2025年麻醉科常見(jiàn)并發(fā)癥處理試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.全麻誘導(dǎo)后5分鐘，患者SpO?驟降至85%，氣道壓由18cmH?O升至45cmH?O，聽(tīng)診雙肺哮鳴音，最可能的并發(fā)癥是A.肺栓塞B.支氣管痙攣C.氣胸D.肺不張答案：B解析：誘導(dǎo)后突發(fā)高氣道壓、低氧、哮鳴音三聯(lián)征，首先考慮支氣管痙攣；肺栓塞氣道壓多正常，氣胸可見(jiàn)單側(cè)呼吸音消失，肺不張無(wú)哮鳴音。2.腰麻后30分鐘患者主訴胸悶、惡心，血壓78/42mmHg，心率52次/分，最優(yōu)先處理措施為A.靜推阿托品0.5mgB.面罩吸氧6L/minC.快速輸注晶體液500mlD.靜推麻黃堿6mg答案：C解析：血壓下降先于心率下降，提示交感阻滯致相對(duì)低血容量，快速擴(kuò)容可糾正前負(fù)荷，優(yōu)于單純用縮血管或增心率藥。3.臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路）后患者出現(xiàn)Homer綜合征，最可能累及A.C5前根B.星狀神經(jīng)節(jié)C.膈神經(jīng)D.副神經(jīng)答案：B解析：Homer綜合征為頸交感鏈阻滯表現(xiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)位于C7橫突前，肌間溝穿刺易擴(kuò)散至此。4.術(shù)中突發(fā)ETCO?波形突然消失，血壓測(cè)不出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，第一步處理A.立即靜推腎上腺素1mgB.100%氧純氧通氣C.立即開(kāi)始胸外按壓D.呼叫除顫儀答案：C解析：心跳驟停診斷成立后，高質(zhì)量CPR是最關(guān)鍵生存鏈環(huán)節(jié)，藥物與除顫均在按壓基礎(chǔ)上進(jìn)行。5.術(shù)后第1天患者頸前腫脹、喘鳴，拔管時(shí)未見(jiàn)異常，最可能A.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷B.深部切口血腫壓迫C.氣管軟化D.上呼吸道水腫答案：B解析：甲狀腺術(shù)后24h內(nèi)突發(fā)氣道梗阻，首先排除血腫；喉返神經(jīng)損傷多伴聲音嘶啞，氣管軟化呈吸氣性凹陷。6.羅哌卡因最大單次劑量（含腎上腺素）成人為A.2mg/kgB.3mg/kgC.4mg/kgD.5mg/kg答案：C解析：羅哌卡因單次極量4mg/kg，腎上腺素可延緩吸收但不提高極量上限。7.患者BMI42kg/m2，行腹腔鏡胃切除，術(shù)畢拔管后10分鐘出現(xiàn)PaCO?65mmHg，pH7.22，最可能A.肺栓塞B.殘余肌松C.CO?氣腹吸收延遲D.惡性高熱答案：C解析：肥胖患者CO?儲(chǔ)庫(kù)增大，氣腹后PaCO?下降半衰期延長(zhǎng)，早期拔管可致高碳酸血癥；殘余肌松伴低通氣但PaCO?極少>60mmHg。8.靜吸復(fù)合麻醉中BIS值突然由45升至90，血壓心率穩(wěn)定，最先檢查A.呼氣末MACB.肌松監(jiān)測(cè)C.輸液通路D.體溫答案：A解析：BIS驟升常提示麻醉深度驟淺，首先排除揮發(fā)罐關(guān)閉、管路脫落等藥物輸送問(wèn)題。9.硬膜外置管后回抽出清澈液體，葡萄糖含量3.2mmol/L，最可能A.腦脊液B.血管內(nèi)C.硬膜外淋巴液D.導(dǎo)管穿破硬膜答案：B解析：腦脊液葡萄糖≈血糖60%，若同步血糖5.5mmol/L，則3.2mmol/L低于預(yù)期；清澈液體葡萄糖陽(yáng)性提示血管內(nèi)回血，CSF葡萄糖應(yīng)接近血糖。10.術(shù)中輸血出現(xiàn)“腰背部劇痛、血壓下降、尿呈醬油色”，立即A.減慢輸血，靜推地米10mgB.停止輸血，更換全部管路，靜推晶體液C.靜推速尿20mgD.靜推碳酸氫鈉80mmol答案：B解析：典型急性溶血反應(yīng)，首要措施為停止可疑血液并更換輸液器，防止更多抗體抗原復(fù)合物進(jìn)入，同時(shí)水化保護(hù)腎。11.新生兒骶管阻滯進(jìn)針深度計(jì)算常用A.體重(kg)+10mmB.骶裂孔至C7距離/2C.兩髂嵴連線5mmD.頸圍×1.5答案：A解析：新生兒骶管深度≈體重+10mm，安全且簡(jiǎn)易，避免過(guò)深穿破硬膜。12.術(shù)中突發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象，SpO?75%，體循環(huán)壓60/30mmHg，首選A.靜推去甲腎上腺素B.吸入NO20ppmC.靜推前列環(huán)素50ng/kg/minD.靜推艾司洛爾答案：B解析：吸入NO選擇性擴(kuò)張肺血管，起效30s，不降低體循環(huán)壓，為危象首選；去甲腎上腺素加重肺高壓。13.術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)最長(zhǎng)可延續(xù)至術(shù)后A.24hB.1周C.1月D.3月答案：D解析：國(guó)際研究POCD定義隨訪至術(shù)后3月，部分患者可持續(xù)≥1年。14.超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢阻滯，目標(biāo)神經(jīng)位于A.腋動(dòng)脈外側(cè)B.胸小肌深面C.第一肋表面D.喙突內(nèi)側(cè)答案：C解析：鎖骨下臂叢圍繞腋動(dòng)脈位于第一肋表面，超聲短軸呈“葡萄串”征。15.術(shù)中知曉高危人群，BIS值宜維持A.<20B.20–40C.40–60D.60–80答案：C解析：BIS40–60與知曉發(fā)生率<0.2%相關(guān)，<40可能過(guò)深，>60風(fēng)險(xiǎn)驟增。16.硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛最常見(jiàn)延遲性呼吸抑制發(fā)生時(shí)段A.0–1hB.1–3hC.6–12hD.18–24h答案：C解析：硬膜外嗎啡腦脊液峰值6–12h，延遲性呼吸抑制多于此區(qū)間出現(xiàn)。17.左房壓20mmHg，PCWP22mmHg，提示A.左心衰B.二尖瓣狹窄C.高動(dòng)力狀態(tài)D.低血容量答案：A解析：左房壓≈PCWP，>18mmHg提示左心舒張功能不全或容量過(guò)負(fù)荷。18.術(shù)中TURP綜合征早期最敏感指標(biāo)A.Na?125mmol/LB.血漿滲透壓260mOsm/kgC.血糖升高D.呼吸末酒精陽(yáng)性答案：D解析：灌洗液含1%乙醇作標(biāo)記物，呼末乙醇陽(yáng)性早于血鈉下降，可5min內(nèi)檢出。19.肌松監(jiān)測(cè)TOF計(jì)數(shù)2，臨床要求肌松恢復(fù)至A.TOF0.7B.TOF0.8C.TOF0.9D.TOF1.0答案：C解析：安全拔管標(biāo)準(zhǔn)TOF≥0.9，殘余肌松與術(shù)后呼吸事件顯著相關(guān)。20.術(shù)中突發(fā)血糖2.1mmol/L，患者大汗、意識(shí)模糊，立即A.靜推50%葡萄糖20mlB.靜滴5%葡萄糖500mlC.肌注胰高血糖素1mgD.靜推氫化可的松100mg答案：A解析：癥狀性低血糖需快速糾正，50%葡萄糖20ml可1min內(nèi)提升血糖2–3mmol/L。21.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后6h患者雙下肢仍無(wú)法活動(dòng)，鞍區(qū)麻木，最需排除A.局麻藥殘留B.脊髓前動(dòng)脈綜合征C.馬尾綜合征D.硬膜下血腫答案：B解析：超過(guò)藥物作用時(shí)間（>5h）的運(yùn)動(dòng)阻滯需考慮神經(jīng)損傷，脊髓前動(dòng)脈綜合征表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)與痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)保留。22.術(shù)中持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2μg/kg/min，術(shù)后30分鐘出現(xiàn)痛覺(jué)敏化，首選A.靜推芬太尼1μg/kgB.靜推曲馬多100mgC.靜推氯胺酮0.5mg/kgD.靜推右美托咪定1μg/kg答案：C解析：瑞芬太尼誘導(dǎo)痛覺(jué)敏化與NMDA受體激活相關(guān)，小劑量氯胺酮可阻斷敏化。23.經(jīng)鼻高流量氧療(HFNO)最大可提供的FiO?約A.0.4B.0.6C.0.8D.1.0答案：D解析：HFNO60L/min、密閉良好時(shí)，F(xiàn)iO?可接近1.0，且產(chǎn)生約7cmH?OPEEP。24.術(shù)中突發(fā)室速伴脈搏，血壓80/40mmHg，首選A.靜推胺碘酮150mgB.同步電復(fù)律100JC.靜推利多卡因100mgD.靜推腺苷6mg答案：B解析：有脈搏室速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，同步電復(fù)律為Ⅰ類指征，能量單相100J。25.術(shù)后第3天患者突發(fā)胸背痛、低氧，D二聚體6mg/L，最需A.肺動(dòng)脈CTAB.下肢靜脈超聲C.血?dú)夥治鯠.心電圖答案：A解析：D二聚體升高伴癥狀，肺栓塞臨床概率高，CTA為確診金標(biāo)準(zhǔn)。26.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯，針尖最佳位置A.股動(dòng)脈外側(cè)、髂筋膜深面B.股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、縫匠肌淺面C.股靜脈內(nèi)側(cè)D.股神經(jīng)分叉遠(yuǎn)段答案：A解析：股神經(jīng)位于髂筋膜深面、股動(dòng)脈外側(cè)，超聲短軸呈“三明治”結(jié)構(gòu)。27.術(shù)中控制性降壓，MAP最低安全限A.65mmHgB.55mmHgC.50mmHgD.45mmHg答案：C解析：健康成人腦自主調(diào)節(jié)低限50mmHg，低于此值腦缺血風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)級(jí)上升。28.硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，首次發(fā)現(xiàn)征象A.回抽腦脊液B.給藥后1min雙下肢發(fā)熱C.給藥后5min血壓驟降D.給藥后10min呼吸抑制答案：A解析：回抽見(jiàn)清亮腦脊液為直接證據(jù)，余為間接表現(xiàn)。29.術(shù)中TEE發(fā)現(xiàn)左室流出道壓差80mmHg，提示A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.肥厚梗阻型心肌病C.二尖瓣反流D.左室破裂答案：B解析：左室流出道壓差>30mmHg即有意義，>80mmHg見(jiàn)于肥厚梗阻型心肌病SAM現(xiàn)象。30.術(shù)后寒戰(zhàn)最可能增加A.眼內(nèi)壓B.顱內(nèi)壓C.氧耗D.靜脈回流答案：C解析：寒戰(zhàn)使氧耗增加200–400%，加重術(shù)后低氧與心肌負(fù)荷。二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下每組材料后設(shè)2–3小題，共用題干）【材料一】患者男，68kg，ASAⅢ級(jí)，擬全麻下行腹腔鏡結(jié)腸癌根治。既往COPDGoldⅢ級(jí)，入室SpO?92%，PaCO?52mmHg。31.誘導(dǎo)前評(píng)估，最需完善的檢查A.肺功能+血?dú)釨.心臟彩超C.冠脈CTAD.頸部X片答案：A解析：COPD患者需了解基礎(chǔ)通氣與血?dú)?，指?dǎo)術(shù)中通氣策略。32.誘導(dǎo)藥物選擇，最應(yīng)避免A.丙泊酚B.依托咪酯C.硫噴妥鈉D.氯胺酮答案：C解析：硫噴妥鈉顯著抑制交感，對(duì)高碳酸血癥患者易致低血壓與氣道痙攣。33.術(shù)中PETCO?58mmHg，PaCO?66mmHg，最可能A.肺栓塞B.氣腹+PEEPiC.惡性高熱D.麻醉過(guò)深答案：B解析：COPD合并氣腹，動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣致PEEPi，使PaCO?PETCO?差值增大?！静牧隙炕颊吲?，26歲，妊娠38周，腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外置管順利，試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml+腎上腺素15μg，5min出現(xiàn)心悸、耳鳴。34.最可能A.局麻藥入血B.全脊麻C.過(guò)敏反應(yīng)D.腎上腺素反應(yīng)答案：A解析：耳鳴、口麻為利多卡因中樞毒性前驅(qū)，腎上腺素僅致心悸。35.下一步處理A.立即拔管B.靜推丙泊酚C.停止給藥，吸氧，靜推咪達(dá)唑侖D.靜推地塞米松答案：C解析：輕度毒性反應(yīng)立即停藥、給氧、小劑量苯二氮卓控制抽搐即可?！静牧先炕颊吣?，14歲，脊柱側(cè)彎矯形，術(shù)中行控制性降壓，硝普鈉0.5μg/kg/min，2h后PaO?120mmHg，SpO?98%，BE?8mmol/L，乳酸4.5mmol/L。36.最可能并發(fā)癥A.氰化物中毒B.高鐵血紅蛋白血癥C.代謝性酸中毒D.惡性高熱答案：A解析：硝普鈉>2μg/kg/min或>4h易致氰化物蓄積，表現(xiàn)代酸、高乳酸。37.首選解毒劑A.亞甲藍(lán)B.硫代硫酸鈉C.羥鈷胺D.維生素C答案：B解析：硫代硫酸鈉提供硫供體，促使氰化物轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽排出。三、多選題（每題2分，共20分。每題有2–4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）38.下列屬于術(shù)后呼吸功能不全高危因素A.ASAⅢ級(jí)以上B.術(shù)前PaCO?>50mmHgC.手術(shù)時(shí)間>3hD.術(shù)中輸血紅細(xì)胞>6U答案：ABCD解析：四項(xiàng)均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可疊加增加術(shù)后機(jī)械通氣需求。39.預(yù)防PONV多模式方案包括A.丙泊酚TIVAB.術(shù)末靜推昂丹司瓊4mgC.術(shù)末靜推地塞米松5mgD.術(shù)中吸入N?O答案：ABC解析：N?O增加PONV風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免；其余三項(xiàng)為指南推薦。40.超聲引導(dǎo)中心靜脈置管可減少A.動(dòng)脈穿刺B.血胸C.導(dǎo)管相關(guān)感染D.氣胸答案：ABD解析：超聲降低機(jī)械并發(fā)癥，但對(duì)感染率影響有限，感染與無(wú)菌操作相關(guān)。41.下列可致術(shù)中高血糖A.地塞米松B.腎上腺素C.生長(zhǎng)激素D.瑞芬太尼答案：ABC解析：瑞芬太尼無(wú)直接升糖作用，其余均促進(jìn)糖異生。42.低體溫對(duì)機(jī)體的影響A.血小板功能下降B.肌松藥時(shí)效延長(zhǎng)C.切口感染率增加D.心肌缺血閾值降低答案：ABCD解析：低體溫<35℃全面抑制酶活性，增加出血、感染與心臟事件。43.預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙措施A.術(shù)中維持MAP>基線10%B.避免深麻醉BIS<20C.術(shù)前糾正貧血D.術(shù)后鎮(zhèn)痛充分答案：ABCD解析：維持腦氧供、避免過(guò)深麻醉、糾正貧血及良好鎮(zhèn)痛均可降低POCD。44.下列屬于局部麻醉全身毒性反應(yīng)表現(xiàn)A.抽搐B.室性心律失常C.金屬味覺(jué)D.高鐵血紅蛋白血癥答案：ABC解析：高鐵血紅蛋白血癥為丙胺卡因、苯佐卡因特有，非所有局麻藥共性。45.術(shù)中診斷空氣栓塞可靠征象A.呼氣末N?突然升高B.心前區(qū)水輪音C.PETCO?驟降D.中心靜脈壓下降答案：ABC解析：空氣進(jìn)入右心，超聲見(jiàn)氣泡，呼氣末N?（無(wú)N?O時(shí)）驟升；PETCO?驟降因肺泡無(wú)效腔增加；CVP實(shí)際升高。46.術(shù)后尿潴留危險(xiǎn)因素A.硬膜外嗎啡B.男性C.手術(shù)時(shí)間>2hD.術(shù)中輸液>20ml/kg答案：ABC解析：輸液量與尿潴留無(wú)明確線性關(guān)系，前三項(xiàng)為公認(rèn)因素。47.下列可加重顱內(nèi)壓A.低通氣B.靜脈滴注甘露醇C.頭低腳高位D.嗆咳答案：ACD解析：甘露醇降顱壓，余均可通過(guò)增加靜脈壓或PaCO?升高顱壓。四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病史，給出診斷、處理步驟及依據(jù)）48.患者男，59歲，90kg，BMI31，全麻下行腹腔鏡直腸癌根治，術(shù)畢拔管后30分鐘突發(fā)呼吸困難、SpO?85%，胸片示“蝶形陰影”，血?dú)釶aO?55mmHg，PaCO?32mmHg。診斷：急性負(fù)壓性肺水腫（NPPE）處理：1.立即面罩CPAP10cmH?O，F(xiàn)iO?1.0；2.靜推呋塞米20mg，減少肺水；3.靜推嗎啡3mg，降低前負(fù)荷；4.若CPAP無(wú)效，緊急重新插管PEEP10cmH?O；5.查喉鏡排除上氣道梗阻，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；6.術(shù)后24h限制晶體，維持負(fù)平衡500–1000ml。依據(jù)：NPPE因急性上氣道梗阻致胸腔負(fù)壓驟增，回心血量↑+肺毛細(xì)血