骨折患者固定方法考核標(biāo)準(zhǔn)一、總則本標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范骨折患者固定方法的操作考核，確保相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及急救人員能夠熟練、正確、安全地實(shí)施骨折固定技術(shù)，最大限度地減少骨折并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、急救中心（站）從業(yè)人員以及其他需要掌握骨折固定技能的專業(yè)人員的培訓(xùn)與考核?？己藨?yīng)遵循客觀、公正、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，注重實(shí)際操作能力與理論知識(shí)的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性、安全性及人文關(guān)懷。二、考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）操作前準(zhǔn)備（總分20分）1.環(huán)境評(píng)估與患者評(píng)估（7分）*迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，確認(rèn)無危及操作者及患者的因素。（2分）*詢問患者受傷史，初步判斷骨折部位、性質(zhì)（閉合性/開放性）及有無合并傷。（2分）*檢查患者生命體征，觀察神志、面色，評(píng)估有無休克或其他危及生命的情況。（2分）*檢查傷肢畸形、腫脹、壓痛、反常活動(dòng)、骨擦音/骨擦感等骨折典型體征，注意有無皮膚破損、出血。（1分）2.物品準(zhǔn)備（6分）*根據(jù)骨折部位及情況，正確選擇合適的固定材料（如夾板、石膏繃帶、彈力繃帶、三角巾、頸托、脊柱板等）。（2分）*準(zhǔn)備必要的輔助用品（如紗布、棉墊、膠布、剪刀、記號(hào)筆等）。（2分）*檢查物品是否完好、適用，擺放有序。（2分）3.患者溝通與體位擺放（4分）*向患者（或家屬，如患者意識(shí)不清）解釋操作目的、過程及可能的不適，取得配合。（2分）*協(xié)助患者取舒適、便于操作的體位，盡量減少不必要的搬動(dòng)，避免加重?fù)p傷。（2分）4.操作者準(zhǔn)備（3分）*著裝整潔，洗手（或手消毒），必要時(shí)戴手套。（1.5分）*明確分工（如為團(tuán)隊(duì)操作）。（1.5分）（二）固定操作實(shí)施（總分50分）1.傷肢處理與擺放（8分）*如為開放性骨折，先進(jìn)行初步的止血、包扎（避免將污染物帶入傷口深處），再行固定。（3分）*閉合性骨折如有明顯畸形，在條件允許及專業(yè)指導(dǎo)下，可沿肢體長(zhǎng)軸進(jìn)行適度牽引，糾正明顯畸形后再固定（禁止盲目粗暴復(fù)位）。（3分）*傷肢處于功能位或中立位，關(guān)節(jié)屈曲角度適當(dāng)。（2分）2.固定材料應(yīng)用（15分）*固定范圍：至少包括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，確保骨折端不再移動(dòng)。（4分）*固定材料選擇與塑形：根據(jù)骨折部位選擇合適長(zhǎng)度、強(qiáng)度的固定材料（夾板等），必要時(shí)進(jìn)行塑形以貼合肢體輪廓。（3分）*襯墊：夾板與皮膚之間需墊以軟布、棉墊等襯墊，尤其在骨隆突處，防止壓瘡或壓傷神經(jīng)血管。（3分）*固定材料放置位置正確，覆蓋骨折上下關(guān)節(jié)。（3分）*固定方式：使用繃帶、三角巾等將夾板牢固固定于肢體，固定時(shí)從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，松緊適度。（2分）3.固定技術(shù)要點(diǎn)（17分）*繃帶/三角巾固定：纏繞方向正確，力度均勻，打結(jié)位置避開傷口及骨隆突處。（4分）*夾板固定：夾板兩端及骨折上下端均需有效固定，固定帶數(shù)量不少于三條。（4分）*脊柱骨折固定（如涉及）：嚴(yán)格遵循軸線翻身原則，使用脊柱板、頸托等專業(yè)器具，頭頸部制動(dòng)，身體兩側(cè)用沙袋或約束帶固定，防止脊柱扭曲或移位。（5分，若考核不涉及此項(xiàng)，可將分值分配至其他項(xiàng)目）*特殊部位骨折固定（如涉及，如鎖骨、骨盆、股骨等）：采用相應(yīng)的特殊固定方法，操作規(guī)范。（4分，根據(jù)考核重點(diǎn)調(diào)整）*松緊度適宜：固定后能捫及遠(yuǎn)端脈搏，皮膚顏色、溫度正常，患者無明顯麻木、疼痛加劇等不適。（3分）*避免不必要的復(fù)位：嚴(yán)禁在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)開放性骨折斷端進(jìn)行強(qiáng)行回納。（2分）4.開放性骨折特殊處理（10分，若考核不涉及單純閉合性骨折，可調(diào)整分值）*先處理傷口：立即用無菌敷料或清潔布料覆蓋傷口，壓迫止血（直接壓迫或間接壓迫）。（4分）*妥善保護(hù)外露骨折端：切勿將外露的骨折端還納，可蓋上無菌敷料后再行固定。（3分）*固定時(shí)避免壓迫傷口，防止加重污染或損傷。（3分）（三）操作后處理（總分20分）1.固定效果檢查（7分）*檢查固定是否牢固，骨折端是否穩(wěn)定，有無異常活動(dòng)。（2分）*檢查遠(yuǎn)端血液循環(huán)（皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）、感覺及運(yùn)動(dòng)功能，與健側(cè)對(duì)比。（3分）*詢問患者感受，觀察有無不適主訴。（2分）2.傷肢位置與保暖（4分）*固定后傷肢妥善放置，適當(dāng)抬高（如病情允許），以利靜脈回流，減輕腫脹。（2分）*注意保暖，防止受涼。（2分）3.用物整理與記錄（5分）*清理用物，分類處理醫(yī)療廢棄物。（2分）*準(zhǔn)確記錄骨折固定的時(shí)間、方法、所用材料、固定范圍、患者反應(yīng)及遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。（3分）4.健康指導(dǎo)與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備（4分）*告知患者及家屬固定后的注意事項(xiàng)，如觀察要點(diǎn)、避免自行調(diào)整等。（2分）*如需轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)固定情況及病情，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具和方式，搬運(yùn)過程中保持傷肢穩(wěn)定，避免二次損傷。（2分）（四）綜合能力與職業(yè)素養(yǎng)（總分10分）1.無菌觀念與操作規(guī)范性（3分）*操作過程中注意無菌原則，避免交叉感染。（1.5分）*各項(xiàng)操作動(dòng)作規(guī)范、熟練、輕柔，體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)。（1.5分）2.人文關(guān)懷與溝通能力（3分）*操作過程中關(guān)注患者情緒，語(yǔ)言溫和，態(tài)度親切，及時(shí)給予心理支持。（1.5分）*與患者及家屬溝通有效，信息傳遞清晰準(zhǔn)確。（1.5分）3.應(yīng)變能力與效率（2分）*面對(duì)突發(fā)情況（如患者躁動(dòng)、大出血等）能沉著應(yīng)對(duì)，采取初步應(yīng)急措施。（1分）*在保證質(zhì)量的前提下，操作迅速、高效。（1分）4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作（如為團(tuán)隊(duì)操作）（2分）*分工明確，配合默契，信息傳遞及時(shí)準(zhǔn)確。（2分，如為單人操作，此分值可并入“應(yīng)變能力與效率”）三、考核實(shí)施建議1.考核方式：可采用模擬操作（使用模型或標(biāo)準(zhǔn)化病人）與口頭提問相結(jié)合的方式。2.評(píng)分人員：應(yīng)由至少兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任考官，獨(dú)立評(píng)分后取平均值。3.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：考官應(yīng)嚴(yán)格按照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)扣分項(xiàng)目需有明確記錄和解釋。4.合格標(biāo)準(zhǔn)：總分達(dá)到70分及以上為合格，85分及以上為良好，95分及以上為優(yōu)秀。具體合格線可根據(jù)考核目的和對(duì)象適當(dāng)調(diào)整。5.反饋與改進(jìn)：考核結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)向考生反饋考核結(jié)果，指出其優(yōu)點(diǎn)與不足，并提供改進(jìn)建議，以達(dá)到持續(xù)提升操作技能的目的。四、附則1.本標(biāo)準(zhǔn)為通用考核框架，各單位可根據(jù)自身特點(diǎn)及不同專業(yè)人員的考核需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和細(xì)化。2.對(duì)于特殊人群（如兒童、老年人、孕婦）的骨折固定，應(yīng)在本標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)