+發(fā)展服務(wù)”的梯度標(biāo)準(zhǔn)體系，確保服務(wù)供給與需求精準(zhǔn)匹配。系統(tǒng)理論：醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同整合邏輯系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)整體性、關(guān)聯(lián)性和層次性，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建提供了方法論支撐。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是一個(gè)由“服務(wù)主體（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭）、服務(wù)內(nèi)容（醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理）、服務(wù)資源（人力、物力、財(cái)力）、服務(wù)環(huán)境（政策、社會(huì)、文化）”等要素構(gòu)成的復(fù)雜系統(tǒng)，各要素間需通過標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫銜接”。例如，服務(wù)主體間需建立統(tǒng)一的信息共享標(biāo)準(zhǔn)（如電子健康檔案互聯(lián)互通）、轉(zhuǎn)診流程標(biāo)準(zhǔn)（如雙向轉(zhuǎn)診指征與路徑）；服務(wù)內(nèi)容需制定“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)”的全周期服務(wù)規(guī)范；服務(wù)資源需明確配置標(biāo)準(zhǔn)（如每千名老年人配備的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)）。通過系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，打破“醫(yī)療-養(yǎng)老”二元分割，實(shí)現(xiàn)服務(wù)效率與質(zhì)量的最優(yōu)化。質(zhì)量理論：服務(wù)質(zhì)量控制的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制服務(wù)質(zhì)量差距模型（SERVQUAL）指出，服務(wù)質(zhì)量取決于“顧客期望與感知服務(wù)間的差距”。老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的“期望”包括“專業(yè)、及時(shí)、溫暖、有尊嚴(yán)”，而“感知服務(wù)”受服務(wù)流程、人員態(tài)度、環(huán)境設(shè)施等多因素影響。為縮小這一差距，需構(gòu)建“標(biāo)準(zhǔn)制定-標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施-標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)-標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)”的閉環(huán)管理體系。具體而言，通過標(biāo)準(zhǔn)明確“服務(wù)做什么、誰(shuí)來(lái)做、怎么做、做到什么程度”；通過實(shí)施確保標(biāo)準(zhǔn)落地；通過評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的問題；通過持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)，最終形成“以老年人需求為中心、以質(zhì)量提升為目標(biāo)”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。05核心內(nèi)容：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的體系化設(shè)計(jì)服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)：全周期、多維度的服務(wù)規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)：以“防、診、治”為核心的一體化服務(wù)-預(yù)防保健服務(wù)：建立老年人健康檔案，開展65歲及以上老年人免費(fèi)體檢（含體格檢查、血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖等），提供“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病篩查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃（如合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)），開展健康知識(shí)講座（每季度不少于2次）；為行動(dòng)不便老人提供上門疫苗接種（如流感疫苗、肺炎疫苗）、腫瘤篩查等服務(wù)。-疾病診療服務(wù)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)置“老年病門診”，配備符合老年人特點(diǎn)的診療設(shè)備（如無(wú)血壓計(jì)、助行器、防跌倒設(shè)施）；常見病、多發(fā)病診療遵循“合理檢查、合理用藥、合理治療”原則，優(yōu)先使用基本藥物；建立急癥轉(zhuǎn)診綠色通道，與二級(jí)以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確轉(zhuǎn)診指征（如急性心腦血管事件、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）及流程，確保急癥患者“30分鐘內(nèi)得到上級(jí)醫(yī)院救治”。服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)：全周期、多維度的服務(wù)規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)：以“防、診、治”為核心的一體化服務(wù)-慢性病管理服務(wù)：對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者實(shí)行“簽約醫(yī)生+團(tuán)隊(duì)管理”模式，制定“一人一檔”管理方案，包括病情監(jiān)測(cè)（血壓、血糖每月至少1次）、用藥指導(dǎo)（建立用藥清單，避免重復(fù)用藥）、并發(fā)癥篩查（每年至少1次眼底檢查、尿常規(guī)檢查等）；通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（簽約率不低于80%），提供電話咨詢、隨訪服務(wù)（每季度至少1次面對(duì)面隨訪）。服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)：全周期、多維度的服務(wù)規(guī)范養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)：以“功能維護(hù)、尊嚴(yán)保障”為核心的專業(yè)照護(hù)-生活照料服務(wù)：根據(jù)老年人自理能力評(píng)估結(jié)果（采用《老年人能力評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)，分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能四個(gè)等級(jí)），提供差異化生活照料：能力完好老人側(cè)重“協(xié)助性服務(wù)”（如代購(gòu)、家政）；輕度失能老人提供“半護(hù)理服務(wù)”（如協(xié)助進(jìn)食、穿衣、如廁）；中度失能老人提供“全護(hù)理服務(wù)”（如喂食、助浴、壓瘡預(yù)防）；重度失能老人提供“特護(hù)服務(wù)”（如鼻飼護(hù)理、氣管切開護(hù)理、24小時(shí)專人陪護(hù)）。服務(wù)需制定《生活照料服務(wù)規(guī)范》，明確操作流程（如助浴水溫控制在38-42℃、翻身每2小時(shí)1次）、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（如壓瘡發(fā)生率低于1%）。-康復(fù)護(hù)理服務(wù)：針對(duì)腦卒中后遺癥、帕金森病、骨關(guān)節(jié)病等常見老年疾病，開展“評(píng)估-干預(yù)-評(píng)價(jià)”全程康復(fù)服務(wù)：采用《國(guó)際功能、殘疾和健康分類（ICF）》評(píng)估老年人功能障礙程度；制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)：全周期、多維度的服務(wù)規(guī)范養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)：以“功能維護(hù)、尊嚴(yán)保障”為核心的專業(yè)照護(hù)物理因子治療）；配備專業(yè)康復(fù)設(shè)備（如康復(fù)訓(xùn)練器、低頻電刺激儀），由康復(fù)治療師（每10張床位配備1名）或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士提供康復(fù)指導(dǎo)；居家康復(fù)服務(wù)需明確上門頻次（如中度失能老人每周至少3次）、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)（每次不少于40分鐘）及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善≥10%）。-安寧療護(hù)服務(wù)：為疾病終末期老人提供“疼痛管理、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷”等安寧療護(hù)服務(wù)：建立疼痛評(píng)估量表（如數(shù)字評(píng)分法NRS），確保疼痛評(píng)分≤3分；開展心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法、支持性心理疏導(dǎo)），幫助老人及家屬應(yīng)對(duì)死亡焦慮；組織“生命回顧”活動(dòng)，協(xié)助老人完成心愿；尊重老人及家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)，制定《安寧療護(hù)知情同意書》，明確不實(shí)施搶救措施的范圍。服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)：全周期、多維度的服務(wù)規(guī)范養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)：以“功能維護(hù)、尊嚴(yán)保障”為核心的專業(yè)照護(hù)3.健康促進(jìn)服務(wù)：以“社會(huì)參與、積極老齡化”為導(dǎo)向的延伸服務(wù)-文化娛樂服務(wù)：設(shè)置老年活動(dòng)室（配備圖書、棋牌、書畫等設(shè)施），組織書法、歌詠、手工等興趣小組（每周活動(dòng)不少于2次）；開展節(jié)日主題活動(dòng)（如春節(jié)聯(lián)歡會(huì)、重陽(yáng)節(jié)敬老活動(dòng)），豐富老年人精神文化生活；鼓勵(lì)老年人參與社區(qū)志愿服務(wù)，發(fā)揮“老有所為”的社會(huì)價(jià)值。-社會(huì)支持服務(wù)：建立“家庭-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”聯(lián)動(dòng)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：為空巢、獨(dú)居老人安裝一鍵呼叫設(shè)備，提供“鄰里結(jié)對(duì)”服務(wù)（每戶獨(dú)居老人結(jié)對(duì)1戶鄰里家庭）；鏈接志愿者資源（如大學(xué)生、退休醫(yī)護(hù)人員），定期上門探訪（每月至少1次）；開展“家屬照護(hù)技能培訓(xùn)”（每季度至少1期），提升家屬照護(hù)能力。機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：功能布局與設(shè)施設(shè)備的規(guī)范化要求機(jī)構(gòu)設(shè)置與功能分區(qū)-選址要求：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老部、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室）應(yīng)選在交通便利、環(huán)境安靜的區(qū)域，遠(yuǎn)離污染源；服務(wù)半徑內(nèi)覆蓋老年人口不少于3000人，確保服務(wù)可及性。-功能分區(qū)：嚴(yán)格劃分“醫(yī)療區(qū)、養(yǎng)老區(qū)、公共區(qū)、污物處理區(qū)”，避免交叉感染：醫(yī)療區(qū)設(shè)門診（全科、中醫(yī)科、康復(fù)科）、輸液室、處置室、藥房，與養(yǎng)老區(qū)分開設(shè)置；養(yǎng)老區(qū)按自理能力分級(jí)設(shè)置房間（每間不超過4人，人均使用面積≥6㎡），配備獨(dú)立衛(wèi)生間（安裝扶手、緊急呼叫按鈕）；公共區(qū)設(shè)餐廳、活動(dòng)室、閱覽室、康復(fù)訓(xùn)練室；污物處理區(qū)設(shè)暫存間（醫(yī)療廢物與生活垃圾分開存放），做到“日產(chǎn)日清”。機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：功能布局與設(shè)施設(shè)備的規(guī)范化要求設(shè)施設(shè)備配置-醫(yī)療設(shè)備：配備基本診療設(shè)備（如心電圖機(jī)、B超機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀）、急救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)）、康復(fù)設(shè)備（如輪椅、助行器、理療儀），設(shè)備完好率不低于95%；藥房配備常用老年病藥物（如降壓藥、降糖藥、抗血小板藥物），中藥房配備飲片、顆粒劑等，滿足老年人用藥需求。-養(yǎng)老設(shè)施：養(yǎng)老區(qū)走廊寬度≥1.8米（便于輪椅通行），地面采用防滑材料；衛(wèi)生間安裝坐便器、扶手、緊急呼叫裝置，淋浴區(qū)配備洗澡椅、防滑墊；公共區(qū)設(shè)置無(wú)障礙通道（坡道坡度≤1:12），走廊安裝扶手及夜燈；餐廳配備適合老年人使用的桌椅（高度75-80cm）、防滑餐具。機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：功能布局與設(shè)施設(shè)備的規(guī)范化要求信息化建設(shè)-健康檔案系統(tǒng)：建立電子健康檔案（EHR），涵蓋老年人基本信息、病史、用藥記錄、體檢結(jié)果、服務(wù)記錄等，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、動(dòng)態(tài)更新”；與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享（如檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流轉(zhuǎn)）。-服務(wù)管理系統(tǒng)：開發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理平臺(tái)，具備預(yù)約掛號(hào)、上門服務(wù)申請(qǐng)、健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳、服務(wù)評(píng)價(jià)等功能；為老年人配備智能手環(huán)等可穿戴設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、定位等信息，異常情況自動(dòng)提醒家屬及機(jī)構(gòu)。人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)的統(tǒng)一要求人員配備標(biāo)準(zhǔn)-醫(yī)護(hù)人員：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員按“每100張床位配備醫(yī)生2名、護(hù)士4名”標(biāo)準(zhǔn)配置，其中醫(yī)生需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且從事老年病科或全科醫(yī)學(xué)工作≥2年；護(hù)士需具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，且經(jīng)過老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)≥100學(xué)時(shí)；康復(fù)治療師需具備康復(fù)治療技術(shù)資格，每10張床位配備1名。01-養(yǎng)老護(hù)理員：養(yǎng)老護(hù)理員按“每100張床位配備15名”標(biāo)準(zhǔn)配置，其中初級(jí)護(hù)理員占比≤30%，中級(jí)及以上護(hù)理員占比≥70%；養(yǎng)老護(hù)理員需取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)證書（五級(jí)/初級(jí)工至一級(jí)/高級(jí)技師），并定期參加繼續(xù)教育（每年不少于40學(xué)時(shí)）。02-其他人員：配備社工（每100張床位配備1名，需具備社會(huì)工作師資格）、營(yíng)養(yǎng)師（每200張床位配備1名，需具備注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師資格）、心理咨詢師（每300張床位配備1名，需具備心理咨詢師資格），為老年人提供專業(yè)支持。03人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)的統(tǒng)一要求人員能力標(biāo)準(zhǔn)-醫(yī)護(hù)人員能力：掌握老年人常見病、多發(fā)病診療規(guī)范；熟悉慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等技能；具備老年綜合征（如跌倒、壓瘡、認(rèn)知障礙）的評(píng)估與干預(yù)能力；掌握老年溝通技巧，能與老年人及家屬有效溝通。-養(yǎng)老護(hù)理員能力：掌握生活照料操作規(guī)范（如喂食、助浴、翻身）；掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能（如生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、傷口換藥）；具備老年心理疏導(dǎo)能力，能識(shí)別老年人的情緒問題；掌握急救技能（如心肺復(fù)蘇、海姆立克法），能處理突發(fā)狀況。人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)的統(tǒng)一要求職業(yè)素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)-職業(yè)道德：尊重老年人的人格尊嚴(yán)與自主權(quán)，保護(hù)老年人隱私；對(duì)待老年人耐心、細(xì)心、愛心，不歧視、不虐待、不忽視老年人；遵守職業(yè)道德規(guī)范，收受老年人財(cái)物。-職業(yè)規(guī)范：統(tǒng)一著裝、佩戴胸牌，服務(wù)用語(yǔ)文明禮貌；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保服務(wù)安全；保護(hù)機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)與信息安全，不得泄露老年人個(gè)人信息。質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：服務(wù)過程與效果的雙重維度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系-過程指標(biāo)：服務(wù)規(guī)范性（如生活照料操作合格率≥95%、醫(yī)療文書書寫合格率≥98%）、服務(wù)及時(shí)性（如上門服務(wù)響應(yīng)時(shí)間≤30分鐘、急癥轉(zhuǎn)診時(shí)間≤15分鐘）、服務(wù)覆蓋性（如老年人健康檔案建檔率≥95%、慢性病管理率≥90%）。-結(jié)果指標(biāo)：健康改善（如慢性病控制率≥85%、老年人年住院率下降≥10%）、功能維護(hù)（如失能老人功能維持率≥80%、康復(fù)治療顯效率≥70%）、生活質(zhì)量（如老年人生活質(zhì)量量表（QOL-BREF）評(píng)分提高≥10分）、滿意度（老年人及家屬滿意度≥90%）。質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：服務(wù)過程與效果的雙重維度評(píng)價(jià)主體與方式-評(píng)價(jià)主體：建立“政府監(jiān)管+第三方評(píng)估+機(jī)構(gòu)自評(píng)+社會(huì)監(jiān)督”多元評(píng)價(jià)體系：衛(wèi)生健康部門、民政部門聯(lián)合開展行政監(jiān)管（每年至少1次）；委托第三方機(jī)構(gòu)（如醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)控中心、行業(yè)協(xié)會(huì)）開展獨(dú)立評(píng)估（每2年1次）；機(jī)構(gòu)每月開展服務(wù)質(zhì)量自評(píng)；公開服務(wù)熱線、二維碼評(píng)價(jià)入口，接受老年人及家屬、社會(huì)公眾監(jiān)督。-評(píng)價(jià)方式：采用“資料審查+現(xiàn)場(chǎng)檢查+問卷調(diào)查+訪談”相結(jié)合的方式：查閱健康檔案、服務(wù)記錄、財(cái)務(wù)賬目等資料；現(xiàn)場(chǎng)觀察服務(wù)流程、設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況；發(fā)放調(diào)查問卷（樣本量≥服務(wù)對(duì)象的10%）；訪談老年人、家屬、工作人員，了解服務(wù)體驗(yàn)與建議。質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：服務(wù)過程與效果的雙重維度結(jié)果應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)-結(jié)果應(yīng)用：將評(píng)價(jià)結(jié)果與機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)貼掛鉤；對(duì)評(píng)價(jià)優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)（如優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)、增加補(bǔ)貼額度）；對(duì)評(píng)價(jià)不合格的機(jī)構(gòu)責(zé)令整改（整改期不超過3個(gè)月），整改仍不合格的取消醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資質(zhì)。-持續(xù)改進(jìn)：建立“問題收集-原因分析-整改落實(shí)-效果評(píng)價(jià)”的PDCA循環(huán)機(jī)制；定期召開服務(wù)質(zhì)量分析會(huì)（每季度1次），針對(duì)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的問題制定整改措施；跟蹤整改效果，確保問題“閉環(huán)解決”；根據(jù)老年人需求變化、行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，定期修訂服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（每3年1次），保持標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與適用性。06實(shí)施路徑：從標(biāo)準(zhǔn)到服務(wù)的落地轉(zhuǎn)化試點(diǎn)先行，分階段推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的落地需遵循“試點(diǎn)-推廣-普及”的漸進(jìn)路徑。首先，選擇老齡化程度高、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)好的地區(qū)（如上海、江蘇、浙江等地的部分區(qū)縣）開展試點(diǎn)，探索標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的可行性與適用性。試點(diǎn)階段重點(diǎn)解決“標(biāo)準(zhǔn)是否接地氣”“操作是否便捷”“效果是否可量化”等問題，通過“邊試點(diǎn)、邊完善”優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)，居家上門醫(yī)療服務(wù)的“服務(wù)半徑”標(biāo)準(zhǔn)（5公里）無(wú)法覆蓋偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，遂調(diào)整為“按行政村劃分服務(wù)區(qū)域，確保15分鐘內(nèi)到達(dá)”；針對(duì)老年人對(duì)“中醫(yī)康復(fù)”的需求，在標(biāo)準(zhǔn)中增加了“艾灸、推拿”等服務(wù)項(xiàng)目。試點(diǎn)成熟后，總結(jié)形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，在全省乃至全國(guó)范圍內(nèi)逐步推廣；最終實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)“標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋、質(zhì)量同質(zhì)化”。區(qū)域協(xié)同，差異化調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容我國(guó)地域廣闊，不同地區(qū)老齡化水平、醫(yī)療資源稟賦、老年人需求存在顯著差異，標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施需堅(jiān)持“統(tǒng)一框架、因地制宜”原則。在“統(tǒng)一框架”方面，國(guó)家層面需制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》，明確服務(wù)內(nèi)容、機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員資質(zhì)等核心要求，確保全國(guó)服務(wù)質(zhì)量“底線”；在“因地制宜”方面，省級(jí)層面可根據(jù)本地實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則，例如，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可提高“醫(yī)護(hù)人員配比”“信息化建設(shè)”等標(biāo)準(zhǔn)要求；農(nóng)村地區(qū)可降低“機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施”標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化“家庭醫(yī)生簽約”“鄰里互助”等服務(wù)模式；少數(shù)民族地區(qū)可增加“民族醫(yī)藥”“民族特色文化服務(wù)”等內(nèi)容，滿足老年人多元化需求。通過“中央統(tǒng)籌、地方負(fù)責(zé)”的協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)“剛性與彈性”的統(tǒng)一，確保標(biāo)準(zhǔn)既符合國(guó)家要求，又適應(yīng)地方實(shí)際。數(shù)字賦能，以信息化支撐標(biāo)準(zhǔn)落地信息化是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)落地的重要支撐。一方面，依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。例如，通過智能預(yù)約系統(tǒng)，老年人可按標(biāo)準(zhǔn)流程選擇服務(wù)項(xiàng)目、預(yù)約服務(wù)時(shí)間，系統(tǒng)自動(dòng)分配醫(yī)護(hù)人員并記錄服務(wù)信息；通過健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)采集老年人血壓、血糖等數(shù)據(jù)，自動(dòng)上傳至健康檔案系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)數(shù)據(jù)生成健康評(píng)估報(bào)告，為醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)建議；通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)，遠(yuǎn)程監(jiān)督服務(wù)人員操作規(guī)范，確保服務(wù)質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。另一方面，利用大數(shù)據(jù)分析優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。通過分析平臺(tái)積累的服務(wù)數(shù)據(jù)（如服務(wù)需求分布、服務(wù)效果評(píng)價(jià)），發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)（如某類服務(wù)需求量大但供給不足），為標(biāo)準(zhǔn)修訂提供數(shù)據(jù)支撐；通過建立老年人需求數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)服務(wù)匹配”，例如，為糖尿病老人優(yōu)先匹配“慢性病管理+營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)”的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)包。社會(huì)參與，構(gòu)建多元共治的實(shí)施格局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的落地不僅是政府與機(jī)構(gòu)的責(zé)任，還需社會(huì)力量廣泛參與。一是引入第三方機(jī)構(gòu)參與標(biāo)準(zhǔn)制定與評(píng)價(jià)，發(fā)揮其專業(yè)性、獨(dú)立性優(yōu)勢(shì)，確保標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與客觀性；二是鼓勵(lì)社會(huì)組織、志愿者參與服務(wù)提供，例如，養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)可組織制定《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)自律公約》，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)自覺遵守標(biāo)準(zhǔn)；志愿者團(tuán)隊(duì)可開展“陪伴就醫(yī)”“健康宣教”等服務(wù)，補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的覆蓋范圍；三是引導(dǎo)家庭履行照護(hù)責(zé)任，通過“家屬照護(hù)技能培訓(xùn)”“照護(hù)補(bǔ)貼”等政策，提升家庭照護(hù)能力，形成“機(jī)構(gòu)照護(hù)+家庭照護(hù)”的協(xié)同標(biāo)準(zhǔn)體系。通過多元主體共治，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、機(jī)構(gòu)主責(zé)、社會(huì)參與、家庭支持”的實(shí)施格局，確保標(biāo)準(zhǔn)落地有支撐、可持續(xù)。07保障機(jī)制：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)可持續(xù)發(fā)展的支撐體系政策支持：完善頂層設(shè)計(jì)與制度保障一是強(qiáng)化財(cái)政保障，將基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入地方政府財(cái)政預(yù)算，設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)貼”，對(duì)按標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼（如每張床位每月補(bǔ)貼500-1000元）；對(duì)困難老人（如低保老人、特困供養(yǎng)老人）的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)費(fèi)用給予全額補(bǔ)貼。二是優(yōu)化醫(yī)保政策，將符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目（如居家醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練）納入醫(yī)保支付范圍，明確支付標(biāo)準(zhǔn)與比例；擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)范圍，將失能老人照護(hù)費(fèi)用納入報(bào)銷，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是簡(jiǎn)化審批流程，對(duì)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)行“一窗受理、并聯(lián)審批”，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立審批整合為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)立審批”，縮短審批時(shí)限（不超過20個(gè)工作日）。四是加強(qiáng)用地保障，在國(guó)土空間規(guī)劃中優(yōu)先安排醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施用地，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)用地可采取劃撥方式供應(yīng)；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)用地，可享受優(yōu)惠地價(jià)政策。人才培養(yǎng)：建立“育、引、留、用”全鏈條機(jī)制一是加強(qiáng)院校教育，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“康復(fù)治療”“老年服務(wù)與管理”等專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模；推動(dòng)“醫(yī)教協(xié)同”，在職業(yè)院校開設(shè)“養(yǎng)老護(hù)理”專業(yè)，培養(yǎng)復(fù)合型技術(shù)技能人才。二是完善在職培訓(xùn)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力納入基層醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育必修內(nèi)容（每年不少于30學(xué)時(shí)）；開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)技能大賽”“優(yōu)秀護(hù)理員評(píng)選”等活動(dòng)，提升服務(wù)人員專業(yè)水平；與高校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作，建立“培訓(xùn)基地”，為從業(yè)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)（如養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)需涵蓋醫(yī)療護(hù)理、心理疏導(dǎo)、急救技能等內(nèi)容）。三是優(yōu)化薪酬激勵(lì)，建立與服務(wù)質(zhì)量、技能等級(jí)掛鉤的薪酬分配機(jī)制，例如，中級(jí)及以上養(yǎng)老護(hù)理員薪酬可高于當(dāng)?shù)仄骄べY水平的20%-30%；對(duì)長(zhǎng)期在基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員，在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先中給予傾斜；落實(shí)“五險(xiǎn)一金”待遇，解決從業(yè)人員住房、子女教育等后顧之憂。四是強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同，通過媒體宣傳、政策引導(dǎo)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的社會(huì)地位；設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)之星”等榮譽(yù)，對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感。監(jiān)督考核：建立全流程、常態(tài)化的監(jiān)管體系一是明確監(jiān)管責(zé)任，衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，建立“信息共享、聯(lián)合執(zhí)法”機(jī)制，形成監(jiān)管合力；二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，運(yùn)用“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管（隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人