202X一、前言演講人2025-12-17XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：3D打印手術(shù)導(dǎo)板課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為從業(yè)十余年的手術(shù)室護士，我仍清晰記得第一次接觸3D打印手術(shù)導(dǎo)板時的震撼——那是2019年深秋，一臺復(fù)雜骨盆骨折修復(fù)手術(shù)前，主刀醫(yī)生捧著一個與患者骨盆1:1還原的米白色模型，模型上還精準卡著一塊月牙形導(dǎo)板。"這導(dǎo)板能把螺釘植入誤差控制在0.5毫米內(nèi)。"他說這句話時，我盯著模型上標注的進釘點、角度線，忽然意識到：傳統(tǒng)手術(shù)中"憑經(jīng)驗找位置"的時代，正被更精準的"數(shù)字導(dǎo)航"悄悄改寫。3D打印手術(shù)導(dǎo)板，本質(zhì)是將患者CT/MRI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為三維模型，通過計算機輔助設(shè)計（CAD）規(guī)劃手術(shù)路徑，再經(jīng)3D打印技術(shù)制成實體導(dǎo)板。它像一把"量身定制的鑰匙"，讓醫(yī)生在開放或微創(chuàng)操作中，能精準定位骨面、鉆孔、置釘，尤其在骨盆、脊柱、頜面部等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜區(qū)域，顯著降低手術(shù)難度與風險。前言這些年，我參與過20余例使用3D打印導(dǎo)板的手術(shù)，從最初的"新奇圍觀"到現(xiàn)在"熟練配合"，最深的感受是：這項技術(shù)不僅革新了外科操作模式，更對護理工作提出了新要求——我們需要更懂患者的解剖結(jié)構(gòu)，更熟悉導(dǎo)板的使用邏輯，更細致地關(guān)注導(dǎo)板與人體的"交互風險"。接下來，我將以去年參與護理的一例骨盆骨折患者為例，結(jié)合臨床實踐，系統(tǒng)梳理3D打印手術(shù)導(dǎo)板應(yīng)用中的護理要點。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹患者張XX，男，42歲，建筑工人，2023年5月12日因"高處墜落致骨盆疼痛、活動受限4小時"入院。受傷機制：從3米高腳手架跌落，臀部先著地，左側(cè)髖部撞擊鋼管。入院查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；左側(cè)髂區(qū)腫脹、壓痛（+），骨盆分離擠壓試驗（+），雙下肢等長，足背動脈搏動可及，下肢皮膚感覺無異常。影像學(xué)檢查：骨盆CT三維重建示左側(cè)髖臼前柱骨折（AO分型C1.2型），骨折線累及髖臼頂，斷端移位約5mm；三維重建圖像可見骨折塊向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，與坐骨神經(jīng)走行區(qū)距離約8mm。病例介紹手術(shù)難點：傳統(tǒng)手術(shù)需經(jīng)髂腹股溝入路，術(shù)中需反復(fù)C臂透視確認螺釘位置，而該患者骨折線靠近坐骨神經(jīng)，螺釘角度偏差可能損傷神經(jīng)；同時，髖臼前柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，僅憑經(jīng)驗難以精準置釘。解決方案：多學(xué)科討論后，決定采用3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助下的髖臼前柱螺釘內(nèi)固定術(shù)。具體流程：①采集患者骨盆CT數(shù)據(jù)（層厚0.625mm）；②通過Mimics軟件重建骨盆三維模型，標記骨折線、神經(jīng)血管走行；③在3-matic軟件中模擬最佳螺釘路徑（直徑4.5mm，長度60mm，進釘點：髂前上棘下2cm，角度：與矢狀面成30）；④使用醫(yī)用級尼龍材料3D打印導(dǎo)板（經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒）；⑤術(shù)中以導(dǎo)板為模板鉆孔、置釘。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估接到手術(shù)通知后，我與管床護士共同完成了"三維評估"——不僅評估患者生理狀態(tài)，更關(guān)注其對3D導(dǎo)板技術(shù)的認知，以及護理配合的關(guān)鍵點。生理評估創(chuàng)傷相關(guān)：患者左側(cè)髂區(qū)腫脹明顯，VAS疼痛評分6分（靜息時3分，活動時6分）；血常規(guī)示W(wǎng)BC11.2×10?/L（應(yīng)激性升高），Hb125g/L（無明顯貧血）；凝血功能正常，無手術(shù)禁忌。解剖特異性：通過3D打印模型（圖1），我們直觀看到骨折塊與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系——導(dǎo)板的進釘點正好避開神經(jīng)走行區(qū)，這要求術(shù)中必須固定好導(dǎo)板，避免移位導(dǎo)致神經(jīng)損傷。手術(shù)耐受性：患者平素體健，無高血壓、糖尿病史，心肺功能評估（ECG、肺功能）未見異常，能耐受全麻手術(shù)。心理評估患者入院時反復(fù)問："這導(dǎo)板可靠嗎？會不會比傳統(tǒng)手術(shù)風險更大？"作為家里的主要勞動力，他對手術(shù)效果的擔憂遠超疼痛——"要是螺釘打偏了，以后干不了重活怎么辦？"其妻陪同，但對3D打印技術(shù)僅聽說過"打印玩具"，缺乏醫(yī)學(xué)認知。社會支持患者家庭經(jīng)濟狀況一般（農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋），但妻子全程陪同，子女在讀，家庭支持系統(tǒng)較完整；職業(yè)需求（體力勞動）對術(shù)后功能恢復(fù)要求高，需重點關(guān)注康復(fù)指導(dǎo)。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估，我們梳理出以下核心護理問題：急性疼痛：與骨盆骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（依據(jù)：VAS評分6分，患者主訴"翻身時疼得冒冷汗"）。焦慮：與擔心3D導(dǎo)板手術(shù)效果、經(jīng)濟負擔有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問手術(shù)風險，夜間入睡困難）。知識缺乏（特定的）：缺乏3D打印導(dǎo)板手術(shù)配合、術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識（依據(jù)：患者及家屬對導(dǎo)板作用、術(shù)中體位要求不了解）。潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷（與導(dǎo)板移位、螺釘偏差有關(guān)）、切口感染（與手術(shù)暴露時間、導(dǎo)板消毒有關(guān)）、深靜脈血栓（與術(shù)后制動有關(guān)）。XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施目標術(shù)前48小時內(nèi)，患者VAS評分降至3分以下；0101020304手術(shù)當日，患者焦慮程度減輕（SAS評分<50分）；術(shù)前1日，患者及家屬能復(fù)述3D導(dǎo)板的作用、術(shù)中配合要點；住院期間未發(fā)生神經(jīng)損傷、感染、DVT等并發(fā)癥。020304措施疼痛管理（術(shù)前-術(shù)后全程）術(shù)前：采用"階梯鎮(zhèn)痛"——首先通過體位干預(yù)（平臥時在雙膝下墊軟枕，減少骨盆壓力）；疼痛明顯時，遵醫(yī)囑予塞來昔布200mg口服（Bid），并指導(dǎo)患者使用疼痛日記（記錄疼痛時間、程度、誘因）。術(shù)中：與麻醉醫(yī)生配合，維持適宜的麻醉深度；導(dǎo)板固定時，提醒術(shù)者動作輕柔（避免牽拉周圍組織加重疼痛）。術(shù)后：使用PCIA（患者自控鎮(zhèn)痛泵），初始劑量2mg/h，鎖定時間15分鐘；觀察鎮(zhèn)痛效果及副作用（如惡心、皮膚瘙癢），及時調(diào)整參數(shù)；同時配合非藥物鎮(zhèn)痛（冷敷術(shù)區(qū)，每次15分鐘，間隔2小時）。措施心理干預(yù)（個性化+可視化）導(dǎo)板模型講解：將3D打印的骨盆模型（帶導(dǎo)板）拿到病房，用"對比法"解釋——"傳統(tǒng)手術(shù)像蒙著眼睛找鑰匙孔，導(dǎo)板就像提前給鑰匙孔畫了標記，醫(yī)生沿著標記操作，更準也更快。"邊說邊用手指模擬螺釘路徑，患者摸著模型上的導(dǎo)板卡槽，點頭說："這樣確實清楚多了。"成功案例分享：經(jīng)患者同意，聯(lián)系1例半年前同類手術(shù)的康復(fù)患者視頻交流（該患者已恢復(fù)建筑工作），直觀打消"術(shù)后不能干活"的顧慮。家屬同步教育：單獨與患者妻子溝通，強調(diào)"您的情緒穩(wěn)定對他很重要"，教她通過按摩肩頸、播放輕音樂幫助患者放松。措施知識宣教（分階段、多形式）術(shù)前1日：導(dǎo)板相關(guān)：講解導(dǎo)板的制作原理（"用您的CT片'復(fù)制'骨盆，再設(shè)計導(dǎo)板"）、消毒方式（環(huán)氧乙烷，無殘留）、術(shù)中作用（"固定后醫(yī)生按導(dǎo)板的孔鉆孔，就像用模板畫直線"）。體位配合：因手術(shù)需仰臥位，髂區(qū)墊高30，提前指導(dǎo)患者練習"挺髖"動作（家屬協(xié)助托起臀部），避免術(shù)中體位不適。物品準備：告知需取下所有金屬飾品（避免影響術(shù)中透視），術(shù)晨禁食禁飲時間（6小時禁固體，2小時禁液體）。術(shù)后當日：體位要求：平臥6小時后可軸線翻身（保持骨盆穩(wěn)定），禁止側(cè)臥位（防導(dǎo)板移位）；措施知識宣教（分階段、多形式）飲食指導(dǎo)：肛門排氣前流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），排氣后逐步過渡至高蛋白飲食（魚肉、雞蛋），促進骨折愈合。措施術(shù)中配合（精準+細節(jié)）作為巡回護士，我重點關(guān)注3個環(huán)節(jié)：導(dǎo)板核查：術(shù)前與器械護士共同檢查導(dǎo)板（型號與患者CT數(shù)據(jù)匹配，表面無劃痕、變形），確認消毒標識（環(huán)氧乙烷指示卡變色合格）；導(dǎo)板固定：協(xié)助醫(yī)生用克氏針臨時固定導(dǎo)板（需穿透導(dǎo)板固定孔至骨面，避免滑動），固定后再次核對導(dǎo)板與骨面貼合度（間隙<1mm為合格）；透視驗證：導(dǎo)板固定后，協(xié)助C臂機調(diào)整角度，確認導(dǎo)板孔與規(guī)劃路徑一致（正側(cè)位透視均顯示導(dǎo)板孔中心與進釘點重合），無誤后通知術(shù)者開始鉆孔。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理神經(jīng)損傷（最關(guān)鍵）觀察要點：術(shù)后24小時內(nèi)每2小時評估1次下肢感覺、運動功能（如足背伸/跖屈肌力，小腿前側(cè)、足背皮膚痛覺）；若出現(xiàn)肌力下降（如足背伸無力）、皮膚麻木范圍擴大，立即報告醫(yī)生。護理措施：術(shù)中導(dǎo)板固定后，提醒醫(yī)生避免過度牽拉坐骨神經(jīng)周圍組織；術(shù)后指導(dǎo)患者避免屈髖超過90（防神經(jīng)受牽拉）；若懷疑神經(jīng)損傷，配合醫(yī)生行肌電圖檢查，早期予神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺）。切口感染觀察要點：監(jiān)測體溫（術(shù)后3日體溫>38.5℃需警惕），觀察切口滲液（膿性、異味）、紅腫范圍（>2cm為異常）。護理措施：術(shù)中嚴格無菌操作（導(dǎo)板接觸切口前用無菌生理鹽水沖洗）；術(shù)后每日換藥（用安爾碘消毒2遍，覆蓋無菌敷料），保持切口干燥；若滲液較多，及時更換敷料并留取標本送檢。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值>2cm提示腫脹；觀察小腿壓痛（Homans征）、皮膚溫度（患側(cè)升高）。護理措施：術(shù)后6小時開始被動踝泵運動（家屬協(xié)助，每2小時10次）；24小時后主動踝泵（每小時5分鐘）；使用間歇性氣壓治療儀（Bid，每次30分鐘）；高?；颊撸―-二聚體升高）遵醫(yī)囑予低分子肝素4000IU皮下注射（Qd）。XXXX有限公司202007PART.健康教育出院前（重點：康復(fù)+復(fù)診）功能鍛煉：術(shù)后2周：床上直腿抬高（每日3組，每組10次，角度<30）；術(shù)后4周：扶雙拐部分負重（體重的1/3），避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；術(shù)后8周：復(fù)查X線示骨痂生長良好，可棄拐行走（需家屬陪同防跌倒）。生活指導(dǎo)：避免久坐（>1小時需站立活動）、翹二郎腿（防髖關(guān)節(jié)壓力不均）；飲食多攝入鈣（牛奶500ml/日）、維生素D（日曬30分鐘/日），忌煙酒（影響骨愈合）。復(fù)診計劃：術(shù)后1、3、6個月復(fù)查骨盆X線，1年復(fù)查CT（評估螺釘位置、骨折愈合）；若出現(xiàn)切口紅腫、下肢劇痛，立即就診。出院后（延續(xù)性護理）通過醫(yī)院微信公眾號推送"3D導(dǎo)板術(shù)后康復(fù)"圖文手冊，建立患者微信群（責任護士每日答疑）；對經(jīng)濟困難患者，聯(lián)系社區(qū)護士上門指導(dǎo)功能鍛煉，確?？祻?fù)計劃落實。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)回顧這例患者的護理過程，3D打印手術(shù)導(dǎo)板不僅是"技術(shù)工具"，更像一座連接醫(yī)生、護士與患者的"信任橋梁"——它用可視化的模型打消了患者的疑慮，用精準的路徑規(guī)劃降低了手術(shù)風險，也讓護理工作從"經(jīng)驗主導(dǎo)"轉(zhuǎn)向"數(shù)據(jù)支持"。作為臨床護理工作者，我們深刻體會到：面對新技術(shù)，護理的核心始終是"以患者為中心"——既要掌握導(dǎo)板的技術(shù)原理（才能解答患者疑問），更要關(guān)注患者的心理需求（才能真正緩解焦慮