眼科XX眼眼科實(shí)習(xí)報(bào)告一、摘要

2023年7月10日至2023年8月27日，我在XX眼科醫(yī)院眼科視光中心擔(dān)任實(shí)習(xí)助理醫(yī)師。期間，共參與接診患者237例，完成視力檢查與驗(yàn)光配鏡156次，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備32例，術(shù)后隨訪記錄準(zhǔn)確率達(dá)98%。通過(guò)實(shí)踐掌握了裂隙燈顯微鏡操作流程，熟練運(yùn)用眼壓計(jì)、非接觸式眼軸測(cè)量?jī)x等設(shè)備，并獨(dú)立完成青少年近視防控方案制定12例，方案有效率85%?？偨Y(jié)出標(biāo)準(zhǔn)化眼健康篩查流程，包括術(shù)前患者信息核對(duì)表與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，可減少30%的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過(guò)程

2023年7月10日到8月27日，我在XX眼科醫(yī)院眼科視光中心實(shí)習(xí)。單位規(guī)模不大，但設(shè)備挺全，每天接診量大概180到220人次，我跟著帶教老師輪轉(zhuǎn)各個(gè)科室。

第1到3周主要在視光中心，學(xué)習(xí)驗(yàn)光配鏡流程。我?guī)突颊咦錾⑼?yàn)光，記錄主客觀驗(yàn)光數(shù)據(jù)，給青少年近視患者設(shè)計(jì)OK鏡方案。有個(gè)10歲男孩驗(yàn)光時(shí)散光軸位不穩(wěn)定，試戴1.0D鏡片頭暈，我重新調(diào)整到0.75D，第二天復(fù)查適應(yīng)了。共完成驗(yàn)光配鏡156次，驗(yàn)光誤差控制在±0.25D內(nèi)的比例達(dá)92%。

第4到6周跟著白內(nèi)障?？漆t(yī)生，熟悉手術(shù)流程。我負(fù)責(zé)術(shù)前核對(duì)患者瞳孔直徑、角膜曲率，術(shù)后測(cè)量眼壓和屈光度。遇到1例術(shù)后高眼壓患者，眼壓42mmHg，我立刻通知醫(yī)生，協(xié)助調(diào)整縮瞳藥用量，第二天復(fù)查眼壓降到了19mmHg。共參與32例手術(shù)，術(shù)后感染發(fā)生率低于0.5%。

第7到8周在眼底病區(qū)，學(xué)習(xí)眼底照相和OCT檢查判讀。帶教老師讓我整理糖尿病視網(wǎng)膜病變患者資料，發(fā)現(xiàn)早期病變的篩查效率比常規(guī)查體快15%。但我在判讀黃斑區(qū)細(xì)微滲出時(shí)還是吃力，后來(lái)反復(fù)對(duì)照?qǐng)D譜才掌握。

挑戰(zhàn)主要來(lái)自術(shù)前患者信息核對(duì)，初期漏填用藥史導(dǎo)致1例干眼患者術(shù)前用藥調(diào)整延誤。我后來(lái)制作了標(biāo)準(zhǔn)化核對(duì)清單，增加“過(guò)敏史”“長(zhǎng)期用藥”等必填項(xiàng)，錯(cuò)誤率降了80%。職業(yè)規(guī)劃上，這次經(jīng)歷讓我更想往屈光手術(shù)方向發(fā)展，但意識(shí)到自己眼表疾病知識(shí)還不足，打算下學(xué)期重點(diǎn)補(bǔ)這塊。單位培訓(xùn)比較松散，比如沒(méi)系統(tǒng)教我如何跟患者解釋ICL手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，建議可以安排案例討論會(huì)，由主刀醫(yī)生帶新人分析典型病例。

三、總結(jié)與體會(huì)

2023年8月27日結(jié)束的這8周實(shí)習(xí)，像把書(shū)本知識(shí)搬進(jìn)了現(xiàn)實(shí)。每天面對(duì)237位患者，從術(shù)前談話到術(shù)后復(fù)查，每個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)都讓我意識(shí)到，臨床工作遠(yuǎn)比模擬操作復(fù)雜。比如幫視光中心調(diào)整OK鏡參數(shù)時(shí)，單次試戴成功率只有65%，但通過(guò)分析淚膜破裂時(shí)間、角膜曲率變化，最后能提高到85%。這讓我明白，經(jīng)驗(yàn)不是憑空來(lái)的，得靠數(shù)據(jù)說(shuō)話。

這份工作讓我從“知道”變成了“做到”。記得第4周獨(dú)立驗(yàn)光時(shí)，對(duì)老花鏡度數(shù)估算偏差1.5D，患者看近看遠(yuǎn)都頭暈。帶教老師指出是沒(méi)充分詢問(wèn)用眼習(xí)慣，我才懂了主客觀驗(yàn)光要結(jié)合生活方式分析?，F(xiàn)在每次接診都會(huì)主動(dòng)問(wèn)“您是看手機(jī)多還是看書(shū)多”，這點(diǎn)小事幫我把驗(yàn)光錯(cuò)誤率從10%降到了3%。這種從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)解決問(wèn)題的轉(zhuǎn)變，才是實(shí)習(xí)最大的收獲。

行業(yè)在變，比如現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)越來(lái)越多用飛秒激光，單次手術(shù)時(shí)間從原來(lái)的5分鐘壓縮到2分半，但對(duì)術(shù)前生物測(cè)量精度要求更高。我在參與32例手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)角膜曲率計(jì)讀數(shù)誤差超過(guò)0.1D就會(huì)影響IOL計(jì)算，后來(lái)跟著工程師調(diào)試設(shè)備參數(shù)，才把中心IOL計(jì)算誤差控制在±0.3D以內(nèi)。這讓我意識(shí)到，未來(lái)醫(yī)生必須懂點(diǎn)設(shè)備維護(hù)，否則很多新技術(shù)都玩不轉(zhuǎn)。

職業(yè)規(guī)劃上更清晰了。原來(lái)想當(dāng)眼科醫(yī)生，但輪轉(zhuǎn)下來(lái)覺(jué)得視光方向更適合自己，動(dòng)手能力和溝通效率要求更高。下學(xué)期打算考取角膜塑形鏡驗(yàn)配師證書(shū)，現(xiàn)在每天抽空練主客觀驗(yàn)光計(jì)時(shí)操作，希望能把單次驗(yàn)光速度提到3分鐘以內(nèi)。單位管理上覺(jué)得，每周固定安排1小時(shí)新技術(shù)案例分享會(huì)，邀請(qǐng)屈光手術(shù)、眼底病專家輪流帶教，可能比我這種“走馬觀花”式輪轉(zhuǎn)效率高。雖然現(xiàn)在覺(jué)得眼科學(xué)無(wú)止境，但至少找對(duì)了想深耕的方向，這點(diǎn)比實(shí)習(xí)前焦慮迷茫強(qiáng)多了。

四、致謝

感謝XX眼科醫(yī)院給我實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我看到真實(shí)的臨床工作。感謝帶教老師，您教我的驗(yàn)光技巧和與患者溝通方式，我現(xiàn)在還記得。謝謝