PAGE衛(wèi)生院文稿三審制度一、總則（一）目的為進一步提高衛(wèi)生院文稿質(zhì)量，確保文稿內(nèi)容準確、規(guī)范、嚴謹，符合相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，特制定本三審制度。通過嚴格的審核流程，加強對文稿的把關(guān)，提升衛(wèi)生院整體管理水平和對外形象，保障各項工作的順利開展。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室形成的各類文稿，包括但不限于工作計劃、總結(jié)報告、請示匯報、規(guī)章制度、宣傳資料、醫(yī)療文書等。（三）基本原則1.合法性原則：文稿內(nèi)容必須符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標準及政策要求。2.準確性原則：數(shù)據(jù)準確、事實清晰、表述精準，避免出現(xiàn)錯誤信息和歧義。3.規(guī)范性原則：遵循統(tǒng)一的格式規(guī)范、語言規(guī)范和行業(yè)術(shù)語，確保文稿的規(guī)范性和一致性。4.完整性原則：內(nèi)容完整，邏輯連貫，涵蓋必要的信息和要素，避免遺漏重要內(nèi)容。二、初審（一）初審職責1.由文稿起草人所在科室負責人擔任初審人。初審人應(yīng)熟悉本科室業(yè)務(wù)工作，對文稿內(nèi)容的真實性、準確性和完整性進行初步審核。2.重點審核文稿是否符合本科室工作實際，數(shù)據(jù)是否準確，措施是否可行，語言表達是否清晰流暢，格式是否規(guī)范等。（二）初審內(nèi)容1.內(nèi)容審核工作依據(jù)：檢查文稿所依據(jù)的政策法規(guī)、工作部署等是否準確無誤。工作目標：審核文稿中設(shè)定的工作目標是否明確、合理，與衛(wèi)生院整體發(fā)展方向是否一致。工作措施：查看提出的工作措施是否具體、可行，具有針對性和可操作性，能否有效支撐工作目標的實現(xiàn)。數(shù)據(jù)信息：核實文稿中涉及的數(shù)據(jù)、統(tǒng)計信息等是否準確可靠，來源是否合法合規(guī)。2.格式審核標題：檢查標題是否簡潔明了，準確概括文稿核心內(nèi)容，字體、字號、排版是否符合要求。正文：審核正文內(nèi)容的段落劃分、行距、字體、字號等是否統(tǒng)一規(guī)范，有無錯別字、語病和標點符號使用錯誤。落款：查看落款是否完整，包括科室名稱、日期及相關(guān)人員簽名等，格式是否正確。3.語言審核表達準確性：確保文稿語言表達準確清晰，避免模糊、歧義或生僻的詞匯和語句，易于理解。語言規(guī)范性：檢查文稿是否遵循通用的語言規(guī)范，語法正確，用詞恰當，符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)術(shù)語標準。（三）初審流程1.起草人完成文稿起草后，自行進行初步校對和審核，確保文稿內(nèi)容完整、格式基本規(guī)范。2.將文稿提交科室負責人進行初審?？剖邑撠熑藨?yīng)在收到文稿后的[X]個工作日內(nèi)完成初審工作，并填寫初審意見表。3.初審意見表應(yīng)詳細記錄初審中發(fā)現(xiàn)的問題，包括內(nèi)容方面的修改建議、格式調(diào)整要求、語言表述問題等，并明確是否同意文稿提交二審。三、二審（一）二審職責1.由衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)擔任二審人。二審人應(yīng)具備較高的政策水平和業(yè)務(wù)能力，對衛(wèi)生院整體工作有全面了解，負責對文稿進行深入審核。2.重點審核文稿是否符合衛(wèi)生院整體工作思路和發(fā)展戰(zhàn)略，是否與其他相關(guān)工作協(xié)調(diào)一致，以及初審意見的落實情況。（二）二審內(nèi)容1.政策合規(guī)性：審查文稿是否符合國家醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)以及上級主管部門的要求，有無政策偏差或違規(guī)風險。2.整體協(xié)調(diào)性：評估文稿與衛(wèi)生院其他科室工作、整體業(yè)務(wù)流程是否相互銜接、協(xié)調(diào)一致，避免出現(xiàn)工作沖突或重復(fù)。3.專業(yè)準確性：對于涉及醫(yī)療技術(shù)、專業(yè)知識等內(nèi)容，審核其專業(yè)性和準確性，確保符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和臨床實踐規(guī)范。4.初審意見落實情況：檢查起草人是否根據(jù)初審意見對文稿進行了修改完善，修改后的內(nèi)容是否合理、有效，初審意見是否得到充分落實。（三）二審流程1.科室負責人將初審?fù)ㄟ^的文稿連同初審意見表一并提交給分管領(lǐng)導(dǎo)進行二審。2.分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在收到文稿后的[X]個工作日內(nèi)完成二審工作，并填寫二審意見表。3.二審意見表應(yīng)針對文稿存在的問題提出明確的修改意見和建議，明確是否同意文稿提交終審。對于重大問題或存在分歧的內(nèi)容，應(yīng)詳細說明理由和解決方案。四、終審（一）終審職責1.由衛(wèi)生院院長擔任終審人。院長作為衛(wèi)生院的核心領(lǐng)導(dǎo)，對文稿的最終質(zhì)量和整體效果負責，全面審核文稿的各項內(nèi)容。2.重點審核文稿是否符合衛(wèi)生院的整體利益和形象，是否有利于推動衛(wèi)生院各項工作的順利開展，以及二審意見的執(zhí)行情況。（二）終審內(nèi)容1.整體質(zhì)量把控：從衛(wèi)生院整體工作角度出發(fā)，對文稿的質(zhì)量進行全面評估，確保文稿在內(nèi)容、格式、語言等方面達到較高水準。2.風險評估：審查文稿可能帶來的潛在風險，如法律風險、輿情風險、管理風險等，提出防范措施和建議。3.決策參考價值：判斷文稿是否能夠為衛(wèi)生院的決策提供準確、有力的依據(jù)，是否有助于提升衛(wèi)生院的管理效能和服務(wù)水平。4.二審意見執(zhí)行情況：檢查起草人是否按照二審意見對文稿進行了進一步修改完善，修改后的文稿是否符合終審要求。（三）終審流程1.分管領(lǐng)導(dǎo)將二審?fù)ㄟ^的文稿連同二審意見表提交給院長進行終審。2.院長應(yīng)在收到文稿后的[X]個工作日內(nèi)完成終審工作，并做出終審決定。3.若文稿通過終審，院長應(yīng)在文稿上簽署終審意見和姓名，并注明日期。若文稿存在重大問題需要進一步修改完善，院長應(yīng)明確提出修改要求和完成時間，由起草人進行修改后重新提交審核。五、審核意見反饋與修改（一）意見反饋1.初審、二審和終審過程中，審核人應(yīng)及時將審核意見反饋給起草人。審核意見應(yīng)具體、明確，指出問題所在，并提出修改建議和要求。2.起草人應(yīng)認真對待審核意見，積極與審核人溝通交流，確保準確理解審核意圖。對于審核意見存在疑問或分歧的地方，應(yīng)及時與審核人協(xié)商解決。（二）修改要求1.起草人應(yīng)根據(jù)審核意見對文稿進行認真修改。修改過程中要注重細節(jié)，確保文稿質(zhì)量得到實質(zhì)性提升。2.修改后的文稿應(yīng)再次提交給相應(yīng)的審核人進行復(fù)核，直至審核意見全部落實，文稿符合要求為止。3.對于多次修改仍無法達到審核要求的文稿，審核人有權(quán)提出終止審核，并要求起草人重新撰寫。六、特殊文稿審核（一）重要文稿審核對于涉及衛(wèi)生院重大決策、重要工作部署、關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)等重要文稿，應(yīng)在常規(guī)三審基礎(chǔ)上，組織相關(guān)科室負責人、專家進行專題研討和會審，充分聽取各方意見，確保文稿質(zhì)量。（二）對外宣傳文稿審核對外宣傳文稿除遵循三審制度外，還應(yīng)注重宣傳效果和輿論導(dǎo)向。審核時要嚴格把關(guān)內(nèi)容的真實性、客觀性和正面性，避免出現(xiàn)不實信息或引發(fā)不良影響的表述。同時，要根據(jù)不同宣傳渠道和受眾特點，對文稿的語言風格、表現(xiàn)形式進行適當調(diào)整。（三）醫(yī)療文書審核醫(yī)療文書作為衛(wèi)生院醫(yī)療工作的重要記錄，其審核尤為嚴格。除了審核內(nèi)容的準確性、完整性和規(guī)范性外，還要重點關(guān)注醫(yī)療文書的法律合規(guī)性，確保符合《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)要求。對于涉及醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等潛在風險的醫(yī)療文書，要進行重點審核和風險評估。七、審核記錄與存檔（一）審核記錄1.建立完善的文稿審核記錄檔案，對每篇文稿的審核過程進行詳細記錄。審核記錄應(yīng)包括文稿名稱、起草人、初審人及初審意見、二審人及二審意見、終審人及終審意見、審核時間等信息。2.審核記錄應(yīng)采用紙質(zhì)和電子兩種形式保存，確保記錄的完整性和可追溯性。紙質(zhì)記錄應(yīng)裝訂成冊，妥善保管；電子記錄應(yīng)存儲在專用的服務(wù)器或存儲設(shè)備上，并定期進行備份。（二）存檔要求1.文稿審核通過后，應(yīng)將最終版文稿及其審核記錄一并存檔。存檔文稿應(yīng)按照類別、年份等進行分類整理，便于查閱和管理。2.存檔期限應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生院檔案管理規(guī)定執(zhí)行，一般不少于[X]年。對于重要文稿和具有長期保存價值的資料，應(yīng)適當延長存檔期限。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.衛(wèi)生院設(shè)立專門的質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對文稿三審制度的執(zhí)行情況進行檢查和監(jiān)督。質(zhì)量監(jiān)督小組由衛(wèi)生院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)部門人員組成，負責對各科室文稿審核工作進行抽查和評估。2.質(zhì)量監(jiān)督小組應(yīng)制定詳細的監(jiān)督檢查計劃，明確檢查內(nèi)容、方法和頻率。檢查過程中要認真查閱審核記錄、文稿檔案等資料，了解審核流程是否規(guī)范、審核意見是否落實等情況。3.對于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，質(zhì)量監(jiān)督小組應(yīng)及時向相關(guān)科室和人員反饋，并提出整改要求。整改情況應(yīng)進行跟蹤復(fù)查，確保問題得到有效解決。（二）考核辦法1.將文稿審核工作納入科室和個人績效考核體系，對嚴格執(zhí)行三審制度、文稿質(zhì)量高的科室和個人給予表彰和獎勵。2.考核指標主要包括文稿審核通過率、審核意見落實情況、文稿質(zhì)量評估等方面。對于未按照三審制度進行審核或文稿質(zhì)量多次出現(xiàn)問題的科室和個人，應(yīng)進行相應(yīng)的扣分處理，并視情節(jié)輕重給予批評教育、績效