血管外科護(hù)理工作規(guī)范與操作流程為進(jìn)一步規(guī)范血管外科臨床護(hù)理實(shí)踐，保障醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，特制定本規(guī)范與操作流程。本規(guī)范適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血管外科專業(yè)護(hù)士及相關(guān)護(hù)理人員。一、總則（一）工作宗旨以患者為中心，以質(zhì)量為核心，遵循整體護(hù)理理念，為血管外科患者提供專業(yè)化、規(guī)范化、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。（二）基本原則1.安全第一原則：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，確保患者及醫(yī)護(hù)人員安全。2.循證實(shí)踐原則：護(hù)理措施應(yīng)基于最新的臨床證據(jù)和指南推薦。3.個(gè)體化原則：根據(jù)患者的具體病情、治療方案、文化背景及心理狀態(tài)，制定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。4.全程優(yōu)質(zhì)原則：涵蓋患者入院、住院、手術(shù)、康復(fù)及出院指導(dǎo)的全過(guò)程。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：加強(qiáng)與醫(yī)生、醫(yī)技科室及其他護(hù)理人員的溝通與協(xié)作。二、一般護(hù)理常規(guī)（一）入院護(hù)理1.接待與評(píng)估：熱情接待患者，進(jìn)行入院介紹（環(huán)境、制度、主管醫(yī)護(hù)人員）。全面評(píng)估患者一般情況、既往史、過(guò)敏史、目前主要癥狀與體征，特別是肢體血液循環(huán)狀況（顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、搏動(dòng)、有無(wú)腫脹及潰瘍等）。2.健康教育：初步講解疾病相關(guān)知識(shí)、檢查配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。3.護(hù)理措施：協(xié)助完成各項(xiàng)入院檢查，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，建立靜脈通路（注意保護(hù)血管，特別是擬行手術(shù)肢體的血管）。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：按醫(yī)囑常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.?？撇∏橛^察：*動(dòng)脈疾?。好芮杏^察患肢皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能、動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度（如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈）、有無(wú)疼痛及疼痛性質(zhì)、程度、范圍。警惕急性缺血表現(xiàn)（“5P”征：疼痛Pain、蒼白Pallor、無(wú)脈Pulselessness、麻痹Paresthesia、感覺異常Paralysis）。*靜脈疾?。河^察患肢腫脹程度、皮膚顏色（如有無(wú)發(fā)紺、色素沉著）、溫度、淺靜脈充盈情況、有無(wú)疼痛或壓痛，警惕肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。*出血觀察：對(duì)于術(shù)后或有創(chuàng)操作后的患者，嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況、引流液的顏色、性質(zhì)和量，有無(wú)皮下血腫。（三）基礎(chǔ)護(hù)理1.體位護(hù)理：根據(jù)不同疾病和手術(shù)方式指導(dǎo)患者采取合適體位。如動(dòng)脈術(shù)后患肢可略低于心臟水平，靜脈術(shù)后患肢可適當(dāng)抬高以促進(jìn)回流。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，尤其注意患肢皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡和感染。對(duì)于有皮膚潰瘍或壞疽的患者，按傷口護(hù)理規(guī)范處理。3.活動(dòng)與休息：指導(dǎo)患者合理活動(dòng)與休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，鼓勵(lì)適當(dāng)床上活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。對(duì)于動(dòng)脈嚴(yán)重缺血或靜脈血栓急性期患者，應(yīng)限制活動(dòng)。（四）飲食護(hù)理根據(jù)患者病情和治療需要，提供合理的飲食指導(dǎo)。一般給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水。對(duì)于糖尿病患者，需控制糖分?jǐn)z入；對(duì)于高血壓、高血脂患者，給予低鹽、低脂飲食。（五）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察療效及不良反應(yīng)。同時(shí)可采用非藥物方法如放松療法、分散注意力等緩解疼痛。三、常見疾病與手術(shù)護(hù)理操作流程（一）外周動(dòng)脈疾?。≒AD）護(hù)理1.動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）護(hù)理*術(shù)前護(hù)理：*完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，評(píng)估患肢缺血程度。*戒煙宣教，指導(dǎo)患者絕對(duì)戒煙，避免寒冷、潮濕、外傷等不良刺激。*患肢保暖，但避免熱敷，以防組織耗氧增加或燙傷。*遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管、改善循環(huán)藥物，觀察療效及副作用。*做好心理護(hù)理，減輕患者焦慮。*術(shù)后護(hù)理：*嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：生命體征，患肢血運(yùn)（顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)），每15-30分鐘一次，平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)。*體位管理：動(dòng)脈重建術(shù)后患者取平臥位，患肢平放或略低于心臟水平，避免關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，防止血管扭曲或吻合口張力過(guò)大。*抗凝溶栓治療護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物，注意觀察有無(wú)出血傾向（如牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、便血等），監(jiān)測(cè)凝血功能。*并發(fā)癥預(yù)防與觀察：重點(diǎn)預(yù)防出血、血栓形成、感染、吻合口狹窄或閉塞等。*功能鍛煉：指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行足背伸屈活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬。逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)及行走，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.急性動(dòng)脈栓塞護(hù)理*緊急處理：一旦確診，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。*病情觀察：密切觀察“5P”征的變化，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度。*體位：絕對(duì)臥床，患肢平置，避免熱敷或冷敷。*抗凝治療：發(fā)病早期即遵醫(yī)囑給予肝素抗凝，防止栓塞蔓延。*術(shù)后護(hù)理：同動(dòng)脈重建術(shù)后護(hù)理，特別注意再灌注損傷的觀察，如患肢腫脹、筋膜間隔綜合征等。（二）靜脈疾病護(hù)理1.下肢深靜脈血栓形成（DVT）護(hù)理*急性期護(hù)理：*絕對(duì)臥床休息：一般臥床1-2周，患肢抬高20°-30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。*禁止按摩擠壓患肢：以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。*病情觀察：密切觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺變化，測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑。*抗凝溶栓護(hù)理：是DVT治療的關(guān)鍵，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。*并發(fā)癥觀察：高度警惕肺栓塞，如患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。*恢復(fù)期護(hù)理：*指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，避免久站久坐。*遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物，告知患者藥物作用、副作用及注意事項(xiàng)，定期復(fù)查凝血功能。*穿醫(yī)用彈力襪，指導(dǎo)正確的穿著方法和注意事項(xiàng)。2.下肢靜脈曲張護(hù)理*非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理：*指導(dǎo)患者避免久站、久坐，休息時(shí)抬高患肢。*指導(dǎo)患者正確使用醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶。*觀察患肢皮膚狀況，有無(wú)濕疹、潰瘍等，做好皮膚準(zhǔn)備。*術(shù)后護(hù)理：*體位：術(shù)后抬高患肢15°-30°，促進(jìn)靜脈回流。*病情觀察：觀察傷口滲血情況、患肢末梢血運(yùn)（顏色、溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)）。*早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。*彈力繃帶應(yīng)用：術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，注意觀察松緊度是否適宜，過(guò)緊可能影響血運(yùn)，過(guò)松則達(dá)不到止血和促進(jìn)回流的目的。*并發(fā)癥觀察：如傷口出血、皮下血腫、感染、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。（三）血管介入治療護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：*做好心理護(hù)理，向患者解釋介入治療的目的、方法、過(guò)程及配合要點(diǎn)，消除緊張情緒。*完善術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。*皮膚準(zhǔn)備：按穿刺部位（如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈）進(jìn)行備皮，標(biāo)記動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。*術(shù)前禁食水4-6小時(shí)，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。*訓(xùn)練患者床上排尿排便。2.術(shù)后護(hù)理：*穿刺部位護(hù)理：*股動(dòng)脈穿刺后，穿刺點(diǎn)用沙袋或壓迫器壓迫止血6-8小時(shí)，患肢伸直制動(dòng)12-24小時(shí)（具體按醫(yī)囑執(zhí)行），觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下肢皮膚顏色、溫度。*橈動(dòng)脈穿刺后，使用加壓止血器，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹，手部血液循環(huán)及感覺。*生命體征監(jiān)測(cè)：按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律等，特別是使用肝素等抗凝藥物期間。*水化治療：鼓勵(lì)患者多飲水或遵醫(yī)囑補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑排泄，保護(hù)腎功能。*并發(fā)癥觀察：如穿刺點(diǎn)出血或血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、造影劑過(guò)敏、造影劑腎病、血栓形成或栓塞等。四、護(hù)理安全與質(zhì)量控制（一）查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，確?；颊呱矸葑R(shí)別準(zhǔn)確，用藥安全。（二）用藥安全準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，特別是抗凝、溶栓、擴(kuò)血管、降壓等藥物，注意劑量、用法、時(shí)間，觀察療效及不良反應(yīng)。（三）院內(nèi)感染控制嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，做好手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。（四）職業(yè)暴露防護(hù)在進(jìn)行有創(chuàng)操作或接觸血液、體液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確使用防護(hù)用品。（五）不良事件上報(bào)與處理發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，及時(shí)上報(bào)，并按規(guī)定進(jìn)行分析、總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。五、護(hù)理記錄與健康教育（一）護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地書寫護(hù)理記錄，客觀反映患者病情變化和護(hù)理措施落實(shí)情況。（二）健康教育1.內(nèi)容：根據(jù)患者具體情況，提供疾病知識(shí)、治療護(hù)理方案、用藥指導(dǎo)、飲食與活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)（如足背動(dòng)脈搏動(dòng)、患肢腫