《養(yǎng)老機構老年人吞咽障礙飲食護理臨床實踐指南》老年人吞咽障礙是養(yǎng)老機構常見的健康問題，主要因神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變（如腦卒中、帕金森病）、肌肉功能減退或口腔咽喉結構異常等引發(fā)，若護理不當易導致誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。本指南圍繞評估、干預、監(jiān)測及并發(fā)癥預防等關鍵環(huán)節(jié)，提供具體臨床實踐建議。一、吞咽功能評估1.基礎信息采集：詳細記錄老年人疾病史（如腦卒中、老年癡呆、頭頸部手術史）、用藥情況（鎮(zhèn)靜類藥物可能抑制吞咽反射）、既往吞咽障礙發(fā)作頻率及嚴重程度，觀察日常進食表現(xiàn)（如進食時間延長、食物殘留口腔、飲水嗆咳）。2.臨床篩查工具：洼田飲水試驗：受試者取端坐位，飲30ml溫水，觀察飲水時間及嗆咳情況。1級（5秒內飲完無嗆咳）為正常；2級（5秒以上飲完無嗆咳）為可疑；3級（分2次飲完無嗆咳）為輕度障礙；4級（分2次以上且有嗆咳）為中度障礙；5級（頻繁嗆咳無法完成）為重度障礙。容積粘度吞咽測試（VVST）：使用不同粘度（稀液體、增稠液體、軟食）和容積（5ml、10ml、20ml）的測試食團，觀察吞咽啟動延遲、喉上抬不足、咳嗽等表現(xiàn)，評估誤吸風險。3.儀器評估：對篩查異常者，聯(lián)系醫(yī)療機構進行吞咽造影（VFSS）或纖維內鏡吞咽評估（FEES），明確吞咽障礙階段（口腔準備期、口腔期、咽期、食管期）及誤吸部位（如會厭谷殘留、梨狀隱窩滯留）。二、飲食調整與質地管理1.飲食分級標準：參照國際吞咽障礙飲食標準（IDDSI），結合評估結果選擇適宜質地：0級（稀液體）：僅適用于無吞咽障礙者（如清水、茶），需警惕快速流動引發(fā)誤吸，避免直接飲用。1級（增稠液體）：呈蜂蜜狀（5003000mPa·s），適用于輕度吞咽障礙（如增稠水、增稠湯），需用勺子喂食，避免吸管。2級（稍稠液體）：呈布丁狀（＞3000mPa·s），適用于中度吞咽障礙（如酸奶、米糊），可保持形狀但易變形。3級（軟質易變形食物）：泥狀（如土豆泥、果泥），無需咀嚼，適用于重度吞咽障礙。4級（軟質需咀嚼食物）：碎末狀（如軟米飯、煮爛蔬菜），粒徑＜4mm，適用于吞咽反射存在但咀嚼力弱的老人。56級（正常軟食/正常食物）：僅適用于吞咽功能完全恢復者，需逐步過渡并密切觀察。2.質地調整操作：增稠劑選擇：優(yōu)先使用淀粉類（如玉米淀粉）或樹膠類（如果膠）增稠劑，按說明書比例調配（通常100ml液體加510g），避免過稠影響吞咽。溫度控制：食物溫度以3842℃為宜，避免過冷（刺激咽喉痙攣）或過熱（燙傷黏膜）。調味與營養(yǎng)：添加少量鹽、糖或天然調味料（如番茄汁）改善口感，保證蛋白質（1.21.5g/kg/d）、膳食纖維（2530g/d）及微量元素（如鐵、鋅）攝入，必要時添加口服營養(yǎng)補充劑（ONS）?，F(xiàn)做現(xiàn)用：避免提前制備，防止細菌滋生（室溫下存放不超過2小時，冷藏不超過24小時）。三、進食環(huán)境與體位管理1.環(huán)境要求：選擇安靜、無干擾的進食區(qū)域（如餐廳或獨立房間），避免電視、交談等分散注意力。座椅高度需與餐桌匹配（髖關節(jié)屈曲90100°，雙足平放地面），桌面防滑，光線充足（照度＞300lux）。2.進食體位：能坐起者取端坐位（軀干直立，頭部稍前傾1530°），下頜內收（減少會厭谷殘留）。無法坐起者取3045°半臥位，頭部偏向健側（如偏癱老人），使用楔形墊支撐背部及頭部，避免仰臥位（誤吸風險增加40%）。進食后保持原體位30分鐘，避免立即平臥或側躺。四、喂食操作規(guī)范1.喂食前準備：護理人員洗手并戴口罩；檢查口腔（清除義齒殘渣、潰瘍或腫物），必要時用生理鹽水棉球清潔；確認食物溫度及質地符合要求。2.喂食技巧：使用510ml小勺子，從健側口角緩慢送入（避免觸及舌根部引發(fā)嘔吐反射），食團量以1/22/3勺為宜（約58ml）。觀察吞咽動作（喉結上抬），確認無殘留后再喂下一口，每口間隔2030秒。鼓勵自主進食，提供防滑碗、長柄勺等輔助工具；對認知障礙老人，用“一口食物+一口水”（需為增稠水）引導吞咽，避免催促或強迫。3.進食后護理：用軟毛牙刷或紗布清潔口腔（包括舌面、牙齦），檢查有無食物殘留；記錄進食量（目標為計劃量的80%以上）、吞咽情況（如嗆咳次數(shù)、喉上抬延遲時間）及特殊反應（如咳嗽、氣促）。五、并發(fā)癥預防與處理1.吸入性肺炎：密切觀察體溫（≥37.5℃）、呼吸頻率（＞24次/分）、咳嗽性質（有無膿性痰），出現(xiàn)異常立即送檢血常規(guī)、胸片，遵醫(yī)囑使用抗生素。2.誤吸緊急處理：輕度誤吸（嗆咳但能發(fā)聲）：停止進食，拍背（從下往上、空心掌），鼓勵咳嗽排出異物。重度誤吸（不能發(fā)聲、面色發(fā)紺）：立即實施海姆立克法（老年人取坐位，施救者站背后，雙手環(huán)抱上腹部，向上向內快速沖擊5次），同時呼叫急救。3.營養(yǎng)不良與脫水：每周測量體重（波動＞2%需警惕），每月檢測血清白蛋白（＜35g/L提示營養(yǎng)不良），必要時經(jīng)鼻胃管或經(jīng)皮內鏡胃造瘺（PEG）補充營養(yǎng)，逐步過渡至經(jīng)口進食。六、多學科協(xié)作與持續(xù)質量改進1.團隊協(xié)作：由醫(yī)生（評估基礎疾病、調整藥物）、康復治療師（開展吞咽訓練，如舌肌抗阻訓練、冰刺激咽后壁）、營養(yǎng)師（制定個性化飲食方案）、護理人員（執(zhí)行喂食操作）及家屬（參與照護培訓）組成協(xié)作組，每月召開病例討論會，動態(tài)調整護理計