PAGE衛(wèi)生院死因管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院死因管理工作，提高死因數(shù)據(jù)質(zhì)量，準(zhǔn)確反映居民死亡水平、死因分布及其變化規(guī)律，為制定衛(wèi)生政策、開展疾病防控、評估衛(wèi)生服務(wù)效果提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)所有居民死亡信息的收集、整理、上報及管理工作。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展死因管理工作，確保數(shù)據(jù)的合法性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。2.科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和技術(shù)，規(guī)范死因判定流程，保證死因信息真實(shí)可靠。3.及時準(zhǔn)確原則：及時收集、上報居民死亡信息，確保數(shù)據(jù)的時效性和準(zhǔn)確性。4.保密原則：對涉及個人隱私的死亡信息予以嚴(yán)格保密，保護(hù)死者及其家屬的合法權(quán)益。二、職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院死因管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長為組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的死因管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)衛(wèi)生院死因管理工作，制定工作計劃和目標(biāo)，監(jiān)督工作落實(shí)情況，解決工作中存在的問題。（二）防?？?.負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居民死亡信息的收集、整理、審核和上報工作。2.定期對轄區(qū)內(nèi)死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，撰寫分析報告，為衛(wèi)生院決策提供依據(jù)。3.組織開展死因監(jiān)測相關(guān)培訓(xùn)工作，提高工作人員業(yè)務(wù)水平。4.負(fù)責(zé)與上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時反饋工作進(jìn)展情況。（三）臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室住院患者及門診死亡患者的死亡證明書填寫、審核和上報工作。2.協(xié)助防保科開展死因調(diào)查工作，提供相關(guān)病歷資料和診斷信息。3.對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行死因監(jiān)測知識培訓(xùn)，提高正確填寫死亡證明書的能力。（四）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民死亡信息的收集工作，及時將死亡信息報告給衛(wèi)生院防保科。2.協(xié)助衛(wèi)生院開展死因調(diào)查和核實(shí)工作，提供相關(guān)線索和信息。三、死亡信息收集（一）收集范圍1.在本衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的所有死亡病例，包括戶籍人口和非戶籍人口。2.本衛(wèi)生院診治的住院患者、門診患者死亡后，由診治醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫死亡證明書。3.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)居民死亡后，應(yīng)及時報告衛(wèi)生院防保科，并協(xié)助填寫死亡相關(guān)信息。（二）收集途徑1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告：各臨床科室在患者死亡后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)（一般為7天內(nèi)）填寫完整、準(zhǔn)確的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，并提交給防保科。2.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）報告：村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）工作人員在發(fā)現(xiàn)轄區(qū)居民死亡后，應(yīng)立即電話報告衛(wèi)生院防?？疲⒃?4小時內(nèi)將收集到的死亡信息報送至防?？?。3.其他途徑：通過公安部門、民政部門、殯儀館等相關(guān)部門獲取死亡信息，確保死亡信息收集的完整性。（三）死亡證明書填寫要求1.基本信息：填寫死者姓名、性別、民族、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、身份證號碼、常住地址、死亡日期、死亡地點(diǎn)等信息，確保準(zhǔn)確無誤。2.死因填寫：按照ICD10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范填寫死亡原因。應(yīng)詳細(xì)填寫導(dǎo)致死亡的疾病或損傷的名稱、發(fā)病時間、診斷依據(jù)等信息，避免漏填、錯填或死因不明。3.簽字蓋章：由診治醫(yī)生簽字，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章方為有效。四、死亡信息審核（一）初審防?？剖盏剿劳鲎C明書后，應(yīng)及時進(jìn)行初審。初審內(nèi)容包括死亡證明書填寫的基本信息是否完整、準(zhǔn)確，死因填寫是否規(guī)范、符合邏輯，簽字蓋章是否齊全等。對于初審不合格的死亡證明書，應(yīng)及時返回臨床科室進(jìn)行補(bǔ)充或修正。（二）終審防?？圃谕瓿沙鯇徍?，將死亡信息提交至衛(wèi)生院死因管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行終審。終審主要對死因的準(zhǔn)確性、邏輯性、完整性進(jìn)行再次審核，確保上報的死亡信息質(zhì)量。對于終審存在疑問的死亡信息，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論或開展死因調(diào)查核實(shí)工作。五、死因調(diào)查（一）調(diào)查對象對于死因不明、死因填寫不規(guī)范或存在疑問的死亡病例，應(yīng)開展死因調(diào)查。調(diào)查對象包括死者家屬、診治醫(yī)生、護(hù)士及其他相關(guān)人員。（二）調(diào)查內(nèi)容1.死者基本情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、常住地址等。2.疾病史：了解死者生前患有的主要疾病、發(fā)病時間、診斷情況、治療經(jīng)過等。3.死亡過程：詳細(xì)詢問死者從發(fā)病到死亡的過程，包括癥狀、體征變化、就醫(yī)情況、病情發(fā)展等。4.危險因素：了解死者可能存在的危險因素，如吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)等。（三）調(diào)查方法1.現(xiàn)場詢問：調(diào)查人員應(yīng)親自到死者家中或相關(guān)場所，與死者家屬及相關(guān)人員進(jìn)行面對面詢問，獲取第一手資料。2.查閱資料：查閱死者的病歷、檢查報告、診斷證明等相關(guān)資料，核實(shí)死因信息。3.聯(lián)合調(diào)查：對于疑難復(fù)雜的死亡病例，可組織防?？啤⑴R床科室、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等相關(guān)人員聯(lián)合進(jìn)行調(diào)查，共同分析死因，確保調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。六、死因編碼與錄入（一）死因編碼按照ICD10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，對審核通過的死亡原因進(jìn)行編碼。編碼人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉ICD10編碼規(guī)則，準(zhǔn)確編碼死因信息。（二）數(shù)據(jù)錄入將編碼后的死因信息錄入到國家死因登記報告信息系統(tǒng)中。錄入人員應(yīng)認(rèn)真核對錄入數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。錄入完成后，應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯校驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正錄入錯誤。七、質(zhì)量控制（一）定期檢查衛(wèi)生院定期對死因管理工作進(jìn)行檢查，包括死亡信息收集、審核、調(diào)查、編碼錄入等環(huán)節(jié)。檢查內(nèi)容包括工作流程執(zhí)行情況、數(shù)據(jù)質(zhì)量、資料完整性等方面，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以整改。（二）數(shù)據(jù)質(zhì)量評估1.每月對上報的死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評估，計算漏報率、錯報率、死因不明率等指標(biāo)。漏報率=（漏報死亡病例數(shù)÷應(yīng)報死亡病例數(shù)）×100%；錯報率=（錯誤報告死亡病例數(shù)÷報告死亡病例總數(shù)）×100%；死因不明率=（死因不明死亡病例數(shù)÷報告死亡病例總數(shù)）×100%。2.根據(jù)質(zhì)量評估結(jié)果，分析存在的問題及原因，制定針對性的改進(jìn)措施，不斷提高死因數(shù)據(jù)質(zhì)量。（三）培訓(xùn)與考核定期組織開展死因管理相關(guān)知識培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括死亡證明書填寫規(guī)范、死因調(diào)查方法、ICD10編碼規(guī)則、數(shù)據(jù)錄入要求等。同時，對工作人員進(jìn)行考核評估，將考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵工作人員認(rèn)真履行職責(zé)，提高工作質(zhì)量。八、信息安全與保密（一）信息安全管理1.建立健全死因信息安全管理制度，加強(qiáng)對死因登記報告信息系統(tǒng)的安全管理，防止信息泄露、篡改或丟失。對信息系統(tǒng)的訪問權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格控制，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和操作相關(guān)數(shù)據(jù)。定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級，安裝必要的安全防護(hù)軟件，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊和病毒感染。2.加強(qiáng)對工作人員的信息安全培訓(xùn)，提高其安全意識和操作技能，確保在信息收集、傳輸、存儲、使用等過程中的安全性。（二）保密措施1.對涉及個人隱私的死亡信息予以嚴(yán)格保密，未經(jīng)死者家屬同意，不得向任何單位或個人泄露。2.在死因管理工作中，工作人員應(yīng)妥善保管死亡證明書及相關(guān)資料，防止信息外泄。3.對因工作需要查閱、使用死亡信息的人員，應(yīng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)，并要求其遵守保密規(guī)定。九、資料管理（一）檔案建立建立健全死因管理檔案，將死亡證明書、死因調(diào)查報告、審核記錄、編碼錄入信息、質(zhì)量評估報告等相關(guān)資料進(jìn)行分類整理、歸檔保存。檔案應(yīng)妥善保管，便于查閱和追溯。（二）保存期限死因管理檔案保存期限不少于10年。保存期滿后，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀處理。銷毀時應(yīng)做好記錄，確保檔案信息徹底銷毀。十、數(shù)據(jù)上報與反饋（一）數(shù)據(jù)上報1.衛(wèi)生院防?？茟?yīng)按照規(guī)定的時間和要求，將轄區(qū)內(nèi)居民死亡信息及時上報至上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。上報內(nèi)容包括死亡證明書、死因編碼、錄入數(shù)據(jù)等。2.每月對轄區(qū)內(nèi)死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，形成月度報告，并上報至上級主管部門。年度終了，應(yīng)撰寫年度死因監(jiān)測報告，全面總結(jié)全年死因管理工作情況。（二）數(shù)據(jù)反饋1.及時接收上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋的死因數(shù)據(jù)審核意見和質(zhì)量評估結(jié)果，認(rèn)真分析存在的問題，制定整改措施，并將整改情況及時反饋。2.定期向衛(wèi)生院