中暑患者的急救與護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.熱射病最核心的病理生理改變是：A.大量出汗導致脫水B.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙C.肌肉痙攣引起代謝性酸中毒D.外周血管擴張導致低血壓答案：B2.先兆中暑的典型表現(xiàn)是：A.高熱（＞40℃）伴意識模糊B.頭暈、口渴、乏力，體溫37.5℃C.四肢肌肉陣發(fā)性痙攣D.血壓下降至80/50mmHg答案：B3.對中暑患者實施物理降溫時，冰袋最適宜放置的部位是：A.腹部、足底B.前額、腋窩、腹股溝C.背部、頸部D.手掌、腘窩答案：B4.中暑患者出現(xiàn)意識障礙時，錯誤的急救措施是：A.保持側(cè)臥位防止誤吸B.立即喂服淡鹽水C.監(jiān)測生命體征D.解開衣領(lǐng)、腰帶答案：B5.熱痙攣患者特征性表現(xiàn)是：A.高熱伴意識喪失B.對稱性四肢肌肉痛性痙攣C.皮膚濕冷、血壓下降D.呼吸急促、瞳孔散大答案：B6.評估中暑患者病情嚴重程度的關(guān)鍵指標是：A.發(fā)病時的環(huán)境溫度B.體溫升高的速度和峰值C.患者的年齡D.既往健康狀況答案：B7.現(xiàn)場急救時，對體溫41℃的昏迷患者首要措施是：A.建立靜脈通道補液B.立即送醫(yī)C.轉(zhuǎn)移至陰涼通風處D.實施冰水浸浴答案：C8.中暑患者補液時，首選的液體類型是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.低分子右旋糖酐D.碳酸氫鈉注射液答案：B9.關(guān)于中暑患者的護理，錯誤的是：A.持續(xù)監(jiān)測肛溫直至穩(wěn)定在38.5℃以下B.意識恢復后給予高熱量流質(zhì)飲食C.物理降溫時每10-15分鐘更換冰袋位置D.出現(xiàn)抽搐時立即按壓肢體制止答案：D10.預防高溫作業(yè)者中暑的關(guān)鍵措施是：A.佩戴防曬帽B.每2小時補充500ml純水C.調(diào)整作業(yè)時間（避開10:00-16:00）D.服用防暑藥品答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于重癥中暑類型的有：A.先兆中暑B.熱痙攣C.熱衰竭D.熱射病E.輕癥中暑答案：BCD2.中暑現(xiàn)場急救的正確步驟包括：A.立即將患者轉(zhuǎn)移至20-25℃環(huán)境B.脫去緊身衣物，用濕毛巾擦拭全身C.意識清醒者口服含0.3%鹽的清涼飲料D.體溫＞39℃時用冰袋冷敷大血管走行處E.出現(xiàn)呼吸心跳驟停立即實施CPR答案：ABCDE3.中暑患者需重點觀察的護理指標有：A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.每小時尿量C.皮膚溫度及濕度D.電解質(zhì)（尤其血鈉、血鉀）E.瞳孔對光反射答案：ABCDE4.物理降溫的注意事項包括：A.冰袋外裹毛巾避免凍傷B.酒精擦浴濃度選擇30%-50%C.冰水浸浴時水溫保持4-10℃D.降溫速度以每小時1-2℃為宜E.老年患者慎用全身冷水浸泡答案：ABCE5.中暑患者補液時需警惕的并發(fā)癥有：A.水中毒（低鈉血癥）B.急性肺水腫C.靜脈炎D.高鉀血癥E.低血糖答案：AB三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.中暑患者出現(xiàn)高熱時，應快速將體溫降至正常范圍（36-37℃）。（）答案：×（應降至38.5℃左右，避免體溫過低）2.熱衰竭的主要病理機制是外周血管擴張導致有效循環(huán)血容量不足。（）答案：√3.昏迷中暑患者可通過鼻飼補充含電解質(zhì)的液體。（）答案：√4.物理降溫時，可在胸腹部放置冰袋增強降溫效果。（）答案：×（胸腹部冷敷可能引起心律失常、腹瀉）5.中暑恢復期患者應避免突然站立，防止直立性低血壓。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述中暑的分型及各型核心臨床表現(xiàn)。答案：中暑分為三級：（1）先兆中暑：在高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、乏力，體溫正?；蚵陨撸ā?7.5℃），轉(zhuǎn)移至陰涼處休息后可緩解。（2）輕癥中暑：上述癥狀加重，體溫升至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱或面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、心率增快等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，經(jīng)及時處理可在數(shù)小時內(nèi)恢復。（3）重癥中暑：包括三型：①熱痙攣：劇烈活動后出現(xiàn)對稱性四肢肌肉（尤其是腓腸肌）痛性痙攣，無明顯高熱，血鈉、血氯降低；②熱衰竭：以循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)，皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞120次/分，體溫可輕度升高（38-40℃）；③熱射?。鹤顕乐仡愋停w溫＞40℃，伴意識障礙（昏迷、抽搐），多器官功能損害（如急性腎損傷、DIC、肝功能異常），皮膚干燥無汗（典型表現(xiàn)）。2.詳述中暑患者現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟。答案：現(xiàn)場急救需遵循“快速脫離、有效降溫、評估補液、及時轉(zhuǎn)運”原則：（1）脫離環(huán)境：立即將患者移至陰涼通風處（環(huán)境溫度≤25℃），解開領(lǐng)口、腰帶，取平臥位，抬高下肢15-30cm（促進靜脈回流）。（2）快速降溫：①物理降溫：用濕毛巾擦拭全身（重點頸部、腋窩、腹股溝），扇風促進蒸發(fā)；體溫＞39℃時，在大血管走行處（頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝）放置冰袋（外裹毛巾防凍傷）；無昏迷者可用30%-50%酒精擦?。ㄗ⒁獗荛_心前區(qū)、腹部）。②藥物降溫：現(xiàn)場無條件時不推薦，醫(yī)院內(nèi)可使用氯丙嗪（25-50mg加入500ml生理鹽水靜脈滴注，監(jiān)測血壓）。（3）評估與補液：①意識清醒者：每10-15分鐘口服含0.1%-0.3%鹽的清涼飲料（如淡鹽水、運動飲料），每次100-200ml，避免短時間大量飲水（防水中毒）。②意識障礙者：禁止口服，立即建立靜脈通道，首選0.9%氯化鈉注射液（初始30分鐘內(nèi)輸注500-1000ml），根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度（目標尿量≥0.5ml/kg/h）。（4）轉(zhuǎn)運指征：出現(xiàn)以下情況立即送醫(yī)：體溫＞40℃且持續(xù)不降；意識障礙（嗜睡、昏迷）；抽搐；血壓持續(xù)＜90/60mmHg；尿量＜30ml/h；有基礎疾?。ㄈ绻谛牟　⑻悄虿。＾D(zhuǎn)運途中持續(xù)物理降溫（冰袋維持），監(jiān)測呼吸、心率、血壓。3.中暑患者降溫過程中需重點觀察哪些指標？如何判斷降溫效果？答案：需觀察指標及效果判斷：（1）核心體溫（肛溫/耳溫）：每10-15分鐘測量1次，目標30分鐘內(nèi)降至39℃以下，2小時內(nèi)降至38.5℃左右（避免低于37℃）。（2）意識狀態(tài)：GCS評分是否升高（如從8分升至12分提示好轉(zhuǎn)），昏迷患者是否出現(xiàn)自主睜眼、肢體活動。（3）循環(huán)指標：心率是否從＞130次/分降至90-110次/分；收縮壓是否從＜90mmHg升至≥100mmHg；皮膚是否從濕冷、蒼白轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤。（4）尿量：每小時尿量是否≥0.5ml/kg（如70kg患者≥35ml/h），提示腎灌注改善。（5）電解質(zhì)：監(jiān)測血鈉（目標135-145mmol/L）、血鉀（3.5-5.0mmol/L），避免補鈉過快導致腦橋中央髓鞘溶解。（6）并發(fā)癥跡象：有無抽搐（提示腦水腫）、嘔血/黑便（上消化道出血）、皮膚瘀斑（DIC），及時處理。4.簡述中暑患者的院后護理要點。答案：（1）環(huán)境護理：保持病房溫度22-26℃，濕度50%-60%，通風良好，避免對流風直吹。（2）體溫監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘測量肛溫1次，直至穩(wěn)定在37.5-38℃達2小時；體溫反跳＞39℃時重復物理降溫。（3）補液護理：①靜脈補液：根據(jù)CVP（目標8-12cmH?O）、尿量調(diào)整速度，避免過快（防肺水腫）；②口服補液：意識恢復后先試飲50ml溫水，無嘔吐后給予淡鹽水（每100ml含0.3g鹽），逐步過渡到米湯、藕粉等流質(zhì)飲食；③記錄24小時出入量（入量=飲水量+靜脈輸液量，出量=尿量+嘔吐物+汗液）。（4）并發(fā)癥預防：①腦水腫：昏迷患者抬高床頭15-30°，使用甘露醇（0.5-1g/kg靜脈滴注）；②急性腎損傷：監(jiān)測血肌酐、尿素氮，尿量＜30ml/h時通知醫(yī)生；③壓瘡：每2小時翻身1次，骨隆突處墊軟枕，保持皮膚清潔干燥；④肺部感染：昏迷患者定期吸痰（無菌操作），清醒者鼓勵深呼吸、咳嗽。（5）心理護理：向患者及家屬解釋病情進展，緩解焦慮；對遺留頭痛、乏力者指導逐步恢復活動（從床上坐起→床邊站立→室內(nèi)行走，每次10-15分鐘，每日2-3次）。（6）健康指導：出院后1周內(nèi)避免高溫環(huán)境，保證每日飲水1500-2000ml（含電解質(zhì)），飲食忌辛辣、油膩，監(jiān)測晨起體溫（正常應＜37.3℃），出現(xiàn)頭暈、乏力及時就診。五、案例分析題（23分）患者男性，45歲，建筑工人，7月中旬在38℃高溫環(huán)境下連續(xù)作業(yè)4小時后，被同事發(fā)現(xiàn)倒在工地，呼之不應。現(xiàn)場查體：T41.5℃（肛溫），P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，頸軟無抵抗，未引出病理征。問題：1.該患者最可能的中暑類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.現(xiàn)場應立即采取哪些急救措施？（8分）3.轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后需重點實施哪些護理措施？（9分）答案：1.最可能的類型：熱射?。ㄖ囟戎惺睿Ｔ\斷依據(jù)：①高溫環(huán)境下持續(xù)作業(yè)史（38℃環(huán)境4小時）；②核心體溫顯著升高（肛溫41.5℃＞40℃）；③意識障礙（呼之不應）；④皮膚干燥無汗（典型熱射病表現(xiàn)）；⑤循環(huán)衰竭（BP85/50mmHg，P135次/分）。2.現(xiàn)場急救措施：①立即轉(zhuǎn)移：將患者抬至陰涼處（樹蔭下或臨時搭建的遮陽棚），取平臥位，抬高下肢20-30cm。②快速降溫：-物理降溫：用濕毛巾（水溫15-20℃）反復擦拭全身（重點頸部、腋窩、腹股溝），同時用風扇持續(xù)吹風促進蒸發(fā)；在雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝放置冰袋（外裹干毛巾），每10分鐘檢查皮膚避免凍傷。-監(jiān)測體溫：每5分鐘測量肛溫1次（使用電子體溫計），記錄降溫效果。③循環(huán)支持：-建立靜脈通道（選擇上肢粗大靜脈），快速輸注0.9%氯化鈉注射液（首劑500ml在15-20分鐘內(nèi)滴完），同時監(jiān)測血壓（目標收縮壓≥90mmHg）。-無靜脈條件時，可肌肉注射氯丙嗪25mg（需注意血壓變化）。④氣道管理：將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物（如有嘔吐），保持氣道通暢；若呼吸＜10次/分或不規(guī)則，立即實施口對口人工呼吸（頻率10-12次/分）。⑤轉(zhuǎn)運準備：聯(lián)系120，告知患者體溫、意識狀態(tài)、已實施的急救措施；轉(zhuǎn)運途中持續(xù)用冰袋維持降溫，監(jiān)測呼吸、心率、血壓（每5分鐘記錄1次）。3.醫(yī)院內(nèi)重點護理措施：（1）持續(xù)降溫：-冰毯機降溫：設置溫度20-25℃，將患者置于冰毯上，覆蓋濕毛巾增強傳導；-血管內(nèi)降溫：遵醫(yī)囑使用降溫導管（經(jīng)股靜脈置入），目標每小時降溫1-2℃；-監(jiān)測體溫：每10分鐘測量肛溫1次，直至降至38.5℃并穩(wěn)定2小時；當體溫降至39℃時，逐步減少冰袋數(shù)量，避免低體溫（＜36℃）。（2）器官功能支持：-腦保護：使用20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)）降低顱內(nèi)壓；監(jiān)測GCS評分（每小時1次），若＜8分準備氣管插管；-循環(huán)支持：持續(xù)心電監(jiān)護，若血壓＜90/60mmHg且補液后無改善，遵醫(yī)囑使用多巴胺（5-10μg/kg/min靜脈泵入）；-腎臟保護：記錄每小時尿量（目標≥0.5ml/kg/h），監(jiān)測血肌酐（每4小時1次），若尿量＜30ml/h且補液充足，提示急性腎損傷，準備血液凈化。（3）并發(fā)癥預防：-DIC監(jiān)測：每6小時查血常規(guī)（PLT）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚體），觀察皮膚有無瘀點、瘀斑，靜脈穿刺處有無滲血；-肺部感染：氣管插管患者每2小時翻身拍背1次，吸痰前予純氧2分鐘（防低氧），嚴格無菌操作；-應激性潰瘍：遵醫(yī)囑使用奧美拉唑40mg靜脈注射（每日2次），觀察胃液顏色（咖啡樣提示出血），留置胃管者每4小時回抽胃液。（4）營養(yǎng)支持：-昏迷超過24小時者，經(jīng)鼻胃管給