留置胃管的護理胃管插管術(shù)胃插管術(shù)是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項診療技術(shù)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。插胃管目的1、解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2、進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣3、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。4、通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。

適應(yīng)癥123急性胃擴張。上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。不能張口的病人，如破傷風病人。早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。禁忌癥123鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。吞食腐蝕性藥物的患者。查對醫(yī)囑；評估患者并了解有無留置鼻胃管的禁忌癥；自身、用物準備；解釋昏迷患者平臥位、頭后仰清醒患者坐位或半臥位檢查鼻腔通暢性石蠟油潤滑胃管前段濕棉簽清潔鼻腔，測量從鼻尖經(jīng)耳垂到劍突或從發(fā)際到劍突的長度從較通暢的一側(cè)鼻腔緩慢插入，插入到10~15cm（咽喉部）左手托起昏迷患者頭部使下頜貼近胸骨柄，緩慢插入鼻胃管至預定長度囑清醒患者做吞咽動作，當患者吞咽時順勢將胃管插入至預定長度確認胃管在胃內(nèi)的三種方法如下：1.連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃液2.置聽診器于患者胃區(qū)?？焖俳?jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲3.如呼吸均勻，無異常的反應(yīng)，可將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。4.ct檢查，確認胃管在胃內(nèi)妥善固定鼻胃管留置鼻胃管操作流程注意事項：1、留置鼻胃管前先了解患者有無鼻咽、食道、胃部等疾病或手術(shù)史，有無食道胃底靜脈曲張，顱底骨折史。2、插管過程中注意觀察生命體征，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后再重插。3、反復插管失敗的患者，為避免反復插管導致喉頭水腫，勿強行再插，應(yīng)間隔4h并建議在喉鏡下插管，插管前醫(yī)師根據(jù)情況與病人家屬談話并簽名。4、腦出血、腦干損傷等顱內(nèi)高壓患者，務(wù)必注意動作輕柔，慎用將頭部抬高至下頜骨靠近胸骨柄的方法，如搬動不當或受到劇烈震動，可能造成再出血。5、聚氨酯鼻胃管的最長使用時間為42天。

管飼操作流程自身準備、用物準備、解釋評估1.確認飼管在胃內(nèi)或小腸內(nèi)（看刻度、回抽胃液或腸液或氣過水聲）2.評估患者能否進行灌注：①胃內(nèi)殘余液大于100ml停止灌注1小時，再次抽吸仍大于100ml，須醫(yī)生查找原因。②評估患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐，如有上述癥狀，暫停管飼與醫(yī)生聯(lián)系③如有出血者，應(yīng)停止灌注并與醫(yī)生聯(lián)系灌注前準備：根據(jù)病情取半坐臥位或抬高床頭30~35°注入少量溫水（約20ml），并能吸出相應(yīng)量緩慢灌注鼻飼液或藥液1.每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml，間隔時間不少于2h2.溫度38~40℃左右，不可過冷過熱3.藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入鼻飼完畢后再次注入少量溫水管飼封口并固定，胃灌注后維持原臥位30~60分鐘整理用物注意事項：1.持續(xù)輸注患者：①前兩次務(wù)必用注射器灌注。②每班用溫水沖洗胃管一次并抽吸胃腔殘留量，如果潴留量<150ml，可維持原速度，如果潴留量≤100ml可原有輸注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暫停或降低輸注速度。若懷疑患者胃腸道運動障礙，應(yīng)每個4h回抽胃液。2.管飼過程及管飼后注意觀察有無反流、誤吸發(fā)生。管飼后半小時內(nèi)盡量減少翻身、拍背、吸痰等操作。3.高粘度配方不主張用細管徑；藥物與食物分開注入；給藥后均要用20ml溫水沖洗以防堵管。4.拔管前先用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，關(guān)閉連接頭處的防護帽或夾住管道外段避免撤管過程中殘余液體進入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻

留置胃管的護理要點妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄胃管的護理鼻飼的護理加強口腔護理其他

妥善固定胃管置管事做好記錄：導管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標記），固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。每班應(yīng)對胃管的通暢度、固定、插入深度進行評估并記錄

常見固定方法：膠布記錄導管名稱，插管時間防止打折，避免脫出1、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。2、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。

留置胃管長度胃管全長120cm，上面標明4個刻度第一刻度45cm，表示胃管達賁門第二刻度55cm，表示胃管進胃體第三刻度65cm，表示胃管進入幽門第四刻度75cm，表示胃管進入十二指腸

成人插入長度為45cm~55cm

前額發(fā)際至胸骨劍突處

耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離

小兒胃管

插入的長度為眉間至劍突與臍中點的距離

保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液1、定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。2、根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。

密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄1、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。2、準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。

胃管的護理1、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。2、更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。3、鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。4、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。5、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。6、意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當?shù)募s束保護。

鼻飼的護理

1、鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。

2、鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。鼻飼溫度要適宜，以38-40℃為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。3、鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。4、通過鼻飼管給藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。

加強口腔護理

預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。其他

1、胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5~1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。2、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。3、胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人深呼吸，在病人呼氣時拔管，到咽喉處快速拔出。4、長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口腔護理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。胃管引流并發(fā)癥

體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。

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贈送以下課件第1課時第2課時孫悟空的本領(lǐng)可真大，他最擅長什么？如果你擁有這個神奇的本領(lǐng)，你最想變成什么？七十二變第1課時17

我變成了______一棵樹通讀課文，隨文識字自由讀課文，要求：讀準字音。遇到難讀的句子多讀幾遍，把句子讀通順。自由讀課文，邊讀邊標出生字詞，將它們摘抄下來。長句子多讀幾遍，讀通課文。希望癢癢的形狀

鱷魚狐貍

丁零巧克力香腸繼續(xù)

糖醋抬頭麻煩集中識字鱷魚è圖片識字：我會請小白兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進來。歸類識字：腸場楊暢湯chánɡ楊樹魔法師，手法不尋常。換成土字旁，建成大廣場。換成提手旁，彩旗迎風揚。換成申字旁，人人心歡暢。加上三點水，做成鮮魚湯。變回月字旁，助人好心腸。創(chuàng)編兒歌，區(qū)分形近字：圖片識記：香腸我真希望變成一棵樹，這樣就沒人在你玩的時候叫你吃飯了。我心里想著，就覺得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹枝正從我身上冒出來。呀，我真的變成了一棵樹！練習讀句子：我變的樹上長滿了各種形狀的鳥窩：三角形的、正方形的，還有長方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風一吹，它們就在枝頭跳起了舞。媽媽打開背包，從里面拿出好多東西：巧克力、香腸、面包、花生、牛奶……她把這些好吃的分給小動物們。他們一起在我的鳥窩里津津有味地吃了起來?！肮緡！蔽叶亲永锏穆曇粼絹碓巾懥?。這時候，我開始想念家里那些香噴噴的飯菜，好像還看見爸爸正在大口大口地啃著一塊糖醋排骨。天哪，那可是我最喜歡吃的東西！象聲詞學習：潺潺轟隆啾啾

淅淅瀝瀝……丁你還知道哪些象聲詞？零dīnɡlínɡ傍晚的時候，媽媽背著一個大包過來了，我的心嗵嗵地跳著，震得樹上的鳥窩都一動一動的，發(fā)出丁零丁零的聲音。圖片識字：撓癢癢yǎnɡ梳理情節(jié)朗讀第1—4自然段，邊讀邊想：“我”為什么要變成一棵樹？弄清變化的原因。朗讀第5—8自然段，了解“我”變成了一棵什么樣的樹。默讀第9—23自然段，了解“我”變成樹之后經(jīng)歷的事情。默讀課文，感悟想象默讀課文，找出你覺得想象有趣的句段。和同桌說說自己認為想象有趣的那些句段。合作分享分享課文中有趣的想象，品讀句子，感受想象的奇妙。我心里想著，就覺得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹枝正從我身上冒出來。呀，我真的變成了一棵樹！讀了這兩句話，你覺得哪些想象特別有趣？表演體驗：“身上癢癢的”“小樹枝正從我身上冒出來”聽范讀，閉眼想象“我”變成樹的過程。我變的樹上長滿了各種形狀的鳥窩：三角形的、正方形的，還有長方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風一吹，它們就在枝頭跳起了舞。這些鳥窩和我們平時看到的鳥窩有哪些不一樣的地方？交流分享，用語言描述自己見過的鳥窩。同桌合作，一起畫一畫鳥窩的形狀。有各種形狀，會跳舞?！拔摇毖埩四男┬游镒∵M鳥窩？我會請白小兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進來。交流想象想一想：鳥窩的形狀只有這些嗎？還可以邀請哪些小動物？媽媽還帶了哪些食物呢？英英變成的這棵樹，樹上長的鳥窩跟平常見到的不一樣；鳥窩里住的動物，也和我們想象的不一樣。這就是作者想象的不同尋常。文中像這樣有意思的想象還有很多，請大家默讀課文，把你覺得想象奇特的地方用橫線畫下來，寫寫批注。復習詞語，檢查認讀：形狀狐貍擔心丁零失望

背包巧克力香腸面包花生牛奶繼續(xù)

飯菜排骨麻煩第2課時回顧課文關(guān)注結(jié)尾：自由讀文章結(jié)尾，說說英英的媽媽是怎么知道英英的秘密的?；仡欓_頭：英英為什么不想回家吃飯？尋找線索：找一找，故事中哪些地方提到了吃飯？

總結(jié)釋疑：整篇故事結(jié)構(gòu)緊湊，開頭寫英英不想吃飯，希望自己變成一棵樹并真的變成了一棵樹，然后寫媽媽住進樹里送來各種食物，最后寫英英餓到流口水，想吃飯，又回歸現(xiàn)實。所以媽媽知道了英英的秘密。復述課文概括關(guān)鍵情節(jié)，復述課文。關(guān)鍵情節(jié)：“喊吃飯”“不想吃飯”“爸爸吃飯”“想吃飯”寫法訓練，放飛想象大膽想象：你變成某個事物之后會發(fā)生什么神奇的事情呢？交流匯報交流匯報：重點講述自己變成某個事物以后會發(fā)生什么奇妙的事情。同桌相互學習，交流分享。全班分享，集體評議。我