醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.醫(yī)院Ⅰ類環(huán)境空氣菌落總數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≤5CFU/m3（沉降法）B.≤10CFU/m3（沉降法）C.≤200CFU/m3（沉降法）D.≤4CFU/皿（5分鐘）（沉降法）2.進(jìn)行物體表面環(huán)境衛(wèi)生采樣時(shí)，若被采表面≥100cm2，應(yīng)?。ǎ〢.2個(gè)5cm×5cm區(qū)域B.3個(gè)5cm×5cm區(qū)域C.4個(gè)5cm×5cm區(qū)域D.5個(gè)5cm×5cm區(qū)域3.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)，采樣部位為（）A.雙手手掌B.雙手手指C.雙手五指并攏的指腹、手掌面D.雙手手背4.使用沉降法進(jìn)行空氣采樣時(shí)，采樣高度應(yīng)為（）A.距地面0.5mB.距地面1.0mC.距地面1.5mD.距地面2.0m5.醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境（如普通門診、病房）的物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≤5CFU/cm2B.≤10CFU/cm2C.≤15CFU/cm2D.≤20CFU/cm26.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，采樣后需在（）內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)7.進(jìn)行紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)，紫外線燈輻照強(qiáng)度的合格標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≥70μW/cm2（使用中）B.≥90μW/cm2（使用中）C.≥100μW/cm2（使用中）D.≥120μW/cm2（使用中）8.醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如ICU、手術(shù)室）的物體表面采樣應(yīng)選擇（）A.清潔消毒后4小時(shí)內(nèi)B.清潔消毒后6小時(shí)內(nèi)C.清潔消毒后8小時(shí)內(nèi)D.清潔消毒后2小時(shí)內(nèi)9.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，采樣前需關(guān)閉動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)備（如循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)）的時(shí)間為（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘10.對(duì)使用中的含氯消毒劑進(jìn)行微生物污染監(jiān)測(cè)時(shí)，若檢出（）則判定不合格A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.任何微生物D.致病微生物11.醫(yī)院Ⅳ類環(huán)境（如普通門急診及其檢查室）的空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≤4CFU/皿（5分鐘）（沉降法）B.≤4CFU/皿（30分鐘）（沉降法）C.≤4CFU/皿（15分鐘）（沉降法）D.≤4CFU/皿（5分鐘）×3個(gè)/室（沉降法）12.進(jìn)行手衛(wèi)生采樣時(shí)，采樣液應(yīng)使用（）A.無(wú)菌生理鹽水B.無(wú)菌磷酸鹽緩沖液（PBS）C.無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)肉湯D.無(wú)菌雙蒸水13.物體表面采樣時(shí)，若被采表面有消毒劑殘留，需在采樣液中加入（）中和劑A.硫代硫酸鈉B.吐溫-80C.卵磷脂D.以上均需根據(jù)消毒劑類型選擇14.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，采樣布點(diǎn)應(yīng)遵循（）原則A.隨機(jī)布點(diǎn)B.對(duì)角線布點(diǎn)C.梅花形布點(diǎn)D.均勻分布、重點(diǎn)區(qū)域強(qiáng)化15.對(duì)新生兒室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)，空氣采樣應(yīng)避開（）A.新生兒床位上方B.護(hù)理操作區(qū)域C.通風(fēng)口和排風(fēng)扇周圍D.治療車放置處16.使用平板暴露法（沉降法）進(jìn)行空氣采樣時(shí)，培養(yǎng)皿暴露時(shí)間為（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘17.醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境（如產(chǎn)房、新生兒室）的醫(yī)護(hù)人員手菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為（）A.≤5CFU/cm2B.≤10CFU/cm2C.≤15CFU/cm2D.≤20CFU/cm218.進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)，若采樣結(jié)果超標(biāo)，應(yīng)（）A.立即重復(fù)采樣確認(rèn)B.報(bào)告醫(yī)院感染管理部門C.通知科室整改后再采樣D.以上均需執(zhí)行19.對(duì)血液透析室的透析機(jī)表面進(jìn)行采樣時(shí)，重點(diǎn)區(qū)域?yàn)椋ǎ〢.操作面板B.按鈕C.血路管接口處D.以上均是20.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)在（）進(jìn)行A.燈管使用前B.燈管使用中（累計(jì)使用時(shí)間≥1000小時(shí)）C.燈管更換后D.以上均需監(jiān)測(cè)二、填空題（每空1分，共20空，計(jì)20分）1.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)分為______監(jiān)測(cè)和______監(jiān)測(cè)兩類，前者指常規(guī)性周期性監(jiān)測(cè)，后者指發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或懷疑與環(huán)境相關(guān)時(shí)的應(yīng)急監(jiān)測(cè)。2.空氣采樣時(shí)，Ⅰ類環(huán)境（如層流潔凈手術(shù)室）應(yīng)采用______法，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境可采用______法（沉降法）。3.物體表面采樣時(shí)，若被采表面＜100cm2，應(yīng)取______面積；若被采表面≥100cm2，應(yīng)取______個(gè)5cm×5cm的區(qū)域。4.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生采樣時(shí)，需用浸有采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦______次，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分后將棉拭子投入含______ml采樣液的試管中。5.紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)在關(guān)燈后______分鐘再開啟，待燈管穩(wěn)定______分鐘后測(cè)量。6.使用中的消毒劑微生物污染監(jiān)測(cè)時(shí)，采樣量為______ml，傾注普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，37℃培養(yǎng)______小時(shí)后計(jì)數(shù)。7.醫(yī)院環(huán)境類別劃分依據(jù)為______、______及______，其中Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所。8.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)應(yīng)結(jié)合______、______及______，綜合判斷環(huán)境清潔消毒效果。9.采樣人員需穿戴______、______和______，避免自身污染樣本。三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分）1.醫(yī)院Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室）的空氣菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為≤10CFU/m3（浮游法）。（）2.物體表面采樣時(shí)，棉拭子只需在被采表面單向涂擦一次即可。（）3.手衛(wèi)生采樣時(shí)，采樣液應(yīng)為含0.1%蛋白胨的無(wú)菌生理鹽水，以中和殘留消毒劑。（）4.紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)，若使用中燈管強(qiáng)度＜70μW/cm2，應(yīng)立即更換。（）5.進(jìn)行空氣采樣時(shí)，采樣前需關(guān)閉空調(diào)和通風(fēng)系統(tǒng)30分鐘，以保證結(jié)果準(zhǔn)確性。（）6.醫(yī)院Ⅲ類環(huán)境（普通病房）的物體表面菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為≤10CFU/cm2。（）7.采樣后若無(wú)法立即送檢，可將樣本置于4℃冰箱保存，但不超過24小時(shí)。（）8.對(duì)新生兒暖箱內(nèi)表面進(jìn)行采樣時(shí)，應(yīng)在清潔消毒后、使用前進(jìn)行。（）9.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，若同一科室連續(xù)2次采樣結(jié)果超標(biāo)，需啟動(dòng)感染暴發(fā)預(yù)警流程。（）10.使用中的皮膚黏膜消毒劑（如碘伏）無(wú)需進(jìn)行微生物污染監(jiān)測(cè)，僅需監(jiān)測(cè)其有效成分含量。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題，計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的主要目的。2.列舉空氣采樣（沉降法）的主要注意事項(xiàng)。3.描述物體表面采樣的具體操作步驟。4.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制要點(diǎn)有哪些？5.醫(yī)院環(huán)境類別（Ⅰ-Ⅳ類）的劃分依據(jù)及對(duì)應(yīng)的典型區(qū)域分別是什么？五、案例分析題（20分）某醫(yī)院ICU近1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），病原菌均為鮑曼不動(dòng)桿菌。醫(yī)院感染管理科懷疑與環(huán)境清潔消毒不到位有關(guān)，需開展環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)測(cè)。請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，設(shè)計(jì)此次監(jiān)測(cè)的具體方案（包括監(jiān)測(cè)范圍、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、采樣方法、結(jié)果分析及干預(yù)措施）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.C5.B6.D7.A8.D9.D10.D11.A12.B13.D14.D15.C16.A17.A18.D19.D20.D二、填空題1.常規(guī)應(yīng)急2.浮游菌采樣平板暴露3.全部44.2105.556.1487.醫(yī)療場(chǎng)所功能患者接觸風(fēng)險(xiǎn)感染控制要求8.采樣時(shí)間消毒方式臨床感染數(shù)據(jù)9.無(wú)菌手套口罩帽子三、判斷題1.×（Ⅰ類環(huán)境浮游法標(biāo)準(zhǔn)為≤5CFU/m3）2.×（需往返涂擦2次并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子）3.√4.√5.×（動(dòng)態(tài)環(huán)境無(wú)需關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)，靜態(tài)環(huán)境需關(guān)閉30分鐘）6.√7.×（保存時(shí)間不超過4小時(shí)）8.√9.√10.×（使用中的皮膚黏膜消毒劑需同時(shí)監(jiān)測(cè)微生物污染和有效成分）四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的主要目的包括：①評(píng)估環(huán)境清潔消毒效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)；②為感染控制措施提供科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)優(yōu)化清潔消毒流程；③監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如ICU、手術(shù)室）的環(huán)境質(zhì)量，預(yù)防暴發(fā)事件；④評(píng)價(jià)新消毒技術(shù)或產(chǎn)品的應(yīng)用效果；⑤滿足國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（如GB15982-2012）的要求，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全。2.空氣采樣（沉降法）的注意事項(xiàng)：①采樣時(shí)間：靜態(tài)監(jiān)測(cè)應(yīng)在清潔消毒后、人員未進(jìn)入前進(jìn)行；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)應(yīng)在正常工作狀態(tài)下進(jìn)行。②布點(diǎn)要求：室內(nèi)面積≤30m2時(shí)，設(shè)對(duì)角線3點(diǎn)（中心1點(diǎn)，兩端距墻1m處各1點(diǎn)）；＞30m2時(shí)，設(shè)梅花形5點(diǎn)（四角距墻1m處及中心）。③暴露時(shí)間：平板暴露5分鐘，避免過長(zhǎng)導(dǎo)致自然沉降菌過多。④環(huán)境條件：采樣前關(guān)閉動(dòng)態(tài)消毒設(shè)備30分鐘（靜態(tài)監(jiān)測(cè)），保持門關(guān)閉，避免人員走動(dòng)干擾。⑤人員防護(hù)：采樣人員需戴口罩、手套，距平板≥1m，減少自身污染。3.物體表面采樣步驟：①準(zhǔn)備：選擇無(wú)菌棉拭子（含中和劑采樣液）、無(wú)菌試管、記錄單。②定位：確定采樣區(qū)域（如床頭柜表面、治療車把手），標(biāo)記范圍（5cm×5cm）。③采樣：棉拭子在采樣區(qū)域表面往返涂擦2次（覆蓋整個(gè)區(qū)域），同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，確保接觸所有表面。④處理：剪去棉拭子手接觸部分，將棉拭子投入含10ml采樣液的試管中，密封送檢。⑤特殊情況：若表面有明顯污漬，需先清潔再采樣；若有消毒劑殘留，需使用對(duì)應(yīng)中和劑（如含氯消毒劑用硫代硫酸鈉）。4.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制要點(diǎn)：①采樣時(shí)機(jī)：應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作前（未接觸患者或污染物品后）采樣，避免因操作導(dǎo)致的污染偏差。②采樣方法：嚴(yán)格按照“雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子”的規(guī)范操作，確保覆蓋所有易污染部位（如指縫、指尖）。③人員培訓(xùn)：采樣人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握無(wú)菌操作技術(shù)，避免自身污染樣本。④培養(yǎng)基選擇：使用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂或血瓊脂（需氧菌），培養(yǎng)條件為37℃、48小時(shí)，確保微生物充分生長(zhǎng)。⑤結(jié)果判讀：結(jié)合手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)（如是否按規(guī)范洗手/手消毒）綜合分析，避免單一結(jié)果誤判。5.環(huán)境類別劃分依據(jù)及典型區(qū)域：①Ⅰ類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，依據(jù)為潔凈度等級(jí)（如百級(jí)、千級(jí)），典型區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房。②Ⅱ類環(huán)境：非潔凈但需嚴(yán)格消毒的診療場(chǎng)所，依據(jù)為患者高感染風(fēng)險(xiǎn)，典型區(qū)域包括產(chǎn)房、新生兒室、ICU、燒傷病房。③Ⅲ類環(huán)境：普通診療場(chǎng)所，依據(jù)為患者感染風(fēng)險(xiǎn)較低，典型區(qū)域包括普通病房、門診科室、供應(yīng)室清潔區(qū)。④Ⅳ類環(huán)境：感染性疾病診療或污染物處理區(qū)域，依據(jù)為高污染風(fēng)險(xiǎn)，典型區(qū)域包括感染科病房、急診搶救室、處置室、污物間。五、案例分析題監(jiān)測(cè)方案設(shè)計(jì)：1.監(jiān)測(cè)范圍：重點(diǎn)為ICU內(nèi)與VAP相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境表面及空氣，具體包括：①患者周圍物體表面（呼吸機(jī)控制面板、呼吸回路接口、濕化瓶表面、床頭桌、床欄）；②醫(yī)護(hù)操作區(qū)域（治療車把手、監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液泵表面）；③空氣（患者床頭上方、操作區(qū)域）；④醫(yī)護(hù)人員手（直接接觸呼吸機(jī)的護(hù)士、醫(yī)生）。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①微生物菌落總數(shù)（物體表面≤5CFU/cm2，手≤5CFU/cm2，空氣≤4CFU/皿）；②目標(biāo)病原菌（鮑曼不動(dòng)桿菌）檢出情況；③紫外線燈輻照強(qiáng)度（≥70μW/cm2）；④使用中消毒劑（如含氯消毒液）的有效濃度及微生物污染（不得檢出致病微生物）。3.采樣方法：-物體表面：用含中和劑（硫代硫酸鈉，針對(duì)含氯消毒劑）的棉拭子采樣5cm×5cm區(qū)域，投入10mlPBS試管。-手衛(wèi)生：棉拭子涂擦雙手指曲面（指根到指端往返2次），投入10mlPBS試管。-空氣：采用沉降法，在患者床頭上方（距地面1.5m）及操作區(qū)域布點(diǎn)，平板暴露5分鐘。-紫外線燈：使用輻照強(qiáng)度檢測(cè)儀，距燈管1m處垂直照射，測(cè)量3次取平均值。-消毒劑：取1ml使用中的消毒液，傾注普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，37℃培養(yǎng)48小時(shí)。4.結(jié)果分析：-若目標(biāo)區(qū)域（如呼吸機(jī)接口）檢出鮑曼不動(dòng)桿菌且菌落數(shù)超標(biāo)，提示清潔消毒不徹底；-若醫(yī)護(hù)人員手檢出鮑曼不動(dòng)桿菌，提示手衛(wèi)生依從性或消毒效果不佳；-若紫外線燈強(qiáng)度不足或消毒劑有效