2025年考核外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.男性，55歲，因“右上腹隱痛3個(gè)月”就診。查體：皮膚鞏膜無黃染，右上腹輕壓痛，Murphy征可疑陽性。腹部超聲提示膽囊壁厚4mm，囊內(nèi)見1.2cm×0.8cm息肉樣隆起，基底寬，內(nèi)部血流信號(hào)豐富。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.口服熊去氧膽酸6個(gè)月后復(fù)查B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)C.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石D.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流E.繼續(xù)觀察，每3個(gè)月超聲隨訪答案：B解析：基底寬、血流豐富、>1cm的膽囊息肉為惡性高危因素，應(yīng)行膽囊切除。2.創(chuàng)傷患者，BP80/50mmHg，HR120次/分，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。最可能的診斷是A.張力性氣胸B.心臟壓塞C.大量血胸D.連枷胸E.肺栓塞答案：B解析：Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)）為心臟壓塞典型表現(xiàn)。3.關(guān)于急性胰腺炎的CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI），下列哪項(xiàng)評(píng)分提示重癥胰腺炎A.0分B.2分C.4分D.6分E.8分答案：D解析：CTSI≥6分為重癥，壞死>30%或并發(fā)積液均加分。4.女性，28歲，妊娠24周，突發(fā)右下腹痛，體溫37.8℃，WBC15×10?/L。超聲示右卵巢囊性腫物7cm，壁厚，內(nèi)見分隔，盆腔游離液1.5cm。最可能的診斷是A.闌尾穿孔B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.異位妊娠破裂D.急性腎盂腎炎E.子宮破裂答案：B解析：妊娠期卵巢腫物突發(fā)腹痛伴白細(xì)胞升高，蒂扭轉(zhuǎn)最常見。5.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺乳頭狀癌的高危病理亞型A.高細(xì)胞亞型B.柱狀細(xì)胞亞型C.彌漫硬化型D.濾泡亞型E.嗜酸細(xì)胞亞型答案：E解析：嗜酸細(xì)胞亞型多屬低危，其余均為高危亞型。6.男性，45歲，車禍后左小腿開放性骨折，GustiloⅢB型，急診清創(chuàng)后最佳抗生素療程為A.24hB.48hC.72hD.5dE.7d答案：C解析：GustiloⅢB型推薦72h靜脈抗生素，之后視傷口情況口服。7.關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷，下列哪項(xiàng)最常累及A.肝總管B.右肝管C.左肝管D.膽總管E.膽囊管答案：A解析：肝總管與膽囊管匯合處最易被誤夾。8.男性，60歲，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后第2天出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛，皮膚呈藍(lán)色，最可能的并發(fā)癥是A.切口感染B.精索血腫C.睪丸扭轉(zhuǎn)D.陰囊水腫E.髂腹股溝神經(jīng)損傷答案：B解析：藍(lán)色陰囊提示精索血管出血形成血腫。9.下列哪項(xiàng)不是急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的典型“三聯(lián)征”A.劇烈上腹痛B.腹瀉C.器質(zhì)性心臟病D.癥狀與體征不符E.房顫答案：B解析：腹瀉非三聯(lián)征內(nèi)容，三聯(lián)征為劇烈腹痛、體征輕、心臟病基礎(chǔ)。10.女性，50歲，乳腺鉬靶示簇狀微鈣化，BIRADS4C，穿刺活檢示導(dǎo)管原位癌，ER/PR陽性，HER2陰性。首選治療A.全乳切除B.保乳+前哨淋巴結(jié)活檢+放療C.新輔助化療D.內(nèi)分泌治療E.靶向治療答案：B解析：DCIS無浸潤(rùn)，保乳+放療為標(biāo)準(zhǔn)，SLNB僅用于高核級(jí)或可疑浸潤(rùn)。11.男性，35歲，高空墜落，骨盆骨折，尿道口滴血，直腸指檢前列腺高位浮動(dòng)，最可能的尿道損傷部位A.球部B.膜部C.前列腺部D.陰莖部E.膀胱頸答案：B解析：骨盆骨折合并膜部尿道斷裂，前列腺高位浮動(dòng)為特征。12.關(guān)于ARDS的柏林標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.起病1周內(nèi)B.雙肺浸潤(rùn)影C.心衰可完全解釋D.PaO?/FiO?≤300mmHgE.PEEP≥5cmH?O答案：C解析：心衰不能完全解釋肺滲出，否則排除ARDS。13.男性，65歲，吸煙40年，CEA15ng/mL，結(jié)腸鏡未見異常，CT示右上肺2cm結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，PETCTSUVmax5.2，縱隔淋巴結(jié)陰性。最佳下一步A.經(jīng)皮肺穿刺B.胸腔鏡楔形切除C.縱隔鏡D.開胸肺葉切除E.隨訪答案：B解析：高度懷疑肺癌，楔形切除可獲病理并治療。14.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)A.T波高尖B.PR間期延長(zhǎng)C.QRS波增寬D.U波明顯E.正弦波答案：D解析：U波為低鉀表現(xiàn)。15.男性，55歲，肝硬化，ChildPughB，胃鏡示食管靜脈中度曲張，無出血史。首選預(yù)防出血措施A.普萘洛爾B.內(nèi)鏡套扎C.TIPSD.外科斷流E.觀察答案：A解析：非選擇性β阻滯劑為一級(jí)預(yù)防首選。16.關(guān)于急性闌尾炎的Alvarado評(píng)分，下列哪項(xiàng)組合得分為7分A.右下腹痛+惡心嘔吐+WBC12×10?/L+中性粒細(xì)胞70%+體溫38℃+反跳痛B.右下腹痛+WBC10×10?/L+體溫37.5℃C.右下腹痛+反跳痛+WBC15×10?/LD.右下腹痛+體溫39℃+轉(zhuǎn)移痛+WBC18×10?/LE.右下腹痛+惡心嘔吐+體溫37℃答案：A解析：Alvarado≥7分建議手術(shù)，A項(xiàng)合計(jì)7分。17.女性，30歲，反復(fù)右上腹痛，MRCP示膽總管下端1.0cm結(jié)石，膽囊多發(fā)小結(jié)石，肝功能正常。最佳術(shù)式A.ERCP+LCB.開腹膽總管探查C.LC+經(jīng)膽囊管膽總管探查D.保守治療E.肝移植答案：C解析：一次麻醉完成LC+經(jīng)膽囊管探查，減少ERCP相關(guān)胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。18.男性，40歲，車禍后脾破裂，BP70/40mmHg，輸注4U紅細(xì)胞后仍不穩(wěn)定，最佳處理A.繼續(xù)輸血B.脾動(dòng)脈栓塞C.脾切除D.觀察E.腹腔填塞答案：C解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，脾切除為救命措施。19.關(guān)于術(shù)后腸麻痹，下列哪項(xiàng)藥物可促進(jìn)胃腸動(dòng)力A.阿托品B.嗎啡C.甲氧氯普胺D.曲馬多E.地西泮答案：C解析：甲氧氯普胺為多巴胺D2拮抗劑，促胃排空。20.男性，50歲，胰頭癌行Whipple術(shù)后第5天，引流液淀粉酶>5000U/L，無發(fā)熱，無腹膜炎。最可能的診斷A.胰瘺B.膽瘺C.腸瘺D.乳糜瘺E.出血答案：A解析：術(shù)后引流液淀粉酶>3倍血清值即診斷胰瘺。21.關(guān)于燒傷補(bǔ)液Parkland公式，下列哪項(xiàng)正確A.膠體首選B.24h總量=體重×%TBSA×2mL乳酸林格C.前8h輸一半D.后16h輸一半E.尿量維持>2mL/kg·h答案：C解析：Parkland公式4mL×kg×%TBSA，前8h輸一半，尿量0.5–1mL/kg·h。22.女性，25歲，左乳外上象限2cm腫塊，超聲示邊界清，低回聲，BIRADS3，最恰當(dāng)處理A.切除活檢B.空心針穿刺C.隨訪6個(gè)月D.MRIE.化療答案：B解析：BIRADS3惡性概率<2%，但>25歲仍建議穿刺明確。23.男性，28歲，訓(xùn)練時(shí)右肩脫位，復(fù)位后最應(yīng)警惕的并發(fā)癥A.腋神經(jīng)損傷B.肌皮神經(jīng)損傷C.正中神經(jīng)損傷D.尺神經(jīng)損傷E.橈神經(jīng)損傷答案：A解析：腋神經(jīng)繞肱骨外科頸，最易牽拉損傷。24.關(guān)于DIC，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)錯(cuò)誤A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.血小板減少D.D二聚體升高E.纖維蛋白原升高答案：E解析：DIC消耗纖維蛋白原，應(yīng)降低。25.男性，70歲，髖部骨折術(shù)后第7天突發(fā)呼吸困難，PaO?55mmHg，D二聚體>5000μg/L，最可能A.肺栓塞B.肺炎C.氣胸D.ARDSE.心衰答案：A解析：D二聚體顯著升高，突發(fā)低氧，高度懷疑PE。26.關(guān)于甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示雙側(cè)損傷A.聲音嘶啞B.飲水嗆咳C.呼吸困難D.音調(diào)降低E.吞咽困難答案：C解析：雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲帶內(nèi)收，聲門狹窄，呼吸困難。27.男性，45歲，車禍后左股骨干骨折，行髓內(nèi)釘固定，術(shù)后第1天出現(xiàn)左小腿劇痛，被動(dòng)牽拉痛，最可能A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.深靜脈血栓D.感染E.再骨折答案：B解析：5P征中被動(dòng)牽拉痛最早出現(xiàn)。28.關(guān)于肝移植絕對(duì)禁忌證，下列哪項(xiàng)A.門靜脈血栓B.肝外惡性腫瘤C.HBVDNA陽性D.既往腹部手術(shù)E.年齡>70歲答案：B解析：肝外惡性腫瘤為絕對(duì)禁忌。29.男性，50歲，吞咽困難3個(gè)月，胃鏡示距門齒30cm菜花樣腫物，活檢鱗癌，CT示氣管受壓。最佳治療A.內(nèi)鏡下切除B.放療C.化療D.食管切除+胃代食管E.支架置入答案：D解析：可切除胸中下段食管癌，手術(shù)為根治手段。30.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，下列哪項(xiàng)藥物屬于NMDA受體拮抗劑A.芬太尼B.曲馬多C.氯胺酮D.布比卡因E.對(duì)乙酰氨基酚答案：C解析：氯胺酮阻斷NMDA受體，減少痛覺過敏。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）【題干】男性，60歲，因“進(jìn)行性黃疸1個(gè)月”入院。皮膚鞏膜重度黃染，尿色深，大便陶土樣。CA199850U/mL，TBil280μmol/L，DBil190μmol/L，ALT120U/L，AST105U/L。MRCP示胰頭腫塊3cm，膽總管下端截?cái)?，胰管擴(kuò)張6mm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。31.最可能的診斷A.膽總管結(jié)石B.胰頭癌C.慢性胰腺炎D.膽管癌E.十二指腸癌答案：B解析：雙管征+CA199顯著升高，胰頭癌典型。32.術(shù)前最需完善的檢查A.PETCTB.EUSFNAC.上消化道造影D.骨掃描E.肺功能答案：B解析：EUSFNA可獲病理，指導(dǎo)新輔助治療。33.若病理示中分化腺癌，無血管侵犯，最佳術(shù)式A.胰體尾切除B.胰十二指腸切除C.全胰切除D.膽總管空腸吻合E.胃空腸吻合答案：B解析：胰頭癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為Whipple。34.術(shù)后第3天，引流液呈膽汁樣，量300mL/d，最可能A.胰瘺B.膽瘺C.乳糜瘺D.腸瘺E.出血答案：B解析：膽汁樣液體提示膽瘺。35.膽瘺處理首選A.立即再手術(shù)B.保持引流，營(yíng)養(yǎng)支持C.經(jīng)皮肝穿刺D.內(nèi)鏡支架E.觀察答案：D解析：低流量膽瘺可經(jīng)ERCP放置膽道支架減壓自愈。三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有2–4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【題干】男性，50歲，體重90kg，身高170cm，BMI31kg/m2，夜間打鼾明顯，Epworth評(píng)分15分，擬行腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)。36.術(shù)前應(yīng)完善的評(píng)估包括A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)B.動(dòng)脈血?dú)釩.超聲心動(dòng)圖D.甲狀腺功能E.垂體MRI答案：A、B、C、D解析：OSA、肥胖低通氣、甲減均需排查，垂體MRI非必需。37.術(shù)中預(yù)防靜脈血栓措施A.彈力襪B.間歇充氣泵C.低分子肝素D.早期下床E.阿司匹林答案：A、B、C、D解析：阿司匹林對(duì)靜脈血栓預(yù)防證據(jù)不足。38.術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸急促，SpO?88%，最需緊急排查A.肺栓塞B.氣胸C.吸入性肺炎D.急性心梗E.喉頭水腫答案：A、B、C、D解析：肥胖患者術(shù)后高凝，PE風(fēng)險(xiǎn)高；氣胸可因Veress針損傷。39.若證實(shí)為肺栓塞，首選治療A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.溶栓E.IVC濾器答案：A、C解析：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，抗凝首選，利伐沙班口服方便。40.術(shù)后長(zhǎng)期隨訪內(nèi)容A.體重變化B.維生素水平C.血糖D.睡眠呼吸復(fù)查E.骨密度答案：A、B、C、D、E解析：袖狀胃術(shù)后需監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)、代謝、OSA改善及骨量。四、案例分析題（共35分）【病例摘要】男性，58歲，因“右上腹絞痛伴發(fā)熱12h”入院。既往：高血壓、2型糖尿病。查體：T39℃，P110次/分，BP100/60mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室：WBC18×10?/L，NE90%，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，ALT220U/L，ALP350U/L，AMY180U/L。腹部CT：膽總管擴(kuò)張1.4cm，下端結(jié)石1.2cm，膽囊壁厚5mm，周圍滲出，胰頭無異常。41.（5分）初步診斷及診斷依據(jù)答案：急性膽管炎（Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱），CT示膽總管結(jié)石并擴(kuò)張，炎癥指標(biāo)升高。42.（5分）分級(jí)（按TokyoGuidelines2018）答案：中度（GradeII），依據(jù)：T39℃，WBC18×10?/L，無休克及意識(shí)障礙。43.（10分）治療原則與具體措施答案：1.抗感染：三代頭孢+甲硝唑，或哌拉西林他唑巴坦；2.液體復(fù)蘇：30mL/kg晶體液，維持MAP≥65mmHg；3.膽道減壓：首選ERCP+EST+取石，24h內(nèi)完成；4.控制血糖：胰島素泵入；5.監(jiān)測(cè)：q6h生命體征、尿量、乳酸、膽紅素。44.（10分）ERCP術(shù)中并發(fā)十二指腸穿孔，造影劑外漏，患者腹痛加重，板狀腹，即刻處理答案：1.立即終止操作，置鼻胃管胃腸減壓；2.靜脈廣譜抗生素（碳青霉烯類+萬古霉素）；3.急診腹部CT評(píng)估穿孔部位及腹腔游離氣體；4.外科會(huì)診：若腹腔污染重、造影劑大量外漏，行開腹或腹腔鏡沖洗+穿孔修補(bǔ)+T管引流；5.術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)，糾正酸堿失衡，營(yíng)養(yǎng)支持。45.（5分）術(shù)后第5天出現(xiàn)引流液淀粉酶>5000U/L，無腹膜炎，如何處理答案：考慮ERCP術(shù)后胰瘺，保持引流通暢，禁食、生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽0.1mgtid皮下），營(yíng)養(yǎng)支持，多數(shù)可自愈；若引流>4周仍高流量，考慮EUS引導(dǎo)下引流或手術(shù)。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）46.試述創(chuàng)傷大出血患者損傷控制性外科（DCS）三階段策略。答案：第一階段：快速止血與污染控制，abbreviatedlaparotomy，填塞、血管結(jié)扎、臨時(shí)關(guān)腹；第二階段：ICU復(fù)蘇，糾正低體溫、酸中毒、凝血病（lethaltriad）；第三階段：計(jì)劃性再手術(shù)，24–48h后移除填塞、重建腸道、關(guān)閉腹腔。47.列舉腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹對(duì)機(jī)體的主要生理影響及對(duì)應(yīng)處理。答案：1.高碳酸血癥：增加分鐘通氣量10–25%，調(diào)整呼吸頻率；2.腹內(nèi)壓升高：維持<15mmHg，避免腔靜脈受壓；3.下肢靜脈淤滯：彈力襪+間歇充氣泵；4.迷走反射致心動(dòng)過緩：立即放氣，靜注阿托品；5.皮下氣腫：降低氣腹壓力，結(jié)束手術(shù)時(shí)擠壓排氣。48.說明乳腺癌新輔助化