PAGE醫(yī)院放射性衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院放射性衛(wèi)生管理，保障醫(yī)療安全與公眾健康，確保放射性工作的安全、有序開(kāi)展，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及放射性物質(zhì)、射線裝置的科室、部門(mén)及相關(guān)工作人員。（三）引用法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)1.《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》2.《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》3.《放射診療管理規(guī)定》4.《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)二、管理職責(zé)（一）醫(yī)院管理部門(mén)職責(zé)1.醫(yī)院設(shè)立放射性衛(wèi)生管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院放射性衛(wèi)生管理工作的決策、協(xié)調(diào)與監(jiān)督。管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、放射科及其他涉輻科室主任等組成。2.醫(yī)院后勤管理部門(mén)負(fù)責(zé)放射性設(shè)備設(shè)施的采購(gòu)、維護(hù)、更新及報(bào)廢處理等工作，確保設(shè)備設(shè)施的正常運(yùn)行和安全使用。3.醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)放射性衛(wèi)生管理工作所需經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、核算與支付，保障各項(xiàng)管理措施的有效落實(shí)。4.醫(yī)院人力資源部門(mén)負(fù)責(zé)涉輻工作人員的崗位設(shè)置、人員招聘、培訓(xùn)、考核及職業(yè)健康管理等工作。（二）涉輻科室職責(zé)1.各涉輻科室主任為本科室放射性衛(wèi)生管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的放射性衛(wèi)生管理工作，確保本科室的放射性工作符合相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)要求。2.科室設(shè)立放射性衛(wèi)生管理員，協(xié)助科室主任開(kāi)展日常管理工作，負(fù)責(zé)本科室放射性設(shè)備設(shè)施的使用登記、維護(hù)保養(yǎng)記錄、輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)等工作，并及時(shí)向醫(yī)院管理部門(mén)報(bào)告相關(guān)情況。3.涉輻科室工作人員必須嚴(yán)格遵守本制度及操作規(guī)程，正確使用放射性物質(zhì)和射線裝置，做好個(gè)人防護(hù)，確保自身及公眾的輻射安全。三、放射性物質(zhì)與射線裝置管理（一）采購(gòu)與驗(yàn)收1.醫(yī)院采購(gòu)放射性物質(zhì)與射線裝置時(shí)，必須選擇具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商，并嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)要求簽訂采購(gòu)合同，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)。2.采購(gòu)的放射性物質(zhì)與射線裝置必須附有產(chǎn)品合格證書(shū)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告、使用說(shuō)明書(shū)及輻射安全許可證等相關(guān)資料。3.設(shè)備到貨后，由醫(yī)院后勤管理部門(mén)組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、性能指標(biāo)、輻射安全防護(hù)裝置等，確保設(shè)備符合采購(gòu)要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)收合格后方可投入使用，并做好驗(yàn)收記錄。（二）登記與備案1.醫(yī)院對(duì)所有放射性物質(zhì)與射線裝置進(jìn)行詳細(xì)登記，建立設(shè)備檔案，內(nèi)容包括設(shè)備名稱(chēng)、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、購(gòu)置日期、使用科室、輻射劑量、維護(hù)保養(yǎng)記錄等。2.按照規(guī)定及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)和生態(tài)環(huán)境部門(mén)進(jìn)行放射性物質(zhì)與射線裝置的備案，備案信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理變更手續(xù)。（三）使用與操作1.涉輻科室必須根據(jù)設(shè)備性能和工作需要，制定詳細(xì)的操作規(guī)程，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。操作規(guī)程應(yīng)包括開(kāi)機(jī)前準(zhǔn)備、操作步驟、關(guān)機(jī)后處理、應(yīng)急處置等內(nèi)容。2.涉輻工作人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的輻射安全培訓(xùn)合格證書(shū)后，方可上崗操作。操作時(shí)應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)、防護(hù)用品等，嚴(yán)格控制輻射劑量和照射時(shí)間。3.在使用放射性物質(zhì)與射線裝置過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障、異常情況或輻射劑量超標(biāo)等問(wèn)題，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告科室主任和醫(yī)院管理部門(mén)，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。（四）維護(hù)與保養(yǎng)1.醫(yī)院后勤管理部門(mén)制定放射性設(shè)備設(shè)施的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和輻射安全性能。2.維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容包括設(shè)備的清潔、潤(rùn)滑、調(diào)試、校準(zhǔn)、安全防護(hù)裝置檢查等。對(duì)設(shè)備的關(guān)鍵部件和易損件應(yīng)定期進(jìn)行更換，確保設(shè)備的可靠性和穩(wěn)定性。3.涉輻科室工作人員在日常工作中應(yīng)做好設(shè)備的日常維護(hù)工作，發(fā)現(xiàn)設(shè)備問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，并配合維修人員進(jìn)行維修。（五）報(bào)廢與處置1.放射性物質(zhì)與射線裝置達(dá)到使用年限或因技術(shù)更新、損壞等原因不再使用時(shí)，由涉輻科室提出報(bào)廢申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院放射性衛(wèi)生管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢處置。2.報(bào)廢的放射性物質(zhì)必須按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行回收處理，確保放射性物質(zhì)得到安全處置，防止放射性污染。3.報(bào)廢的射線裝置應(yīng)拆除其輻射源，并按照環(huán)保要求進(jìn)行處理，嚴(yán)禁隨意丟棄。四、輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)與防護(hù)（一）輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院委托有資質(zhì)的輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)的輻射環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括工作場(chǎng)所的輻射劑量率、周?chē)h(huán)境的輻射水平、放射性物質(zhì)的排放等。2.涉輻科室應(yīng)配合監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)做好監(jiān)測(cè)工作，提供必要的協(xié)助和信息。監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定出具監(jiān)測(cè)報(bào)告，監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)及時(shí)報(bào)送醫(yī)院放射性衛(wèi)生管理委員會(huì)和相關(guān)管理部門(mén)。3.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)輻射環(huán)境超標(biāo)或存在安全隱患，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行整改，直至符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。整改情況應(yīng)記錄在案，并向管理部門(mén)報(bào)告。（二）輻射防護(hù)措施1.醫(yī)院按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，在放射性工作場(chǎng)所設(shè)置必要的輻射防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)門(mén)、防護(hù)墻、鉛屏風(fēng)、通風(fēng)設(shè)備等，確保工作場(chǎng)所的輻射劑量符合安全標(biāo)準(zhǔn)。2.為涉輻工作人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等，并定期進(jìn)行檢測(cè)和更換，確保防護(hù)用品的防護(hù)性能良好。3.在放射性工作場(chǎng)所設(shè)置明顯的輻射警示標(biāo)志，提醒工作人員和公眾注意輻射安全。工作場(chǎng)所應(yīng)保持良好的通風(fēng)條件，降低放射性物質(zhì)的濃度。4.加強(qiáng)對(duì)公眾的輻射防護(hù)宣傳教育，告知公眾醫(yī)院放射性工作場(chǎng)所的位置、輻射危害及防護(hù)措施等，提高公眾的自我保護(hù)意識(shí)。五、人員培訓(xùn)與職業(yè)健康管理（一）人員培訓(xùn)1.醫(yī)院人力資源部門(mén)制定涉輻工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織開(kāi)展放射性衛(wèi)生知識(shí)、法律法規(guī)、操作規(guī)程、輻射防護(hù)等方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求和醫(yī)院實(shí)際情況。2.培訓(xùn)方式包括內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)等多種形式。內(nèi)部培訓(xùn)由醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家或邀請(qǐng)外部專(zhuān)家進(jìn)行授課；外部培訓(xùn)可選派人員參加上級(jí)部門(mén)組織的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；在線學(xué)習(xí)可利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供的培訓(xùn)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。3.涉輻工作人員必須參加年度培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可繼續(xù)從事放射性工作。培訓(xùn)考核記錄應(yīng)存入個(gè)人檔案。（二）職業(yè)健康管理1.醫(yī)院為涉輻工作人員建立個(gè)人職業(yè)健康檔案，記錄其職業(yè)史、輻射接觸史、健康檢查結(jié)果等信息。2.按照規(guī)定定期組織涉輻工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、染色體畸變分析、外周血淋巴細(xì)胞微核率檢測(cè)等。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。3.如發(fā)現(xiàn)涉輻工作人員的健康狀況不符合崗位要求或出現(xiàn)與輻射相關(guān)的健康問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)安排其脫離輻射工作崗位，并進(jìn)行進(jìn)一步的診斷、治療和醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)確診為職業(yè)病的人員，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理。六、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.醫(yī)院制定放射性事故應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急物資保障等內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行修訂和演練，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括放射性物質(zhì)泄漏、射線裝置失控、人員受照等事故的應(yīng)急處置措施，以及與相關(guān)部門(mén)的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制。（二）應(yīng)急處置1.發(fā)生放射性事故時(shí)，涉輻科室工作人員應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，如關(guān)閉設(shè)備、封鎖現(xiàn)場(chǎng)、疏散人員等，并及時(shí)報(bào)告科室主任和醫(yī)院管理部門(mén)。2.醫(yī)院放射性衛(wèi)生管理委員會(huì)接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員進(jìn)行應(yīng)急處置。同時(shí)，及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境等部門(mén)報(bào)告事故情況。3.在應(yīng)急處置過(guò)程中，應(yīng)采取有效的措施控制事故擴(kuò)大，減少輻射危害。對(duì)受照人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)救治，并做好記錄。事故處理結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂完善。七、監(jiān)督檢查與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院放射性衛(wèi)生管理委員會(huì)定期對(duì)各涉輻科室的放射性衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括管理制度執(zhí)行情況、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行情況、輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)情況、人員培訓(xùn)與職業(yè)健康管理情況等。2.醫(yī)院管理部門(mén)不定期對(duì)涉輻科室進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求涉輻科室限期整改。整改完成后，進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。3.接受衛(wèi)生健康行政部門(mén)和生態(tài)環(huán)境部門(mén)的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門(mén)的工作，對(duì)提出的意見(jiàn)和建議及時(shí)進(jìn)行整改落實(shí)。（二）考核1.醫(yī)院建立放射性衛(wèi)生管理工作考核制度，對(duì)涉輻科室和工作人員的放射性衛(wèi)生管理工作進(jìn)行年度考核?？己藘?nèi)容包括工作業(yè)績(jī)、制度執(zhí)行