主講人：肺部感染護(hù)理查房CONTENTS目錄03二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施01病史介紹病史介紹病史介紹：0102030405入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病。患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。肺部感染2型糖尿病高血壓?。?級）極高危組腦梗塞后遺癥期低鉀高鈉血癥病史介紹：完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量病史介紹：診療計(jì)劃：初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào)：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；01血?dú)夥治鍪綪H7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；02凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；03二次護(hù)理診斷與措施與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效與感染有關(guān)體溫升高感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒潛在并發(fā)癥初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。3）霧化吸入和胸部叩擊霧化吸入和胸部叩擊2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上。機(jī)械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔單擊此處添加文本初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評價(jià)：7月2號呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)防措施病情監(jiān)測急救配合定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖變化，及時準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。二次護(hù)理診斷與措施

二次護(hù)理診斷與措施完成情況完成情況6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測血糖變化，及時控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龆巫o(hù)理診斷與措施與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)清理呼吸道無效氣體交換受損：活動無耐力：護(hù)理

診斷：二次護(hù)理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報(bào)：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。消化內(nèi)科會診二次護(hù)理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)釶H7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；完成概述添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容二次護(hù)理診斷與措施16月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；2患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。36月24日心內(nèi)科會診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對癥處理。二次護(hù)理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮護(hù)理措施給患者取有利于呼吸的體位添加標(biāo)題鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出

添加標(biāo)題予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣添加標(biāo)題二次護(hù)理診斷與措施1)絕對臥床2)做好生活護(hù)理3)制定活動計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動4)制定活動計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動活動無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)01020304感謝聆聽

贈送以下課件猜謎語駝背老公公，胡須翹松松，爬到鍋臺中，全身紅彤彤。(猜一動物的名字)15*

小蝦在作家菁莽的眼里，小蝦是一種可愛有趣的小動物。課文中都寫了些什么呢？請同學(xué)們自由讀課文，借助注音讀準(zhǔn)生字，讀通課文，長句子多讀幾遍。初讀課文大缸漏下空隙灑落甚至青苔竹蔭鉗子立即一副搏斗激烈蝦卵字詞學(xué)習(xí)我會讀辨析形近字末：未：從木（樹的象形），上面的長橫表示樹梢長，與“本”（樹根）形成反義，如“本末倒置”“舍本逐末”，引申義指物體的尖端。象形，上部分像樹木枝葉重疊，上橫短，下橫長，本義指枝葉繁茂。副：幅：剖分，破開。布帛的寬度。學(xué)習(xí)提示：想想每個自然段的大意。圈畫文中自己感興趣的詞句。想養(yǎng)小蝦；捉小蝦、逗小蝦、為小蝦采水草、產(chǎn)小蝦等。讀一讀，說一說：課文第1、2自然段中，哪些句子是你比較喜歡的？為什么喜歡？這些小蝦，有的通體透明，像玻璃似的，這是才長大的；有的稍帶灰黑色，甚至背上、尾巴上還積著泥，長著青苔，這是老的，大家叫它千年蝦。描寫細(xì)致生動。抓住小蝦顏色不同的特點(diǎn)來寫小蝦的外形。自由讀第3自然段，說說主要寫了什么。第3自然段圍繞哪句話寫的？作者是怎么寫的？缸里的小蝦十分有趣。總起句，概括了整個自然段的主要內(nèi)容。讀一讀，說一說，這段話其他幾句話寫了什么。第2句寫小蝦悠閑休息的樣子。第3句寫小蝦被驚擾后的表現(xiàn)。第4、5句寫小蝦與同伴搏斗的情景。缸里的小蝦怎樣有趣？畫出相關(guān)語句，在小組內(nèi)交流。它們有的獨(dú)自蕩來蕩去，有的互相追逐，有的緊貼住缸壁。用“有的……有的……有的……”句式寫出了小蝦悠然自得的樣子。要是你用小竹枝去動動那些正在休息的小蝦，它們會立即向別的安靜的角落蹦去，一路上像生了氣似的，不停地舞動著前面那雙細(xì)長的腿，腿末端那副鉗子一張一張的，胡須也一翹一翹地?cái)[動著，連眼珠子也一突一突的。想象小蝦搏斗的激烈情景。如果這時碰到正在閑游的同伴，說不定就要打起來。小蝦的搏斗很激烈，蹦出水面是常有的事，有時還會蹦到缸外的地面上。合作讀第3自然段（教師讀第1句，學(xué)生讀2-5句）。分角色有感情地朗讀“休息”“生氣”“搏斗”三個部分。學(xué)法回顧剛才我們是用什么方法來學(xué)習(xí)這一自然段的？抓住關(guān)鍵語句概括主要內(nèi)容。按課文內(nèi)容填空，探討作者是如何把小蝦生動地呈現(xiàn)在讀者面前的。這些小蝦，有