急診科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.氨味C.大蒜味D.酒味答案：C。有機磷農(nóng)藥中毒時，患者呼出的氣味有典型的大蒜味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味多見于尿毒癥患者；酒味常見于飲酒后。2.心搏驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質紊亂D.藥物中毒答案：A。在導致心搏驟停的眾多原因中，冠心病是最常見的原因。心肌病、電解質紊亂、藥物中毒等也可能引發(fā)心搏驟停，但相對冠心病而言發(fā)生率較低。3.搶救傷員首先要處理（）A.休克B.止血C.固定骨折D.解除窒息答案：D。在搶救傷員時，解除窒息是首要任務。因為窒息會導致患者迅速缺氧，短時間內就可能危及生命。休克、止血、固定骨折等雖然也很重要，但相較于解除窒息，不是最緊急的處理措施。4.患者，男性，25歲，因車禍致右下肢開放性骨折入院治療。現(xiàn)需緊急手術，在醫(yī)生未到之前，值班護士首先應（）A.給患者注射止痛劑B.給患者注射鎮(zhèn)靜劑C.給患者止血、固定骨折D.詳細詢問車禍發(fā)生的原因答案：C。在醫(yī)生未到之前，對于開放性骨折患者，值班護士首先應進行止血、固定骨折等緊急處理，以防止進一步的出血和損傷。注射止痛劑、鎮(zhèn)靜劑可能會掩蓋病情，且需要醫(yī)生的醫(yī)囑。詳細詢問車禍發(fā)生的原因應在病情穩(wěn)定后進行。5.以下哪種情況不屬于昏迷的分級（）A.嗜睡B.淺昏迷C.中度昏迷D.深昏迷答案：A。昏迷的分級通常包括淺昏迷、中度昏迷和深昏迷。嗜睡是一種意識障礙的表現(xiàn)，但不屬于昏迷的分級。嗜睡患者能被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應，但刺激去除后很快又入睡。6.一氧化碳中毒患者最適宜的氧療方式是（）A.持續(xù)低流量給氧B.間斷高流量給氧C.高壓氧治療D.面罩吸氧答案：C。一氧化碳中毒時，一氧化碳與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力。高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒患者最適宜的氧療方式。持續(xù)低流量給氧、間斷高流量給氧、面罩吸氧等方式效果不如高壓氧治療。7.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是（）A.冰鹽水灌腸B.靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水C.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水D.應用氯丙嗪答案：B。中暑高熱伴休克時，需要快速降溫同時補充血容量。靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水既能降低體溫，又能補充液體和電解質，糾正休克。冰鹽水灌腸降溫效果相對較慢。動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水操作難度大且風險高。應用氯丙嗪主要是起到鎮(zhèn)靜、抑制體溫調節(jié)中樞等作用，不能直接降溫。8.下列哪項不是阿托品化的表現(xiàn)（）A.瞳孔擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率減慢答案：D。阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等。心率減慢不是阿托品化的表現(xiàn)，使用阿托品后，隨著劑量的增加，會出現(xiàn)心率加快的現(xiàn)象。9.張力性氣胸的緊急處理是（）A.剖胸探查B.胸腔閉式引流C.粗針頭排氣減壓D.氣管插管輔助呼吸答案：C。張力性氣胸時，胸腔內壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。粗針頭排氣減壓是緊急處理的關鍵措施，能迅速降低胸腔內壓力，緩解癥狀。剖胸探查適用于有嚴重的胸腔內器官損傷等情況；胸腔閉式引流是后續(xù)的進一步治療措施；氣管插管輔助呼吸主要用于呼吸功能障礙的患者，不是張力性氣胸的緊急處理方法。10.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.30:2B.15:2C.20:2D.30:1答案：A。目前心肺復蘇指南推薦，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進行30次胸外按壓，進行2次人工呼吸。11.急性中毒患者，昏迷、雙側瞳孔縮小，呼氣有大蒜味，可能的診斷是（）A.安眠藥中毒B.酒精中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.一氧化碳中毒答案：C?；杳?、雙側瞳孔縮小、呼氣有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。安眠藥中毒患者一般瞳孔縮小或正常；酒精中毒患者有酒味，瞳孔可正?；蛏⒋?；一氧化碳中毒患者皮膚黏膜呈櫻桃紅色。12.毒蛇咬傷后，早期結扎的松緊度應為（）A.能阻斷動脈血流B.能阻斷靜脈血流和淋巴回流C.能阻斷動脈和靜脈血流D.越緊越好答案：B。毒蛇咬傷后，早期結扎的目的是阻斷靜脈血流和淋巴回流，防止蛇毒擴散，但不能阻斷動脈血流，以免引起肢體缺血壞死。結扎不宜過緊，也不是越緊越好。13.以下哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常（）A.利多卡因B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺答案：A。利多卡因是治療洋地黃中毒引起的室性心律失常的常用藥物。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素用于心臟驟停等情況；多巴胺主要用于抗休克等治療。14.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則不包括（）A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先搶后救D.先遠后近答案：D。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則包括先救命后治傷、先重傷后輕傷、先搶后救等。應該是先近后遠，而不是先遠后近，這樣能在最短時間內對更多的傷員進行救治。15.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭等是急性心肌梗死的并發(fā)癥，一般在疼痛之后出現(xiàn)。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復蘇有效的指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復答案：ABCDE。心肺復蘇有效的指標包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤，提示血液循環(huán)改善；散大的瞳孔縮小，是腦供血改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能有所恢復；神志逐漸恢復說明腦功能在逐漸改善。2.急性中毒的救治原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE。急性中毒的救治原則包括立即終止接觸毒物，防止毒物繼續(xù)進入體內；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導瀉等；促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應用特效解毒藥，針對不同的毒物使用相應的解毒藥物；對癥治療，維持患者的生命體征和器官功能。3.常見的引起上消化道出血的原因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因之一，潰瘍侵蝕血管可導致出血。食管胃底靜脈曲張破裂多見于肝硬化患者，曲張的靜脈破裂后出血量大且兇猛。急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應激等因素引起胃黏膜損傷出血。胃癌組織破潰也會導致出血。膽道出血可經(jīng)膽道流入十二指腸，引起上消化道出血。4.休克的治療原則包括（）A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復人體的正常代謝答案：ABCDE。休克的治療原則是盡早去除引起休克的原因，如控制出血、治療感染等；盡快恢復有效循環(huán)血量，可通過補液等措施；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強心肌功能，維持心臟的泵血功能；恢復人體的正常代謝，糾正酸堿平衡失調等。5.昏迷患者的護理要點包括（）A.保持呼吸道通暢B.維持營養(yǎng)和水分C.預防并發(fā)癥D.觀察病情變化E.心理護理答案：ABCD?；杳曰颊咭庾R喪失，不能自主咳痰，保持呼吸道通暢非常重要，防止窒息和肺部感染。維持營養(yǎng)和水分是保證患者身體機能的基礎。昏迷患者長期臥床，容易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，需要做好預防工作。密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情的進展和變化。由于患者昏迷，無法進行有效的心理溝通，所以心理護理不是昏迷患者護理的要點。6.腦出血的常見誘因有（）A.情緒激動B.用力排便C.酗酒D.劇烈運動E.睡眠答案：ABCD。情緒激動、用力排便、酗酒、劇烈運動等都可使血壓急劇升高，容易導致腦血管破裂出血。睡眠時血壓相對平穩(wěn)，一般不是腦出血的常見誘因。7.以下哪些是多發(fā)傷的特點（）A.傷情復雜B.傷勢嚴重C.休克發(fā)生率高D.感染發(fā)生率高E.死亡率高答案：ABCDE。多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷。傷情復雜，涉及多個系統(tǒng)和器官；傷勢嚴重，對機體的生理功能影響大；休克發(fā)生率高，由于大量失血等原因導致；感染發(fā)生率高，開放性傷口易受污染，機體抵抗力下降；死亡率高，是創(chuàng)傷患者死亡的重要原因之一。8.急性腹痛的常見病因有（）A.消化系統(tǒng)疾病B.泌尿系統(tǒng)疾病C.婦產(chǎn)科疾病D.心血管系統(tǒng)疾病E.神經(jīng)系統(tǒng)疾病答案：ABCD。消化系統(tǒng)疾病如胃潰瘍、膽囊炎、闌尾炎等是急性腹痛的常見原因。泌尿系統(tǒng)疾病如腎結石、輸尿管結石等可引起腎絞痛。婦產(chǎn)科疾病如宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等會導致急性下腹痛。心血管系統(tǒng)疾病如急性心肌梗死有時也可表現(xiàn)為上腹部疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般較少直接引起急性腹痛。9.溺水患者的現(xiàn)場急救措施包括（）A.迅速清除口鼻內的異物B.倒水處理C.心肺復蘇D.保暖E.立即送往醫(yī)院答案：ABCDE。溺水患者現(xiàn)場急救時，應迅速清除口鼻內的異物，保持呼吸道通暢；進行倒水處理，排出呼吸道和胃內的積水；如果患者呼吸心跳驟停，應立即進行心肺復蘇；注意給患者保暖，防止體溫過低；在現(xiàn)場進行初步急救后，應立即送往醫(yī)院進一步治療。10.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC。中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、電解質紊亂和周圍循環(huán)衰竭為主要特征；熱射病是最嚴重的中暑類型，表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷等。日射病是熱射病的一種特殊類型，中暑高熱是熱射病的表現(xiàn)之一。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停者所采取的搶救關鍵措施，操作步驟如下：（1）評估現(xiàn)場環(huán)境安全：在進行心肺復蘇前，首先要確?，F(xiàn)場環(huán)境對患者和施救者都是安全的，避免二次傷害。（2）判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩，并在雙側耳邊大聲呼喊，觀察患者有無應答。同時，觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間不超過10秒。如果患者無應答且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。（3）胸外按壓：讓患者仰臥在堅硬的平面上，施救者跪在患者一側，兩手掌根重疊，手指翹起，雙臂伸直，用上身重量垂直下壓患者兩乳頭連線中點，按壓深度至少5厘米，不超過6厘米，按壓頻率至少100次/分鐘，不超過120次/分鐘。按壓與放松時間大致相等，放松時手掌不要離開胸壁。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，施救者一手小魚際置于患者前額，用力向后壓使頭后仰，另一手食指和中指置于下頜骨下緣，向上抬頜。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣1秒以上，觀察到患者胸廓起伏。每次吹氣量約500-600毫升。每進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸，如此反復進行，直到急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。（6）除顫：如果現(xiàn)場有自動體外除顫器（AED），應盡快使用。按照AED的語音提示操作，將電極片貼在患者胸部正確位置，分析心律，需要除顫時，在確保無人接觸患者的情況下按下放電按鈕。（7）持續(xù)評估：在心肺復蘇過程中，每2分鐘評估一次患者的呼吸和脈搏情況。如果患者恢復自主呼吸和心跳，應停止胸外按壓和人工呼吸，將患者置于復蘇體位，等待進一步救治。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機磷農(nóng)藥中毒是常見的農(nóng)藥中毒類型，急救處理措施如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉移至通風良好的安全環(huán)境，脫去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲等部位，以去除體表的農(nóng)藥。如果是經(jīng)口中毒，應立即催吐，但昏迷患者禁止催吐。（2）清除尚未吸收的毒物：-洗胃：盡早進行洗胃，一般在中毒后6小時內效果最佳，但即使超過6小時，只要胃內仍有殘留毒物，也應洗胃。常用的洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因為敵百蟲在堿性環(huán)境下會轉化為毒性更強的敵敵畏）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用，因為對硫磷在高錳酸鉀作用下會氧化為毒性更強的對氧磷）等。每次洗胃量為300-500毫升，反復沖洗，直至洗出液清亮無味為止。-導瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導瀉，促進腸道內毒物排出。但腎功能不全或昏迷患者不宜使用硫酸鎂。（3）應用特效解毒藥：-阿托品：能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。早期、足量、反復給藥，達到阿托品化后，逐漸減量維持。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等。-膽堿酯酶復活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，減輕煙堿樣癥狀。應盡早使用，一般在中毒后24小時內效果較好。（4）促進已吸收毒物的排出：可通過補液、利尿等方法，促進毒物從尿液中排出。對于嚴重中毒患者，還可采用血液灌流、血液透析等方法清除血液中的毒物。（5）對癥治療：-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開，機械通氣。-維持水、電解質和酸堿平衡，糾正休克、心律失常等并發(fā)癥。-防治肺部感染等并發(fā)癥，合理使用抗生素。-密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔等變化，及時調整治療方案。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。今日上午因與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，隨即昏迷。家人急送入院。查體：體溫37.5℃，脈搏60次/分鐘，呼吸18次/分鐘，血壓220/120mmHg。淺昏迷，雙側瞳孔不等大，左側直徑4mm，右側直徑2mm，對光反射遲鈍。右側肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。答：（1）初步診斷：左側基底節(jié)區(qū)腦出血。（2）診斷依據(jù)：-病史：患者有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。高血壓是腦出血的重要危險因素，長期高血壓可導致腦血管壁發(fā)生病變，在情緒激動等誘因下容易破裂出血。-誘因：患者因與家人爭吵后突然發(fā)病，情緒激動可使血壓急劇升高，誘發(fā)腦出血。-臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷，這是腦出血的常見癥狀。頭痛、嘔吐是由于顱內壓升高引起的?；杳蕴崾静∏閲乐?，可能影響到了腦部的重要功能區(qū)域。-體征：雙側瞳孔不等大，左側直徑4mm，右側直徑2mm，對光反射遲鈍，提示可能存在腦疝。右側肢體偏癱，病理反射陽性，說明腦出血損傷了左側大腦半球的運動中樞，導致右側肢體運動功能障礙。-輔助檢查：頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，這是腦出血的典型影像學表現(xiàn)，高密度影提示出血灶。2.請