2025年醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選均不得分）1.某三級甲等醫(yī)院急診科凌晨2:00接診一名急性胸痛患者，擬行急診PCI。根據(jù)《胸痛中心時間管理制度》，首次醫(yī)療接觸至首份心電圖完成的目標(biāo)時限為A.5分鐘?B.10分鐘?C.15分鐘?D.20分鐘答案：B解析：國家衛(wèi)健委《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（2022版）》明確規(guī)定，首次醫(yī)療接觸（FMC）至首份心電圖完成≤10分鐘，旨在縮短心肌總?cè)毖獣r間。2.手術(shù)安全核查表“三方核查”中，不屬于“手術(shù)團(tuán)隊(duì)”角色的是A.手術(shù)醫(yī)師?B.麻醉醫(yī)師?C.手術(shù)室護(hù)士長?D.器械護(hù)士答案：C解析：WHO《手術(shù)安全核查表》將“手術(shù)團(tuán)隊(duì)”界定為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士，護(hù)士長屬管理崗位，不直接參與三方核查簽字。3.某院新生兒科發(fā)生2例同源鮑曼不動桿菌血流感染，初步判定為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置制度》，該院應(yīng)在多少小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告A.2小時?B.6小時?C.12小時?D.24小時答案：C解析：《醫(yī)院感染管理辦法》第二十五條要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)后12小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報并同時電話報告。4.關(guān)于“危急值”報告流程，下列哪項(xiàng)做法符合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》A.檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)血鉀2.8mmol/L，先復(fù)查再電話通知?B.護(hù)士接到危急值后，先記錄再通知值班醫(yī)師?C.值班醫(yī)師接到通知后，需在30分鐘內(nèi)處理并記錄?D.夜班可僅通過LIS系統(tǒng)彈窗確認(rèn)，無需口頭復(fù)述答案：C解析：制度要求“雙簽字、雙記錄、限時處置”，醫(yī)師接到危急值后30分鐘內(nèi)處理并病程記錄，口頭復(fù)述環(huán)節(jié)不可省略。5.某院開展限制類技術(shù)“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR））”，年度病例數(shù)必須達(dá)到多少例方可申請延續(xù)備案A.30例?B.50例?C.80例?D.100例答案：B解析：國家衛(wèi)健委《限制類技術(shù)目錄（2023版）》規(guī)定，TAVR年度完成量≥50例且并發(fā)癥發(fā)生率低于國家標(biāo)準(zhǔn)，方可延續(xù)備案。6.下列哪項(xiàng)不是《病歷書寫基本規(guī)范》對“首次病程記錄”的硬性要求A.記錄發(fā)病機(jī)制?B.提出初步診斷依據(jù)?C.制定具體治療計劃?D.評估病情嚴(yán)重程度答案：A解析：發(fā)病機(jī)制可寫但非強(qiáng)制；其余三項(xiàng)為必選項(xiàng)，缺一項(xiàng)即判定丙級病歷。7.某外科醫(yī)師因搶救危重患者，未能及時書寫搶救記錄。根據(jù)制度，搶救結(jié)束后補(bǔ)記時限為A.2小時?B.4小時?C.6小時?D.12小時答案：C解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》規(guī)定，搶救記錄須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明“補(bǔ)記”字樣。8.關(guān)于“分級護(hù)理制度”，下列哪項(xiàng)患者應(yīng)確定為一級護(hù)理A.擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)?B.急性心肌梗死PCI術(shù)后第2天，仍靜脈泵入替羅非班?C.糖尿病酮癥酸中毒已糾正，可自主進(jìn)食?D.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，步行入院答案：B解析：一級護(hù)理適用于術(shù)后仍需嚴(yán)密監(jiān)測或靜脈使用血管活性藥物患者；A、C、D均符合二級或三級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。9.某院實(shí)行“臨床用血申請分級管理”，同一患者24小時內(nèi)申請懸浮紅細(xì)胞12U，需經(jīng)哪級審批A.科主任?B.醫(yī)務(wù)科?C.輸血科主任?D.院級醫(yī)療值班領(lǐng)導(dǎo)答案：D解析：超過10U屬大量用血，須院級醫(yī)療總值班簽字并報血站備案。10.下列哪項(xiàng)行為違反《抗菌藥物分級管理制度》A.住院醫(yī)師開具限制使用級抗菌藥物，經(jīng)上級醫(yī)師簽字?B.副主任醫(yī)師越級使用特殊使用級藥物，24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)?C.主任醫(yī)師在門診開具特殊使用級萬古霉素口服?D.藥師審核發(fā)現(xiàn)無指征使用，拒絕發(fā)藥答案：C解析：特殊使用級抗菌藥物禁止在門診使用，萬古霉素口服劑型亦不可例外。11.某院建立“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”，下列哪項(xiàng)事件必須24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報A.住院患者跌倒致表皮擦傷?B.輸血后體溫升高1.5℃?C.手術(shù)標(biāo)本丟失，未影響后續(xù)治療?D.護(hù)士發(fā)錯藥，患者已服但無不良反應(yīng)答案：D解析：按SH9分類，Ⅲ級及以上事件（已發(fā)生但未造成傷害）須24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報；A、B、C均屬Ⅳ級或Ⅴ級，可48小時內(nèi)報告。12.關(guān)于“術(shù)前討論制度”，下列哪項(xiàng)手術(shù)可豁免A.腦動脈瘤夾閉術(shù)?B.甲狀腺癌根治術(shù)?C.腹腔鏡闌尾切除術(shù)（日間手術(shù)）?D.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)答案：C解析：國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確，日間手術(shù)目錄內(nèi)、風(fēng)險較低的可豁免術(shù)前討論，但須術(shù)前評估表替代。13.某院實(shí)施“多學(xué)科診療（MDT）”，下列哪項(xiàng)不是MDT必備角色A.影像科醫(yī)師?B.病理科醫(yī)師?C.臨床藥師?D.營養(yǎng)師答案：D解析：腫瘤MDT核心成員必須含影像、病理、臨床藥師；營養(yǎng)師根據(jù)病情邀請，非強(qiáng)制。14.下列哪項(xiàng)屬于《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》中“重大醫(yī)療糾紛”的判定標(biāo)準(zhǔn)A.患者死亡且親屬10人聚集?B.患者二級傷殘?C.媒體介入報道?D.患方索賠金額≥50萬元答案：A解析：條例第十條規(guī)定，患者死亡且親屬10人以上聚集即構(gòu)成重大醫(yī)療糾紛，需啟動應(yīng)急預(yù)案。15.某院開展“日間化療”，關(guān)于化療藥物配置，下列做法正確的是A.集中靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）配置?B.病區(qū)治療室開放環(huán)境下配置?C.由值班護(hù)士在護(hù)士站配置?D.患者家屬自配帶回使用答案：A解析：細(xì)胞毒藥物必須在生物安全柜內(nèi)集中配置，PIVAS為唯一合規(guī)場所。16.下列哪項(xiàng)不是“死亡病例討論制度”的必備內(nèi)容A.死亡原因分析?B.診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?C.家屬滿意度調(diào)查?D.改進(jìn)措施制定答案：C解析：家屬滿意度屬服務(wù)層面，非制度強(qiáng)制；其余三項(xiàng)為必討論內(nèi)容。17.某院對“新技術(shù)新項(xiàng)目”實(shí)行分級管理，下列哪項(xiàng)需經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會和倫理委員會雙重審批A.已列入國家限制類技術(shù)目錄?B.院內(nèi)首次開展的三類醫(yī)療技術(shù)?C.省級衛(wèi)健委已備案的同質(zhì)技術(shù)?D.院內(nèi)技術(shù)目錄內(nèi)常規(guī)升級答案：B解析：首次開展的三類醫(yī)療技術(shù)需學(xué)術(shù)論證和倫理審查雙重通過；限制類技術(shù)還需報衛(wèi)健委備案。18.下列哪項(xiàng)屬于“手術(shù)部位標(biāo)識制度”的強(qiáng)制標(biāo)識范圍A.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)?B.雙側(cè)胸腔鏡手術(shù)?C.單側(cè)腹股溝疝手術(shù)?D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)答案：B解析：雙側(cè)、多部位、左右側(cè)均需標(biāo)識；單側(cè)、自然腔道可豁免。19.某院實(shí)行“值班與交接班制度”，下列哪項(xiàng)記錄不符合要求A.交班記錄使用電子病歷系統(tǒng)時間戳?B.口頭交班內(nèi)容“患者今日無特殊”?C.危重患者床旁交接雙簽字?D.交班后發(fā)現(xiàn)遺漏，由交班醫(yī)師補(bǔ)記答案：B解析：口頭交班須具體到病情變化、治療反應(yīng)、注意事項(xiàng)，“無特殊”表述不規(guī)范。20.下列哪項(xiàng)不是“臨床用血評價制度”的考核指標(biāo)A.輸血前檢測完成率?B.輸血指征符合率?C.輸血反應(yīng)上報率?D.血漿庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)答案：D解析：庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)屬血站管理指標(biāo)，非醫(yī)療質(zhì)量考核。21.某院開展“遠(yuǎn)程會診”，下列哪項(xiàng)行為違規(guī)A.通過省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺邀請北京專家?B.醫(yī)師在家用微信視頻會診?C.會診意見保存于電子病歷?D.患者簽署遠(yuǎn)程會診知情同意書答案：B解析：遠(yuǎn)程醫(yī)療必須使用衛(wèi)生行政部門認(rèn)證平臺，微信等非加密渠道屬違規(guī)。22.下列哪項(xiàng)屬于“信息安全等級保護(hù)”二級要求A.每年至少一次應(yīng)急演練?B.系統(tǒng)審計日志保存6個月?C.關(guān)鍵數(shù)據(jù)異地實(shí)時備份?D.機(jī)房雙人雙崗24小時值守答案：A解析：二級要求每年至少一次演練；日志保存需≥1年，異地實(shí)時備份屬三級要求。23.某院實(shí)施“檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”，下列哪項(xiàng)情況可不予互認(rèn)A.72小時內(nèi)三級甲等醫(yī)院出具的生化全套?B.外院CT提示肺結(jié)節(jié)，圖像DICOM格式完整?C.1周前外院胃鏡病理提示腺癌，切片借回復(fù)核?D.30天前外院HIV抗體篩查陽性答案：D解析：傳染病篩查結(jié)果超過2周需復(fù)查，確保窗口期安全。24.下列哪項(xiàng)不是“高值耗材唯一標(biāo)識（UDI）”管理環(huán)節(jié)A.入院掃碼驗(yàn)收?B.術(shù)前掃碼計費(fèi)?C.術(shù)后掃碼銷毀?D.患者佩戴UDI腕帶答案：D解析：UDI腕帶用于患者身份識別，非高值耗材管理。25.某院實(shí)行“藥品不良反應(yīng)（ADR）報告制度”，下列哪項(xiàng)做法正確A.醫(yī)師發(fā)現(xiàn)皮疹，判定與藥物無關(guān)可不報?B.藥師發(fā)現(xiàn)ADR，先告知企業(yè)再報國家系統(tǒng)?C.新藥監(jiān)測期內(nèi)ADR須15日內(nèi)報告?D.患者自行停藥后好轉(zhuǎn)，醫(yī)師可不記錄答案：C解析：新藥監(jiān)測期內(nèi)所有可疑ADR須15日內(nèi)報告；醫(yī)師不可主觀排除。26.下列哪項(xiàng)屬于“醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度”2025版新增內(nèi)容A.手術(shù)安全核查制度?B.抗菌藥物分級管理制度?C.醫(yī)療安全風(fēng)險預(yù)警制度?D.病歷書寫基本規(guī)范答案：C解析：2025版新增“醫(yī)療安全風(fēng)險預(yù)警制度”，強(qiáng)調(diào)AI預(yù)測與干預(yù)。27.某院開展“日間手術(shù)”，下列哪項(xiàng)不符合出院標(biāo)準(zhǔn)A.疼痛VAS≤3分?B.口服止痛藥可控制?C.患者獨(dú)自駕車回家?D.無活動性出血答案：C解析：日間手術(shù)患者出院須成人陪同，禁止獨(dú)自駕車。28.下列哪項(xiàng)不是“臨床路徑管理”質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)A.入徑率?B.完成率?C.變異率?D.患者滿意度排名答案：D解析：患者滿意度屬服務(wù)指標(biāo)，非臨床路徑核心監(jiān)測。29.某院實(shí)行“醫(yī)師手術(shù)權(quán)限動態(tài)管理”，下列哪項(xiàng)情況應(yīng)暫停權(quán)限A.年度手術(shù)并發(fā)癥率高于同級醫(yī)院均值1.5倍?B.患者投訴服務(wù)態(tài)度差?C.未按時完成繼續(xù)教育學(xué)分?D.門診病歷書寫不規(guī)范答案：A解析：并發(fā)癥率超標(biāo)屬質(zhì)量安全紅線，系統(tǒng)自動預(yù)警并暫停權(quán)限。30.下列哪項(xiàng)屬于“患者身份識別”最佳實(shí)踐A.門診叫號確認(rèn)姓名?B.住院腕帶+口頭核對?C.手術(shù)部位+腕帶+掃碼三重核對?D.新生兒僅使用母親姓名+床號答案：C解析：三重識別為最高安全標(biāo)準(zhǔn)，尤其手術(shù)、輸血、特殊檢查。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，下列哪些屬于“十八項(xiàng)核心制度”A.首診負(fù)責(zé)制度?B.查對制度?C.信息安全管理制度?D.臨床用血審核制度?E.醫(yī)療廢物管理制度答案：ABCD解析：醫(yī)療廢物管理屬環(huán)保要求，非十八項(xiàng)核心制度。32.某院發(fā)生“用藥錯誤”事件，下列哪些環(huán)節(jié)可能觸發(fā)根因分析（RCA）A.醫(yī)師處方開具?B.藥師審方?C.護(hù)士給藥?D.患者自備藥服用?E.藥品說明書更新延遲答案：ABC解析：RCA聚焦系統(tǒng)流程缺陷，患者自備藥與說明書更新不屬醫(yī)院系統(tǒng)。33.下列哪些情況必須啟動“危重患者多學(xué)科會診”A.急性上消化道出血Rockall評分≥7?B.急性胰腺炎APACHEⅡ≥15?C.多發(fā)傷ISS≥16?D.慢性心衰NYHAⅢ級?E.膿毒癥SOFA≥6答案：ABCE解析：NYHAⅢ級屬慢性穩(wěn)定期，不強(qiáng)制MDT。34.關(guān)于“手術(shù)風(fēng)險評估表（NNIS）”，下列哪些因素計入評分A.手術(shù)切口清潔程度?B.手術(shù)時間?C.術(shù)前低蛋白血癥?D.術(shù)中失血量?E.麻醉分級（ASA）答案：ABE解析：NNIS僅含切口等級、手術(shù)時長、ASA分級。35.下列哪些屬于“限制類技術(shù)”A.腦深部電刺激（DBS）?B.體外膜肺氧合（ECMO）?C.腫瘤深部熱療?D.人工耳蝸植入?E.角膜移植答案：ABC解析：人工耳蝸、角膜移植屬常規(guī)三類技術(shù)，非限制類。36.某院實(shí)行“臨床科室質(zhì)量安全臺賬”管理，下列哪些項(xiàng)目必須每月匯總A.死亡病例討論例數(shù)?B.輸血不良反應(yīng)例數(shù)?C.抗菌藥物使用強(qiáng)度?D.平均住院日?E.患者滿意度問卷得分答案：ABCD解析：滿意度為季度匯總。37.下列哪些屬于“醫(yī)療安全（不良）事件”Ⅲ級事件A.化療藥物外滲致局部紅腫，未造成組織壞死?B.輸血后體溫38.5℃，停藥后恢復(fù)?C.手術(shù)標(biāo)本丟失，需二次取材?D.住院患者走失，2小時后找回?E.醫(yī)師開錯劑量，藥師發(fā)現(xiàn)未發(fā)出答案：ABCD解析：E屬Ⅳ級事件（未發(fā)生）。38.下列哪些屬于“病歷質(zhì)量評價”單項(xiàng)否決項(xiàng)A.缺手術(shù)知情同意書?B.缺入院記錄?C.缺首次病程記錄?D.缺出院小結(jié)?E.缺手術(shù)安全核查表答案：ABCE解析：出院小結(jié)缺失為乙級病歷，非否決。39.下列哪些屬于“患者權(quán)益保障”內(nèi)容A.知情同意?B.隱私保護(hù)?C.醫(yī)療收費(fèi)解釋?D.病歷查閱復(fù)制?E.強(qiáng)制臨床試驗(yàn)答案：ABCD解析：強(qiáng)制試驗(yàn)違反《赫爾辛基宣言》。40.下列哪些屬于“醫(yī)院感染管理”重點(diǎn)部門A.重癥監(jiān)護(hù)病房?B.新生兒病房?C.血液透析中心?D.消毒供應(yīng)中心?E.體檢中心答案：ABCD解析：體檢中心感染風(fēng)險相對較低。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“對”，錯誤選“錯”）41.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在門診病歷中粘貼患者外院檢查報告復(fù)印件，無需蓋章確認(rèn)。答案：錯解析：外院資料須加蓋原機(jī)構(gòu)公章并注明“與原件一致”方可歸檔。42.手術(shù)安全核查表可在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離室前三階段合并簽字。答案：錯解析：三方須分階段三次簽字，不可合并。43.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度適用于所有公立、民營、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。答案：對解析：制度無所有制差異，全覆蓋。44.住院患者跌倒屬護(hù)理不良事件，無需醫(yī)師參與根因分析。答案：錯解析：跌倒涉及藥物、疾病、環(huán)境多因素，須多學(xué)科分析。45.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將抗菌藥物處方權(quán)限與醫(yī)師職稱自動關(guān)聯(lián)，無需再考核。答案：錯解析：權(quán)限與職稱脫鉤，須專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格。46.臨床路徑變異記錄只需在病歷中描述，無需錄入信息系統(tǒng)。答案：錯解析：必須實(shí)時錄入，用于大數(shù)據(jù)分析。47.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量檢查可替代衛(wèi)生健康行政部門飛行檢查。答案：錯解析：內(nèi)外部監(jiān)督互補(bǔ)，不可替代。48.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)可設(shè)置在醫(yī)療區(qū)地下室，無需空調(diào)。答案：錯解析：須低溫、通風(fēng)、防鼠，溫度≤20℃。49.醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消“三級查房”制度后，可由責(zé)任醫(yī)師一人負(fù)責(zé)到底。答案：錯解析：三級查房為永恒核心，不可取消。50.醫(yī)療質(zhì)量安全情況可向全社會公開，無需患者隱私脫敏。答案：錯解析：公開須脫敏，防止泄露個人信息。四、填空題（每空1分，共20分）51.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量安全________制度，對醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行________管理。答案：風(fēng)險預(yù)警，分級52.手術(shù)安全核查表由________、________、________三方共同完成。答案：手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，手術(shù)室護(hù)士53.限制類技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范要求，開展機(jī)構(gòu)必須具備________級及以上醫(yī)院等級。答案：三54.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)在________小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生健康行政部門報告。答案：1255.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中，對首次病程記錄要求________醫(yī)師在患者入院________小時內(nèi)完成。答案：經(jīng)治，856.臨床用血申請一次申請紅細(xì)胞________U及以上，須報醫(yī)務(wù)部門審批。答案：857.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立________制度，對醫(yī)療糾紛實(shí)行________管理。答案：醫(yī)療糾紛預(yù)警，臺賬58.醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為________級，其中________級事件指已發(fā)生并造成患者傷害。答案：五，Ⅰ59.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立________制度，對新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)行________管