醫(yī)院內(nèi)感染防控：守護(hù)患者安全的基石醫(yī)院，作為救死扶傷的場(chǎng)所，其環(huán)境的特殊性決定了感染風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在。醫(yī)院內(nèi)感染（以下簡(jiǎn)稱“院感”）不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更可能對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的院感防控方案及規(guī)范的操作流程，是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)之一。本文將從實(shí)際工作出發(fā)，闡述如何有效落實(shí)院感防控的各項(xiàng)要求。一、構(gòu)建多層次的醫(yī)院感染防控體系院感防控絕非單一部門或少數(shù)人的職責(zé)，而是一項(xiàng)需要全院參與、多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程。其核心在于建立一個(gè)權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的組織架構(gòu)和管理網(wǎng)絡(luò)。首先，醫(yī)院應(yīng)成立由院長(zhǎng)牽頭的感染管理委員會(huì)，定期召開(kāi)會(huì)議，審議防控策略，解決重大問(wèn)題。委員會(huì)下設(shè)感染管理科（或相應(yīng)職能科室），作為日常工作的執(zhí)行與協(xié)調(diào)中樞，負(fù)責(zé)制定和修訂制度、開(kāi)展監(jiān)測(cè)、組織培訓(xùn)、監(jiān)督檢查等。臨床科室則需設(shè)立感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，直接負(fù)責(zé)本科室的院感防控具體工作的落實(shí)與反饋。其次，完善的制度體系是防控工作的基石。這包括但不限于感染監(jiān)測(cè)制度、手衛(wèi)生管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、抗菌藥物合理使用管理制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度等。這些制度的制定需基于國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化，確保其科學(xué)性與可操作性。制度的生命力在于執(zhí)行，因此，必須建立常態(tài)化的監(jiān)督檢查機(jī)制，對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行定期與不定期的抽查，并將結(jié)果與科室及個(gè)人績(jī)效考核掛鉤，形成激勵(lì)與約束并重的管理模式。再者，持續(xù)的監(jiān)測(cè)與預(yù)警是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染暴發(fā)的關(guān)鍵。感染管理科應(yīng)建立健全醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括全面綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等）以及暴發(fā)流行的監(jiān)測(cè)。通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的定期分析、通報(bào)與反饋，能夠幫助臨床科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整防控措施。同時(shí)，應(yīng)高度關(guān)注多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理，建立快速檢測(cè)和報(bào)告機(jī)制，防止其在院內(nèi)傳播。二、強(qiáng)化全員意識(shí)與能力建設(shè)人的因素是院感防控中最活躍也最關(guān)鍵的因素。提升全院醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)和技能水平，是做好院感工作的前提。系統(tǒng)的培訓(xùn)教育不可或缺。新入職人員必須接受院感知識(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。在崗人員則需定期參加繼續(xù)教育，內(nèi)容應(yīng)涵蓋最新的防控指南、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、職業(yè)防護(hù)知識(shí)等。培訓(xùn)形式應(yīng)多樣化，可采用集中授課、案例分析、情景模擬、技能操作演練等方式，注重培訓(xùn)效果的評(píng)估與反饋，確保醫(yī)務(wù)人員真正掌握并能熟練應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。尤其要強(qiáng)調(diào)，院感防控不僅僅是醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任，也包括醫(yī)技人員、行政后勤人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，乃至保潔、安保、護(hù)工等所有在院工作人員，都應(yīng)納入培訓(xùn)體系。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，但其依從性的提升一直是個(gè)難題。醫(yī)院應(yīng)將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，在全院范圍內(nèi)營(yíng)造“人人重視手衛(wèi)生，時(shí)時(shí)踐行手衛(wèi)生”的文化氛圍。這需要保證手衛(wèi)生設(shè)施的便捷可得，如在診療區(qū)域配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑、洗手池、洗手液、干手用品等，并定期檢查其質(zhì)量與有效性。同時(shí)，通過(guò)張貼醒目的手衛(wèi)生提示標(biāo)識(shí)、開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)、定期進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)與反饋、將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入績(jī)效考核等多種手段，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。三、規(guī)范關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作流程院感防控貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，必須抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范操作流程，最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保護(hù)醫(yī)患雙方安全的基本措施，應(yīng)貫穿于所有患者的診療活動(dòng)中。其核心內(nèi)容包括：正確使用個(gè)人防護(hù)用品（如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等）；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；對(duì)可能被血液、體液、分泌物、排泄物污染的環(huán)境和物品進(jìn)行有效清潔與消毒；安全處置醫(yī)療廢物等。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、接觸患者后、進(jìn)行清潔或無(wú)菌操作前、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。清潔與消毒滅菌是切斷傳播途徑的重要手段。應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，選擇適宜的清潔消毒或滅菌方法。對(duì)于高度危險(xiǎn)性物品，必須達(dá)到滅菌水平；中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品，可采用中水平或低水平消毒。清潔消毒工作應(yīng)遵循“先清潔、后消毒”的原則，有明確的頻次和操作規(guī)范。消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)同樣重要，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌過(guò)程的有效性。重點(diǎn)部門和重點(diǎn)人群的防控需額外加強(qiáng)。手術(shù)室、ICU、新生兒病房、血液透析中心、內(nèi)鏡中心、檢驗(yàn)科等是院感高風(fēng)險(xiǎn)部門，應(yīng)制定更為嚴(yán)格的防控措施，如嚴(yán)格控制人員出入、加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)與凈化、規(guī)范器械清洗消毒流程等。對(duì)于免疫功能低下患者、老年患者、嬰幼兒等易感人群，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，減少不必要的探視和人員接觸。醫(yī)療廢物的規(guī)范管理是防止環(huán)境污染和疾病傳播的最后一道屏障。必須嚴(yán)格按照類別將醫(yī)療廢物分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和暫存，并交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行集中處置。在整個(gè)過(guò)程中，要確保不發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故，同時(shí)做好相關(guān)登記和追溯工作。四、規(guī)范關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作流程（一）手衛(wèi)生操作流程手衛(wèi)生是防控的核心，必須嚴(yán)格執(zhí)行。當(dāng)手部有可見(jiàn)污染物時(shí)，需使用流動(dòng)水和洗手液按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，然后用一次性干手紙巾或干手器干燥。具體步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。當(dāng)手部無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，同樣按照上述揉搓步驟，直至手部干燥。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作要點(diǎn)在進(jìn)行任何有潛在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或黏膜、非完整皮膚的操作前，均應(yīng)根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇并佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。例如，接觸患者血液、體液時(shí)應(yīng)戴手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，并穿隔離衣或防護(hù)服。操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)脫去并正確處置個(gè)人防護(hù)用品，立即進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）常見(jiàn)侵入性操作感染預(yù)防流程以中心靜脈導(dǎo)管置管為例，置管前應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估必要性，選擇最佳穿刺部位（如鎖骨下靜脈優(yōu)于頸內(nèi)靜脈和股靜脈），操作人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣，鋪大無(wú)菌單。置管過(guò)程中嚴(yán)格皮膚消毒（通常使用含氯己定-乙醇或碘伏）。置管后，定期觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，盡早拔管。維護(hù)時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用無(wú)菌透明敷料覆蓋，定期更換敷料。（四）職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程一旦發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、黏膜接觸患者血液體液等），應(yīng)立即進(jìn)行應(yīng)急處理。如發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗傷口，然后用碘伏或酒精消毒。如發(fā)生黏膜暴露，應(yīng)用大量生理鹽水或清水沖洗污染的黏膜。處理完畢后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人和感染管理科報(bào)告，并根據(jù)暴露源的情況（如患者是否為乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者），在專業(yè)指導(dǎo)下決定是否需要采取預(yù)防性用藥、進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)和隨訪。結(jié)語(yǔ)醫(yī)院感染防控是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，沒(méi)有一勞永逸的解決方案，只有常抓不懈的堅(jiān)持與努力。它需要我們以高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，將每