肝衰竭護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人：2026-01-23目錄contents病情監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防藥物治療管理心理護(hù)理健康教育病情監(jiān)測(cè)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)急性肝衰竭患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧及體溫變化，采用動(dòng)脈導(dǎo)管實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，每15-30分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭或感染性休克征兆。呼吸功能監(jiān)護(hù)密切觀察呼吸頻率與節(jié)律，床旁備齊氣管插管設(shè)備，當(dāng)血氧飽和度低于90%或出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)，立即準(zhǔn)備機(jī)械通氣支持，防止低氧血癥加重肝損傷。容量負(fù)荷管理通過中心靜脈壓監(jiān)測(cè)評(píng)估血管內(nèi)容量狀態(tài)，結(jié)合每日精確記錄出入量（包括腹水引流量），避免液體過負(fù)荷誘發(fā)肺水腫或容量不足導(dǎo)致肝腎綜合征。生命體征評(píng)估肝性腦病分級(jí)每小時(shí)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估意識(shí)水平，注意定向力、言語(yǔ)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)變化，記錄嗜睡、譫妄或昏迷等神經(jīng)癥狀進(jìn)展，為降氨治療提供依據(jù)。顱內(nèi)壓評(píng)估對(duì)III-IV級(jí)肝性腦病患者監(jiān)測(cè)瞳孔變化及肢體肌張力，床頭抬高30°以降低顱內(nèi)壓，警惕腦疝形成，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行頭顱CT檢查。晝夜節(jié)律跟蹤記錄患者晝夜睡眠-覺醒周期紊亂情況，夜間加強(qiáng)巡視，使用非語(yǔ)言溝通工具（如圖片卡）評(píng)估無法言語(yǔ)患者的意識(shí)狀態(tài)。細(xì)微行為監(jiān)測(cè)觀察撲翼樣震顫、構(gòu)音障礙等早期肝性腦病體征，對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)避免使用苯二氮卓類藥物，優(yōu)先選擇環(huán)境干預(yù)如降低噪音、減少刺激。意識(shí)狀態(tài)觀察酶學(xué)指標(biāo)預(yù)警分級(jí)：ALT反映早期肝細(xì)胞膜通透性改變，AST升高提示線粒體損傷，二者比值可鑒別酒精性/病毒性肝病。膽紅素代謝路徑：TBil升高需結(jié)合DBil/IBil區(qū)分肝細(xì)胞性/梗阻性/溶血性黃疸，老年患者需警惕膽道結(jié)石。蛋白合成功能：ALB持續(xù)降低提示慢性肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)，GLB升高可能反映肝纖維化進(jìn)展或合并感染。老年監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：藥物代謝減慢易致ALT異常，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙易引發(fā)ALB降低，需加強(qiáng)用藥與營(yíng)養(yǎng)管理。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值：AST/ALT比值變化可預(yù)判肝硬化進(jìn)展，ALB每周下降>5g/L提示急性肝衰竭可能。監(jiān)測(cè)指標(biāo)臨床意義正常參考值異常提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)肝細(xì)胞損傷敏感指標(biāo)5-40U/L(成人)肝炎/藥物性肝損傷/脂肪肝谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)線粒體損傷提示嚴(yán)重肝損害8-40U/L(成人)肝硬化/酒精肝(AST/ALT>1)總膽紅素(TBil)膽紅素代謝與膽汁淤積情況3.4-20.5μmol/L梗阻性黃疸/溶血性疾病白蛋白(ALB)肝臟合成功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)35-55g/L慢性肝病/營(yíng)養(yǎng)不良球蛋白(GLB)免疫狀態(tài)與慢性炎癥監(jiān)測(cè)20-35g/L自身免疫性肝病/慢性感染實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析基礎(chǔ)護(hù)理措施蛋白質(zhì)控制肝衰竭患者需根據(jù)肝功能分級(jí)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，急性期每日控制在0.5克/千克體重以下，優(yōu)先選擇植物蛋白如豆腐或支鏈氨基酸配方。穩(wěn)定期可逐步增加至1-1.2克/千克體重，選用蛋清、低脂牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免紅肉和海鮮誘發(fā)肝性腦病。脂肪限制每日脂肪攝入不超過40克，禁用動(dòng)物脂肪和油炸食品。推薦使用中鏈脂肪酸（MCT）作為能量補(bǔ)充，因其無需膽汁乳化即可直接吸收，適合合并脂肪瀉的患者。烹飪方式以蒸煮為主，避免高溫煎炸破壞營(yíng)養(yǎng)素。飲食管理要點(diǎn)三瘙癢管理針對(duì)黃疸引起的皮膚瘙癢，每日用溫水（37-40℃）擦拭2-3次，避免使用堿性肥皂?？赏磕ê『纱嫉谋袢榫徑獍Y狀，指導(dǎo)患者修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套，防止抓破皮膚導(dǎo)致感染。要點(diǎn)一要點(diǎn)二壓瘡預(yù)防對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每2小時(shí)翻身一次并使用氣墊床。骨突處用透明敷料保護(hù)，定期檢查受壓部位皮膚。出現(xiàn)瘀斑時(shí)避免按摩，靜脈穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至10分鐘以上。創(chuàng)面處理已破損的皮膚需用生理鹽水清洗后覆蓋水膠體敷料，合并感染時(shí)采用銀離子敷料。腹水滲漏處用造口袋收集，周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)。要點(diǎn)三皮膚護(hù)理防跌倒措施肝性腦病患者需加裝床欄，保持環(huán)境光線充足。移除病房?jī)?nèi)銳器及玻璃制品，地面保持干燥無雜物。監(jiān)測(cè)血氨水平＞100μmol/L時(shí)實(shí)施24小時(shí)專人陪護(hù)。出血預(yù)防使用軟毛牙刷清潔口腔，避免鼻腔用力擤涕。注射后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，監(jiān)測(cè)INR值＞2.5時(shí)限制活動(dòng)范圍。備好止血藥物和冰袋，食管靜脈曲張者進(jìn)食前需研磨藥物。安全防護(hù)并發(fā)癥預(yù)防03排便管理保持每日2-3次軟便，使用乳果糖口服溶液酸化腸道環(huán)境，促進(jìn)氨的排泄。必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸，但需注意操作輕柔，避免損傷直腸黏膜。飲食控制嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，急性期每日不超過20克，恢復(fù)期逐步增加至40克，優(yōu)先選擇植物蛋白如豆腐。同時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑，減少氨的產(chǎn)生。癥狀監(jiān)測(cè)每小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、撲翼樣震顫程度及瞳孔變化，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表記錄病情進(jìn)展。發(fā)現(xiàn)嗜睡或譫妄加重立即報(bào)告醫(yī)生。肝性腦病護(hù)理定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，觀察皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)。靜脈穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至10分鐘以上。凝血功能監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑使用維生素K1注射液改善凝血功能，避免使用非甾體抗炎藥等影響血小板功能的藥物。輸注新鮮冰凍血漿時(shí)嚴(yán)格核對(duì)血型。藥物預(yù)防給予軟食或半流質(zhì)飲食，避免堅(jiān)硬、過熱食物損傷食管靜脈。備齊三腔二囊管等止血設(shè)備，發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便立即建立靜脈通路。消化道保護(hù)對(duì)血小板低下患者實(shí)施跌倒防護(hù)措施，修剪指甲避免抓傷。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少皮下注射等有創(chuàng)操作。活動(dòng)指導(dǎo)出血傾向管理無菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)采用最大無菌屏障。留置導(dǎo)尿患者每日進(jìn)行會(huì)陰消毒，盡早拔除不必要的侵入性導(dǎo)管。環(huán)境管理保持病房空氣流通，每日紫外線消毒。限制探視人數(shù)，對(duì)呼吸道感染家屬實(shí)施隔離措施。醫(yī)療設(shè)備做到一人一用一消毒。早期識(shí)別密切監(jiān)測(cè)體溫變化，定期檢查肺部聽診、傷口情況及引流液性狀。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱立即進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等病原學(xué)檢查。免疫支持保證每日充足熱量攝入，必要時(shí)輸注人血白蛋白提高膠體滲透壓。進(jìn)行口腔護(hù)理每日3次，預(yù)防口腔定植菌下移導(dǎo)致肺炎。感染控制藥物治療管理04避免肝毒性藥物禁用或慎用對(duì)肝臟有直接毒性的藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、部分抗生素等），優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟代謝的替代藥物。監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)定期檢測(cè)肝功能指標(biāo)、血藥濃度及凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷或出血傾向等不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥肝衰竭患者肝功能受損，藥物代謝能力下降，需嚴(yán)格按照醫(yī)生處方劑量和頻次給藥，避免自行調(diào)整用藥方案。藥物使用規(guī)范過敏反應(yīng)識(shí)別輸注多烯磷脂酰膽堿前需做皮試，給藥初期30分鐘內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)皮疹、呼吸困難等過敏表現(xiàn)，備好腎上腺素急救預(yù)案。凝血功能監(jiān)測(cè)使用維生素K注射液時(shí)需每日監(jiān)測(cè)PT/INR值，觀察皮膚瘀斑、鼻出血等出血傾向。若INR>3.0需暫停用藥并評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。電解質(zhì)平衡螺內(nèi)酯等利尿劑治療期間每8小時(shí)檢測(cè)血鉀、血鈉，警惕低鈉血癥表現(xiàn)如嗜睡、惡心。出現(xiàn)肌酐升高提示需調(diào)整利尿方案。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估使用門冬氨酸鳥氨酸時(shí)需每小時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血氨水平。若出現(xiàn)雙手撲翼樣震顫或定向力障礙應(yīng)立即停藥。副作用監(jiān)測(cè)

乳果糖使用規(guī)范維持每日2-3次糊狀便為理想效果，需根據(jù)排便情況調(diào)整劑量。灌腸時(shí)需用生理鹽水稀釋至30%濃度，避免高滲損傷腸黏膜。谷胱甘肽輸注要求注射用還原型谷胱甘肽需避光輸注，使用專用避光輸液器，滴速不超過40滴/分。不能與維生素B12、甲萘醌等氧化性藥物配伍?？股剡x擇原則合并感染時(shí)優(yōu)先選擇不經(jīng)肝臟代謝的抗生素如頭孢曲松。使用利福昔明需監(jiān)測(cè)腸道菌群，出現(xiàn)偽膜性腸炎征兆時(shí)及時(shí)停藥。特殊藥物注意事項(xiàng)05心理護(hù)理護(hù)理人員需通過主動(dòng)傾聽和共情表達(dá)，與患者建立穩(wěn)固的信任基礎(chǔ)。采用開放式提問了解患者真實(shí)需求，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)造成溝通障礙，定期進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估并記錄變化趨勢(shì)。針對(duì)患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提供權(quán)威醫(yī)學(xué)解釋糾正誤解。通過成功案例分享增強(qiáng)治療信心，指導(dǎo)患者使用思維記錄表識(shí)別并改變負(fù)面自動(dòng)思維，逐步建立積極應(yīng)對(duì)模式。協(xié)助患者聯(lián)系病友互助小組，鼓勵(lì)親屬定期探視。協(xié)調(diào)社會(huì)工作者提供資源鏈接，幫助解決實(shí)際困難，減輕心理壓力。建立信任關(guān)系認(rèn)知行為干預(yù)社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建心理支持策略漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者按頭-頸-肩-臂-腹-腿順序交替緊張放松肌肉群，配合腹式呼吸。每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2次，可顯著降低焦慮水平，改善自主神經(jīng)功能紊亂。正念冥想引導(dǎo)采用"身體掃描"技術(shù)幫助患者專注當(dāng)下感受，減少對(duì)病情的災(zāi)難化想象。使用引導(dǎo)語(yǔ)錄音輔助練習(xí)，初期每次10分鐘，逐漸延長(zhǎng)至30分鐘，培養(yǎng)平和心境。藝術(shù)表達(dá)療法提供蠟筆、水彩等工具鼓勵(lì)情緒外化，通過繪畫分析了解潛意識(shí)沖突。對(duì)言語(yǔ)表達(dá)困難者，可選用音樂即興演奏釋放情感，創(chuàng)作后與治療師共同解讀作品象征意義。情緒日記記錄設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化記錄表格，要求患者每日標(biāo)記情緒強(qiáng)度（1-10分），描述觸發(fā)事件及身體反應(yīng)。每周回顧總結(jié)規(guī)律，識(shí)別高危情境并制定預(yù)防性應(yīng)對(duì)方案。情緒疏導(dǎo)技巧病情告知技巧采用"SPIKES"溝通模式，先設(shè)置私密環(huán)境，評(píng)估家屬認(rèn)知程度后分段告知信息。使用"可能""目前觀察"等非絕對(duì)化表述，留出情緒緩沖時(shí)間，最后共同制定照護(hù)計(jì)劃。哀傷輔導(dǎo)干預(yù)對(duì)預(yù)感性哀傷家屬，運(yùn)用"雙程模型"幫助表達(dá)失落感。通過遺物整理、記憶手冊(cè)制作等儀式化活動(dòng)促進(jìn)情感宣泄，預(yù)防復(fù)雜性哀傷發(fā)生。危機(jī)應(yīng)對(duì)培訓(xùn)教授家屬識(shí)別肝性腦病前驅(qū)癥狀（如晝夜節(jié)律顛倒、計(jì)算力下降），演練緊急聯(lián)絡(luò)流程。提供減壓呼吸法、快速放松技巧等即時(shí)應(yīng)對(duì)策略，維持照護(hù)者心理穩(wěn)定。家屬溝通方法健康教育臨床表現(xiàn)重點(diǎn)說明黃疸、腹水、肝性腦病、凝血功能障礙等典型癥狀的識(shí)別方法，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)異常體征的重要性。病因與機(jī)制詳細(xì)解釋肝衰竭的常見病因（如病毒性肝炎、藥物毒性、酒精性肝病等）及肝臟功能衰竭的病理生理過程，幫助患者及家屬理解疾病嚴(yán)重性。治療原則介紹藥物治療（如保肝、退黃）、人工肝支持、肝移植等治療方案的選擇依據(jù)，明確治療目標(biāo)為延緩病情進(jìn)展。疾病知識(shí)講解第二季度第一季度第四季度第三季度飲食控制藥物依從性癥狀監(jiān)測(cè)生活調(diào)整指導(dǎo)低脂、低鹽、高維生素飲食，避免堅(jiān)硬或刺激性食物，肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入量（每日0.5-1g/kg），以植物蛋白為主。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行服用肝毒性藥物（如對(duì)乙酰氨基酚），講解乳果糖等藥物的正確用法及排便監(jiān)測(cè)要求。教會(huì)家屬記錄每日尿量、腹圍變化，識(shí)