醫(yī)院心肺復蘇術理論知識比賽試題(卷)答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.成人心臟驟停最常見的初始心律是：A.無脈性電活動（PEA）B.心室顫動（VF）C.心臟停搏D.無脈性室性心動過速（VT）答案：B解析：根據(jù)2023年AHA心肺復蘇指南，約80%的成人院外心臟驟停初始心律為心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT），其中VF占比最高，是最常見的可除顫心律。2.成人心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓的正確深度為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：指南明確要求成人胸外按壓深度為5-6cm（避免超過6cm導致肋骨骨折風險增加），按壓頻率100-120次/分，以保證足夠的冠脈灌注壓。3.對于非目擊的心臟驟?；颊撸F(xiàn)場急救人員應首先：A.立即開始CPRB.先撥打急救電話（啟動應急反應系統(tǒng)）C.檢查呼吸和脈搏D.獲取自動體外除顫器（AED）答案：B解析：非目擊心臟驟停時，急救人員需先確保應急反應系統(tǒng)啟動（如撥打120、呼叫團隊），避免因單人施救時未及時聯(lián)系專業(yè)救援導致后續(xù)支持延遲；而目擊驟停或患者為兒童/嬰兒時，應優(yōu)先開始CPR。4.嬰兒（1歲以內(nèi)）胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）C.心尖部D.劍突與胸骨交界處答案：B解析：嬰兒胸外按壓位置為胸骨下1/3（約兩乳頭連線中點向下方1橫指），使用雙指按壓法（單人施救）或雙手環(huán)抱拇指按壓法（雙人施救），深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm）。5.心肺復蘇過程中，按壓與通氣的比例（成人單人施救）為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：成人單人或雙人CPR時，按壓-通氣比均為30:2；嬰兒和兒童雙人施救時可調(diào)整為15:2，以提高通氣效率。6.關于AED的使用，以下錯誤的是：A.貼電極片前需擦干患者胸部B.兒童應使用兒童型電極片（≤8歲）C.除顫時需確保所有人離開患者身體D.一次除顫后立即繼續(xù)CPR，5個周期后再評估答案：無錯誤選項（注：若題目設錯誤選項，正確錯誤點為“成人AED可用于兒童，但需使用兒童劑量衰減器”）解析：AED使用時，成人電極片可用于8歲以上兒童，8歲以下建議使用兒童型電極片（或成人電極片+劑量衰減）；除顫后立即恢復CPR（約2分鐘），避免因評估心律延誤按壓。7.心臟驟停后“黃金四分鐘”的理論依據(jù)是：A.大腦完全缺血4分鐘后不可逆損傷開始B.心肌缺血4分鐘后無法恢復收縮C.肺組織缺氧4分鐘后功能喪失D.腎臟缺血4分鐘后發(fā)生壞死答案：A解析：心臟驟停后，腦組織對缺氧最敏感，常溫下完全缺血4-6分鐘即可出現(xiàn)不可逆損傷，因此早期CPR（尤其高質(zhì)量按壓）可延長腦保護時間，提高存活質(zhì)量。8.心肺復蘇時，腎上腺素的推薦給藥途徑是：A.心內(nèi)注射B.肌肉注射C.靜脈注射（外周或中心靜脈）D.皮下注射答案：C解析：腎上腺素首選靜脈給藥（外周靜脈或中心靜脈），若靜脈通路未建立，可考慮骨髓內(nèi)注射（IO）；心內(nèi)注射因風險高（如心包填塞、心肌損傷）已被淘汰。9.孕婦（≥20周）發(fā)生心臟驟停時，額外的關鍵措施是：A.左側子宮移位（手動向左推子宮）B.增加按壓深度至7cmC.減少通氣量至300mlD.立即剖宮產(chǎn)答案：A解析：妊娠中晚期子宮增大可壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少。CPR時需手動向左上方推移子宮（或患者左側傾斜30°），解除血管壓迫；若4分鐘內(nèi)未恢復自主循環(huán)，應考慮緊急剖宮產(chǎn)（母胎存活關鍵）。10.復蘇后綜合征的核心病理生理機制是：A.低血容量性休克B.缺血-再灌注損傷C.心源性肺水腫D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：心臟驟停后，自主循環(huán)恢復（ROSC）時，組織缺血后的再灌注會引發(fā)炎癥反應、氧化應激和細胞凋亡，導致多器官功能障礙（尤其腦、心、腎），即復蘇后綜合征的核心機制。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.高質(zhì)量CPR的關鍵要素包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓后充分回彈（胸廓完全復位）C.避免過度通氣（潮氣量500-600ml）D.按壓中斷時間＜10秒答案：ABCD解析：高質(zhì)量CPR需滿足：頻率100-120次/分、深度5-6cm（成人）、按壓后胸廓充分回彈（避免手持續(xù)壓胸）、按壓中斷（如通氣、除顫、檢查脈搏）＜10秒、避免過度通氣（成人潮氣量500-600ml，以胸廓抬起為度）。2.需立即進行電除顫的心律包括：A.心室顫動（VF）B.無脈性室性心動過速（VT）C.無脈性電活動（PEA）D.心臟停搏答案：AB解析：VF和無脈VT為可除顫心律，需立即電除顫；PEA和心臟停搏為不可除顫心律，應優(yōu)先CPR并尋找可逆病因（如低血容量、缺氧、高鉀血癥等）。3.兒童（1-8歲）心臟驟停的常見原因包括：A.窒息（如異物阻塞、溺水）B.先天性心臟病C.中毒（如藥物過量）D.室顫（原發(fā)性）答案：ABC解析：兒童心臟驟停多為“呼吸性驟?！崩^發(fā)（如窒息、嚴重呼吸衰竭），而非成人常見的“心源性”（如VF）；原發(fā)性室顫在兒童中罕見，多與遺傳性心律失常（如長QT綜合征）相關。4.心肺復蘇時，正確的通氣方法是：A.口對口通氣時，需捏住患者鼻子B.球囊-面罩通氣時，潮氣量以胸廓抬起為準C.氣管插管后，通氣頻率8-10次/分（與按壓同步）D.嬰兒可用口對口鼻通氣答案：ABCD解析：口對口通氣需封閉患者鼻腔（成人/兒童）或口鼻（嬰兒）；球囊-面罩通氣潮氣量500-600ml（成人）、150-200ml（嬰兒），以胸廓抬起為度；氣管插管后，通氣頻率8-10次/分（避免過度通氣導致顱內(nèi)壓升高），無需與按壓嚴格同步。5.復蘇后目標溫度管理（TTM）的正確措施包括：A.目標體溫32-36℃B.持續(xù)時間至少24小時C.降溫方法首選血管內(nèi)降溫（如CoolGard）D.復溫速度≤0.5℃/小時答案：ABD解析：2023年指南推薦ROSC后，無論初始心律，均應將核心體溫控制在32-36℃（持續(xù)24小時），以減輕腦損傷；降溫方法可選擇體表降溫（冰袋、降溫毯）或血管內(nèi)降溫，需根據(jù)醫(yī)院條件；復溫時需緩慢（≤0.5℃/小時），避免反跳性高熱。三、填空題（每空1分，共15分）1.心臟驟停的三大特征是：意識喪失、無自主呼吸、無脈搏。2.成人胸外按壓的位置是兩乳頭連線中點（胸骨下半部），嬰兒為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）。3.AED電極片的放置位置：右側電極片置于右鎖骨下（胸骨右緣第2肋間），左側電極片置于左腋前線第5肋間（心尖部外側）。4.心肺復蘇時，腎上腺素的推薦劑量為1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復1次。5.新生兒（出生28天內(nèi)）心臟驟停的首要原因是缺氧（窒息），其CPR的按壓-通氣比為3:1。6.復蘇后神經(jīng)功能評估的常用工具包括Glasgow昏迷量表（GCS）、腦電監(jiān)測（EEG）和血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述基礎生命支持（BLS）的操作流程（成人目擊心臟驟停場景）。答案：①評估環(huán)境安全：確保施救者與患者無觸電、墜落等風險。②識別反應與呼吸：拍患者雙肩并呼喊“你怎么了？”，無反應則觀察胸廓（5-10秒），若無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即判斷為心臟驟停。③啟動應急反應系統(tǒng)：呼叫周圍人員協(xié)助（如取AED、撥打120），若單人施救，先啟動系統(tǒng)（如撥打120并取AED）后返回患者處。④開始胸外按壓：暴露患者胸部，定位兩乳頭連線中點，雙手重疊、雙臂伸直，以掌根為著力面，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓后充分回彈（避免手離開胸壁）。⑤開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷），清除口鼻可見異物（如嘔吐物）。⑥人工通氣：每30次按壓后給予2次有效通氣（潮氣量500-600ml，持續(xù)1秒，見胸廓抬起），避免過度通氣。⑦使用AED：AED到達后，開機、貼電極片、分析心律，若為可除顫心律（VF/VT），充電后喊“所有人離開”并除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR（30:2），5個周期（約2分鐘）后重新評估心律。⑧持續(xù)CPR直至：患者恢復自主循環(huán)（有呼吸、咳嗽、肢體活動、可觸及脈搏）、專業(yè)急救人員接管、或施救者無法繼續(xù)。2.簡述“無脈性電活動（PEA）”的定義、常見病因及處理原則。答案：定義：無脈性電活動（PEA）是指心電圖顯示有節(jié)律的電活動（如正常QRS波、寬QRS波或緩慢電活動），但觸診無脈搏（組織灌注不足）。常見病因（可記憶為“5H5T”）：5H：低血容量（Hypovolemia）、低氧（Hypoxia）、氫離子（酸中毒，Hydrogenion）、高鉀/低鉀（Hyper/hypokalemia）、低體溫（Hypothermia）；5T：張力性氣胸（Tensionpneumothorax）、心包填塞（Tamponade）、毒素（Toxins）、血栓（肺栓塞，Pulmonarythromboembolism）、血栓（冠脈栓塞，Coronarythromboembolism）。處理原則：①立即開始高質(zhì)量CPR（按壓頻率、深度達標，減少中斷）；②建立靜脈/骨髓通路，給予腎上腺素1mg每3-5分鐘；③尋找并處理可逆病因（如補液糾正低血容量、胸腔穿刺緩解張力性氣胸、溶栓治療肺栓塞）；④避免過度通氣（維持PETCO?30-40mmHg）；⑤持續(xù)監(jiān)測心律，若轉為可除顫心律，立即除顫。3.對比成人、兒童（1-8歲）、嬰兒（＜1歲）胸外按壓的差異。答案：①按壓位置：成人：兩乳頭連線中點（胸骨下半部）；兒童：同成人（或胸骨下1/2）；嬰兒：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方1橫指）。②按壓方法：成人：雙手掌根重疊，雙臂伸直垂直按壓；兒童：單手掌根（單人施救）或雙手掌根（雙人施救）；嬰兒：雙指按壓法（單人，示指+中指）或雙手環(huán)抱拇指按壓法（雙人，雙手環(huán)繞胸部，拇指重疊按壓）。③按壓深度：成人：5-6cm（胸廓前后徑的1/3-1/2）；兒童：約5cm（胸廓前后徑的1/3）；嬰兒：約4cm（胸廓前后徑的1/3）。④按壓-通氣比：成人/兒童單人施救：30:2；兒童雙人施救：15:2；嬰兒單人/雙人施救：30:2（或雙人15:2，根據(jù)指南推薦）。⑤按壓頻率：均為100-120次/分。4.簡述AED使用的注意事項及特殊場景處理（如患者胸部有植入式除顫器、水中急救）。答案：注意事項：①確?；颊咝夭扛稍铮ㄓ兴⒑箷r需擦干，避免電流分流）；②移除胸部藥物貼片（如硝酸甘油貼），避免影響電極片接觸；③植入式除顫器（ICD）患者：電極片需距離ICD至少2.5cm（避免電流干擾ICD功能）；④兒童：≤8歲使用兒童型電極片（或成人電極片+劑量衰減）；⑤除顫時確保所有人（包括施救者）不接觸患者身體，避免觸電。特殊場景處理：①水中急救：將患者移至陸地（淺水區(qū)可將患者上半身抬離水面）后使用AED，避免電極片接觸水導致短路；②胸部有毛發(fā)：若電極片無法貼緊，需快速剃除毛發(fā)（可用AED配備的剃毛刀）；③孕婦：電極片位置不變（避開腹部），同時實施左側子宮移位（解除下腔靜脈壓迫）；④低溫（＜30℃）：除顫可能無效，需先復溫至30℃以上（或連續(xù)除顫3次）。5.簡述復蘇后自主循環(huán)恢復（ROSC）的判斷標準及后續(xù)處理原則。答案：判斷標準：①可觸及大動脈搏動（頸動脈、股動脈）；②出現(xiàn)自主呼吸或嘆息樣呼吸；③瞳孔由散大開始縮?。ǚ墙^對標準）；④血壓可測及（收縮壓≥60mmHg）；⑤心電圖顯示規(guī)律的自主心律（如竇性心律、房顫等）。后續(xù)處理原則（復蘇后綜合管理）：①維持循環(huán)穩(wěn)定：監(jiān)測血壓（目標平均動脈壓≥65mmHg），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；②呼吸管理：氣管插管機械通氣（目標SpO?94-98%，避免高氧），維持PETCO?35-45mmHg；③目標溫度管理（TTM）：將核心體溫控制在32-36℃（持續(xù)24小時），使用降溫毯或血管內(nèi)降溫，復溫速度≤0.5℃/小時；④神經(jīng)功能評估：定期評估GCS評分、瞳孔反應、腦電圖（EEG）、血清NSE/GFAP水平；⑤病因治療：針對心臟驟停原因（如急性心梗行PCI、中毒行血液凈化）；⑥防治多器官功能障礙：監(jiān)測腎功能（尿量、血肌酐）、肝功能（轉氨酶）、凝血功能（PT/APTT）；⑦早期康復：生命體征穩(wěn)定后，進行被動活動、氣道廓清等康復干預。五、案例分析題（10分）案例：患者男性，65歲，因“胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院30分鐘后，護士發(fā)現(xiàn)其突然意識喪失，呼之不應，無自主呼吸，觸頸動脈無搏動。問題：假設你是現(xiàn)場護士，需立即采取哪些急救措施？請詳細說明每一步的依據(jù)。答案：1.快速識別心臟驟停（5-10秒內(nèi)）：-拍患者雙肩并呼喊：“先生！先生！你怎么了？”無反應；-觀察胸廓無起伏（確認無自主呼吸）；-觸診頸動脈（甲狀軟骨旁開2cm）無搏動，判斷為心臟驟停。依據(jù)：心臟驟停的核心特征為意識喪失、無呼吸（或瀕死嘆息）、無脈搏，需快速識別以啟動CPR。2.啟動應急反應系統(tǒng)：-立即呼叫：“醫(yī)生！推搶救車！拿AED！”（確保團隊協(xié)作，快速獲取設備）。依據(jù)：急性心?；颊咝呐K驟停多為室顫，需快速除顫，團隊協(xié)作可縮短“反應時間”。3.開始高質(zhì)量CPR（立即）：-暴露胸部，定位兩乳頭連線中點，雙手掌根重疊，雙臂伸直，以100-120次/分頻率按壓，深度5-6cm，按壓后充分回彈；-每30次按壓后開放氣道（仰頭提頦法），給予2次人工通氣（潮氣量500-600ml，持續(xù)1秒，見胸廓抬起）。依據(jù)：高質(zhì)量按壓是CPR的核心，可維持冠脈和腦灌注；30:2的按壓-通氣比平衡了按壓中斷與通氣需求。4.AED