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臨床慢性腎臟疾病CKD常用降壓藥用法總結近年來，全球慢性腎臟疾病（CKD）患者數(shù)量不斷增加，中國CKD隊列研究（C-STRIDE）、全國住院患者CKD流行病學調查（PATRIOTIC）和中國CKD合并高血壓橫斷面調查研究顯示，我國CKD患者數(shù)量多達1.323億，患病率高達7180/10萬，其中

CKD患者高血壓的患病率為61.02%～71.20%，且隨著腎功能的下降，高血壓的發(fā)病率也在增加。CKD合并高血壓的原因包括：水鈉潴留、明顯的高血容量、交感神經(jīng)過度活躍以及內皮功能障礙等。此外，CKD患者的高血壓是終末期腎?。‥SRD）、心血管事件（CVD）和死亡率增加的危險因素。因此，良好的血壓控制是CKD患者預防ESRD和CVD發(fā)生的重要策略。CKD常用降壓藥可以按照每類藥物的首字母分為A、B、C、D四類，其中α形似倒寫「A」，為了便于記憶歸為A類。每一類降壓藥的代表藥物可以用一句口訣幫助記憶，即「普利沙坦哌唑嗪，噻嗪洛爾和地平」。表１CKD常用降壓藥分類Ａ類１．ACEI（普利）/ARB（沙坦）2．ARNI３．α受體阻滯劑（哌唑嗪）B類（洛爾）C類（地平）D類（噻嗪）中國慢性腎臟病患者高血壓管理指南（2023年版）1）對于CKD合并高血壓的患者，初始治療推薦ACEI或ARB聯(lián)用CCB（A+C）、ACEI或ARB聯(lián)用噻嗪類利尿劑/噻嗪樣利尿劑［eGFR<30mL/min/1.73m2

時使用袢利尿劑］（A+D）。（1A級）2）如果兩藥聯(lián)合使用血壓未能控制，推薦使用ACEI或ARB、CCB、利尿劑三藥聯(lián)合。（1B級）3）如果三藥聯(lián)合仍不能控制血壓，在沒有禁忌的情況下，推薦加用螺內酯（25～50mg/d，需注意警惕高鉀血癥的風險）或其他降壓藥（其他利尿劑、α受體阻滯劑或β受體阻滯劑）。（1B級）4）當存在特定臨床情況，如心絞痛、需要控制心率、心肌梗死后、HFrEF，以及擬妊娠或已妊娠的年輕女性，推薦在聯(lián)合用藥中使用β受體阻滯劑。（1B級）5）不推薦兩種RASi聯(lián)用。（1A級）6）對于合并或不合并糖尿病的CKD患者，推薦避免ACEI或ARB與直接腎素抑制劑聯(lián)合使用。（1B級）原則上，五類主要降壓

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