基層中醫(yī)館自查報告一、中醫(yī)館基本情況（一）概況[基層中醫(yī)館名稱]坐落于[詳細地址]，是一家專注于中醫(yī)診療服務的基層醫(yī)療機構。本中醫(yī)館自[成立時間]開業(yè)以來，始終秉持“傳承中醫(yī)文化，服務百姓健康”的宗旨，致力于為周邊居民提供優(yōu)質、便捷、專業(yè)的中醫(yī)診療服務。館內建筑面積達[X]平方米，環(huán)境舒適宜人，裝修風格古樸典雅，充滿了濃厚的中醫(yī)文化氛圍。（二）人員配置中醫(yī)館擁有一支專業(yè)素質高、臨床經驗豐富的中醫(yī)醫(yī)療團隊。目前共有員工[X]人，其中醫(yī)師[X]人，護士[X]人，藥劑師[X]人。醫(yī)師團隊中，具有副主任醫(yī)師職稱的[X]人，主治醫(yī)師職稱的[X]人，他們均畢業(yè)于知名中醫(yī)藥院校，具備扎實的中醫(yī)理論基礎和豐富的臨床實踐經驗。（三）科室設置中醫(yī)館設置了多個特色科室，包括中醫(yī)內科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿科、康復理療科等。各科室配備了先進的診療設備，如針灸治療儀、推拿按摩床、中藥熏蒸設備等，能夠為患者提供全方位、個性化的中醫(yī)診療服務。（四）服務項目中醫(yī)館提供的服務項目豐富多樣，涵蓋了中醫(yī)診斷、中藥治療、針灸推拿、康復理療、中醫(yī)養(yǎng)生保健等多個領域。在中藥治療方面，館內擁有完善的中藥房，配備了[X]余種中藥材，能夠根據(jù)患者的病情和體質，精準調配中藥方劑。針灸推拿科開展了傳統(tǒng)針灸、推拿按摩、拔罐、艾灸等項目，對頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等疾病具有顯著的治療效果?？祻屠懑熆苿t采用中西醫(yī)結合的方法，為中風后遺癥、骨折術后康復等患者提供專業(yè)的康復治療服務。二、自查工作開展情況（一）組織動員為確保自查工作的順利開展，中醫(yī)館成立了以館長為組長的自查工作領導小組，全面負責自查工作的組織、協(xié)調和指導。領導小組多次召開專題會議，傳達上級有關文件精神，明確自查工作的目標、任務和要求，對自查工作進行了詳細的安排和部署。同時，組織全體員工開展自查工作動員大會，使大家充分認識到自查工作的重要性和緊迫性，增強了參與自查工作的積極性和主動性。（二）自查范圍和內容本次自查工作涵蓋了中醫(yī)館的各個方面，包括醫(yī)療質量管理、藥事管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院感染防控、醫(yī)療服務、財務管理等。具體內容如下：1.醫(yī)療質量管理：檢查醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格、診療行為規(guī)范、病歷書寫質量、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況等。2.藥事管理：檢查中藥房的藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調配等環(huán)節(jié)，確保藥品質量安全。3.醫(yī)療安全：檢查消防設施設備的配備和運行情況、醫(yī)療廢物的處理情況、醫(yī)療糾紛的防范和處理情況等。4.醫(yī)院感染防控：檢查消毒供應室的管理、無菌操作技術的執(zhí)行、醫(yī)療用品的消毒滅菌情況等。5.醫(yī)療服務：檢查服務態(tài)度、服務流程、服務質量等方面存在的問題，征求患者的意見和建議。6.財務管理：檢查財務制度的執(zhí)行情況、收費項目和標準的合理性、財務收支的合法性等。（三）自查方法本次自查工作采用了多種方法，包括現(xiàn)場檢查、資料查閱、人員訪談、問卷調查等。在現(xiàn)場檢查方面，自查工作領導小組對各科室的診療環(huán)境、設備設施、藥品儲存等進行了實地查看，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。在資料查閱方面，查閱了病歷、處方、檢驗報告、藥品采購記錄等相關資料，對醫(yī)療質量和藥事管理情況進行了詳細的審查。在人員訪談方面，與醫(yī)師、護士、藥劑師等工作人員進行了面對面交流，了解他們對工作的認識和看法，征求他們的意見和建議。在問卷調查方面，向患者發(fā)放了滿意度調查問卷，了解患者對中醫(yī)館醫(yī)療服務的滿意度和意見建議。三、存在的問題及整改措施（一）醫(yī)療質量管理方面1.存在問題部分醫(yī)師病歷書寫不規(guī)范，存在字跡潦草、內容簡略、診斷依據(jù)不充分等問題。醫(yī)療核心制度執(zhí)行不夠嚴格，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度等落實不到位。個別醫(yī)師在診療過程中存在過度檢查、過度治療的現(xiàn)象。2.整改措施加強病歷書寫培訓，定期組織醫(yī)師參加病歷書寫規(guī)范的學習和考核，提高病歷書寫質量。建立病歷質量檢查小組，定期對病歷進行檢查和點評，對存在問題的病歷及時反饋給醫(yī)師進行整改。進一步強化醫(yī)療核心制度的學習和培訓，使全體醫(yī)師深刻理解和掌握各項制度的內容和要求。加強對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，建立健全考核機制，對違反制度的行為進行嚴肅處理。加強對醫(yī)師的職業(yè)道德教育，引導醫(yī)師樹立正確的醫(yī)療價值觀，杜絕過度檢查、過度治療的現(xiàn)象。建立合理檢查、合理治療的監(jiān)督機制，對不合理的醫(yī)療行為進行及時干預和糾正。（二）藥事管理方面1.存在問題中藥房藥品儲存條件不符合要求，部分中藥材存在受潮、霉變等現(xiàn)象。藥品采購渠道不夠規(guī)范，個別藥品的供應商資質審核不嚴格。中藥調配人員的專業(yè)技能有待提高，存在調配誤差的情況。2.整改措施改善中藥房的儲存條件，配備必要的通風、防潮、防蟲、防鼠等設備，定期對藥品進行檢查和養(yǎng)護，確保藥品質量安全。嚴格規(guī)范藥品采購渠道，加強對供應商的資質審核，建立健全供應商檔案。與信譽良好、資質齊全的供應商簽訂采購合同，確保藥品的質量和供應的穩(wěn)定性。加強對中藥調配人員的專業(yè)培訓，定期組織業(yè)務學習和技能考核，提高他們的專業(yè)水平和操作技能。建立中藥調配質量控制制度，對調配過程進行嚴格監(jiān)督，確保調配劑量準確、藥品質量合格。（三）醫(yī)療安全方面1.存在問題消防設施設備老化，部分滅火器過期未年檢。醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，存在分類不清、暫存點衛(wèi)生條件差等問題。醫(yī)療糾紛防范機制不夠完善，對患者的投訴處理不夠及時、有效。2.整改措施對消防設施設備進行全面檢查和維護，及時更換老化的設備和過期的滅火器。定期組織員工進行消防安全培訓和演練，提高員工的消防安全意識和應急處置能力。加強醫(yī)療廢物管理，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類收集、存放和處理。改善醫(yī)療廢物暫存點的衛(wèi)生條件，定期進行清潔和消毒。完善醫(yī)療糾紛防范機制，建立健全投訴處理流程。加強與患者的溝通和交流，及時了解患者的需求和意見，對患者的投訴進行及時、有效的處理。定期對醫(yī)療糾紛案例進行分析和總結，吸取經驗教訓，不斷改進醫(yī)療服務質量。（四）醫(yī)院感染防控方面1.存在問題消毒供應室的布局不夠合理，清潔區(qū)、污染區(qū)和無菌區(qū)劃分不明確。部分醫(yī)護人員的無菌操作技術不夠規(guī)范，存在操作不當?shù)那闆r。醫(yī)療用品的消毒滅菌效果監(jiān)測不夠及時、全面。2.整改措施對消毒供應室進行重新布局，合理劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和無菌區(qū)，確保各區(qū)域之間的人流、物流分開，避免交叉感染。加強對醫(yī)護人員的無菌操作技術培訓，定期組織操作技能考核，提高醫(yī)護人員的無菌操作意識和技能水平。在日常工作中，加強對無菌操作的監(jiān)督檢查，對違反無菌操作原則的行為進行及時糾正。完善醫(yī)療用品的消毒滅菌效果監(jiān)測制度，增加監(jiān)測頻率和監(jiān)測項目。定期對消毒滅菌設備進行檢測和維護，確保設備的正常運行和消毒滅菌效果。（五）醫(yī)療服務方面1.存在問題服務態(tài)度有待進一步提高，部分醫(yī)護人員在與患者溝通時缺乏耐心和熱情。服務流程不夠優(yōu)化，患者掛號、就診、繳費、取藥等環(huán)節(jié)存在排隊時間長的問題。中醫(yī)養(yǎng)生保健知識宣傳不夠到位，患者對中醫(yī)養(yǎng)生保健的認識和了解不足。2.整改措施加強對醫(yī)護人員的服務意識教育，開展服務禮儀培訓，提高醫(yī)護人員的服務態(tài)度和溝通能力。建立患者滿意度調查制度，定期收集患者的意見和建議，對服務態(tài)度好的醫(yī)護人員進行表彰和獎勵，對服務態(tài)度差的醫(yī)護人員進行批評和教育。優(yōu)化服務流程，采用信息化手段，如網上預約掛號、自助繳費、電子病歷等，減少患者排隊等待時間。合理安排醫(yī)護人員的工作崗位和工作時間，提高工作效率。加強中醫(yī)養(yǎng)生保健知識的宣傳和普及，通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、開設微信公眾號等方式，向患者傳播中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，提高患者的健康素養(yǎng)和自我保健能力。（六）財務管理方面1.存在問題財務管理制度不夠完善，部分財務流程不夠規(guī)范。收費項目和標準不夠清晰，存在亂收費的嫌疑。財務人員的專業(yè)素質有待提高，對新的財務政策和法規(guī)了解不夠及時。2.整改措施進一步完善財務管理制度，明確各項財務流程和審批權限。加強對財務工作的內部審計和監(jiān)督，確保財務工作的規(guī)范、透明。對收費項目和標準進行全面清理和規(guī)范，明確收費依據(jù)和收費標準。在顯著位置公示收費項目和標準，接受患者和社會的監(jiān)督。加強對收費人員的培訓和管理，杜絕亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。加強對財務人員的專業(yè)培訓，定期組織財務知識學習和業(yè)務交流活動，使財務人員及時了解和掌握新的財務政策和法規(guī)。鼓勵財務人員參加相關的職業(yè)資格考試，提高財務人員的專業(yè)素質和業(yè)務能力。四、自查工作成效（一）醫(yī)療質量得到顯著提升通過加強病歷書寫培訓和質量檢查，病歷書寫質量有了明顯提高，病歷的規(guī)范性、完整性和準確性得到了有效保障。醫(yī)療核心制度的嚴格執(zhí)行，使醫(yī)療行為更加規(guī)范，醫(yī)療風險得到有效控制。過度檢查、過度治療的現(xiàn)象得到了明顯遏制，患者的醫(yī)療費用負擔有所減輕。（二）藥事管理更加規(guī)范中藥房的儲存條件得到了改善，藥品質量安全得到了有效保障。藥品采購渠道的規(guī)范和供應商資質審核的嚴格把關，確保了藥品的質量和供應的穩(wěn)定性。中藥調配人員的專業(yè)技能得到了提高，調配誤差明顯減少。（三）醫(yī)療安全得到有效保障消防設施設備的更新和維護，提高了中醫(yī)館的消防安全水平。醫(yī)療廢物管理的規(guī)范，減少了醫(yī)療廢物對環(huán)境的污染和對人體健康的危害。醫(yī)療糾紛防范機制的完善，使患者的投訴得到及時、有效的處理，醫(yī)患關系更加和諧。（四）醫(yī)院感染防控水平顯著提高消毒供應室的布局優(yōu)化和無菌操作技術的規(guī)范，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生風險。醫(yī)療用品消毒滅菌效果監(jiān)測的加強，確保了醫(yī)療用品的安全使用。（五）醫(yī)療服務質量明顯改善醫(yī)護人員的服務態(tài)度更加熱情、耐心，與患者的溝通更加順暢。服務流程的優(yōu)化，減少了患者的排隊等待時間，提高了患者的就醫(yī)體驗。中醫(yī)養(yǎng)生保健知識的宣傳普及，提高了患者的健康素養(yǎng)和自我保健能力。（六）財務管理更加規(guī)范透明財務管理制度的完善和財務流程的規(guī)范，使財務管理工作更加科學、嚴謹。收費項目和標準的清晰公示，杜絕了亂收費現(xiàn)象的發(fā)生，增強了患者對中醫(yī)館的信任。財務人員專業(yè)素質的提高，為中醫(yī)館的財務管理提供了有力的人才支持。五、下一步工作計劃（一）持續(xù)加強醫(yī)療質量管理建立醫(yī)療質量持續(xù)改進的長效機制，定期對醫(yī)療質量進行評估和分析，不斷發(fā)現(xiàn)問題并及時整改。加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)的質量控制，確保醫(yī)療安全。進一步提高醫(yī)師的業(yè)務水平和診療能力，鼓勵醫(yī)師開展新技術、新項目的研究和應用。（二）深化藥事管理工作加強對藥品質量的全程監(jiān)控，建立藥品質量追溯體系。定期對藥品的不良反應進行監(jiān)測和分析，及時采取措施保障患者用藥安全。加強與藥品供應商的合作，優(yōu)化藥品采購流程，降低藥品采購成本。（三）強化醫(yī)療安全管理進一步完善醫(yī)療安全管理制度，加強對醫(yī)療安全風險的評估和預警。定期組織醫(yī)療安全培訓和演練，提高醫(yī)護人員的應急處置能力。加強與公安、消防等部門的溝通協(xié)作，共同維護中醫(yī)館的安全穩(wěn)定。（四）提升醫(yī)院感染防控能力持續(xù)加強醫(yī)院感染防控知識的培訓和宣傳，提高全體醫(yī)護人員的醫(yī)院感染防控意識。加大對消毒供應室、手術室、治療室等重點區(qū)域的監(jiān)管力度，嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度。定期對醫(yī)院感染防控工作進行檢查和評估，不斷改進工作方法和措施。（五）優(yōu)化醫(yī)療服務流程進一步推進信息化建設，完善網上預約掛號、電子病歷、自助繳費等系統(tǒng)功能，提高服務效率。加強與上級醫(yī)院的合作，建立遠程醫(yī)療服務平臺，為患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務。開展個性化、人性化的醫(yī)療服務，滿足患者的不同需求。（六）加強財務管理和成本控制建立健全財務預算管理制度，加強對各項收支的預