PAGE內(nèi)鏡中心手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制因內(nèi)鏡診療操作引發(fā)的感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于內(nèi)鏡中心全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、保潔人員等，以及所有在內(nèi)鏡中心進(jìn)行診療操作的患者。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。二、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防醫(yī)院感染內(nèi)鏡檢查和治療涉及人體內(nèi)部器官，若手衛(wèi)生不當(dāng)，極易將病原體傳播給患者，引發(fā)感染。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度可有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者安全。2.保障醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范的手衛(wèi)生是醫(yī)療操作的基本要求，有助于提高內(nèi)鏡診療的準(zhǔn)確性和安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。3.符合法律法規(guī)要求遵守相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于手衛(wèi)生的規(guī)定，是內(nèi)鏡中心合法合規(guī)運(yùn)營(yíng)的必要條件，可避免因違規(guī)行為導(dǎo)致的法律風(fēng)險(xiǎn)。三、手衛(wèi)生的指征1.接觸患者前在直接接觸患者前后，包括進(jìn)行各種診療操作前，均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。例如，在為患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前，需確保手部清潔，防止將手上的細(xì)菌帶入患者體內(nèi)。2.清潔、無(wú)菌操作前進(jìn)行無(wú)菌操作，如內(nèi)鏡活檢、注射等之前，必須進(jìn)行外科手消毒，以消除手部可能存在的微生物，防止污染無(wú)菌區(qū)域和物品。3.接觸患者后接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，手上可能沾染了病原體，此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生，避免病原體傳播。4.接觸患者周圍環(huán)境后在接觸患者周圍的醫(yī)療設(shè)備、物品表面等后，手部可能被污染，需進(jìn)行手衛(wèi)生。例如，操作完內(nèi)鏡設(shè)備后，接觸了儀器表面，應(yīng)立即洗手或消毒。5.脫手套后手套不能完全隔絕微生物，脫手套后手部可能已被污染，必須進(jìn)行手衛(wèi)生，以去除手套上沾染的病原體。四、手衛(wèi)生的方法1.洗手（1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。（2）取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈，并擦干。2.衛(wèi)生手消毒（1）取適量速干手消毒劑于掌心。（2）按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的每個(gè)部位，直至手部干燥。3.外科手消毒（1）洗手：按照上述洗手方法，先用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，認(rèn)真揉搓雙手至少30秒。（2）消毒：取適量外科手消毒劑，按照以下步驟進(jìn)行消毒：從指尖至手腕，雙手交替涂抹消毒劑，每側(cè)手臂各涂抹23遍，共約35分鐘。特別注意消毒指尖、指蹼、甲溝、腕部等部位。消毒過(guò)程中，保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。最后擦干雙手，待消毒劑自然干燥。五、手衛(wèi)生設(shè)施與用品要求1.流動(dòng)水洗手設(shè)施內(nèi)鏡中心應(yīng)配備充足的流動(dòng)水洗手池，位置合理，方便工作人員使用。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，以避免再次污染雙手。2.清潔劑選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂（皂液）作為清潔劑，具有良好的去污能力和皮膚兼容性，無(wú)刺激性。3.手消毒劑選用經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的、符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑和外科手消毒劑。手消毒劑應(yīng)具有快速殺菌、易干燥、對(duì)皮膚刺激性小等特點(diǎn)。4.干手用品配備一次性紙巾或干手器，用于擦干雙手。一次性紙巾應(yīng)質(zhì)地柔軟，不易掉屑；干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。5.手套根據(jù)不同的診療操作需求，配備合適的手套，如檢查手套、手術(shù)手套等。手套應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的屏障性能，無(wú)破損、漏氣現(xiàn)象。六、監(jiān)督與管理1.成立監(jiān)督小組內(nèi)鏡中心設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括各崗位的業(yè)務(wù)骨干。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)定期檢查和不定期抽查手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況。2.定期培訓(xùn)與考核（1）定期組織全體工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、指征、方法、設(shè)施與用品要求等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻播放等多種形式，確保工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和技能。（每季度至少組織一次手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于1小時(shí)。）（2）對(duì)工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生操作考核，考核內(nèi)容包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的操作規(guī)范及效果。考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核體系，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考和再次培訓(xùn)，直至合格。3.日常監(jiān)督檢查（1）監(jiān)督小組每日對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查工作人員在診療操作前后是否按照規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生設(shè)施與用品是否齊全、完好，手消毒劑的使用是否規(guī)范等。（2）對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行記錄，并反饋給相關(guān)責(zé)任人，要求其立即整改。對(duì)屢教不改的人員進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。4.感染監(jiān)測(cè)與反饋（1）定期對(duì)內(nèi)鏡中心的醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系。如發(fā)現(xiàn)因手衛(wèi)生問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率上升，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行改進(jìn)。（2）將手衛(wèi)生監(jiān)督檢查結(jié)果和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期向全體工作人員反饋，使大家了解手衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，增強(qiáng)責(zé)任感和參與度。七、培訓(xùn)與教育1.新員工培訓(xùn)新員工入職后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能的專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟悉內(nèi)鏡中心手衛(wèi)生制度的各項(xiàng)要求，掌握正確的手衛(wèi)生方法。培訓(xùn)時(shí)間不少于2小時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格后方可上崗。2.定期復(fù)訓(xùn)全體工作人員每年應(yīng)參加手衛(wèi)生知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，復(fù)訓(xùn)內(nèi)容包括最新的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)展等。通過(guò)復(fù)訓(xùn)，不斷強(qiáng)化工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)，提高其操作水平。3.特殊情況培訓(xùn)針對(duì)新開(kāi)展的內(nèi)鏡診療項(xiàng)目、手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的更新等特殊情況，及時(shí)組織專項(xiàng)培訓(xùn)，確保工作人員能夠掌握相應(yīng)的手衛(wèi)生要求和操作規(guī)范。八、獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在預(yù)防醫(yī)院感染方面表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)形式包括榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會(huì)等，以激勵(lì)全體工作人員積極參與手衛(wèi)生工作。2.懲罰對(duì)違反手衛(wèi)生制度的個(gè)人，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款、待崗學(xué)習(xí)、辭退等處罰