病毒性心肌炎診斷考試題庫前言病毒性心肌炎作為臨床常見的心肌炎癥性疾病，其診斷與鑒別診斷一直是心血管領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)與難點(diǎn)。由于其臨床表現(xiàn)多樣，輕重程度不一，且缺乏特異性的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，極易造成漏診與誤診。本套題庫旨在通過多樣化的題型，幫助臨床醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)人員系統(tǒng)梳理病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)、輔助檢查意義、鑒別診斷思路及最新進(jìn)展，以期提高對該病的認(rèn)識與診療水平。題庫內(nèi)容力求專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，具有較高的實(shí)用參考價值。---一、單選題(每題只有一個正確答案)1.下列哪種病毒是引起成人病毒性心肌炎最常見的病原體？A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.腺病毒D.EB病毒2.病毒性心肌炎患者最常見的前驅(qū)癥狀通常出現(xiàn)在心臟癥狀之前多久？A.數(shù)小時內(nèi)B.1-3天C.1-3周D.1-3個月3.關(guān)于病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述是錯誤的？A.輕者可無明顯癥狀B.胸痛是最常見的首發(fā)癥狀C.可出現(xiàn)各種心律失常D.嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心源性休克4.下列哪項(xiàng)輔助檢查對病毒性心肌炎的診斷敏感性較高，但特異性較差？A.心肌肌鈣蛋白I或T(cTnI/cTnT)B.乳酸脫氫酶(LDH)C.肌酸激酶同工酶(CK-MB)D.血沉(ESR)5.病毒性心肌炎患者心電圖最常見的改變是：A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.室性期前收縮D.心房顫動6.對于疑似病毒性心肌炎的患者，下列哪項(xiàng)檢查對明確診斷最具價值，但因有創(chuàng)性而限制其廣泛應(yīng)用？A.心臟磁共振成像(CMR)B.心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)C.超聲心動圖D.病毒血清學(xué)檢測7.病毒性心肌炎與擴(kuò)張型心肌病的關(guān)系，下列說法正確的是：A.兩者完全無關(guān)B.病毒性心肌炎可進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病均可追溯到病毒性心肌炎病史D.病毒性心肌炎患者最終都會發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病8.下列哪項(xiàng)不是病毒性心肌炎的主要病理生理改變？A.心肌細(xì)胞變性、壞死B.心肌間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成D.心肌纖維化9.在病毒性心肌炎的診斷中，心臟磁共振成像(CMR)的哪項(xiàng)特征性表現(xiàn)被稱為“心肌水腫、充血和壞死的鐵三角”？A.T1加權(quán)像高信號、T2加權(quán)像高信號、晚期釓增強(qiáng)(LGE)B.T1加權(quán)像低信號、T2加權(quán)像高信號、早期釓增強(qiáng)C.T2加權(quán)像高信號、心肌早期強(qiáng)化、晚期釓增強(qiáng)(LGE)D.T1加權(quán)像高信號、彌散加權(quán)像高信號、晚期釓增強(qiáng)(LGE)10.對于急性病毒性心肌炎患者，下列哪項(xiàng)治療原則是錯誤的？A.強(qiáng)調(diào)臥床休息，避免勞累B.早期足量使用廣譜抗生素C.針對心律失常進(jìn)行相應(yīng)處理D.出現(xiàn)心力衰竭時給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等---二、多選題(每題有多個正確答案，多選、少選、錯選均不得分)1.病毒性心肌炎的可能發(fā)病機(jī)制包括：A.病毒直接侵犯心肌細(xì)胞B.病毒介導(dǎo)的免疫損傷C.細(xì)胞因子風(fēng)暴D.遺傳易感性E.冠狀動脈痙攣2.下列哪些臨床表現(xiàn)提示病毒性心肌炎可能處于重癥或暴發(fā)性階段？A.嚴(yán)重心律失常，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速B.突發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，對常規(guī)治療反應(yīng)差C.心肌酶譜顯著升高D.出現(xiàn)心源性休克E.持續(xù)低熱，輕微乏力3.有助于病毒性心肌炎診斷的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查包括：A.血清心肌肌鈣蛋白升高B.血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高C.病毒特異性IgM抗體滴度升高D.超聲心動圖顯示左心室壁彌漫性運(yùn)動減弱E.心電圖出現(xiàn)ST-T段改變4.病毒性心肌炎需要與下列哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？A.冠心病心絞痛或心肌梗死B.風(fēng)濕性心臟炎C.擴(kuò)張型心肌病D.先天性心臟病E.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病5.關(guān)于心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)在病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用，下列說法正確的有：A.是診斷病毒性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)B.其診斷敏感性受取材部位、標(biāo)本大小等因素影響C.可檢測病毒核酸，有助于明確病原學(xué)診斷D.對于臨床表現(xiàn)典型的患者，無需進(jìn)行EMB即可確診E.存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險，如心包填塞、心律失常等---三、簡答題1.簡述病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（可參考國內(nèi)或國際相關(guān)指南的核心要點(diǎn)）。2.簡述病毒性心肌炎患者常見的心電圖改變類型。3.心臟磁共振成像(CMR)在病毒性心肌炎診斷中有何價值？其典型表現(xiàn)有哪些？4.簡述暴發(fā)性心肌炎的臨床特點(diǎn)及治療原則。5.如何鑒別病毒性心肌炎與急性心肌梗死？---四、病例分析題病例摘要：患者，男性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴胸悶、心悸3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴咳嗽、咳少量白痰，自行服用“感冒藥”后癥狀無明顯緩解。1天前開始出現(xiàn)胸悶、心悸，活動后加重，休息時亦有感覺，無明顯胸痛。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史，否認(rèn)近期外出旅行史及特殊接觸史。入院查體：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神尚可。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率105次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，約5-6次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.5×10?/L，N60%，L35%，Hb140g/L，PLT200×10?/L。心肌酶譜：cTnI0.8ng/ml（參考值<0.04ng/ml），CK-MB25U/L（參考值<24U/L）。血沉25mm/h，CRP15mg/L。心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，部分呈二聯(lián)律，ST-T段在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度壓低。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.為明確診斷，還需要完善哪些檢查？3.簡述該患者的治療原則及主要處理措施。4.該患者需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？---結(jié)語病毒性心肌炎的診斷是一個綜合性的過程，需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者的病史、癥狀、體征以及各