麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.全麻誘導(dǎo)后即刻出現(xiàn)SpO?驟降、胸壁強(qiáng)直、PETCO?波形消失，最優(yōu)先的處置是A.立即靜注琥珀膽堿1mg/kgB.手控通氣100%氧，同時(shí)靜注羅庫(kù)溴銨0.6mg/kgC.靜注腎上腺素100μgD.立即行環(huán)甲膜穿刺答案：B解析：胸壁強(qiáng)直提示聲門上氣道梗阻，手控通氣+快速起效肌松藥可迅速開(kāi)放氣道，琥珀膽堿可加重強(qiáng)直，腎上腺素?zé)o效，環(huán)甲膜穿刺為Ⅲ級(jí)困難氣道才考慮。2.硬膜外置管后5min患者訴雙耳“嗡嗡”響，隨后抽搐，最可能原因A.局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔B.局麻藥中毒C.空氣栓塞D.高平面脊麻答案：B解析：耳鳴、口周麻木、抽搐為局麻藥中毒經(jīng)典三聯(lián)征，與血管內(nèi)注射或吸收過(guò)快有關(guān)。3.術(shù)中突發(fā)室顫，已排除電解質(zhì)紊亂，下列藥物首選A.利多卡因1mg/kgB.胺碘酮300mgC.20%脂肪乳1.5ml/kg靜推D.腎上腺素1mg答案：D解析：室顫無(wú)脈立即按ACLS流程，腎上腺素1mg每35min一次是核心，脂肪乳用于局麻藥中毒相關(guān)心臟毒性。4.肥胖患者插管失敗，SpO?降至70%，下列哪項(xiàng)最禁忌A.繼續(xù)喉鏡嘗試B.置入LMAC.面罩通氣D.呼叫上級(jí)答案：A解析：SpO?<90%為“不能插管不能通氣”臨界點(diǎn)，繼續(xù)喉鏡嘗試將加重缺氧，應(yīng)立即進(jìn)入頸前氣道（FONA）。5.骶管阻滯患兒0.5h后突然出現(xiàn)雙瞳孔散大、呼吸停止，最可能A.全脊麻B.局麻藥中毒C.鎮(zhèn)靜藥過(guò)量D.腦干出血答案：A解析：小兒骶管硬膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔交通概率高，大容量局麻藥可上行導(dǎo)致全脊麻。6.術(shù)中PETCO?突然降至0，血壓心率驟降，最警惕A.嚴(yán)重過(guò)敏B.肺栓塞C.氣道斷開(kāi)D.心搏驟停答案：D解析：PETCO?=0提示循環(huán)停止，CO?無(wú)法輸送至肺，是心搏驟停最早出現(xiàn)的客觀指標(biāo)。7.支氣管痙攣患者給予沙丁胺醇后PaCO?由55mmHg升至70mmHg，提示A.藥物過(guò)量B.呼吸肌疲勞C.氣胸D.肺栓塞答案：B解析：β?受體激動(dòng)劑可擴(kuò)張支氣管但增加V/Q失調(diào)，PaCO?反升提示呼吸肌疲勞，需立即機(jī)械通氣。8.產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后BP75/40mmHg，HR110次/分，首先A.靜注麻黃堿6mgB.左側(cè)臥位+靜注去氧腎上腺素100μgC.快速輸注膠體500mlD.立即剖宮產(chǎn)答案：B解析：脊麻后低血壓首要為α受體激動(dòng)劑+左側(cè)臥位移位子宮，去氧腎上腺素優(yōu)于麻黃堿（不增胎酸）。9.術(shù)后第1天患者頸前腫脹、喘鳴，最可能A.甲狀腺危象B.血腫壓迫C.喉返神經(jīng)損傷D.氣管軟化答案：B解析：術(shù)后24h內(nèi)頸前腫脹+喘鳴首先考慮血腫，需立即拆開(kāi)切口減壓并備緊急氣道。10.輸注瑞芬太尼過(guò)程中突然胸紅、低血壓、支氣管痙攣，最可能A.瑞芬過(guò)敏B.乳膠過(guò)敏C.輸注泵故障D.組胺釋放答案：B解析：瑞芬為芬太尼類，無(wú)組胺釋放，胸紅+低血壓+支氣管痙攣高度提示乳膠過(guò)敏（手套、輸液管路）。11.中心靜脈導(dǎo)管回抽無(wú)血，推注生理鹽水無(wú)阻力，最警惕A.導(dǎo)管打折B.導(dǎo)管異位頸動(dòng)脈C.導(dǎo)管尖端血栓D.導(dǎo)管脫出答案：B解析：無(wú)回血+推注無(wú)阻力提示導(dǎo)管可能位于動(dòng)脈系統(tǒng)，需立即超聲確認(rèn)，禁止推注藥物。12.術(shù)畢拔管后10min患者聲音嘶啞、吸氣性喉喘鳴，最可能A.喉返神經(jīng)損傷B.喉水腫C.氣管狹窄D.聲帶麻痹答案：B解析：拔管后早期喘鳴提示喉水腫，與反復(fù)插管、套囊高壓、頭低位手術(shù)有關(guān)，霧化腎上腺素+激素有效。13.老年患者腰麻后尿潴留12h，膀胱叩診平臍，處理A.繼續(xù)觀察B.熱敷C.一次性導(dǎo)尿D.口服α受體阻滯劑答案：C解析>500ml尿潴留可致膀胱缺血，一次性導(dǎo)尿?yàn)榻饦?biāo)準(zhǔn)，同時(shí)評(píng)估骶神經(jīng)功能。14.術(shù)中突發(fā)收縮壓升至200mmHg，HR45次/分，最可能A.淺麻醉+迷走反射B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.顱內(nèi)高壓D.主動(dòng)脈夾層答案：B解析：高血壓+心動(dòng)過(guò)緩為嗜鉻細(xì)胞瘤典型三聯(lián)征之一，需立即靜注酚妥拉明。15.患兒吸入誘導(dǎo)時(shí)突然心跳驟停，最可能A.氟烷致敏B.惡性高熱C.氣道梗阻D.藥物過(guò)量答案：B解析：吸入麻醉藥+琥珀膽堿為惡性高熱經(jīng)典誘因，立即停用觸發(fā)藥、靜注丹曲林2.5mg/kg。16.術(shù)后PACU患者寒戰(zhàn)，SpO?90%，PETCO?55mmHg，首先A.哌替啶25mgB.加溫毯C.面罩加壓給氧D.檢查肌松殘余答案：D解析：寒戰(zhàn)可致CO?產(chǎn)量增加，但SpO?下降需先排除肌松殘余致低通氣，TOF<0.9立即拮抗。17.臂叢阻滯后患者出現(xiàn)Homer綜合征，最可能A.局麻藥中毒B.誤入硬膜外腔C.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯D.膈神經(jīng)阻滯答案：C解析：Homer綜合征為頸交感鏈阻滯表現(xiàn)，提示肌間溝入路局麻藥擴(kuò)散至星狀神經(jīng)節(jié)。18.術(shù)中心電圖ST抬高伴短陣室速，血鉀2.8mmol/L，首先A.利多卡因B.胺碘酮C.硫酸鎂2gD.補(bǔ)鉀0.3mmol/kg答案：D解析：低鉀致ST抬高+室速，補(bǔ)鉀為病因治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)避免>20mmol/h。19.產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后胎心突然持續(xù)減速至60次/分，最優(yōu)先A.吸氧+左側(cè)臥B.停泵觀察C.立即陰道檢查D.緊急剖宮產(chǎn)答案：A解析：硬膜外相關(guān)胎心減速首要為母體缺氧+低血壓，立即吸氧+左側(cè)臥+靜注去氧腎上腺素。20.術(shù)中突發(fā)瞳孔不等大，左側(cè)3mm、右側(cè)6mm，光反射消失，最警惕A.眼外傷B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂C.青光眼D.麻醉藥散瞳答案：B解析：瞳孔散大固定提示動(dòng)眼神經(jīng)受壓，需立即降顱壓并急診CT排除動(dòng)脈瘤破裂。21.術(shù)后6h患者不能抬頭，TOF0.7，最可能肌松藥為A.琥珀膽堿B.羅庫(kù)溴銨C.順苯磺阿曲庫(kù)銨D.米庫(kù)氯銨答案：B解析：羅庫(kù)溴銨主要經(jīng)肝腎代謝，肥胖或肝衰患者時(shí)效延長(zhǎng)，TOF<0.9需拮抗。22.中心靜脈壓波形出現(xiàn)大a波，最可能A.三尖瓣關(guān)閉不全B.房顫C.右心衰D.肺動(dòng)脈高壓答案：D解析：大a波為右房收縮對(duì)抗關(guān)閉的三尖瓣，提示肺動(dòng)脈高壓或右室肥厚。23.術(shù)畢患者煩躁、血壓升高、呼吸淺快，最可能A.疼痛B.高碳酸血癥C.低氧血癥D.酒精戒斷答案：B解析：PACU煩躁三聯(lián)征：高碳酸血癥、低氧、疼痛，PETCO?>55mmHg首先排除高碳酸。24.腰麻后8h患者雙下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)但排尿困難，骶區(qū)麻木，提示A.馬尾綜合征B.脊髓前動(dòng)脈綜合征C.局麻藥殘留D.尿潴留答案：A解析：運(yùn)動(dòng)恢復(fù)但鞍區(qū)持續(xù)麻木+排尿困難為馬尾綜合征，需急診MRI排除血腫或膿腫。25.術(shù)中TEE示右房云霧影，隨即SpO?降至85%，PETCO?下降，最可能A.氣栓B.脂肪栓C.血栓D.瘤栓答案：A解析：TEE云霧影+突發(fā)低氧+PETCO?下降為氣栓典型表現(xiàn)，立即停N?O、純氧、左側(cè)臥+中心靜脈抽氣。26.術(shù)后第3天患者頸前傷口滲血伴哮鳴，最可能A.喉頭水腫B.氣管軟化C.縱隔血腫D.雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹答案：C解析：頸前滲血+哮鳴提示血腫向下蔓延至縱隔壓迫氣管，需CT并備胸骨劈開(kāi)止血。27.術(shù)中血糖突然升至18mmol/L，尿酮++，最可能A.應(yīng)激反應(yīng)B.胰島素泵故障C.惡性高熱D.糖尿病酮癥答案：D解析：高血糖+酮體陽(yáng)性提示酮癥，立即靜注胰島素0.1U/kg·h+補(bǔ)鉀+糾酸。28.術(shù)后患者聲音嘶啞持續(xù)3月，喉鏡示左聲帶固定于旁中位，最可能A.喉水腫B.非去極化肌松殘留C.左喉返神經(jīng)損傷D.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位答案：C解析：聲帶固定>3月為神經(jīng)損傷，左喉返神經(jīng)走行于主動(dòng)脈弓，胸科手術(shù)易損。29.術(shù)中突發(fā)體溫43℃，PaCO?65mmHg，K+6.8mmol/L，最可能A.甲亢危象B.惡性高熱C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.輸血反應(yīng)答案：B解析：高熱+高碳酸+高鉀為惡性高熱典型三聯(lián)征，立即丹曲林+冰毯+糾正高鉀。30.術(shù)后患者訴“看不見(jiàn)東西”，眼底檢查示視網(wǎng)膜蒼白，最可能A.中央動(dòng)脈栓塞B.青光眼C.皮質(zhì)盲D.麻醉藥毒性答案：A解析：術(shù)后單眼失明首先視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞，與長(zhǎng)時(shí)間低血壓、高凝、俯臥位有關(guān)，需立即降眼壓+按摩眼球。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于“不能插管不能氧合”(CICO)立即行FONA的指征A.SpO?<90%伴面罩通氣無(wú)效B.三次喉鏡失敗C.喉鏡視野Ⅲ級(jí)D.置入LMA通氣失敗E.超聲確認(rèn)環(huán)甲膜答案：ABD解析：CICO定義：不能插管+不能氧合，立即環(huán)甲膜切開(kāi)，與喉鏡分級(jí)無(wú)關(guān)。32.惡性高熱早期實(shí)驗(yàn)室改變包括A.PaCO?升高B.代謝性酸中毒C.高鉀D.肌酸激酶升高E.白細(xì)胞下降答案：ABCD解析：早期即高代謝狀態(tài)，白細(xì)胞升高而非下降。33.預(yù)防硬膜穿破后頭痛(PDPH)措施A.使用25G細(xì)針B.針尖斜面平行硬膜纖維C.術(shù)后平臥24hD.術(shù)后早期活動(dòng)E.硬膜外血補(bǔ)片答案：ABDE解析：平臥24h不降低PDPH發(fā)生率，反而增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。34.下列需立即停用觸發(fā)惡性高熱藥物A.七氟烷B.琥珀膽堿C.利多卡因D.阿托品E.順苯磺阿曲庫(kù)銨答案：AB解析：七氟烷、琥珀膽堿為經(jīng)典觸發(fā)藥，阿曲庫(kù)銨非觸發(fā)。35.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染危險(xiǎn)因素A.股靜脈置管>5dB.無(wú)菌操作不嚴(yán)C.透明敷料7d未更換D.多腔導(dǎo)管E.全身使用抗生素答案：ABCD解析：全身抗生素不能降低導(dǎo)管感染，反而篩選耐藥菌。36.術(shù)后低氧血癥常見(jiàn)原因A.肺不張B.肺水腫C.氣胸D.殘余肌松E.高碳酸血癥答案：ABCD解析：高碳酸本身不導(dǎo)致低氧，但可伴低通氣。37.下列屬于局麻藥全身毒性反應(yīng)處理A.立即停用局麻藥B.靜注20%脂肪乳1.5ml/kgC.靜注丙泊酚鎮(zhèn)靜D.靜注腎上腺素1mgE.避免使用β阻滯劑答案：ABE解析：脂肪乳為特效，丙泊酚可抑制循環(huán)，腎上腺素在心臟毒性時(shí)慎用，禁用β阻滯劑。38.預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐(PONV)多模式措施A.術(shù)末靜注昂丹司瓊4mgB.丙泊酚TIVAC.術(shù)區(qū)局麻浸潤(rùn)D.術(shù)后阿片PCAE.術(shù)前8h禁食答案：ABC解析：阿片PCA增加PONV，禁食>6h不降低PONV。39.下列提示氣管導(dǎo)管誤入食管A.PETCO?波形突然消失B.聽(tīng)診雙肺無(wú)呼吸音C.胃區(qū)膨隆D.SpO?下降E.導(dǎo)管內(nèi)霧氣答案：ABCD解析：霧氣可見(jiàn)于食管（水蒸氣），非特異。40.術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)危險(xiǎn)因素A.年齡>65歲B.低學(xué)歷C.術(shù)中低血壓D.全麻>3hE.術(shù)后感染答案：ABCDE解析：均為大樣本研究證實(shí)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。三、判斷題（每題1分，共10分）41.琥珀膽堿可安全用于高鉀血癥患者。答案：錯(cuò)解析：琥珀膽堿致鉀額外升高0.51mmol/L，高鉀患者可致室顫。42.硬膜外血補(bǔ)片治療PDPH成功率>90%。答案：對(duì)解析：自體血1520ml注入硬膜外腔，即刻封漏，成功率9095%。43.術(shù)中知曉最常見(jiàn)于全憑靜脈麻醉。答案：錯(cuò)解析：吸入麻醉藥有MAC監(jiān)測(cè)，TIVA無(wú)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，知曉率高于吸入。44.羅庫(kù)溴銨可被舒更葡糖鈉快速拮抗。答案：對(duì)解析：舒更葡糖鈉選擇性包裹羅庫(kù)溴銨，3mg/kg可逆轉(zhuǎn)深度阻滯。45.惡性高熱患者可安全使用丹曲林預(yù)防。答案：錯(cuò)解析：丹曲林僅用于治療，無(wú)預(yù)防指征，且副作用大。46.術(shù)后低體溫可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。答案：對(duì)解析：低體溫抑制凝血酶活性，PT/APTT延長(zhǎng)，出血增加。47.利多卡因用于區(qū)域阻滯最大安全劑量為7mg/kg。答案：錯(cuò)解析：成人最大5mg/kg，加腎上腺素可至7mg/kg，但非絕對(duì)安全。48.術(shù)中瞳孔散大固定即可診斷腦死亡。答案：錯(cuò)解析：需排除麻醉藥、低體溫、低血壓等干擾，按腦死亡標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。49.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量>600ml需留置尿管。答案：對(duì)解析>600ml提示膀胱過(guò)度擴(kuò)張，留置24h降低再潴留。50.中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處。答案：對(duì)解析：X線確認(rèn)尖端位于第3肋軟骨水平，減少心律失常風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.簡(jiǎn)述“不能插管不能氧合”(CICO)標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。答案：(1)立即呼叫幫助，宣布CICO；(2)繼續(xù)面罩100%氧+口咽通氣道，評(píng)估胸廓起伏；(3)二次嘗試置入LMA，若仍無(wú)效；(4)立即定位環(huán)甲膜，消毒鋪巾；(5)46號(hào)氣管穿刺針45°向下穿刺，回抽空氣；(6)高壓氧手控通氣確認(rèn)胸廓起伏；(7)置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張器擴(kuò)張，6.0氣管導(dǎo)管置入；(8)確認(rèn)PETCO?，固定導(dǎo)管，后續(xù)轉(zhuǎn)外科氣管切開(kāi)；(9)全程計(jì)時(shí)，目標(biāo)“5min氣道開(kāi)放”。解析：CICO為氣道急救終點(diǎn)，任何延遲均致缺氧性腦損傷，需每月模擬演練。52.列舉惡性高熱(MH)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室確診方法。答案：臨床標(biāo)準(zhǔn)：①體溫>38.8℃且快速上升；②PaCO?>55mmHg伴呼吸性酸中毒；③肌酸激酶>10000U/L；④肌紅蛋白尿；⑤肌肉強(qiáng)直；⑥低氧血癥；⑦高鉀、代謝性酸中毒。確診：咖啡因氟烷體外收縮試驗(yàn)（CHCT），肌肉活檢暴露咖啡因、氟烷出現(xiàn)強(qiáng)直收縮為陽(yáng)性；基因檢測(cè)RYR1、CACNA1S、STAC3。解析：臨床診斷需評(píng)分>6分，CHCT為金標(biāo)準(zhǔn)但僅少數(shù)中心開(kāi)展，基因檢出率5070%。53.敘述術(shù)后惡心嘔吐(PONV)多模式防治策略。答案：(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Apfel評(píng)分（女性、非吸煙、PONV/暈動(dòng)史、術(shù)后阿片）；(2)減少危險(xiǎn)因素：丙泊酚TIVA、區(qū)域阻滯、多模式鎮(zhèn)痛、最小化阿片；(3)藥物聯(lián)合：5HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊4mg）、NK1拮抗劑（阿瑞匹坦40mg）、地塞米松48mg、多巴胺D2拮抗劑（甲氧氯普胺10mg）、抗組胺（苯海拉明25mg）；(4)非藥物：針灸內(nèi)關(guān)穴、生姜膠囊、術(shù)后早期進(jìn)食、充分補(bǔ)液；(5)補(bǔ)救：術(shù)后6h內(nèi)仍嘔吐，追加不同機(jī)制藥物；(6)質(zhì)量指標(biāo)：PONV發(fā)生率目標(biāo)<10%。解析：?jiǎn)我凰幬镉行蕛H2030%，四藥聯(lián)合可降至5%，成本效益最佳。五、病例分析題（每題15分，共30分）54.患者男，68kg，ASAⅢ級(jí)，擬全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。既往高血壓、糖尿病、COPD。誘導(dǎo)：丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、羅庫(kù)溴銨50mg，插管順利。30min后PETCO?由38升至65mmHg，峰壓由22升至40cmH?O，SpO?92%，血壓由110/70升至180/110mmHg，心率由75升至130次/分，體溫37.8℃。查體：頸面部潮紅，胸壁僵硬。問(wèn)題：(1)最可能診斷？(2)即刻處理？(3)后續(xù)監(jiān)測(cè)與預(yù)防？答案：(1)惡性高熱（MH）早期；(2)立即停用七氟烷、停用羅庫(kù)溴銨，更換麻醉機(jī)回路，純氧10L/min；靜注丹曲林2.5mg/kg（首