中醫(yī)外科臨床心得體會(huì)匯編引言中醫(yī)外科，古稱瘍科，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。其以獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和顯著的療效，在中醫(yī)學(xué)中占據(jù)重要地位。余臨證數(shù)載，于中醫(yī)外科領(lǐng)域略有心得，深知其博大精深，非一蹴而就之功。今不揣淺陋，將平日臨證所思所感，結(jié)合先賢論述與個(gè)人實(shí)踐，匯集成篇，名曰《中醫(yī)外科臨床心得體會(huì)匯編》，旨在拋磚引玉，與同道共勉，亦冀望于后學(xué)者有所裨益。文中所言，多為實(shí)踐感悟，或有偏頗，尚祈方家指正。一、辨證為本，首重整體（一）局部與整體，息息相關(guān)外科疾患，雖多表現(xiàn)于體表，如瘡瘍、腫毒、瘰疬、痔瘺等，看似局部問題，實(shí)則與整體臟腑功能、氣血盛衰、陰陽平衡息息相關(guān)。《外科啟玄》云：“凡瘡瘍，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！贝搜跃佟ＥR證時(shí)，若僅見局部紅腫熱痛，便投以苦寒清解，或妄用攻伐，忽視整體調(diào)治，則往往難收全功，甚至變證叢生。例如，一老年患者，項(xiàng)后發(fā)際生瘡，紅腫熱痛，屢用抗生素及外用膏藥，時(shí)好時(shí)發(fā)，纏綿不愈。觀其舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。此非單純熱毒，乃正氣虧虛，無力托毒外出，復(fù)感邪毒所致。治當(dāng)扶正托毒，內(nèi)外兼顧。內(nèi)服黃芪、黨參、白術(shù)以益氣，當(dāng)歸、川芎以和血，佐以金銀花、連翹清熱解毒；外用金黃膏箍圍。數(shù)日后，瘡頂漸軟，膿出較暢，繼以益氣養(yǎng)血、托毒生肌之劑調(diào)理月余而愈。此例充分說明，整體辨證，審證求因，方為治本之道。（二）審證求因，尤重毒邪外科之病，多與“毒”邪相關(guān)?；?yàn)橥飧辛荆驗(yàn)閮?nèi)生之痰濕、瘀血、郁火凝結(jié)成毒。然“毒”有陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)之分，其性各異，治亦不同。臨證時(shí)，需細(xì)辨毒之性質(zhì)、部位、深淺、兼夾，方能有的放矢。如陽證瘡瘍，多為熱毒、火毒，表現(xiàn)為紅腫熱痛，根腳收束，膿稠色黃，易潰易斂。治以清熱解毒、消腫散結(jié)為主。陰證瘡瘍，則多為寒濕之毒，或陽虛毒凝，表現(xiàn)為漫腫無頭，皮色不變或晦暗，不熱少痛，膿稀色白，難潰難斂。治當(dāng)溫陽散寒、化痰除濕、托毒外出。若一概以“毒”而論，統(tǒng)投寒涼，則陰證更傷陽氣，毒邪愈結(jié)，后患無窮。（三）動(dòng)態(tài)辨證，把握傳變外科疾病，尤其是急性瘡瘍，其發(fā)展變化較快，有初起、成膿、潰后等不同階段。每個(gè)階段，其病機(jī)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)均有差異，治療亦需隨之調(diào)整。此即“動(dòng)態(tài)辨證”之要。初起者，邪盛正實(shí)，治宜祛邪為主，如清熱解毒、行氣活血、溫通散寒等，務(wù)求邪去毒散，瘡瘍消散于無形。若治不及時(shí)或不當(dāng)，邪毒結(jié)聚，氣血凝滯，便會(huì)醞釀成膿。此時(shí)則需辨膿之有無、深淺，及時(shí)予以切開引流，或用托法，促其早日潰破，排出膿毒。潰后階段，毒隨膿泄，正氣亦耗，此時(shí)治療當(dāng)以扶助正氣、托毒生肌為主，兼清余毒，使創(chuàng)面早日愈合。若膿出不暢，或余毒未盡，又易致邪毒內(nèi)陷，或瘡口經(jīng)久不愈，形成瘺管、竇道等。故臨證需密切觀察病情變化，靈活調(diào)整治法方藥，不可執(zhí)一方一法而終。二、論治心法，內(nèi)外合施（一）內(nèi)治外治，相輔相成中醫(yī)外科治療，向以內(nèi)治與外治并重，相輔相成，缺一不可。內(nèi)治以調(diào)整臟腑功能、扶助正氣、祛除病因?yàn)橹鳎庵蝿t直接作用于病所，具有清熱解毒、消腫止痛、提膿祛腐、生肌收口等功效。內(nèi)治之法，遵循八綱、臟腑、氣血津液辨證，運(yùn)用汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等法則。如仙方活命飲之于陽證瘡瘍初起，陽和湯之于陰疽，透膿散之于膿成未潰，托里消毒散之于潰后虛證，皆為內(nèi)治之經(jīng)典代表。外治法則更為豐富，包括藥物外治法（如敷貼、熏洗、摻藥、灌注等）和手術(shù)療法（如切開、烙法、砭鐮、掛線等）。外治之藥，亦需辨證選用。如紅腫熱痛之陽證，用金黃散、玉露散清熱解毒、消腫止痛；漫腫不紅之陰證，用回陽玉龍膏溫經(jīng)散寒、活血化痰。手術(shù)療法，如切開排膿，需掌握“膿成即切”的原則，以及切口的位置、方向、大小，務(wù)求引流通暢。（二）箍圍消散，善用箍藥“箍圍”之法，為中醫(yī)外科外治之一大特色，多用于瘡瘍初起，腫勢散漫者。通過箍圍藥的敷貼，可使瘡瘍腫勢局限，瘡形縮小，早日成膿或消散。其機(jī)理在于箍集圍聚，收束毒邪，不使擴(kuò)散。臨證常用金黃散、玉露散等，以茶水、醋、酒、蔥汁、姜汁、蜂蜜等調(diào)敷。調(diào)敷之劑，亦需辨證。如熱甚者，用茶水、醋調(diào)，以增清涼之性；寒甚者，用酒、蔥汁、姜汁調(diào)，以助溫通之力；腫勢甚者，用蜂蜜調(diào)，以增黏滯箍集之效。箍圍之法，若運(yùn)用得當(dāng)，常能收到腫消痛止之良效，避免開刀之苦。（三）刀法當(dāng)慎，時(shí)機(jī)為要外科手術(shù)，如切開排膿、掛線療法等，乃治療某些外科疾病之必要手段。然用刀需慎之又慎，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)。“膿成則切”，此為不易之理。若膿未成而過早切開，則徒傷氣血，反致毒邪內(nèi)陷；若膿已成而遲遲不切，則膿毒內(nèi)蓄，腐肉不去，影響愈合，甚至導(dǎo)致傳囊、走黃等危證。切開之時(shí)，尚需注意切口位置（選擇膿腔最低點(diǎn)或最軟處）、方向（循經(jīng)直切，避免損傷重要血管神經(jīng)）、深度（淺者切淺，深者切深，但需避免穿透空腔臟器）、長度（以膿流通暢為度）。如乳癰切開，應(yīng)放射狀切開，以免損傷乳絡(luò)；肛門病手術(shù)，則需注意保護(hù)肛門功能。掛線療法治療肛瘺、肛癰，其巧妙之處在于利用藥線的緩慢切割作用，一邊切割，一邊愈合，可有效防止肛門失禁，體現(xiàn)了中醫(yī)外科的智慧。三、調(diào)護(hù)得宜，助其康復(fù)（一）顧護(hù)脾胃，重視飲食“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。外科疾病，尤其是慢性瘡瘍、術(shù)后患者，脾胃功能的盛衰直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)。脾胃健運(yùn)，則氣血充足，正氣旺盛，易于托毒生肌；脾胃虛弱，則氣血生化不足，正氣虧虛，毒邪難去，瘡口難斂。臨證時(shí)，除藥物治療外，務(wù)必囑咐患者注意飲食調(diào)理。一般而言，瘡瘍初起及成膿期，宜食清淡易消化之品，忌辛辣刺激、魚腥發(fā)物，以免助熱生火，加重病情。潰后恢復(fù)期，則宜適當(dāng)增加營養(yǎng)，食血肉有情之品，如瘦肉、雞蛋、牛奶等，以益氣養(yǎng)血，促進(jìn)愈合。但亦不可過食肥甘厚味，以免礙脾生濕。對(duì)脾胃功能虛弱者，更應(yīng)少食多餐，食溫?zé)彳浭熘?，必要時(shí)配合健脾開胃之藥。（二）醫(yī)患互信，心理疏導(dǎo)外科疾患，或因疼痛，或因病位特殊（如乳房、肛門），或因病程纏綿，患者多有焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒。這些情緒反過來又會(huì)影響臟腑功能，導(dǎo)致氣血失調(diào)，不利于疾病的康復(fù)。因此，作為醫(yī)者，不僅要治病，更要治人。應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，詳細(xì)解釋病情、治療方案及預(yù)后，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系。對(duì)于患者的不良情緒，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，積極配合治療。所謂“精神內(nèi)守，病安從來”，良好的心態(tài)是促進(jìn)康復(fù)的重要因素。結(jié)語中醫(yī)外科博大精深，其