PAGE醫(yī)院門診部衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院門診部衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的健康，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診部各科室、候診區(qū)域、檢查檢驗(yàn)科室、治療室、手術(shù)室、藥房、收費(fèi)處等所有區(qū)域的衛(wèi)生管理。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、衛(wèi)生管理職責(zé)分工1.門診部主任職責(zé)全面負(fù)責(zé)門診部的衛(wèi)生管理工作，制定衛(wèi)生管理工作計劃和目標(biāo)，組織實(shí)施并監(jiān)督檢查。定期召開衛(wèi)生管理工作會議，協(xié)調(diào)解決衛(wèi)生管理工作中存在的問題。2.護(hù)士長職責(zé)負(fù)責(zé)護(hù)理單元的衛(wèi)生管理工作，組織護(hù)士落實(shí)各項衛(wèi)生管理制度，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行消毒隔離技術(shù)，監(jiān)督檢查護(hù)理工作中的衛(wèi)生措施落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。3.各科室負(fù)責(zé)人職責(zé)負(fù)責(zé)本科室的衛(wèi)生管理工作，組織本科室人員做好科室的清潔、消毒、通風(fēng)等工作，保持科室環(huán)境整潔、物品擺放有序。對本科室的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.保潔人員職責(zé)負(fù)責(zé)門診部公共區(qū)域的日常清潔衛(wèi)生工作，包括地面、墻壁、門窗、衛(wèi)生間等的清掃、擦拭，及時清理垃圾和廢棄物。按照規(guī)定的時間和要求進(jìn)行消毒工作，做好消毒記錄。協(xié)助做好科室的臨時清潔工作，保持各區(qū)域衛(wèi)生整潔。5.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理制度，保持工作區(qū)域的衛(wèi)生整潔，做到物歸原處。正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，防止交叉感染。教育患者遵守醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)定，保持就醫(yī)環(huán)境的清潔。三、環(huán)境衛(wèi)生管理1.清潔衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)地面清潔無污漬、無雜物，定期進(jìn)行濕式清掃，拖把、掃帚等清潔工具使用后應(yīng)清洗干凈，晾干備用。墻壁、天花板清潔無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，定期進(jìn)行擦拭。門窗玻璃清潔明亮，定期擦拭，保持通透。候診區(qū)域、診室、檢查檢驗(yàn)科室等桌椅擺放整齊，表面清潔無灰塵，定期進(jìn)行擦拭消毒。衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生，無異味，每日定時清掃，便器、洗手池等設(shè)施應(yīng)定期消毒，衛(wèi)生紙等用品應(yīng)及時補(bǔ)充。2.清潔頻次門診部公共區(qū)域每日進(jìn)行全面清潔，上、下午各進(jìn)行一次巡視保潔，及時清理垃圾和雜物。各科室每天上班前和下班后進(jìn)行清潔整理，保持科室環(huán)境整潔。特殊科室（如手術(shù)室、治療室等）應(yīng)在每例手術(shù)或治療前后進(jìn)行清潔消毒。3.清潔流程清潔工作應(yīng)遵循從清潔區(qū)向污染區(qū)進(jìn)行的原則，依次進(jìn)行清掃、擦拭、消毒等操作。清掃地面時，應(yīng)先將垃圾和雜物收集到垃圾袋中，然后用濕拖把拖地，最后用干拖把擦干。擦拭桌面、門窗等物體表面時，應(yīng)使用清潔的抹布，按照從上到下、從左到右的順序進(jìn)行擦拭消毒。衛(wèi)生間清潔時，應(yīng)先清理便器、洗手池等設(shè)施內(nèi)的污垢，然后用消毒劑進(jìn)行消毒，最后用清水沖洗干凈。四、消毒管理1.消毒原則根據(jù)物品的污染程度選擇合適的消毒方法，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。2.消毒方法及頻次空氣消毒：采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式，保持室內(nèi)空氣清新。在無人條件下，可選用紫外線燈照射消毒或化學(xué)消毒劑噴霧消毒。紫外線燈照射消毒，每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30分鐘；化學(xué)消毒劑噴霧消毒，可選用過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑，按照規(guī)定的濃度和用量進(jìn)行噴霧。每天上、下午各進(jìn)行一次空氣消毒。物體表面消毒：對桌椅、門窗、診療設(shè)備等物體表面，用含氯消毒劑或其他有效消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，每天至少一次。醫(yī)療器械消毒：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對醫(yī)療器械進(jìn)行分類消毒?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械，使用后應(yīng)及時清洗、消毒、滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械，使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行毀形、消毒處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。手消毒：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作前后，應(yīng)按照六步洗手法認(rèn)真洗手，必要時使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。3.消毒記錄各科室應(yīng)建立消毒記錄臺賬，詳細(xì)記錄消毒時間、消毒方法、消毒劑名稱、濃度、消毒人員等信息。消毒記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年，以備查閱。五、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集按照醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于專用的包裝物或容器內(nèi)。包裝袋應(yīng)符合《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》的要求，有明顯的警示標(biāo)識。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.醫(yī)療廢物暫存設(shè)立醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)保持清潔，定期消毒，防止污染。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，不得露天存放，暫存時間不得超過2天。3.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)與處置單位進(jìn)行預(yù)約，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利進(jìn)行。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時，應(yīng)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、來源、去向等信息。聯(lián)單應(yīng)保存5年。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好個人防護(hù)，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散。六、感染防控管理1.醫(yī)院感染監(jiān)測建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對門診部的醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、分析和報告。臨床科室應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查、分析，采取有效的防控措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.抗菌藥物合理使用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用劑量、療程和聯(lián)合用藥原則。醫(yī)院應(yīng)定期對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測、分析和評估，對抗菌藥物使用不合理的科室和個人進(jìn)行通報批評，并采取相應(yīng)的整改措施。3.職業(yè)暴露防護(hù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識和能力。為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)暴露防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作時，應(yīng)正確佩戴防護(hù)用品，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)組織對職業(yè)暴露情況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止感染的發(fā)生。七、健康教育與宣傳1.健康教育內(nèi)容向患者及家屬宣傳醫(yī)院的衛(wèi)生管理制度，告知患者保持就醫(yī)環(huán)境清潔的重要性，引導(dǎo)患者遵守醫(yī)院的衛(wèi)生規(guī)定。開展疾病預(yù)防、健康生活方式等方面的健康教育，提高患者及家屬的健康意識和自我保健能力。宣傳醫(yī)院感染防控知識，如正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)療廢物處理等，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。2.健康教育方式在門診部設(shè)置健康教育宣傳欄，定期更新健康教育內(nèi)容。利用候診時間，通過播放健康教育視頻、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬進(jìn)行健康教育。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，根據(jù)患者的病情和需求，適時開展個體化的健康教育。八、監(jiān)督檢查與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院成立衛(wèi)生管理監(jiān)督檢查小組，定期對門診部各區(qū)域的衛(wèi)生管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查小組應(yīng)制定詳細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn)和檢查計劃，采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對衛(wèi)生管理工作進(jìn)行全面檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)科室或人員限期整改。整改完成后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。2.考核評價建立衛(wèi)生管理考核評價制度，對各科室和相關(guān)人員的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行考核評價。考核評