2025年麻醉科護(hù)士麻醉術(shù)后護(hù)理評估考核試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.全麻術(shù)后患者返回PACU，最先應(yīng)評估的項(xiàng)目是（）A.體溫B.意識水平C.尿量D.引流液顏色答案：B解析：按Aldrete評分，意識水平為首要指標(biāo)，直接決定氣道保護(hù)能力。2.患者術(shù)后使用舒芬太尼PCIA，1h內(nèi)按壓15次，VAS仍7分，最先應(yīng)（）A.立即給予咪達(dá)唑侖2mgB.檢查管路是否扭曲、夾閉C.改用口服曲馬多D.報告醫(yī)生增加背景劑量答案：B解析：先排除機(jī)械故障，再考慮藥物劑量調(diào)整，避免盲目加藥導(dǎo)致呼吸抑制。3.術(shù)后低體溫（＜36℃）導(dǎo)致的最嚴(yán)重并發(fā)癥是（）A.切口感染B.凝血障礙C.心肌缺血D.蘇醒延遲答案：C解析：低體溫增加兒茶酚胺釋放，誘發(fā)冠脈痙攣，心肌缺血風(fēng)險最高。4.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）危險因素，下列哪項(xiàng)權(quán)重最高（）A.男性B.非吸煙者C.使用丙泊酚全憑靜脈麻醉D.術(shù)后口服對乙酰氨基酚答案：B解析：Apfel評分四項(xiàng)：女性、PONV/暈動史、非吸煙者、術(shù)后阿片；非吸煙者權(quán)重1分，但人群基數(shù)大，實(shí)際貢獻(xiàn)率高。5.患者術(shù)后拔除喉罩后聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是（）A.喉上神經(jīng)外支B.喉返神經(jīng)C.舌咽神經(jīng)D.面神經(jīng)答案：B解析：喉罩套囊壓迫杓狀軟骨前方，易牽拉喉返神經(jīng)，導(dǎo)致單側(cè)聲帶麻痹。6.術(shù)后第1天，患者突然PaO?55mmHg，D二聚體升高，最優(yōu)先檢查（）A.血?dú)夥治鯞.床旁超聲心動圖C.肺動脈CTAD.胸部X線答案：C解析：突發(fā)低氧合并D二聚體升高，高度懷疑肺栓塞，CTA為金標(biāo)準(zhǔn)。7.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)管意外脫落，此時最應(yīng)關(guān)注（）A.腦脊液漏B.全脊麻C.硬膜外血腫D.呼吸抑制答案：A解析：導(dǎo)管脫落伴隨腦脊液漏可致低顱壓頭痛，需平臥補(bǔ)液或血貼。8.患者術(shù)后使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，出現(xiàn)心動過緩45次/分，首選藥物（）A.阿托品0.5mg靜推B.麻黃堿15mg靜推C.異丙腎上腺素靜滴D.立即停藥觀察答案：A解析：右美抑制交感，阿托品拮抗迷走，為首選；劑量不足可重復(fù)。9.術(shù)后患者血糖15mmol/L，既往無糖尿病，此時應(yīng)（）A.立即靜推50%葡萄糖B.皮下注射胰島素4UC.靜滴胰島素0.1U/kg/h并監(jiān)測D.口服二甲雙胍答案：C解析：應(yīng)激性高血糖采用小劑量胰島素靜滴，避免血糖驟降腦水腫。10.術(shù)后患者使用氟哌啶醇鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)靜坐不能，屬于哪類不良反應(yīng)（）A.錐體外系反應(yīng)B.惡性綜合征C.QT延長D.低血壓答案：A解析：氟哌啶醇阻斷D?受體，黑質(zhì)紋狀體通路失衡，出現(xiàn)急性肌張力障礙或靜坐不能。11.術(shù)后患者腰大肌間隙血腫，最早表現(xiàn)是（）A.腹股溝瘀斑B.血紅蛋白下降C.股神經(jīng)支配區(qū)麻木D.腰痛答案：C解析：血腫壓迫股神經(jīng)，感覺纖維最先受累，表現(xiàn)為大腿前側(cè)麻木。12.術(shù)后患者使用加巴噴丁，出現(xiàn)視物模糊，機(jī)制為（）A.抑制電壓依賴性Ca2?通道B.增強(qiáng)GABA能傳導(dǎo)C.抑制視皮質(zhì)NMDA受體D.瞳孔擴(kuò)大答案：A解析：加巴噴丁阻斷α2δ1亞基，減少Ca2?內(nèi)流，眼內(nèi)平滑肌調(diào)節(jié)障礙致視物模糊。13.術(shù)后患者拔除氣管導(dǎo)管后喘鳴，最可能原因?yàn)椋ǎ〢.喉痙攣B.支氣管痙攣C.上氣道水腫D.肺不張答案：C解析：插管時間＞4h、頭低位手術(shù)易致聲門上水腫，表現(xiàn)為吸氣性喘鳴。14.術(shù)后患者使用羥考酮，出現(xiàn)尿潴留，機(jī)制主要是（）A.抑制膀胱逼尿肌β受體B.增加尿道括約肌張力C.抑制骶髓排尿反射D.抗利尿激素分泌增加答案：C解析：μ受體激動抑制骶髓副交感，膀胱感覺消失，排尿反射消失。15.術(shù)后患者PaCO?55mmHg，PetCO?35mmHg，最可能情況是（）A.肺栓塞B.惡性高熱C.傳感器校準(zhǔn)錯誤D.支氣管插管答案：A解析：PaPetCO?差值增大提示死腔增加，肺栓塞典型表現(xiàn)。16.術(shù)后患者使用帕瑞昔布，出現(xiàn)急性腎損傷，機(jī)制為（）A.抑制COX2致腎髓質(zhì)缺血B.腎小管結(jié)晶沉積C.過敏反應(yīng)間質(zhì)腎炎D.腎動脈血栓答案：A解析：選擇性COX2抑制劑減少腎髓質(zhì)PGE?，血管收縮，髓質(zhì)缺氧。17.術(shù)后患者使用昂丹司瓊，出現(xiàn)頭痛，機(jī)制為（）A.5HT?受體激動B.5HT?受體拮抗致中樞5HT升高C.組胺釋放D.腦血管擴(kuò)張答案：B解析：中樞5HT?受體被阻，5HT水平升高，激活5HT?B/1D致頭痛。18.術(shù)后患者使用地佐辛，出現(xiàn)幻覺，最可能機(jī)制為（）A.κ受體激動+μ受體部分拮抗B.σ受體激動C.NMDA受體拮抗D.抗膽堿能答案：B解析：地佐辛代謝產(chǎn)物激動σ受體，出現(xiàn)圍術(shù)期幻覺、躁動。19.術(shù)后患者胸段硬膜外0.125%布比卡因+芬太尼2μg/ml，出現(xiàn)單側(cè)阻滯，處理首選（）A.立即拔管B.導(dǎo)管退管1cm再推藥C.更換穿刺間隙重新置管D.靜注麻黃堿答案：B解析：單側(cè)提示導(dǎo)管誤入側(cè)隱窩，退管1cm再推等容量藥物可擴(kuò)散至對側(cè)。20.術(shù)后患者使用納布啡，出現(xiàn)呼吸抑制，拮抗劑應(yīng)選（）A.納洛酮0.4mg靜推B.納美芬0.1mg靜推C.納洛酮0.04mg分次靜推D.氟馬西尼答案：C解析：納布啡為κ激動/μ拮抗，大劑量納洛酮可逆轉(zhuǎn)但致鎮(zhèn)痛丟失；0.04mg分次可挽救呼吸而保留部分鎮(zhèn)痛。21.術(shù)后患者使用曲馬多，出現(xiàn)癲癇樣抽搐，機(jī)制為（）A.抑制GABA攝取B.抑制5HT再攝取降低seizurethresholdC.激動α2受體D.抑制Na?通道答案：B解析：曲馬多+代謝產(chǎn)物M1抑制5HT/NE再攝取，降低癲癇閾值。22.術(shù)后患者使用利多卡因靜脈輸注鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)口周麻木，血藥濃度最可能為（）A.1μg/mlB.3μg/mlC.6μg/mlD.9μg/ml答案：C解析：利多卡因中樞毒性初發(fā)癥狀出現(xiàn)在5–7μg/ml，口周麻木為早期表現(xiàn)。23.術(shù)后患者使用鎂劑，出現(xiàn)膝跳反射消失，血鎂水平約為（）A.1.5mmol/LB.2.0mmol/LC.3.5mmol/LD.4.8mmol/L答案：D解析：膝跳反射消失為≥4mmol/L標(biāo)志，需立即停藥、靜注葡萄糖酸鈣。24.術(shù)后患者使用地塞米松，出現(xiàn)術(shù)后血糖升高，主要機(jī)制為（）A.抑制胰島素分泌B.增加肝糖輸出C.促進(jìn)外周糖利用D.抑制腎糖排泄答案：B解析：地塞米松激活PEPCK，促進(jìn)肝糖異生，血糖升高。25.術(shù)后患者使用氯胺酮，出現(xiàn)噩夢，預(yù)防藥物首選（）A.咪達(dá)唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.氟哌啶醇答案：A解析：苯二氮卓類減少氯胺酮致幻，咪達(dá)唑侖0.03–0.05mg/kg術(shù)前靜注有效。26.術(shù)后患者使用阿芬太尼，出現(xiàn)胸壁強(qiáng)直，拮抗應(yīng)選（）A.納洛酮B.琥珀膽堿C.丙泊酚D.瑞芬太尼答案：A解析：阿芬太尼致胸壁強(qiáng)直為μ受體介導(dǎo)，納洛酮可逆轉(zhuǎn)。27.術(shù)后患者使用環(huán)泊酚，出現(xiàn)綠色尿，機(jī)制為（）A.膽紅素升高B.藥物酚羥基氧化C.肌紅蛋白尿D.尿膽原升高答案：B解析：環(huán)泊酚酚羥基代謝為醌類，尿呈綠色，無害。28.術(shù)后患者使用艾司氯胺酮，出現(xiàn)復(fù)視，機(jī)制為（）A.眼外肌張力障礙B.眼壓升高C.視皮質(zhì)抑制D.瞳孔散大答案：A解析：艾司氯胺酮增加眼外肌張力，致短暫復(fù)視。29.術(shù)后患者使用苯磺酸瑞馬唑侖，可被哪種藥物逆轉(zhuǎn)（）A.氟馬西尼B.納洛酮C.新斯的明D.舒更葡糖答案：A解析：瑞馬唑侖為苯二氮卓類，氟馬西尼拮抗。30.術(shù)后患者使用舒芬太尼，出現(xiàn)肌肉僵硬，最先處理（）A.立即靜推肌松藥B.減慢輸注速度C.靜推納洛酮D.面罩加壓給氧答案：D解析：保證氧合優(yōu)先，再考慮減慢輸注或納洛酮小劑量。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于術(shù)后譫妄的高危因素（）A.高齡≥70歲B.術(shù)前MMSE≤23分C.術(shù)中低血壓累計(jì)＞30minD.術(shù)后使用右美托咪定E.酗酒史答案：ABCE解析：右美為譫妄保護(hù)因素，其余均為CAMICU評分高危。32.關(guān)于術(shù)后急性疼痛的生理影響，正確的有（）A.增加心肌耗氧B.降低肺活量C.促進(jìn)高凝狀態(tài)D.抑制胃腸蠕動E.降低胰島素敏感性答案：ABCDE解析：疼痛激活交感腎上腺軸，全面影響各系統(tǒng)。33.下列哪些藥物可加重PONV（）A.七氟醚B.氧化亞氮C.新斯的明＞2.5mgD.丙泊酚全憑靜脈E.阿芬太尼答案：ABCE解析：丙泊酚降低PONV，其余均增加。34.術(shù)后低體溫的護(hù)理干預(yù)包括（）A.強(qiáng)制空氣加溫毯B.靜脈輸液加溫至41℃C.提高室溫至26℃D.肢體裸露散熱E.濕熱交換器答案：ACE解析：輸液加溫不超過37℃，肢體裸露加重散熱。35.關(guān)于術(shù)后尿潴留，正確的有（）A.骶麻比硬膜外更易發(fā)生B.肛門直腸術(shù)后發(fā)生率最高C.男性高于女性D.超聲膀胱容量＞600ml可確診E.導(dǎo)尿后首次放尿應(yīng)＞1000ml答案：BCD解析：硬膜外阻斷骶髓比鞍麻廣；放尿首次不超過500–600ml防出血。36.下列哪些屬于術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物（）A.S100βB.NSEC.IL6D.Aβ142E.BNP答案：ABCD解析：BNP為心衰指標(biāo)，與POCD無關(guān)。37.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛多模式，正確的有（）A.對乙酰氨基酚+NSAID可節(jié)儉阿片30%B.術(shù)前普瑞巴林可減少慢性疼痛C.局麻浸潤可降低中樞敏化D.阿片劑量越大，遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果越好E.術(shù)前心理干預(yù)降低鎮(zhèn)痛需求答案：ABCE解析：大劑量阿片誘發(fā)痛覺敏化，反而增加慢性疼痛。38.下列哪些情況需立即匯報麻醉醫(yī)生（）A.硬膜外導(dǎo)管回抽見鮮紅色血液B.PCIA4h內(nèi)按壓30次，VAS8分C.術(shù)后6h尿量＜50mlD.腰麻后T6平面升至T2伴氣促E.術(shù)后BP160/100mmHg答案：ABCD解析：高血壓需評估，但非立即危急。39.關(guān)于術(shù)后早期活動，正確的有（）A.可降低VTE風(fēng)險B.增加PONV發(fā)生率C.改善胰島素抵抗D.減少肺部并發(fā)癥E.延長住院日答案：ACD解析：早期活動不增加PONV，反而縮短住院。40.下列哪些屬于術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）核心內(nèi)容（）A.術(shù)前6h禁食固體B.術(shù)中限制性輸液C.術(shù)后口服營養(yǎng)第0天D.阿片類鎮(zhèn)痛為唯一選擇E.術(shù)前腸道準(zhǔn)備答案：ABC解析：ERAS避免常規(guī)腸道準(zhǔn)備，多模式鎮(zhèn)痛減少阿片。三、共用題干單選題（每題1分，共10分）（一）患者男，68kg，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)畢行TAP阻滯+PCIA舒芬太尼。返回PACU30min后，SpO?90%，RR6次/分，呼之不應(yīng)。41.此時最可能診斷為（）A.肺栓塞B.舒芬太尼呼吸抑制C.CO?氣胸D.腦血管意外答案：B解析：阿片敏感性呼吸抑制典型：頻率減慢、意識消失、SpO?下降。42.首要處理為（）A.立即氣管插管B.面罩加壓給氧+納洛酮0.04mg分次C.靜推丙泊酚D.調(diào)高氧流量至10L/min答案：B解析：小劑量納洛酮可逆轉(zhuǎn)呼吸抑制而不完全拮抗鎮(zhèn)痛。43.若5min后RR18次/分，但患者躁動，VAS9分，下一步（）A.繼續(xù)納洛酮0.2mgB.改用口服塞來昔布C.背景劑量減少50%+加用對乙酰氨基酚D.立即重新氣管插管答案：C解析：避免完全拮抗，減少阿片劑量并加非阿片，維持鎮(zhèn)痛。（二）患者女，52kg，全麻+T8–T10硬膜外，0.1%羅哌卡因+芬太尼2μg/ml6ml/h。術(shù)后4h出現(xiàn)雙下肢肌力0級，鞍區(qū)感覺消失，膀胱充盈。44.最警惕的并發(fā)癥是（）A.全脊麻B.硬膜外血腫C.局麻藥中毒D.脊髓缺血答案：B解析：進(jìn)行性運(yùn)動阻滯加重伴尿潴留，血腫壓迫典型。45.確診首選檢查（）A.腰穿B.MRI胸椎C.CT脊髓造影D.超聲答案：B解析：MRI可顯示血腫范圍及脊髓受壓，金標(biāo)準(zhǔn)。46.若MRI示T9–T11硬膜外血腫，應(yīng)（）A.立即靜推甘露醇B.6h內(nèi)椎板減壓術(shù)C.繼續(xù)觀察24hD.加大硬膜外藥量答案：B解析：8h內(nèi)減壓神經(jīng)功能恢復(fù)最佳，延遲則不可逆。（三）患者男，BMI34kg/m2，OSA，UPPP術(shù)后，帶氣管導(dǎo)管入ICU。術(shù)后第1天晨，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外氣囊指示球呈扁平，SpO?85%，氣道壓45cmH?O。47.最可能情況為（）A.導(dǎo)管脫出B.氣囊破裂C.分泌物阻塞D.支氣管痙攣答案：B解析：氣囊扁平+高氣道壓，提示漏氣，導(dǎo)管仍位于氣管內(nèi)。48.立即處理為（）A.立即拔管B.更換氣管導(dǎo)管C.氣囊內(nèi)注入生理鹽水2mlD.調(diào)高PEEP答案：B解析：氣囊破裂需更換導(dǎo)管，注水無效且易堵塞。49.更換導(dǎo)管前應(yīng)準(zhǔn)備的最重要器械為（）A.喉罩B.氣管交換導(dǎo)管C.纖維支氣管鏡D.環(huán)甲膜穿刺包答案：B解析：交換導(dǎo)管保證氣道通暢，減少缺氧風(fēng)險。50.若換管后氣道壓仍40cmH?O，聽診雙肺哮鳴音，應(yīng)給予（）A.靜推丙泊酚B.霧化沙丁胺醇2.5mgC.靜推呋塞米D.調(diào)高FiO?至1.0答案：B解析：哮鳴音提示支氣管痙攣，β?激動劑首選。四、案例分析題（共20分）案例：患者女，26歲，孕1產(chǎn)0，身高158cm，體重78kg，孕39周，因胎兒窘迫在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)。術(shù)程45min，出血400ml，尿量200ml。術(shù)后給予舒芬太尼PCIA：背景2ml/h，PCA2ml，鎖定10min，配方：舒芬太尼2μg/ml+托烷司瓊0.1mg/ml，總量100ml。返回病房后6h，患者VAS2分，但出現(xiàn)嗜睡、SpO?92%（吸空氣）、RR8次/分，口唇發(fā)紺。查體：瞳孔2mm，對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干/濕啰音，BP110/65mmHg，HR56次/分，宮底臍下二指，陰道出血少。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?58mmHg，PaO?68mmHg，HCO??26mmol/L，BE1mmol/L，SaO?92%。51.請列出主要護(hù)理診斷（至少3條，6分）答案：1.氣體交換受損：與阿片類中樞呼吸抑制有關(guān)2.意識障礙：與PaCO?升高致CO?麻醉有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：誤吸、低氧性腦病、呼吸心跳驟停解析：依據(jù)血?dú)狻⑴R床表現(xiàn)，按NANDAI分類。52.立即護(hù)理措施（6分）答案：1.高流量氧療6–8L/min，目標(biāo)SpO?≥95%2.喚醒患者，指導(dǎo)深呼吸，保持氣道通暢3.立即停用PCIA，分離管路，報告醫(yī)生4.備納洛酮0.04mg+生理鹽水稀釋至10ml，分次靜推，每2min1ml，直至RR≥12次/分5.持續(xù)心電、SpO?、RR監(jiān)測，每5min記錄6.床旁備氣管插管、簡易呼吸囊，呼叫麻醉二線解析：遵循呼吸抑制搶救流程，優(yōu)先氧合再拮抗，避免完全逆轉(zhuǎn)致劇痛。53.若30min后患者清醒，RR16次/分，VAS9分，如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（4分）答案：1.PCIA背景劑量減至0.5ml/h，PCA減至1ml，鎖定延長至15min2.加用對乙酰氨基酚1gq6h口服3.予布洛芬0.4gq12h口服（無禁忌）4.評估切口，追加TAP阻滯0.25%羅哌卡因20ml解析：多模式節(jié)儉阿片，保證鎮(zhèn)痛質(zhì)量并降低呼吸抑制風(fēng)險。54.