醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及臨床常用消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境空氣微生物監(jiān)測(cè)時(shí)，Ⅲ類環(huán)境（如普通病房）的空氣菌落總數(shù)應(yīng)≤（）A.4CFU/皿（5min）B.4CFU/皿（10min）C.8CFU/皿（5min）D.10CFU/皿（5min）2.物體表面采樣時(shí)，若被采表面≥100cm2，應(yīng)?。ǎ〢.對(duì)角線梅花布點(diǎn)，取5個(gè)點(diǎn)B.隨機(jī)選擇2個(gè)10cm×10cm區(qū)域C.四角及中心共5個(gè)25cm2區(qū)域D.任意3個(gè)25cm2區(qū)域3.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)，采樣棉拭子需在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦（）A.1次B.2次C.3次D.4次4.壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)的指示菌是（）A.枯草桿菌黑色變種芽孢B.嗜熱脂肪桿菌芽孢C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌5.環(huán)氧乙烷滅菌效果生物監(jiān)測(cè)的指示菌是（）A.嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953）B.枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）C.短小芽孢桿菌（ATCC27142）D.白色念珠菌6.使用中皮膚黏膜消毒液染菌量應(yīng)≤（）A.10CFU/mLB.50CFU/mLC.100CFU/mLD.200CFU/mL7.紫外線消毒燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)，新燈管強(qiáng)度應(yīng)≥（）A.70μW/cm2B.90μW/cm2C.100μW/cm2D.120μW/cm28.過氧化氫低溫等離子滅菌生物監(jiān)測(cè)的指示菌是（）A.嗜熱脂肪桿菌芽孢B.枯草桿菌黑色變種芽孢C.短小芽孢桿菌D.大腸桿菌9.進(jìn)行物體表面采樣時(shí)，若被采表面為治療臺(tái)（面積約80cm×60cm），應(yīng)選擇（）A.隨機(jī)選取2個(gè)25cm2區(qū)域B.取四角及中心共5個(gè)25cm2區(qū)域C.取對(duì)角線3個(gè)25cm2區(qū)域D.取整個(gè)表面的1/4面積10.醫(yī)院環(huán)境分類中，Ⅰ類環(huán)境不包括（）A.層流潔凈手術(shù)室B.層流潔凈病房C.早產(chǎn)兒室D.燒傷病房11.壓力蒸汽滅菌器B-D試驗(yàn)的目的是檢測(cè)（）A.冷空氣排出效果B.溫度均勻性C.滅菌時(shí)間D.壓力穩(wěn)定性12.化學(xué)消毒劑使用前需進(jìn)行的監(jiān)測(cè)不包括（）A.有效成分含量B.pH值C.染菌量D.金屬腐蝕性13.進(jìn)行空氣采樣時(shí)，采樣高度應(yīng)為（）A.距地面0.5mB.距地面1.0mC.距地面1.5mD.距地面2.0m14.低溫等離子滅菌的生物監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為（）A.每日1次B.每周1次C.每滅菌批次D.每月1次15.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，外科手消毒后菌落數(shù)應(yīng)≤（）A.1CFU/cm2B.2CFU/cm2C.5CFU/cm2D.10CFU/cm216.使用中含氯消毒液有效氯濃度監(jiān)測(cè)應(yīng)（）A.每日1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次17.紫外線消毒燈累計(jì)使用時(shí)間超過（）需更換A.500小時(shí)B.1000小時(shí)C.1500小時(shí)D.2000小時(shí)18.環(huán)氧乙烷滅菌后物品的解析時(shí)間至少為（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)19.物體表面采樣時(shí)，棉拭子需在5cm×5cm的采樣區(qū)域內(nèi)往返涂擦（）A.3次B.5次C.10次D.15次20.醫(yī)院污水微生物監(jiān)測(cè)中，總大腸菌群數(shù)應(yīng)≤（）A.100MPN/LB.500MPN/LC.1000MPN/LD.2000MPN/L二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的對(duì)象包括（）A.空氣B.物體表面C.醫(yī)護(hù)人員手D.使用中消毒液E.醫(yī)療廢物2.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括（）A.物理監(jiān)測(cè)B.化學(xué)監(jiān)測(cè)C.生物監(jiān)測(cè)D.工藝監(jiān)測(cè)E.殘留監(jiān)測(cè)3.紫外線消毒效果影響因素包括（）A.燈管老化B.環(huán)境濕度C.物體表面清潔度D.照射距離E.溫度4.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采樣時(shí)需注意（）A.采樣前未做手衛(wèi)生B.采樣時(shí)棉拭子在雙手指曲面往返涂擦C.棉拭子接觸手的所有部位D.采樣后立即送檢E.采樣時(shí)戴無菌手套5.化學(xué)消毒劑效果監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括（）A.有效成分含量B.微生物污染量C.對(duì)指示菌的殺滅效果D.腐蝕性E.穩(wěn)定性6.Ⅰ類環(huán)境空氣采樣時(shí)需（）A.關(guān)閉空調(diào)30分鐘B.采用浮游法采樣C.布點(diǎn)高度1.8-2.0mD.采樣前無人活動(dòng)30分鐘E.使用六級(jí)篩孔空氣采樣器7.低溫等離子滅菌不適用于（）A.布類物品B.金屬器械C.紙質(zhì)包裝材料D.液體E.玻璃制品8.物體表面采樣時(shí)，采樣區(qū)域選擇原則包括（）A.高頻接觸部位B.清潔后30分鐘內(nèi)采樣C.污染嚴(yán)重區(qū)域D.隨機(jī)選擇E.代表性區(qū)域9.環(huán)氧乙烷滅菌監(jiān)測(cè)的生物指示劑培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)（）A.立即召回已滅菌物品B.分析滅菌失敗原因C.重新滅菌D.記錄處理過程E.上報(bào)感染管理部門10.使用中消毒液染菌量超標(biāo)的可能原因包括（）A.未每日更換B.容器未定期消毒C.操作時(shí)污染D.消毒液濃度不足E.儲(chǔ)存溫度過高三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)院環(huán)境空氣采樣時(shí)，Ⅱ類環(huán)境（如產(chǎn)房）應(yīng)采用沉降法采樣，布點(diǎn)數(shù)量為3個(gè)（）2.壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周1次，緊急情況時(shí)可使用快速生物閱讀器（）3.物體表面采樣時(shí)，若被采表面＜100cm2，可直接取全部表面（）4.紫外線消毒燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)，需在燈管開啟5分鐘后測(cè)量（）5.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2（）6.低溫等離子滅菌的化學(xué)指示卡變色不均勻時(shí)，物品仍可使用（）7.使用中含醇類消毒液染菌量應(yīng)≤50CFU/mL（）8.環(huán)氧乙烷滅菌的生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每批次進(jìn)行（）9.空氣采樣時(shí)，沉降法的采樣時(shí)間為15分鐘（）10.醫(yī)院污水監(jiān)測(cè)中，沙門氏菌不得檢出（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院環(huán)境空氣采樣的布點(diǎn)原則及注意事項(xiàng)。2.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)中，物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)的具體方法是什么？3.簡(jiǎn)述醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生采樣的操作步驟及質(zhì)量控制要點(diǎn)。4.紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)的方法有哪些？如何判斷紫外線燈是否需要更換？5.簡(jiǎn)述使用中消毒液染菌量監(jiān)測(cè)的采樣方法及合格標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某醫(yī)院ICU病房空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，沉降法采樣5個(gè)平皿（直徑9cm），培養(yǎng)48小時(shí)后菌落數(shù)分別為8CFU、7CFU、6CFU、9CFU、10CFU。該科室為Ⅱ類環(huán)境，請(qǐng)問：（1）計(jì)算該次監(jiān)測(cè)的空氣菌落總數(shù)（單位：CFU/皿·5min）。（2）判斷監(jiān)測(cè)結(jié)果是否合格，并說明依據(jù)。（3）若結(jié)果不合格，可能的原因有哪些？應(yīng)采取哪些整改措施？案例2：某消毒供應(yīng)中心對(duì)一批手術(shù)器械進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，生物監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性（指示劑培養(yǎng)后有菌生長(zhǎng)）。請(qǐng)問：（1）可能的滅菌失敗原因有哪些？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（3）后續(xù)如何預(yù)防類似問題發(fā)生？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）規(guī)定，Ⅲ類環(huán)境空氣菌落數(shù)≤4CFU/皿（5min）（沉降法）。2.C解析：物體表面采樣時(shí)，≥100cm2的表面取四角及中心共5個(gè)25cm2區(qū)域，≤100cm2取全部表面。3.B解析：手衛(wèi)生采樣時(shí)，棉拭子需在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。4.B解析：壓力蒸汽滅菌生物指示劑為嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953），需121℃存活時(shí)間≥3.9分鐘，殺滅時(shí)間≤19分鐘。5.B解析：環(huán)氧乙烷滅菌生物指示劑為枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372），需54℃、600mg/L條件下存活時(shí)間≥7.2分鐘，殺滅時(shí)間≤58分鐘。6.A解析：使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10CFU/mL，其他使用中消毒液≤100CFU/mL（GB15982-2012）。7.C解析：新紫外線燈管輻照強(qiáng)度≥100μW/cm2（距離1m處），使用中≥70μW/cm2。8.B解析：過氧化氫低溫等離子滅菌生物指示劑為枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372），需55℃、87Pa條件下存活時(shí)間≥3分鐘，殺滅時(shí)間≤15分鐘。9.B解析：治療臺(tái)面積（80×60=4800cm2）≥100cm2，應(yīng)取四角（左上、右上、左下、右下）及中心共5個(gè)25cm2區(qū)域。10.D解析：Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房；Ⅱ類包括產(chǎn)房、新生兒室、ICU等；Ⅲ類為普通病房；Ⅳ類為傳染科等。11.A解析：B-D試驗(yàn)（Bowie-Dicktest）用于檢測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的冷空氣排出效果，判斷是否存在冷空氣團(tuán)。12.D解析：使用前需監(jiān)測(cè)有效成分、pH值、染菌量；金屬腐蝕性為消毒劑鑒定時(shí)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，非日常使用前必測(cè)。13.C解析：空氣采樣高度為距地面1.5m（呼吸帶高度），布點(diǎn)應(yīng)避開通風(fēng)口和人員走動(dòng)頻繁處。14.C解析：低溫等離子滅菌需每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（WS310.3-2016），緊急情況時(shí)可使用快速生物閱讀器（3小時(shí)）。15.A解析：外科手消毒后菌落數(shù)≤1CFU/cm2，衛(wèi)生手消毒后≤5CFU/cm2（GB15982-2012）。16.A解析：含氯消毒液易揮發(fā)，需每日監(jiān)測(cè)有效氯濃度（WS/T367-2012），確保濃度達(dá)標(biāo)。17.B解析：紫外線燈管累計(jì)使用時(shí)間超過1000小時(shí)后，輻照強(qiáng)度會(huì)顯著下降，需更換（GB/T19258-2012）。18.B解析：環(huán)氧乙烷滅菌后物品需解析24小時(shí)（醫(yī)療用品）或更長(zhǎng)時(shí)間（植入物需7天），確保殘留量＜10μg/g（GB18279.1-2015）。19.C解析：物體表面采樣時(shí)，5cm×5cm區(qū)域需往返涂擦10次，覆蓋整個(gè)區(qū)域，避免遺漏。20.C解析：醫(yī)院污水總大腸菌群數(shù)≤1000MPN/L（GB18466-2005），結(jié)核桿菌、沙門氏菌不得檢出。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)象包括空氣、物體表面、手、使用中消毒液；醫(yī)療廢物屬于感染性廢物管理范疇，非直接監(jiān)測(cè)對(duì)象。2.ABC解析：壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)包括物理（溫度、壓力、時(shí)間）、化學(xué)（指示卡/膠帶）、生物（嗜熱脂肪桿菌芽孢）監(jiān)測(cè)；工藝監(jiān)測(cè)為滅菌前檢查（包裝、裝載等）。3.ABCDE解析：紫外線穿透力弱，濕度＞70%時(shí)效果下降，燈管老化（累計(jì)時(shí)間長(zhǎng)）、照射距離過遠(yuǎn)（＞2m）、物體表面有污染物均會(huì)影響效果。4.BCD解析：手衛(wèi)生采樣應(yīng)在接觸患者或進(jìn)行診療活動(dòng)前未做手衛(wèi)生時(shí)采樣；采樣時(shí)需戴無菌手套持棉拭子，避免自身污染；棉拭子需接觸所有手指曲面，包括指縫。5.ABCE解析：化學(xué)消毒劑效果監(jiān)測(cè)包括有效成分含量（確保濃度）、微生物污染量（染菌量）、穩(wěn)定性（有效期內(nèi)濃度變化）；對(duì)指示菌的殺滅效果屬于消毒劑鑒定時(shí)的檢測(cè)項(xiàng)目，日常監(jiān)測(cè)一般不做。6.BE解析：Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈室）需采用浮游法（六級(jí)篩孔采樣器），布點(diǎn)高度0.8-1.5m，采樣前保持層流狀態(tài)，無需關(guān)閉空調(diào)。7.ACD解析：低溫等離子滅菌不適用于布類（纖維吸附過氧化氫）、紙質(zhì)（吸潮）、液體（影響等離子體形成）；金屬和玻璃制品可使用。8.ACE解析：物體表面應(yīng)選擇高頻接觸部位（如床頭柜、門把手）、污染嚴(yán)重區(qū)域（如治療臺(tái)）、具有代表性的區(qū)域；清潔后30分鐘內(nèi)采樣可能未達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，一般在日常使用中采樣。9.ABCDE解析：生物監(jiān)測(cè)陽(yáng)性時(shí)，需立即召回未使用的滅菌物品，分析原因（如裝載不當(dāng)、參數(shù)錯(cuò)誤），重新滅菌并記錄，上報(bào)感染管理部門。10.ABCD解析：消毒液染菌量超標(biāo)可能因未每日更換（持續(xù)污染）、容器未消毒（殘留微生物）、操作時(shí)污染（如未戴手套取液）、濃度不足（無法抑制微生物生長(zhǎng)）；儲(chǔ)存溫度過高可能影響穩(wěn)定性，但一般不直接導(dǎo)致染菌量超標(biāo)。三、判斷題1.×解析：Ⅱ類環(huán)境空氣采樣沉降法布點(diǎn)數(shù)量根據(jù)房間面積確定：≤30m2布3點(diǎn)（對(duì)角線內(nèi)外中），＞30m2布5點(diǎn)（四角及中心）。2.√解析：壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)每周1次（WS310.3-2016），緊急情況可使用快速生物閱讀器（3小時(shí)出結(jié)果），但仍需做常規(guī)培養(yǎng)。3.√解析：物體表面＜100cm2時(shí)，取全部表面采樣（如血壓計(jì)袖帶），≥100cm2取5個(gè)25cm2區(qū)域。4.√解析：紫外線燈需預(yù)熱5分鐘，待輸出穩(wěn)定后測(cè)量輻照強(qiáng)度（GB/T19258-2012）。5.√解析：衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)≤10CFU/cm2（GB15982-2012），外科手消毒后≤1CFU/cm2。6.×解析：低溫等離子滅菌化學(xué)指示卡變色不均勻提示滅菌失敗，物品不可使用，需重新處理。7.×解析：使用中含醇類消毒液（屬于皮膚消毒液）染菌量應(yīng)≤10CFU/mL（GB15982-2012）。8.√解析：環(huán)氧乙烷滅菌需每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（GB18279.1-2015），緊急情況可使用快速閱讀器（4小時(shí)）。9.×解析：沉降法采樣時(shí)間為5分鐘（GB15982-2012），浮游法根據(jù)儀器設(shè)定時(shí)間。10.√解析：醫(yī)院污水監(jiān)測(cè)中，沙門氏菌、志賀氏菌、結(jié)核桿菌不得檢出（GB18466-2005）。四、簡(jiǎn)答題1.空氣采樣布點(diǎn)原則及注意事項(xiàng)：布點(diǎn)原則：①房間面積≤30m2時(shí)，對(duì)角線布3點(diǎn)（內(nèi)、中、外）；＞30m2時(shí)，四角及中心布5點(diǎn)；②避開通風(fēng)口和人員走動(dòng)頻繁處；③采樣高度1.5m（呼吸帶）。注意事項(xiàng)：①采樣前關(guān)閉門窗30分鐘（非層流環(huán)境）；②避免采樣時(shí)人員走動(dòng)；③沉降法使用直徑9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，暴露5分鐘；④層流環(huán)境使用浮游法（六級(jí)篩孔采樣器，流量28.3L/min，采樣時(shí)間根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）；⑤采樣后立即送檢，2小時(shí)內(nèi)培養(yǎng)（4℃保存不超過4小時(shí)）。2.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法：物理監(jiān)測(cè)：滅菌過程中實(shí)時(shí)記錄溫度、壓力、時(shí)間，確保達(dá)到設(shè)定參數(shù)（下排氣式121℃/15-30分鐘，預(yù)真空式132-134℃/4-6分鐘）?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：①包外化學(xué)指示膠帶：滅菌后變色均勻，否則判為不合格；②包內(nèi)化學(xué)指示卡：滅菌后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)色，用于評(píng)估包內(nèi)溫度和時(shí)間；③B-D試驗(yàn)（預(yù)真空滅菌器）：測(cè)試結(jié)束后指示圖變色均勻，無深色條紋，否則提示冷空氣殘留。生物監(jiān)測(cè)：使用嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（ATCC7953），置于最難滅菌位置（如標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包中心），滅菌后56℃培養(yǎng)48小時(shí)，陽(yáng)性對(duì)照管有菌生長(zhǎng)，測(cè)試管無菌生長(zhǎng)為合格；緊急情況可使用快速生物閱讀器（3小時(shí)判讀）。3.手衛(wèi)生采樣操作步驟及質(zhì)量控制：操作步驟：①采樣前，被檢者未做手衛(wèi)生（接觸患者或診療活動(dòng)前）；②取1支無菌棉拭子，蘸取含0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）的采樣液；③從雙手指根到指端往返涂擦2次（覆蓋所有指曲面及指縫），轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；④將棉拭子投入含10mLPBS的試管中，振蕩洗脫；⑤取1mL洗脫液接種平皿，36℃±1℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。質(zhì)量控制要點(diǎn)：①采樣棉拭子需無菌，避免交叉污染；②涂擦范圍需覆蓋全手，包括指縫和指尖；③洗脫充分（振蕩200次或使用漩渦振蕩器）；④培養(yǎng)時(shí)間和溫度準(zhǔn)確；⑤每批采樣需做空白對(duì)照（未接觸手的棉拭子）。4.紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)方法及燈管更換標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)方法：①輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：使用紫外線輻照計(jì)，在燈管下方垂直1m處，開啟5分鐘后測(cè)量，新燈管≥100μW/cm2，使用中≥70μW/cm2；②生物監(jiān)測(cè)：將枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）菌片置于紫外線燈下1m處，照射一定時(shí)間后培養(yǎng)，殺滅率≥99.9%為合格；③日常監(jiān)測(cè)：記錄燈管使用時(shí)間（累計(jì)小時(shí)數(shù)）。更換標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)輻照強(qiáng)度＜70μW/cm2或累計(jì)使用時(shí)間超過1000小時(shí)（以先到者為準(zhǔn)）時(shí)，需更換燈管；若燈管出現(xiàn)老化（如熒光粉脫落、發(fā)黑），即使強(qiáng)度達(dá)標(biāo)也應(yīng)更換。5.使用中消毒液染菌量監(jiān)測(cè)采樣方法及合格標(biāo)準(zhǔn)：采樣方法：①用無菌注射器抽取1mL消毒液，注入含9mLPBS的試管中（稀釋10倍）；②若消毒液含中和劑（如含氯消毒液需加硫代硫酸鈉），需使用含對(duì)應(yīng)中和劑的采樣液；③取0.5mL稀釋液分別接種2個(gè)普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（傾注法），36℃±1℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。合格標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚黏膜消毒液（如碘伏、氯己定）：≤10CFU/mL；②其他使用中消毒液（如物體表面消毒液）：≤100CFU/mL；③不得檢出致病性微生物（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）。五、案例分析題案例1解析：（1）計(jì)算空氣菌落總數(shù)：沉降法公式為菌落數(shù)（CFU/m3）=50000N/(A×T)，但題目要求CFU/皿·5min，直接取平均值。5個(gè)平皿菌落數(shù)分別為8、7