犬子宮蓄膿的診斷與治療

摘要隨著人們生活水平的逐漸提高工作結(jié)構(gòu)加快各種壓力也隨之也來。為了緩解壓力各種寵物也就漸漸地進(jìn)入了我們的生活,當(dāng)做家居生活和安全防范的貼身伴侶。犬只有著可愛的外表和聰明的頭腦是大家的不二選擇。市面上犬只一直供應(yīng)不求,為了繁育一些幼犬常常短期內(nèi)使母犬頻繁受孕,造成子宮蓄膿給給母犬造成巨大的傷害,故該病的診斷和防治就變得尤為重要。本文中詳細(xì)的詮釋了子宮蓄膿的診斷、治療和預(yù)防。關(guān)鍵詞:犬子宮蓄脹診斷治療預(yù)防目錄TOC\o"1-2"\h\z\u19581研究背景 研究背景犬子宮蓄膿是犬子宮內(nèi)膜囊樣增生會(huì)因?yàn)楹蔂柮傻挠绊懚霈F(xiàn)異常,而子宮蓄膿就是這些子宮內(nèi)膜的囊樣構(gòu)造受到細(xì)菌感染,產(chǎn)生大量分泌物子宮腔內(nèi)積有膿液。根據(jù)子宮頸的開放與否，可分為閉鎖型子宮蓄膿與開放型子宮蓄膿。閉鎖型子宮蓄膿不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)被發(fā)現(xiàn)后情況通常較為嚴(yán)重，處理不當(dāng)會(huì)因敗血癥而死亡，犬因?yàn)閲?yán)重的細(xì)菌癥感染,進(jìn)而引發(fā)一連串的生理反應(yīng),細(xì)菌內(nèi)毒素會(huì)影響到心臟運(yùn)作,腎臟的血液灌流量下降,導(dǎo)致尿毒癥現(xiàn)象,嚴(yán)重的狀況下會(huì)造成多重器官衰竭而死亡。流行病學(xué)分析子宮蓄膿癥的發(fā)生與年齡、發(fā)情情況、繁殖情況和品種之間的關(guān)系.結(jié)果表明：從年齡上看,開放型子宮蓄膿癥的平均發(fā)病年齡為9.1歲，閉鎖型為9.6歲；從生育史看，無生育史母犬的發(fā)病率高達(dá)84％(42/50)，有生育史的母犬發(fā)病率相對(duì)較低為16％(8/50)，從犬種上看，發(fā)病率最高的是中華田園犬，可達(dá)52％(26/50)，京巴犬次之為16％(8/50)；從體型上看,小型犬的發(fā)病率較高(86％,43/50),大型犬相對(duì)較低(14％，7/50)。2018年8月15日，沈陽愛康接診一只8歲雌性柯基，此犬于六周前發(fā)情結(jié)束。一個(gè)多月前，發(fā)現(xiàn)此犬喝水明顯增多，腹圍漸增大，鼻頭干燥，食欲不振，偶有嘔吐現(xiàn)象，精神不佳。眼、耳、鼻無分泌物；小便偏黃，大便發(fā)黃伴有粘液。體溫39.8℃,腹圍明顯增大。該犬經(jīng)一般檢查，血常規(guī)檢查，B超，X-ray，血液生化檢查診斷為開放型子宮蓄膿，立即手術(shù)取出病變子宮。1臨床診斷1.1病史柯基8歲雌性，7.4kg，平時(shí)飼喂皇家成犬糧，一日兩頓。每年定期注射疫苗。一個(gè)多月前，發(fā)現(xiàn)此犬喝水明顯增多，腹圍漸增大，食欲減退，鼻頭久干不濕潤，偶有嘔吐現(xiàn)象，精神不佳。未做過絕育,未生育過，在5周前發(fā)過情，食欲廢絕，并伴有嘔吐現(xiàn)象，精神沉郁。1.2一般檢查主訴近期精神不好，有過嘔吐，小便偏黃，大便發(fā)黃伴有粘液，特別喜歡喝水，尿量增多。體溫39.8℃，精神較差，呼吸頻率加快，腹圍明顯增大，可視黏膜蒼白，觸診腹部可摸到兩側(cè)粗大子宮角，并有波動(dòng)感，陰門流出黃色膿性分泌物。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)明顯增多，表明該犬體內(nèi)有炎癥發(fā)生。嗜中性白細(xì)胞核左移明顯，幼稚型白細(xì)胞達(dá)30%～50%以上。粒細(xì)胞增多表明該犬體內(nèi)有急性化膿性疾病或急性炎癥。淋巴細(xì)胞增多表明正在某些感性性疾病的恢復(fù)期。(見表1)表1血常規(guī)檢查結(jié)果項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果參考范圍紅細(xì)胞（RBC）×1012/l6.505.5-8.5血紅蛋白(HGB)g/l130120-180白細(xì)胞(WBC)×109/l56.9↑6-16.9淋巴細(xì)胞(Lym)％2212-30單核細(xì)胞(Mon)％53-10淋巴細(xì)胞(LY)×1O9/l14.1↑0.7-5.1粒細(xì)胞(GR)×1O9/l43.0↑3.6-13.01.3.2B超檢查使病犬成仰臥位保定，剔除腹部毛發(fā)（腹部至趾骨由中心線向兩側(cè)沿展數(shù)公分區(qū)域的被毛）,用5.0MHz探頭垂直的放在恥骨的正前方；作縱向和橫向斷層掃描，可見在膀胱的前方以及背側(cè)擴(kuò)張并且充滿液體的子宮增粗，形成多個(gè)囊型的包塊，壁薄光滑，境界清楚，內(nèi)有無回聲液性暗區(qū)。(見圖1)圖1無回聲液性暗區(qū)1.3.3X-光可看到在骨盆前區(qū)、后腹部和中腹部顯現(xiàn)出密度增濃的膨脹的、彎曲的子宮陰影。（見圖2）圖2

子宮角粗大1.3.4血生化血漿尿素氮含量增加表明該犬腎功能衰竭、脫水、循環(huán)衰竭等腎前或腎后性因素。血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高表明該犬體內(nèi)有急性炎癥（見表2）。表2血生化檢查結(jié)果代碼項(xiàng)目結(jié)果計(jì)量單位參考值A(chǔ)LT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶9IU/L2～66AST天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶135IU/L23～56BUN尿素氮22.7mol/L1.8～13.6BUN（尿素氮）ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）綜述該犬為開放型子宮蓄膿。2治療2.1治療方法由于病犬為家庭陪伴犬，并不是作為種犬使用，而且患有開放性子宮蓄膿癥，建議進(jìn)行卵巢子宮切除術(shù)，這種方法能夠避免子宮蓄膿癥的復(fù)發(fā)。手術(shù)之前應(yīng)先進(jìn)行補(bǔ)液療法并使用抗生素防止并發(fā)菌血癥和內(nèi)毒素血癥。術(shù)前準(zhǔn)備禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)留置套管針阿托品0.5mol

舒泰1.0mol

呼吸麻醉（異氟烷）氨芐西林鈉1g+地塞米松6mg+0.9%氯化鈉90ml麻醉：先皮下注射阿托品0.5ml,十分鐘后皮下注射舒泰1.0ml作誘導(dǎo)麻醉，連接呼吸麻醉機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，并建立靜脈通路，靜脈補(bǔ)液。手術(shù)通路：對(duì)病犬犬進(jìn)行氣管插管，連接呼吸麻醉機(jī)，并輕輕拉出犬的舌頭并接上監(jiān)護(hù)儀，將病犬仰臥位保定于恒溫手術(shù)床上，手術(shù)部位用碘酊消毒，以酒精脫碘，鋪放合適尺寸無菌洞巾，用創(chuàng)巾鉗連同皮膚一起夾住，暴露手術(shù)部位。沿著腹中線做7CM的切口，并腹白線做皮膚切開，鈍性分離肌肉、皮下組織，充分暴露腹腔。打開腹腔后，手指深入腹腔內(nèi)找到膨大的子宮，小心將子宮移出腹腔，用滅菌紗布將子宮與腹腔隔離，避免污物浸入腹腔。輕輕向外牽引，鈍性分離卵巢懸吊韌帶，用止血鉗在卵巢系膜無血管處做一個(gè)洞，經(jīng)此穿過三把止血鉗，利用三鉗結(jié)扎法分別將兩側(cè)卵巢動(dòng)靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，將子宮闊韌帶分離，結(jié)扎血管，用鑷子夾住卵巢的斷端，剪斷子宮角，確認(rèn)沒有出血后，松開鑷子，以同樣的方法將另一側(cè)的卵巢摘除，在子宮體部位利用三鉗結(jié)扎法進(jìn)行貫穿結(jié)扎，切除子宮卵巢，用滅菌紗布擦凈，生理鹽水、甲硝唑沖洗腹腔。最后縫合傷口，整理創(chuàng)緣，消毒。（圖3、圖4）圖3三鉗法取出子宮圖4術(shù)后閉合傷口2.2術(shù)后治療及護(hù)理1.住院治療：2.靜脈輸液：第一組0.9%生理鹽水100ml氨芐西林鈉1g第二組5%葡萄糖100mlVC2ml三磷酸腺苷2ml第三組甲硝唑40ml連續(xù)輸液5天，手術(shù)后保暖,六小時(shí)禁水禁食,初期給予少量的水和易消化的流質(zhì)食物。傷口2天換藥一次。住院部保持干燥清潔，傷口7-10天拆線，拆線后前五天常規(guī)消毒傷口。術(shù)后戴好伊麗莎白圈，防止病犬舔到傷口。3病因分析子宮內(nèi)膜囊性增生子宮積膿綜合征是一種可能威脅動(dòng)物生命的子宮疾病。正常情況下，孕酮刺激子官內(nèi)膜腺體的生長和分泌腺體的生長和分泌活性，此作用能夠?qū)е伦訉m內(nèi)液體聚積，孕酮也能抑制子宮肌層的活動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)展成為CEH,通常發(fā)生在黃體期或黃體后短期內(nèi)（此時(shí)卵巢分泌大量孕酮）或外源性孕酮治療之后[1]。如果動(dòng)物在這時(shí)期檢查出子宮唧噥中綜合征，且在細(xì)菌感染之前，那么可能僅有單一的CEH或同時(shí)存在子宮集聚漿液或黏液。3.1細(xì)菌感染（推測(cè)源于陰道）細(xì)菌可在異常的子宮中生長繁殖，從而導(dǎo)致子宮積膿。大腸桿菌時(shí)犬貓子宮積膿病例分離得到的最常見細(xì)菌。雖然細(xì)菌感染并不是引起子宮內(nèi)膜囊性增生子宮積膿的最初致病機(jī)理，但是他是子宮積膿死亡率最高的主要原因。子宮積膿臨床癥狀的嚴(yán)重程度與其所分離出的病原菌種類無明顯關(guān)系[2]；然而大腸桿菌屬細(xì)菌產(chǎn)生細(xì)胞壞死因子1，感染子宮時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的子宮損傷。子宮積膿的動(dòng)物處于免疫抑制狀態(tài)。子宮積膿的動(dòng)物與正常動(dòng)物相比，前者體內(nèi)有高濃度的循環(huán)免疫復(fù)合物、免疫球蛋白及溶菌酶，抑制原始淋巴細(xì)胞形成[3]。感染犬的血清顆抑制正常犬的淋巴細(xì)胞功能。3.2雌激素的影響雌激素也能提高子宮積膿發(fā)病率，尤其是在發(fā)情后期使用（此時(shí)孕酮濃度高），如果誤配時(shí)使用雌激素避孕。已知雌激素可以增加子宮的孕酮受體。專家推測(cè)，此作用可能導(dǎo)致子宮對(duì)孕酮更加敏感而發(fā)生病理變化。發(fā)生病理變化之后，子宮內(nèi)膜上皮比正常動(dòng)物松散很多。Niskanen等（1998）研究表明，除使用雌激素治療的母犬外，953只母犬中患子宮積膿的平均年齡是8.5歲，而使用雌激素引起子宮積膿的平均年齡為5.5歲[4]。3.3發(fā)情后感染發(fā)情后外陰腫脹,子宮內(nèi)膜脫落,出血使生殖道抵抗能力降低,同時(shí)犬常站坐于地面,往往使陰部被地面的細(xì)菌等病原微生物污染,如果主人不注意清洗極易造成感染。3.4配種感染犬在配種時(shí),動(dòng)物主人往往在配種前不清洗公犬、母犬的生殖器官,造成配種時(shí)引起細(xì)菌感染,引起子宮化脹。3.5母犬激素失調(diào)及卵巢疾病(卵巢囊腫、卵巢腫瘤)犬長時(shí)間處于激素失調(diào)的狀態(tài),由于刺激素分泌過多,子宮內(nèi)膜同時(shí)分泌也增加,分泌液中含有大量的白細(xì)胞和蛋白,白細(xì)胞分解后形成的膿球積存在子宮內(nèi)造成子宮積脹[5]。3.6繼發(fā)感染周圍組織器官的炎癥造成子宮感染,如化膿性腹膜炎,膀胱炎、盆腔炎、陰道腫瘤、膿胸等化膿性炎癥,化膿菌由血液進(jìn)入子宮造成子宮化膿。藥物使用不當(dāng)引起感染:在治療某些疾病時(shí),大劑最應(yīng)用地塞米松及其它類固醇藥物時(shí),也會(huì)引起子宮蓄膿的發(fā)生。3.7產(chǎn)后感染生產(chǎn)不潔及死胎,胎衣存留不凈均可造成子宮感染引起子宮化膿性炎癥。4診斷方式4.1腹部超聲和血液三分類是重要的診斷依據(jù)。根據(jù)臨床癥狀病史腹部超聲和血液三分類等檢查進(jìn)行綜合分析，才可以做出診斷。通常單獨(dú)使用超聲波是不可能鑒別子宮積水、子宮積血以及子宮蓄膿的，所以臨床常常結(jié)合其它幾種方法方可確診[6]。本病還常和腹水、早期妊娠相混淆，但觸診和B超即可進(jìn)行鑒別診斷，腹水觸之有波動(dòng)感，B超影像中可見腹腔中大量無規(guī)則暗區(qū)；早期妊娠在B超中可見胚胎。膀胱炎、膀胱結(jié)石、腎炎等疾病仍可通過B超和血常規(guī)來鑒別診斷。4.2陰道細(xì)胞學(xué)檢查陰道抹片細(xì)胞學(xué)檢查顯示化膿性分泌物，有時(shí)還含有子宮內(nèi)膜細(xì)胞，即使沒有明顯的外陰分泌物時(shí)，陰道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果也通常異常。對(duì)子宮分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，鑒別感染菌種屬并選擇合適的抗生素治療[7]。顯微鏡視野可見大量嗜中性白細(xì)胞子宮頸口收縮時(shí)，還可見正常大量發(fā)情后期出現(xiàn)的中間層有核上皮細(xì)胞，角化細(xì)胞或有核上皮細(xì)胞以及混有非正常紅細(xì)胞的陰道分泌物的成分，子宮頸口舒張時(shí)出現(xiàn)較多的嗜中性白細(xì)胞聚集成塊，或大量紅細(xì)胞粘液狀分泌物中彌漫性分布，上皮細(xì)胞被遮蓋而看不見。5治療方法必須對(duì)子宮積膿的動(dòng)物進(jìn)行及時(shí)的、積極地治療才可以挽救他們的生命。動(dòng)物隨時(shí)可能出現(xiàn)敗血癥或兩者皆有。靜脈輸液療法可用以糾正存在的體液平衡紊亂、維持足夠的組織灌流及促進(jìn)腎臟功能。對(duì)于發(fā)生敗血癥休克的動(dòng)物需要快速的大量輸液治療。在手術(shù)之前如果不及時(shí)糾正氮質(zhì)血癥，那么手術(shù)預(yù)后較差。應(yīng)該立即進(jìn)行抗生素治療。選用對(duì)大腸桿菌屬有效的廣譜抗生素進(jìn)行治療，如磺胺甲氧氨芐密度或阿莫西林-克拉維酸鉀，直到藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來，然后選用合適的抗生素連用2-3周[8]。5.1前列腺素治療可對(duì)有育種價(jià)值的、費(fèi)危急子宮積膿病犬進(jìn)行前列腺素治療。美國是禁止前列腺素用于小動(dòng)物臨床。如果子宮頸開放，前列腺素F類可以引起子宮平滑肌收縮而排出子宮內(nèi)容物。應(yīng)用前列腺素藥物治療開放型子宮積膿的效果比閉合型的療效好?？墒褂锰烊磺傲邢偎?.1-0.25mg/kgq12h、q24h皮下注射，直到子宮完全排空。5.2手術(shù)療法患犬確診后不能急于立即手術(shù)，糾正體液和酸堿平衡；如果病程較長，病情急轉(zhuǎn)急下時(shí)應(yīng)立即采取手術(shù)。手術(shù)治療:有吸入麻醉機(jī)的動(dòng)物醫(yī)院應(yīng)選擇吸入麻醉;無吸入麻醉機(jī)的應(yīng)選擇復(fù)合麻醉進(jìn)行手術(shù)。846合劑0.03-0.1ml/kg、舒泰2mg/kg全身麻醉。每公斤體重0.05ml氯胺酮注射液5mg/kg混合肌肉麻醉。手術(shù)臺(tái)仰臥保定,腹下部剃毛消毒,切口定位于從臍孔向下5-10cm。腹白線常規(guī)切開,打開腹腔。手指進(jìn)入腹腔小心將膨大的子宮角取出于切口之外,分別將兩側(cè)的卵巢動(dòng)靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎,在結(jié)扎的交接部剪斷,分離子宮闊韌帶,在子宮體的部位三鉗固定進(jìn)行雙重結(jié)扎,將子宮體連同子宮一同摘除。子宮體的斷端用剪刀將黏膜剪除,用酒精紗布?jí)K擦凈,最后將子宮體斷端的漿膜肌層進(jìn)行包埋縫合,送回腹腔,常規(guī)閉合腹腔。腹部用自制紗布繃帶包扎[9]。嚴(yán)格無菌操作,防止子宮內(nèi)容物溢出流入腹腔,控制腹腔感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。子宮體斷端縫合時(shí),第1層全層連續(xù)縫合后,第2層漿膜肌層內(nèi)翻縫合十分必要,可有效防止盆腔黏連的發(fā)生[10]。5.3手術(shù)注意事項(xiàng)第一：麻醉前皮下或肌肉注射阿托品，防止患病犬唾液分泌過多而進(jìn)入氣管，防止異物吸入性肺炎或窒息。第二：選用適合狗狗氣管長度的一次性插管，避免因?yàn)闅夤荛L度過長，造成支氣管損傷。

第三：要準(zhǔn)確計(jì)算麻醉藥劑量，防止麻醉中毒。第四：手術(shù)過程中密切監(jiān)護(hù)，如果仰臥保定的病犬出現(xiàn)嘔吐，術(shù)者應(yīng)該馬上保護(hù)好，防止病犬誤吸。

第五：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食禁水。6預(yù)防措施對(duì)于不想讓其懷孕的母犬，可對(duì)其絕育，飼養(yǎng)環(huán)境經(jīng)常消毒，飲食營養(yǎng)均衡，犬發(fā)情前后期多注意觀察。子宮蓄膿的發(fā)生主要與母犬、貓?bào)w內(nèi)激素代謝紊亂、微生物感染、機(jī)械性刺激有關(guān),臨床中遇到病例的絕大多數(shù)都以體內(nèi)激素代謝紊亂為第一誘因[11],表現(xiàn)在未做絕育手術(shù)的母犬、貓?jiān)诎l(fā)情期或發(fā)情期剛過開始出現(xiàn)癥狀,臨床中犬的發(fā)病概率明顯高于貓,年齡大都在3歲以上[12]。子宮蓄膿的診斷要結(jié)合病史、臨床癥狀、血液檢查、X光片或B超等作出,要注意與腹水、勝胱炎、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、腸梗阻、中毒、糖尿病等鑒別診斷。子宮蓄膿根治的方法為手術(shù)摘除卵巢和子宮。對(duì)主人不愿手術(shù)的或者體況不允許手術(shù)的病例也可采用藥物治療配合子宮沖洗的方法治愈,但此法容易復(fù)發(fā)必須與畜主講清楚[13]。藥物治療子宮蓄膿建議使用廣譜抗生素配合抗厭氧菌藥物,這樣治療成功的可能大些,周期也短些。卵巢子宮掏除術(shù)不是一個(gè)復(fù)雜的手術(shù),但對(duì)于子宮蓄膿的病例來說,手術(shù)中要嚴(yán)格避免子宮內(nèi)容物進(jìn)入股腔,否則引起腹腔內(nèi)炎癥麻煩航大了,這是每個(gè)寵物醫(yī)師都必須要做到的。本病發(fā)病時(shí)間較長,主要由慢性子宮內(nèi)膜炎引起。該病與卵巢及血中含孕酮有關(guān)。由于血中激素維持較高濃度,使子宮內(nèi)膜抵抗力降低,導(dǎo)致大腸桿菌及其它細(xì)菌感染,引起子宮內(nèi)膜炎,因炎癥刺激造成子宮頸肥大或狹窄使子宮內(nèi)滲出物不能排出,而蓄積子宮內(nèi)[14]。要對(duì)所飼養(yǎng)的寵物犬負(fù)責(zé),給予其干凈舒適的生活環(huán)境,良好的飲食,關(guān)注其健康:準(zhǔn)備飼養(yǎng)寵物犬要做好準(zhǔn)備,最好咨詢定物醫(yī)師需要事先做好哪些工作,而且要從正規(guī)地方選購健康犬,并及時(shí)給其進(jìn)行免疫[15]。如果主人想讓犬生育，在犬發(fā)情期間遇惡劣環(huán)境、公母犬生殖器不潔，應(yīng)清洗后再交配，當(dāng)其受損時(shí)，應(yīng)禁止交配。發(fā)情后母犬外陰腫脹，子宮內(nèi)膜脫落、出血，使生殖道抵抗能力降低，由于犬子宮蓄膿多在黃體產(chǎn)生大量孕酮的發(fā)情后期發(fā)生,而此時(shí)子宮對(duì)細(xì)菌感染最為敏感，孕酮誘發(fā)子宮腺體增生和分泌產(chǎn)生有利于細(xì)菌生長繁殖的良好環(huán)境，所以應(yīng)給予犬安靜、衛(wèi)生的生活環(huán)境，避免細(xì)菌感染，避免大劑量運(yùn)用孕酮、地塞米松及其它類固醇藥物。

致謝在此我首先要感謝老師在論文的選題和撰寫過程中的悉心指導(dǎo)，同時(shí)也要感謝無錫淳昕寵物醫(yī)院的黃院長在在本論文的實(shí)驗(yàn)過程中對(duì)于我的疑問的耐心解答及細(xì)心的幫助，向他們付出的心血和汗水致以最高的敬意。

參考文獻(xiàn)[1]薛琴,潘慶山,利凱.犬子宮蓄膿的診斷和治療[J].中國獸醫(yī)雜志，2OO2(09)15-18[2]J