PAGE衛(wèi)生院院感報告制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，規(guī)范醫(yī)院感染報告行為，及時發(fā)現(xiàn)、處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、后勤人員等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、報告內(nèi)容（一）醫(yī)院感染病例報告1.臨床科室醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理部門。2.報告內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號等）、診斷、感染日期、感染部位、病原體等。3.對于疑似醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時報告，并在確診后24小時內(nèi)補充報告。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報告1.當出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，臨床科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)立即進行調(diào)查核實，并在1小時內(nèi)向分管院長報告，同時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。3.報告內(nèi)容應(yīng)包括暴發(fā)的時間、地點、感染人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、病原體、感染來源、可能的傳播途徑等。（三）特殊病原體感染病例報告1.對于炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等特殊病原體感染病例，應(yīng)按照《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。2.報告內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、診斷、感染日期、感染部位、病原體、治療情況等。三、報告流程（一）醫(yī)院感染病例報告流程1.臨床科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，填寫醫(yī)院感染病例報告卡。2.將報告卡交科室護士長審核簽字。3.科室護士長將報告卡送至醫(yī)院感染管理部門。4.醫(yī)院感染管理部門對報告卡進行審核，核實信息后進行登記，并及時反饋給臨床科室。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程1.臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢后，立即報告科室主任和醫(yī)院感染管理部門。2.科室主任組織科室人員進行初步調(diào)查，分析感染原因，采取相應(yīng)的控制措施。3.醫(yī)院感染管理部門接到報告后，立即組織人員進行調(diào)查核實，包括病例搜索、現(xiàn)場調(diào)查、標本采集送檢等。4.醫(yī)院感染管理部門在調(diào)查核實后，填寫醫(yī)院感染暴發(fā)報告表，向分管院長報告。5.根據(jù)分管院長的指示，向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并配合相關(guān)部門進行調(diào)查處理。（三）特殊病原體感染病例報告流程1.臨床科室發(fā)現(xiàn)特殊病原體感染病例后，立即報告科室主任和醫(yī)院感染管理部門。2.科室主任組織人員采取相應(yīng)的隔離措施，并通知醫(yī)院感染管理部門。3.醫(yī)院感染管理部門在接到報告后，立即報告分管院長，并按照《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。4.醫(yī)院感染管理部門配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行調(diào)查處理，包括患者隔離、標本采集送檢、密切接觸者追蹤等。四、報告要求（一）及時性醫(yī)院感染病例報告應(yīng)及時，不得遲報、漏報。對于醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)報告。（二）準確性報告內(nèi)容應(yīng)準確、完整，不得虛報、瞞報。報告卡填寫應(yīng)規(guī)范，字跡清晰，信息準確無誤。（三）保密性醫(yī)院感染報告涉及患者隱私，工作人員應(yīng)嚴格遵守保密制度，不得泄露患者信息。五、調(diào)查處理（一）醫(yī)院感染病例調(diào)查1.醫(yī)院感染管理部門接到醫(yī)院感染病例報告后，應(yīng)及時進行調(diào)查，了解病例的基本情況、感染情況、治療情況等。2.調(diào)查方法包括查閱病歷、詢問患者及家屬、現(xiàn)場查看等。3.對于疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)進行病例搜索，確定感染病例范圍。（二）醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查1.醫(yī)院感染管理部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)報告后，應(yīng)立即組織人員進行調(diào)查。2.調(diào)查內(nèi)容包括暴發(fā)的時間、地點、感染人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、病原體、感染來源、可能的傳播途徑等。3.調(diào)查方法包括現(xiàn)場調(diào)查、病例對照研究、隊列研究等。4.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分析感染原因，采取相應(yīng)的控制措施，包括隔離患者、加強消毒隔離、合理使用抗菌藥物等。（三）特殊病原體感染病例調(diào)查1.醫(yī)院感染管理部門接到特殊病原體感染病例報告后，應(yīng)立即報告分管院長，并按照《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時報告當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。2.醫(yī)院感染管理部門配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行調(diào)查處理，包括患者隔離、標本采集送檢、密切接觸者追蹤等。3.對于特殊病原體感染病例，應(yīng)嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行管理，防止疫情擴散。六、監(jiān)測與監(jiān)督（一）監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測，分析醫(yī)院感染發(fā)生情況，評估醫(yī)院感染防控措施的效果。2.監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等。3.監(jiān)測方法包括回顧性調(diào)查、前瞻性調(diào)查等。（二）監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)督制度，定期對各科室醫(yī)院感染防控工作進行檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容包括醫(yī)院感染報告制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實情況、抗菌藥物合理使用情況等。3.對于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期組織醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高全體工作人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染診斷標準、消毒隔離技術(shù)、抗菌藥物合理使用等。3.培訓(xùn)方式包括集中培訓(xùn)、專題講座、案例分析等。（二）教育1.醫(yī)院應(yīng)加強對患者及家屬的醫(yī)院感染知識教育，提高其自我防護意識。2.教育內(nèi)容包括醫(yī)院感染的危害、預(yù)防措施、手衛(wèi)生等。3.教育方式包括發(fā)放宣傳資料、開展健康教育講座等。八、獎懲（一）獎勵1.對于在醫(yī)院感染防控工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，醫(yī)院應(yīng)給予表彰和獎勵。2.獎勵方式包括頒發(fā)榮譽證書、獎金等。（二）懲罰1.對于違反醫(yī)院感染報告制