匯報(bào)人:XXXX2026.01.20內(nèi)科護(hù)士質(zhì)控的年度工作述職CONTENTS目錄01

年度工作概述02

質(zhì)控體系建設(shè)與優(yōu)化03

核心質(zhì)控指標(biāo)完成情況04

重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管控CONTENTS目錄05

護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理06

培訓(xùn)與團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)07

存在問(wèn)題與改進(jìn)措施08

2026年工作計(jì)劃年度工作概述01工作目標(biāo)與核心思路總體工作目標(biāo)

以“患者安全為核心、質(zhì)量提升為目標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)為路徑”，圍繞基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、患者安全管理、信息化支撐及護(hù)理人員能力建設(shè)，確保2026年內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升，患者滿(mǎn)意度達(dá)96%以上，護(hù)理不良事件發(fā)生率同比下降15%。核心工作思路

構(gòu)建“制度-培訓(xùn)-督導(dǎo)-改進(jìn)”閉環(huán)管理體系，修訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)精準(zhǔn)管控，推進(jìn)信息化與智能化應(yīng)用，實(shí)施分層分類(lèi)培訓(xùn)，推動(dòng)護(hù)理服務(wù)從“被動(dòng)執(zhí)行”向“主動(dòng)干預(yù)”“精準(zhǔn)服務(wù)”升級(jí)。重點(diǎn)工作方向

重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全、用藥規(guī)范核查及護(hù)理文書(shū)內(nèi)涵質(zhì)量提升；針對(duì)年輕護(hù)士技能薄弱問(wèn)題，實(shí)施“師帶徒”幫扶計(jì)劃，強(qiáng)化三基三嚴(yán)考核與應(yīng)急演練，打造“精準(zhǔn)、溫暖、專(zhuān)業(yè)、創(chuàng)新”的內(nèi)科護(hù)理品牌。質(zhì)控體系架構(gòu)與職責(zé)分工

三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建建立護(hù)理部-片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)質(zhì)控護(hù)士三級(jí)質(zhì)量管理體系，明確各級(jí)職責(zé)，實(shí)現(xiàn)全院42個(gè)護(hù)理單元質(zhì)控全覆蓋，2025年開(kāi)展質(zhì)控檢查24輪次。

護(hù)理部：制度制定與宏觀(guān)監(jiān)管負(fù)責(zé)修訂《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，制定年度質(zhì)控計(jì)劃，開(kāi)展全院性質(zhì)量檢查，覆蓋各護(hù)理單元，2025年問(wèn)題整改完成率達(dá)98.6%。

科護(hù)士長(zhǎng)：片區(qū)協(xié)調(diào)與過(guò)程督導(dǎo)每月開(kāi)展片區(qū)質(zhì)控會(huì)議，分析典型問(wèn)題，2025年累計(jì)召開(kāi)12次，制定改進(jìn)措施78條，推動(dòng)靜脈輸液外滲率從0.8‰降至0.3‰。

病區(qū)質(zhì)控護(hù)士：日常監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)經(jīng)考核認(rèn)證上崗，每日開(kāi)展科室自查，運(yùn)用PDCA循環(huán)落實(shí)整改，2025年病區(qū)質(zhì)控小組累計(jì)分析問(wèn)題56項(xiàng)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率提升至98.5%。年度工作亮點(diǎn)與價(jià)值貢獻(xiàn)01經(jīng)濟(jì)價(jià)值：成本節(jié)約顯著全年因跌倒賠付支出0元，同比節(jié)約42.8萬(wàn)元；壓瘡耗材成本下降18.9萬(wàn)元；輸液差錯(cuò)賠償0元，同比節(jié)約15.6萬(wàn)元；感染縮短平均住院日0.7天，直接節(jié)約386萬(wàn)元。02質(zhì)量?jī)r(jià)值：行業(yè)排名躍升國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)排名由全國(guó)第38位躍升至第9位；省級(jí)“品管圈”大賽斬獲金獎(jiǎng)2項(xiàng)、銀獎(jiǎng)3項(xiàng)。03人文價(jià)值：滿(mǎn)意度雙提升患者滿(mǎn)意度97.4%，職工滿(mǎn)意度92.1%，護(hù)士離職率2.1%（↓1.3個(gè)百分點(diǎn)）；院內(nèi)“最美護(hù)士”評(píng)選參與人次↑55%，社交媒體正向聲量↑220%。04學(xué)術(shù)價(jià)值：科研成果豐碩發(fā)表SCI4篇（IF累計(jì)11.6）、中文核心8篇；立項(xiàng)省廳級(jí)課題5項(xiàng)，獲科研經(jīng)費(fèi)118萬(wàn)元；牽頭制定《化療藥物外滲處置專(zhuān)家共識(shí)》被31家三甲醫(yī)院引用。質(zhì)控體系建設(shè)與優(yōu)化02三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制護(hù)理部統(tǒng)籌規(guī)劃與宏觀(guān)監(jiān)管護(hù)理部負(fù)責(zé)制定年度質(zhì)控計(jì)劃，修訂《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全年開(kāi)展全院性質(zhì)量檢查24輪次，覆蓋所有護(hù)理單元，確保問(wèn)題整改完成率達(dá)98.6%?？谱o(hù)士長(zhǎng)片區(qū)協(xié)調(diào)與過(guò)程督導(dǎo)科護(hù)士長(zhǎng)每月組織片區(qū)質(zhì)控會(huì)議，分析典型問(wèn)題，2025年累計(jì)召開(kāi)12次，制定改進(jìn)措施78條，推動(dòng)靜脈輸液外滲率從0.8‰降至0.3‰。病區(qū)質(zhì)控護(hù)士日常監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)病區(qū)質(zhì)控護(hù)士經(jīng)考核認(rèn)證上崗，每日開(kāi)展科室自查，運(yùn)用PDCA循環(huán)落實(shí)整改，2025年累計(jì)分析問(wèn)題56項(xiàng)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率提升至98.5%。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂修訂背景與依據(jù)為適應(yīng)國(guó)家護(hù)理質(zhì)量管理新要求，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理規(guī)范》及2025年質(zhì)控工作反饋，對(duì)原有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)性修訂。新增核心評(píng)價(jià)指標(biāo)新增"危急值處理時(shí)效性"、"高警示藥品雙人核對(duì)執(zhí)行率"、"血管導(dǎo)管相關(guān)感染防控率"、"患者跌倒傷害率"等12項(xiàng)量化指標(biāo)，強(qiáng)化過(guò)程質(zhì)量與患者安全管控。標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化與專(zhuān)科適配針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室，增設(shè)專(zhuān)科質(zhì)控指標(biāo)，如"危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率"、"手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范率"，提升標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)科適用性。修訂流程與實(shí)施保障通過(guò)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)質(zhì)控護(hù)士）聯(lián)合研討，結(jié)合PDCA循環(huán)驗(yàn)證，2025年新版《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》已全面實(shí)施，組織全院培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%。PDCA循環(huán)在質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

01計(jì)劃階段：?jiǎn)栴}識(shí)別與目標(biāo)設(shè)定針對(duì)2025年數(shù)據(jù)顯示的跌倒預(yù)防措施落實(shí)率82%、靜脈治療健康教育知曉率75%等問(wèn)題，成立專(zhuān)項(xiàng)改進(jìn)小組，明確2026年目標(biāo)：跌倒發(fā)生率下降15%，健康教育知曉率提升至85%。

02執(zhí)行階段：干預(yù)措施實(shí)施修訂《跌倒高危患者警示標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化》制度，推廣“三維評(píng)估法”；開(kāi)發(fā)“靜脈治療全程健康教育路徑”，制作圖文+視頻宣教材料，組織護(hù)士專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)4次，覆蓋100%護(hù)理人員。

03檢查階段：效果驗(yàn)證與數(shù)據(jù)收集通過(guò)每月質(zhì)控檢查、患者滿(mǎn)意度調(diào)查及不良事件上報(bào)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化。6月底數(shù)據(jù)顯示，跌倒預(yù)防措施落實(shí)率提升至95%，靜脈治療健康教育知曉率達(dá)90%，階段