2025年胸腔閉式引流操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范考核試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.胸腔閉式引流術(shù)后24h內(nèi)突發(fā)進(jìn)行性血壓下降、頸靜脈怒張、心音低鈍，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.復(fù)張性肺水腫B.張力性氣胸C.心包填塞D.縱隔擺動答案：C解析：心包填塞典型三聯(lián)征為Beck三聯(lián)征，與引流過快導(dǎo)致縱隔移位、心包內(nèi)血管受壓有關(guān)，需立即夾管并超聲評估。2.預(yù)防復(fù)張性肺水腫最關(guān)鍵的措施是A.術(shù)前高流量吸氧B.術(shù)中快速抽盡氣體C.控制首次排氣量≤800mLD.術(shù)后常規(guī)利尿答案：C解析：肺復(fù)張速度＞?20cmH?O/h易致毛細(xì)血管應(yīng)力衰竭，首次排氣≤800mL可維持跨肺壓梯度穩(wěn)定。3.胸腔引流管意外脫出后首要處理A.立即重新置管B.凡士林紗布封閉傷口C.高濃度吸氧并觀察D.胸腔穿刺抽氣答案：B解析：封閉傷口防止開放氣胸→張力性氣胸，為黃金5分鐘急救原則。4.水封瓶內(nèi)水柱隨呼吸上下波動突然消失，患者呼吸困難加重，最可能A.肺完全復(fù)張B.引流管堵塞C.負(fù)壓源故障D.胸膜破口愈合答案：B解析：堵塞后胸膜腔壓力無法傳導(dǎo)至水封瓶，表現(xiàn)“靜止水柱”，需立即擠管或負(fù)壓沖洗。5.下列哪項不是早期感染預(yù)警指標(biāo)A.引流液乳糜樣改變B.白細(xì)胞>10×10?/L伴核左移C.引流液葡萄糖<2.2mmol/LD.體溫>38.5℃并持續(xù)6h答案：A解析：乳糜樣提示乳糜胸，與感染無關(guān)；余三項為膿胸早期實驗室標(biāo)準(zhǔn)。6.置管側(cè)肩胛下角線第7肋間置管后30min出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂，最可能損傷A.臂叢神經(jīng)B.頸交感神經(jīng)鏈C.膈神經(jīng)D.肋間神經(jīng)后皮支答案：B解析：Horner綜合征提示穿刺點過高，誤傷頸交感干下延部分。7.預(yù)防皮下氣腫擴(kuò)大的最有效置管技術(shù)A.選用28Fr粗管B.皮下隧道潛行≥2cmC.皮膚縫合采用“荷包”D.置管后立即加用?40cmH?O高負(fù)壓答案：B解析：隧道法使胸膜口與皮膚口錯位，阻擋氣體進(jìn)入皮下。8.胸腔閉式引流后持續(xù)大量氣體漏出>72h，判定為A.Ⅰ級漏氣B.Ⅱ級漏氣C.Ⅲ級漏氣D.Ⅳ級漏氣答案：C解析：按Abrams分級，Ⅲ級為持續(xù)漏氣無論呼吸相；Ⅳ級需強(qiáng)力咳嗽才見氣泡，Ⅰ、Ⅱ級為僅吸氣或呼氣相漏氣。9.置管時導(dǎo)絲J端進(jìn)入血管，回抽見血壓力高且色鮮紅，首要處理A.繼續(xù)擴(kuò)張置管B.立即拔導(dǎo)絲壓迫C.經(jīng)導(dǎo)絲送入6Fr單腔管D.注入肝素鹽水確認(rèn)答案：B解析：誤入鎖骨下動脈需立即拔絲、局部壓迫5–10min，防止縱隔血腫。10.術(shù)后第3天引流液量>450mL/h，呈血性，Hb下降20g/L，應(yīng)首先A.快速補(bǔ)液B.立即開胸探查C.輸注血漿D.夾管觀察2h答案：B解析：>200mL/h持續(xù)3h或>400mL/h即刻為活動性胸腔出血，需手術(shù)止血。11.下列哪項不是預(yù)防肋間動脈損傷的規(guī)范操作A.沿下位肋骨上緣進(jìn)針B.超聲實時引導(dǎo)C.采用“Z”形進(jìn)針法D.局麻后垂直皮膚穿刺答案：D解析：垂直法易穿透肋間血管，規(guī)范為貼下位肋骨上緣、小角度推進(jìn)。12.胸腔引流管護(hù)理中，錯誤的做法是A.每班記錄水柱波動幅度B.擠管方向由近心端向遠(yuǎn)心端C.瓶內(nèi)無菌液面保持2–3cmD.搬動患者時雙鉗夾管答案：B解析：擠管方向應(yīng)由遠(yuǎn)心端向近心端，防止血凝塊被擠入胸腔。13.乳糜胸出現(xiàn)乳白色引流液，確診依賴A.引流液乳糜試驗陽性B.引流液TG>110mg/dLC.口服脂餐后2h轉(zhuǎn)白D.電泳見乳糜微粒帶答案：B解析：TG>110mg/dL為金標(biāo)準(zhǔn)，乳糜試驗假陽性高。14.胸腔引流期間突發(fā)癲癇樣抽搐，最可能電解質(zhì)紊亂為A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.高鉀血癥答案：B解析：大量血性引流→枸櫞酸抗凝血輸注→鈣離子螯合，易致低鈣抽搐。15.預(yù)防堵管，下列沖管液選擇正確的是A.5%葡萄糖B.生理鹽水50mL高壓C.肝素鹽水(10U/mL)D.蒸餾水答案：C解析：肝素鹽水可抗凝防堵，禁用蒸餾水致溶血。16.胸腔引流管拔除后再次出現(xiàn)氣胸，發(fā)生時間多在A.30min內(nèi)B.2h內(nèi)C.6h內(nèi)D.24h內(nèi)答案：A解析：拔管后胸膜破口未閉合，30min內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，需床旁備氣胸包。17.下列哪項不是拔管指征A.24h引流<50mLB.胸片肺完全復(fù)張C.無氣泡溢出>24hD.咳嗽試驗陰性答案：A解析：膿胸、乳糜胸需<10mL/d，普通氣胸<20–30mL/d即可拔。18.胸腔引流管縫線松脫，首要觀察A.皮下捻發(fā)音B.管周滲血C.管周滲液氣泡D.患者疼痛評分答案：C解析：縫線松→封閉失效，氣體沿管周漏，表現(xiàn)“管周氣泡”。19.胸腔引流瓶破損，緊急替代方案A.立即拔管B.置入單腔靜脈導(dǎo)管C.用無菌輸液袋剪孔制成單向閥D.連接墻壁負(fù)壓表答案：C解析：輸液袋剪低位小孔可形成簡易水封，維持單向引流。20.胸腔引流術(shù)后48h胸片示“肺門陷落征”，提示A.肺不張B.支氣管斷裂C.肺水腫D.肺扭轉(zhuǎn)答案：B解析：肺門陷落為主支氣管完全斷裂，肺組織下垂至胸腔低位。21.胸腔引流管從胸腔滑入皮下，表現(xiàn)A.引流液突然減少伴皮下氣腫B.水柱波動增大C.胸痛減輕D.呼吸音增強(qiáng)答案：A解析：側(cè)孔全部脫至皮下→負(fù)壓吸引皮下組織→進(jìn)行性皮下氣腫。22.預(yù)防拔管后張力性氣胸，最有效的措施A.拔管時囑患者深吸氣后屏氣B.拔管后即刻超聲復(fù)查C.拔管后取健側(cè)臥位D.拔管后切口凡士林紗布覆蓋并加壓答案：D解析：加壓+凡士林封閉胸膜口，防止空氣單向進(jìn)入。23.胸腔引流管夾閉后患者突發(fā)SpO?降至85%，最可能A.對側(cè)氣胸B.張力性氣胸C.復(fù)張性肺水腫D.急性心梗答案：B解析：夾閉使胸腔殘氣無法排出→張力性氣胸，需立即開放引流。24.下列哪項不是胸腔引流管相關(guān)疼痛干預(yù)措施A.肋間神經(jīng)冷凍B.0.25%布比卡因局部浸潤C(jī).靜脈嗎啡PCAD.口服對乙酰氨基酚答案：A解析：冷凍神經(jīng)用于開胸術(shù)后，非常規(guī)用于引流管痛。25.胸腔引流管持續(xù)氣泡溢出，水封瓶改為?20cmH?O吸引后仍不減少，下一步A.增加負(fù)壓至?40cmH?OB.行支氣管鏡封堵C.立即手術(shù)D.復(fù)查胸片答案：B解析：Ⅲ級漏氣>72h提示支氣管胸膜瘺，鏡下生物膠或單向閥封堵為Ⅱ級推薦。26.胸腔引流管護(hù)理記錄中，不必強(qiáng)制記錄A.水柱波動幅度B.引流液性狀C.患者早餐內(nèi)容D.負(fù)壓源設(shè)定值答案：C解析：早餐與引流無直接因果，不屬于護(hù)理記錄核心指標(biāo)。27.胸腔引流管置管后胸片示膈肌升高，縱隔向同側(cè)移位，提示A.肺不張B.膈神經(jīng)麻痹C.腹腔臟器疝入胸腔D.血胸答案：C解析：膈肌破裂→腹腔內(nèi)容物胸腔疝，置管時負(fù)壓吸引可加重嵌頓。28.胸腔引流管連接錯誤導(dǎo)致氣體逆流，最先表現(xiàn)A.患者咳嗽B.水封瓶液體倒流入胸腔C.皮下氣腫D.血壓下降答案：B解析：接反后瓶內(nèi)壓力>胸腔→液體逆流，可致醫(yī)源性胸腔積液感染。29.胸腔引流管拔除后切口滲液持續(xù)>72h，量約100mL/d，清亮，最可能A.淋巴漏B.切口感染C.乳糜胸復(fù)發(fā)D.胸腔殘余積液答案：A解析：清亮高蛋白液為淋巴漏，常因胸導(dǎo)管小分支損傷，保守可愈。30.胸腔引流管置管時采用“手指鈍性分離”目的不包括A.確認(rèn)胸膜突破B.擴(kuò)大通道利于置管C.推開肋間血管D.刺激胸膜引起反射性咳嗽答案：D解析：鈍性分離與咳嗽反射無關(guān)，咳嗽由胸膜刺激傳入迷走神經(jīng)引起，非操作目的。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于胸腔閉式引流絕對禁忌證A.疑診肺包蟲且未排除破入胸腔B.凝血功能INR1.8無糾正C.對側(cè)全肺切除后急性氣胸D.嚴(yán)重肺大皰位于穿刺路徑E.患者拒絕簽署知情同意答案：ACDE解析：INR1.8為相對禁忌，可輸血漿糾正；余為絕對禁忌。32.預(yù)防復(fù)張性肺水腫的聯(lián)合策略包括A.控制排氣速度B.術(shù)前慢速負(fù)壓吸引C.術(shù)中給予糖皮質(zhì)激素D.術(shù)后限制晶體液E.預(yù)防性利尿答案：ABDE解析：激素?zé)o循證獲益，余均可降低毛細(xì)血管應(yīng)力。33.胸腔引流管相關(guān)感染的微生物學(xué)特點A.以G?球菌為主B.早期多為單一菌C.晚期可合并真菌D.耐藥率高E.生物膜形成常見答案：BCDE解析：早期G?桿菌占60%，G?球菌僅30%。34.下列表現(xiàn)提示張力性氣胸A.氣管偏移B.頸靜脈怒張C.收縮壓升高D.呼吸音消失E.脈壓差縮小答案：ABD解析：張力性氣胸致靜脈回流受阻，血壓下降而非升高；脈壓差縮小為心包填塞。35.胸腔引流管拔除后需緊急重新置管的指征A.癥狀性氣胸復(fù)發(fā)B.皮下氣腫進(jìn)行性加重C.胸腔積液>300mL且感染D.拔管后30min胸片示肺壓縮30%無癥狀E.拔管切口持續(xù)滲血>200mL/h答案：ABCE解析：30%無癥狀可觀察，余均需干預(yù)。36.胸腔引流管置入時減少膈肌損傷的方法A.超聲定位≥第5肋間B.呼氣末進(jìn)針C.取仰臥位D.取置管側(cè)上肢抬高E.實時透視答案：ABE解析：仰臥位膈肌升高反而增加風(fēng)險；上肢抬高與膈肌位置無關(guān)。37.胸腔引流管護(hù)理中，防止逆流的操作A.搬動時雙鉗夾管B.水封瓶始終低于胸腔60cmC.使用防逆流閥D.負(fù)壓源安裝單向閥E.每日更換引流瓶答案：ABCD解析：無需每日換瓶，增加污染機(jī)會。38.胸腔引流管拔除后切口處理A.凡士林紗布覆蓋B.蝶形膠布拉合C.立即縫合皮下D.加壓包扎E.24h內(nèi)避免淋浴答案：ABDE解析：切口無需縫合，密閉靠胸膜自然貼合。39.胸腔引流管術(shù)后早期低氧血癥原因A.殘氣減少致V/Q失衡B.疼痛致肺泡通氣不足C.復(fù)張性肺水腫D.鎮(zhèn)靜藥物過量E.氣腹壓迫答案：ABCD解析：胸腔引流與氣腹無關(guān)。40.胸腔引流管長期留置(>14d)并發(fā)癥A.管周肉芽增生B.胸壁竇道形成C.菌血癥D.胸膜鈣化E.肋間神經(jīng)瘤答案：ABCE解析：胸膜鈣化為慢性膿胸晚期表現(xiàn)，非導(dǎo)管本身所致。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.胸腔閉式引流管側(cè)孔全部應(yīng)位于胸腔內(nèi)，任何側(cè)孔外露均增加感染風(fēng)險。答案：T解析：側(cè)孔外露形成皮下隧道與大氣相通，細(xì)菌可沿管壁遷入。42.采用小口徑(8–12Fr)引流管可完全替代大口徑管用于所有血氣胸。答案：F解析：大量血胸>500mL/h需≥28Fr管，小管易堵。43.胸腔引流管連接負(fù)壓吸引時，負(fù)壓越大越利于肺復(fù)張。答案：F解析：負(fù)壓>?40cmH?O可致復(fù)張性肺水腫及胸膜缺血痛。44.胸腔引流管拔除后無需再拍胸片，除非癥狀復(fù)發(fā)。答案：F解析：拔管后6h胸片為常規(guī)，可發(fā)現(xiàn)隱匿復(fù)發(fā)。45.胸腔引流管置管后第1天引流量<50mL即可拔管。答案：F解析：需綜合漏氣、肺復(fù)張、感染指標(biāo)，<50mL僅為參考。46.胸腔引流管護(hù)理中，水封瓶內(nèi)液體蒸發(fā)減少后可用蒸餾水補(bǔ)充。答案：T解析：蒸餾水無電解質(zhì)，不改變水封壓力。47.胸腔引流管置管時采用利多卡因最大安全劑量為4.5mg/kg。答案：T解析：含腎上腺素可增至7mg/kg，但胸腔操作多不含腎上腺素。48.胸腔引流管拔除時患者應(yīng)深吸氣后屏氣，以減少胸膜分離時間。答案：F解析：應(yīng)囑患者深呼氣后屏氣，使肺體積最小，減少胸膜破口。49.胸腔引流管置管后胸片示導(dǎo)管尖端位于肺裂內(nèi)，需立即調(diào)整。答案：T解析：肺裂內(nèi)易機(jī)械刺激致咯血、肺裂瘺。50.胸腔引流管可經(jīng)原竇道更換，無需重新穿刺。答案：T解析：竇道>7d形成成熟管道，導(dǎo)絲置換可降低損傷。四、填空題（每空1分，共20分）51.胸腔閉式引流瓶內(nèi)水封管浸入液面下________cm可形成有效單向閥。答案：2–3解析：過淺易破封，過深增加呼氣阻力。52.采用________試驗可鑒別Ⅲ級與Ⅳ級漏氣：囑患者用力咳嗽，觀察水封瓶氣泡。答案：咳嗽解析：咳嗽增加胸內(nèi)壓，Ⅳ級僅咳嗽時漏氣。53.胸腔引流管置管時，皮膚切口應(yīng)________于肋骨上緣，以減少血管損傷。答案：平行解析：平行切口便于分離肌肉并沿肋骨上緣進(jìn)胸。54.復(fù)張性肺水腫發(fā)生高峰為肺復(fù)張后________小時。答案：1–2解析：毛細(xì)血管應(yīng)力衰竭迅速出現(xiàn)，需密切監(jiān)護(hù)。55.胸腔引流管拔除后切口封閉常用________敷料加壓。答案：凡士林紗布解析：密閉防止空氣進(jìn)入，促進(jìn)胸膜貼合。56.胸腔引流管長期留置>________天，管周感染率呈指數(shù)上升。答案：7解析：7d后生物膜形成，感染率>30%。57.胸腔引流管連接負(fù)壓吸引，推薦初始設(shè)定________cmH?O。答案：?10至?20解析：既能促進(jìn)復(fù)張又避免過大剪切力。58.胸腔引流管置管后胸片定位，理想尖端位于________。答案：胸腔頂端前側(cè)第2–3肋間解析：利于氣體引流，避開肺裂及膈肌。59.胸腔引流管護(hù)理中，擠管頻率為________一次。答案：每1–2h解析：防止血凝塊沉積，保持通暢。60.胸腔引流管拔除后再次出現(xiàn)癥狀性氣胸，稱________復(fù)發(fā)。