ICU護理工作流程與規(guī)范引言ICU，即重癥加強護理病房，是醫(yī)院中集中救治急危重癥患者的核心區(qū)域。這里的患者病情危重、復雜多變，治療干預密集，護理工作的專業(yè)性、嚴謹性和精細化程度直接關系到患者的救治成功率和預后。因此，建立并嚴格執(zhí)行科學、規(guī)范的ICU護理工作流程，是保障醫(yī)療安全、提升護理質量的基石。本文將從實際工作出發(fā)，系統(tǒng)闡述ICU護理的日常工作流程與核心規(guī)范。一、晨間護理與交接班流程晨曦微露，ICU的護理工作便已緊張而有序地展開。晨間護理的質量，直接影響患者一天的身心狀態(tài)和后續(xù)治療的順利進行。（一）交班前準備與床旁交接交班前30分鐘，夜班護士需完成各項記錄的整理，包括患者的出入量總結、病情變化、特殊用藥及夜間各項檢查結果的初步審閱。隨后，進入最重要的環(huán)節(jié)——床頭交接。這并非簡單的口頭陳述，而是需要交班護士與接班護士共同來到患者床旁，逐項進行。交接內容應全面細致，涵蓋患者基本信息、主要診斷、當前生命體征（包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，以及有創(chuàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)如動脈壓、中心靜脈壓等）、意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔情況。同時，需仔細查看患者的皮膚狀況，特別是受壓部位有無壓瘡跡象；各種管路的在位情況、引流液的顏色、性質和量，包括氣管插管/氣管切開套管的深度、固定是否妥善，呼吸機參數(shù)設置與運行狀態(tài)，靜脈通路（尤其是中心靜脈導管、PICC導管）的穿刺部位、敷料情況及輸液速度與種類，胃管、尿管、各種引流管等。此外，還需交接患者夜間的睡眠、飲食（或腸內/腸外營養(yǎng)情況）、排泄、疼痛評分、心理狀態(tài)，以及特殊治療、操作的完成情況和未執(zhí)行的醫(yī)囑。接班護士需認真傾聽、仔細核查，并對不清楚的地方及時提問，確保信息傳遞準確無誤，實現(xiàn)無縫對接。（二）晨間基礎護理床頭交接完畢后，晨間基礎護理隨即開始，其核心在于維持患者的清潔與舒適，預防并發(fā)癥。1.口腔護理：對于清醒患者，協(xié)助其漱口或刷牙；對于昏迷或氣管插管/切開患者，則需進行徹底的口腔擦洗或沖洗，根據(jù)口腔pH值選擇合適的口腔護理液，每日至少兩次，以預防口腔感染和呼吸機相關性肺炎（VAP）。2.面部及眼部護理：用溫水清潔面部，協(xié)助患者梳理頭發(fā)。對于眼瞼不能閉合的患者，需涂抹眼藥膏或覆蓋濕紗布，保護角膜。3.皮膚護理：協(xié)助患者翻身（至少每兩小時一次），檢查并按摩骨隆突處，更換污染的床單位和衣物，保持皮膚清潔干燥，預防壓力性損傷。對于大小便失禁患者，及時清潔并涂抹皮膚保護劑。4.協(xié)助排痰與呼吸功能鍛煉：對于機械通氣患者，按需進行胸部物理治療（如叩背、震顫），并評估吸痰指征。對于病情允許的患者，協(xié)助其在床上進行適當?shù)闹w活動，促進痰液排出和血液循環(huán)。5.生命體征監(jiān)測與記錄：按醫(yī)囑常規(guī)測量并記錄患者的生命體征，與夜班數(shù)據(jù)對比，觀察動態(tài)變化。6.環(huán)境整理：保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，調整適宜的溫濕度。（三）治療與檢查準備在完成基礎護理的同時，需根據(jù)醫(yī)囑準備晨間的各項治療，如靜脈輸液、注射藥物、采血送檢等。對于需要外出檢查的患者，需提前評估其病情是否耐受轉運，準備好相應的急救物品和藥品，與相關科室做好溝通，并由醫(yī)護人員陪同前往。二、日間護理核心流程日間是ICU各項治療、檢查最為集中的時段，護理工作繁忙且任務艱巨，需要高度的責任心和高效的執(zhí)行力。（一）病情動態(tài)監(jiān)測與評估持續(xù)、動態(tài)的病情觀察是ICU護理的重中之重。護士需密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、生命體征、心電監(jiān)護波形、有創(chuàng)壓力監(jiān)測曲線、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳等。同時，仔細觀察患者的面色、皮膚溫度與顏色、尿量、引流液的性狀與量、痰液的顏色與性質等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的蛛絲馬跡。對于使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的患者，需定期進行鎮(zhèn)靜深度評估（如RASS評分）和疼痛評估（如NRS評分），并根據(jù)評估結果調整用藥劑量，力求達到最佳的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時避免過度鎮(zhèn)靜。（二）治療執(zhí)行與管路管理1.給藥護理：嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，準確執(zhí)行各項給藥醫(yī)囑，特別是血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、抗心律失常藥物等高危藥品，需雙人核對，精確控制輸注速度。密切觀察藥物療效及不良反應。2.輸液管理：根據(jù)患者的病情、心功能、腎功能及出入量情況，合理安排輸液順序和速度，維持有效循環(huán)血容量和內環(huán)境穩(wěn)定。定期檢查靜脈通路，確保其通暢，預防藥物外滲和靜脈炎。3.呼吸道管理：對于機械通氣患者，妥善固定人工氣道，監(jiān)測呼吸機參數(shù)及波形變化，觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰，嚴格無菌操作，預防VAP。對于自主呼吸患者，鼓勵有效咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入、胸部物理治療等協(xié)助排痰。4.其他管路管理：如胃管、尿管、各種引流管（胸腔閉式引流管、腹腔引流管、腦室引流管等），需妥善固定，保持通暢，觀察引流液情況，嚴格無菌操作，預防逆行感染。（三）營養(yǎng)支持與排泄護理1.營養(yǎng)支持：多數(shù)ICU患者存在不同程度的營養(yǎng)不良風險，需遵醫(yī)囑給予腸內或腸外營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)時，需注意喂養(yǎng)管的在位確認、輸注速度、溫度，觀察患者耐受情況（腹脹、腹瀉、反流、誤吸等）。2.排泄護理：保持尿管通暢，觀察尿量、尿色，定時監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能。對于便秘患者，及時采取措施協(xié)助排便；對于腹瀉患者，分析原因并做好肛周皮膚護理。（四）康復與人文關懷在病情允許的情況下，早期康復介入對ICU患者至關重要。護士應協(xié)助或指導患者進行肢體被動或主動活動，預防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。同時，ICU患者常因病情危重、環(huán)境陌生、各種管路和儀器的刺激而產生焦慮、恐懼等不良情緒。護士應加強與患者的溝通，運用非語言溝通技巧（如眼神、手勢、觸摸）給予安慰和鼓勵，保護患者隱私，提供必要的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、傍晚及夜間護理要點傍晚及夜間，患者的生理機能相對平穩(wěn)，但病情變化仍可能發(fā)生，護理工作同樣不能松懈。（一）傍晚護理1.協(xié)助患者進行晚間個人衛(wèi)生清潔，如洗臉、洗手、擦身等，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。2.再次全面評估患者病情，整理日間各項記錄，為夜班交接做好準備。3.協(xié)助患者取舒適體位，確保安全。（二）夜間護理1.病情監(jiān)測：雖然夜間治療操作相對減少，但病情監(jiān)測的密度和質量不能降低。除常規(guī)生命體征監(jiān)測外，更要注意患者的睡眠質量、呼吸形態(tài)、有無夜間突發(fā)病情變化（如心律失常、呼吸困難等）。2.維持治療：確保各項持續(xù)治療（如靜脈輸液、呼吸機輔助通氣等）的穩(wěn)定進行。3.安靜與舒適：盡量減少不必要的聲光刺激，為患者提供安靜的休息環(huán)境，促進其睡眠恢復。4.預防意外：加強巡視，防止患者墜床、非計劃性拔管等意外事件的發(fā)生。四、ICU護理核心規(guī)范與原則貫穿于ICU護理工作始終的，是一系列核心規(guī)范與原則，它們是確保護理安全和質量的根本保障。1.以患者為中心：一切護理活動均應圍繞患者的需求和利益展開，尊重患者的權利和意愿。2.無菌技術原則：ICU患者免疫力低下，感染風險高，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，包括手衛(wèi)生、各種侵入性操作的無菌觀念、物品消毒與滅菌等。3.查對制度：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對、輸血查對、用藥查對、標本采集查對、手術患者查對（如適用）等各項查對制度，杜絕差錯事故。4.病情動態(tài)評估與記錄：客觀、準確、及時、完整地記錄患者的病情變化和各項護理措施，遵循“做什么，記什么；記什么，查什么”的原則。5.安全防護：包括患者安全（防墜床、防壓瘡、防誤吸、防非計劃性拔管等）和醫(yī)護人員自身安全（標準預防、職業(yè)暴露防護）。6.團隊協(xié)作：ICU工作需要醫(yī)護之間、護護之間、以及與其他科室（如檢驗、藥房、影像等）的密切配合與有效溝通，形成強大的救治團隊。7.持續(xù)質量改進：積極參與科室的質量控制活動，對工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、總結，并提出改進措施，不斷提升護理質量。8.緊急情況應急預案：熟練掌握各類應急預案（如心跳驟停、過敏性休克、火災、停電等），確保在緊急情況下能迅速、有效地采取應對措施。結語ICU護理工作是一項高風險、高強度、高要求的專業(yè)實踐，