藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案演練腳本演練背景與總則本次演練旨在檢驗并提升我院醫(yī)護人員在面對藥物過敏性休克這一急危重癥時的應(yīng)急響應(yīng)、團隊協(xié)作與臨床救治能力。藥物過敏性休克是醫(yī)療活動中可能發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)，起病急驟、進展迅猛，若處理不及時或不當(dāng)，將直接危及患者生命。為確?；颊甙踩嵘t(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》、《急診搶救制度》及我院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與報告制度》等相關(guān)規(guī)定，特制定本演練腳本。所有參與人員需明確，演練即實戰(zhàn)，必須嚴(yán)肅對待，嚴(yán)格按照臨床操作規(guī)程與應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。演練核心目標(biāo)1.驗證流程有效性：檢驗現(xiàn)有《藥物過敏性休克搶救流程》的合理性、完整性與可操作性，發(fā)現(xiàn)流程中的阻塞點與缺陷。2.強化技能熟練度：重點考核醫(yī)護人員對過敏性休克早期識別（評估生命體征、識別臨床癥狀）、腎上腺素為首選藥物的正確使用（劑量、濃度、給藥途徑）、高級生命支持（氣道管理、循環(huán)支持）及團隊復(fù)蘇（CPR）等核心急救技能的掌握與熟練程度。3.優(yōu)化團隊協(xié)作模式：明確在應(yīng)急狀態(tài)下，醫(yī)生、護士、藥師、后勤保障等不同角色人員的職責(zé)分工、指揮鏈條與溝通方式（如閉環(huán)溝通、復(fù)誦確認(rèn)），提升多學(xué)科協(xié)作效率。4.完善物資保障體系：檢查急救車（搶救車）、急救設(shè)備（如監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸球囊、氣管插管用具）、急救藥品（特別是腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、血管活性藥）的配置完整性、可用性及定位擺放的科學(xué)性。5.規(guī)范記錄與上報：強化醫(yī)護人員在搶救同時進行規(guī)范、及時記錄的意識，并熟悉藥物不良反應(yīng)/不良事件的網(wǎng)絡(luò)直報流程。演練組織架構(gòu)與職責(zé)演練總指揮：由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長或醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)任。負責(zé)演練的總體策劃、批準(zhǔn)、啟動與終止，并對演練效果進行最終評估。演練指揮組：由醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、急診科/重癥醫(yī)學(xué)科負責(zé)人組成。負責(zé)腳本審核、場景設(shè)置、過程督導(dǎo)、安全保障及協(xié)調(diào)資源。演練評估組：由院內(nèi)急危重癥救治專家、臨床藥師、感控專家及高年資護士長組成。每組配備2-3名評估員，使用標(biāo)準(zhǔn)化評估表，對參演小組的現(xiàn)場表現(xiàn)進行實時觀察、記錄與評分。評估重點包括：反應(yīng)時間、診斷準(zhǔn)確性、處置規(guī)范性、團隊配合度、溝通有效性、記錄完整性。參演小組：模擬真實臨床單元配置。例如：場景一（門診注射室）：醫(yī)師1名，護士2名。場景二（病房）：主管醫(yī)師1名，值班醫(yī)師1名，責(zé)任護士1名，輔助護士1-2名。場景三（手術(shù)室/麻醉復(fù)蘇室）：麻醉醫(yī)師1-2名，手術(shù)/巡回護士1-2名。支援力量：根據(jù)劇情發(fā)展，可呼叫急診搶救團隊、ICU會診醫(yī)師、藥劑師等。后勤保障組：由設(shè)備科、總務(wù)科人員組成。確保演練場地、模擬人、急救設(shè)備、藥品（可使用模擬藥品）、通訊器材等準(zhǔn)備就緒，并負責(zé)演練期間的秩序維護與安全保障。模擬患者/家屬：由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員或標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）扮演，需嚴(yán)格按腳本表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀、體征及情緒反應(yīng)。演練前準(zhǔn)備具體要求1.腳本發(fā)布與培訓(xùn)：演練前一周，將本腳本核心流程、評估要點下發(fā)至所有相關(guān)科室。各科室須組織內(nèi)部培訓(xùn)，重溫藥物過敏性休克的病理生理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、搶救流程及各自職責(zé)。2.物資準(zhǔn)備確認(rèn)：場地：選定門診注射室、內(nèi)科病房、手術(shù)室等不同場景的實景區(qū)域。設(shè)備與藥品：準(zhǔn)備功能完好的模擬人、心電監(jiān)護儀（顯示可調(diào)節(jié)的生命體征參數(shù)）、除顫儀（訓(xùn)練模式）、負壓吸引裝置、氧氣供應(yīng)系統(tǒng)、簡易呼吸球囊、氣管插管套件、急救車（搶救車）。急救車內(nèi)藥品必須按標(biāo)準(zhǔn)目錄配備，腎上腺素注射液（1mg:1ml）需足量，并準(zhǔn)備相應(yīng)的空安瓿、注射器、輸液用品等模擬耗材。文檔：準(zhǔn)備空白病歷頁、搶救記錄單、護理記錄單、藥物不良反應(yīng)報告表、評估表、計時器。3.人員通知與角色分配：演練前一日，通知所有參演、評估及保障人員具體時間、地點。明確角色分配，但具體演練啟動時間對一線參演醫(yī)護人員保密，以檢驗其真實應(yīng)急狀態(tài)。4.安全預(yù)案：明確演練全程使用模擬藥品、模擬設(shè)備，嚴(yán)禁任何真實藥物用于模擬患者。確保演練區(qū)域通道暢通，不影響真實患者的診療安全。演練場景詳細腳本（以“病房輸注頭孢曲松鈉后發(fā)生過敏性休克”為例）【場景設(shè)置】時間：某工作日下午。地點：內(nèi)科三病區(qū)36床床邊。人物：患者李某（模擬人），男性，52歲，因“社區(qū)獲得性肺炎”入院。責(zé)任護士小王，主管醫(yī)師趙醫(yī)生，值班醫(yī)師孫醫(yī)生（可兼任搶救指揮者），輔助護士小張。評估員甲、乙在場外觀察記錄?！境跏紶顟B(tài)】患者李某正在靜脈滴注頭孢曲松鈉（生理鹽水100ml+頭孢曲松鈉2.0g），輸液已進行約8分鐘，剩余量約90ml。責(zé)任護士小王剛完成隔壁床的護理操作。監(jiān)護儀顯示：模擬人設(shè)定初始生命體征為：心率78次/分，血壓125/80mmHg，呼吸18次/分，血氧飽和度98%?！緞∏橛|發(fā)與第一階段：識別與初步反應(yīng)（0-2分鐘）】1.患者主訴：模擬患者（或SP）發(fā)出聲音：“護士，我有點胸悶……嗓子發(fā)緊。”2.護士初步評估與行動：護士小王立即快步至床旁，查看患者：患者表情痛苦，用手抓撓頸部皮膚。關(guān)鍵動作與溝通：小王同時進行：呼叫患者：“李師傅，您怎么了？哪里不舒服？”（評估意識）?？焖俨轶w：迅速查看患者面部、頸部有無皮疹、水腫，傾聽呼吸音（可模擬有輕微哮鳴音）。查看監(jiān)護儀：發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀參數(shù)開始變化（由控制端暗中調(diào)整）：心率升至110次/分，血壓降至95/60mmHg。立即處置：大聲清晰呼救：“36床過敏反應(yīng)！快叫醫(yī)生！”（面向護士站方向）。同時，立即關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，停止可疑藥物輸注。保留靜脈通路，更換為生理鹽水或5%葡萄糖溶液（使用準(zhǔn)備好的模擬輸液袋），以低速維持通路開放。記錄時間：在心中或口頭確認(rèn)事件發(fā)生起始時間。3.早期支援與進一步評估：輔助護士小張聞聲趕來。護士小王指令清晰：“小張，快去推急救車，準(zhǔn)備腎上腺素！同時叫趙醫(yī)生、孫醫(yī)生！”小王持續(xù)評估：患者主訴“頭暈，眼前發(fā)黑”，并出現(xiàn)聲音嘶啞。監(jiān)護儀顯示心率120次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度降至92%。患者出現(xiàn)煩躁不安。小王判斷：患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，疑似快速進展至休克狀態(tài)。高聲報告：“患者出現(xiàn)喉頭水腫跡象，血壓進行性下降，考慮過敏性休克！”【第二階段：團隊搶救啟動與核心處置（2-10分鐘）】1.醫(yī)生到達與指揮建立：值班醫(yī)師孫醫(yī)生率先到達。護士小王立即進行結(jié)構(gòu)化交接（SBAR）：Situation（現(xiàn)狀）：“孫醫(yī)生，36床李某，輸注頭孢曲松鈉約8分鐘，突發(fā)胸悶、喉頭發(fā)緊。”Background（背景）：“患者是社區(qū)獲得性肺炎，首次使用頭孢曲松，既往過敏史不詳?！盇ssessment（評估）：“目前意識清，煩躁，聲音嘶啞，有喉頭水腫征象。心率120，血壓85/55，血氧92%?！盧ecommendation（建議）：“考慮過敏性休克，已停用頭孢曲松，更換生理鹽水通路，急救車馬上到?！睂O醫(yī)生立即確認(rèn)：“好，過敏性休克搶救。我是指揮。準(zhǔn)備腎上腺素肌注，高流量吸氧，準(zhǔn)備氣管插管。”2.團隊分工與協(xié)同操作：護士小王（主責(zé)護士）：急救車到位后，立即取出腎上腺素注射液（1mg:1ml），使用1ml注射器，抽取0.5mg（即0.5ml）。大聲復(fù)誦醫(yī)囑：“腎上腺素0.5mg，肌注，立即執(zhí)行！”選擇患者大腿中外側(cè)進行肌肉注射。注射后記錄時間。連接吸氧裝置，給予患者高流量氧氣（6-8L/分）吸入。協(xié)助醫(yī)生進行進一步生命體征監(jiān)測。護士小張（輔助護士）：快速連接心電監(jiān)護儀（若已連接則確保信號良好），監(jiān)測心率、血壓、血氧、呼吸。打開急救車，準(zhǔn)備好地塞米松注射液10mg、異丙嗪注射液25mg、生理鹽水500ml、多巴胺注射液等備用藥品及輸液泵。準(zhǔn)備氣管插管用物（喉鏡、合適型號氣管導(dǎo)管、牙墊、膠布、注射器等）并檢查功能，置于床旁備用。維持搶救區(qū)域秩序，必要時準(zhǔn)備負壓吸引器。3.病情演變與升級應(yīng)對：（控制端將模擬人生命體征調(diào)整為：心率130次/分，血壓70/40mmHg，血氧飽和度85%，模擬人出現(xiàn)呼吸困難加重，口唇紫紺）。孫醫(yī)生判斷：“患者喉頭水腫加重，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，血壓無改善。準(zhǔn)備緊急氣管插管！同時建立第二條靜脈通路，快速補液！”主管醫(yī)師趙醫(yī)生到達，孫醫(yī)生簡要交接情況，趙醫(yī)生接任指揮或共同指揮。分工繼續(xù)：趙醫(yī)生主導(dǎo)氣管插管操作，孫醫(yī)生協(xié)助。插管過程需演示規(guī)范步驟：體位、預(yù)充氧、喉鏡使用、導(dǎo)管確認(rèn)（使用模擬人，可簡化但步驟需提及）。護士小王在醫(yī)生指導(dǎo)下，快速建立第二條靜脈通路（使用模擬套管針），并開始快速輸注晶體液（如生理鹽水）500-1000ml（前30分鐘內(nèi)）。護士小張遵醫(yī)囑配制氫化可的松200mg加入100ml生理鹽水中靜滴，并準(zhǔn)備多巴胺微泵注射（根據(jù)血壓調(diào)整劑量）。若模擬設(shè)定心電監(jiān)護顯示室顫，則需演示非同步電除顫流程（使用訓(xùn)練模式除顫儀）。4.持續(xù)監(jiān)測與記錄：在整個搶救過程中，必須有一名護士（或指定記錄員）同步進行搶救記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)包括：過敏反應(yīng)發(fā)生時間、癥狀體征、生命體征變化、所有執(zhí)行的醫(yī)囑（藥名、劑量、途徑、時間）、操作項目、患者反應(yīng)、參與搶救人員等。要求時間精確到分鐘。【第三階段：病情穩(wěn)定與后續(xù)處理（10-30分鐘）】1.搶救效果評估：（控制端將模擬人生命體征逐步改善：心率100次/分，血壓回升至95/60mmHg，血氧飽和度在呼吸機輔助下升至98%）。趙醫(yī)生宣布：“患者生命體征趨于穩(wěn)定，喉頭水腫減輕。搶救初步成功。”下達后續(xù)醫(yī)囑：繼續(xù)靜脈補液，維持血壓；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；使用抗組胺藥；監(jiān)測尿量；安排轉(zhuǎn)入ICU或搶救室進行后續(xù)高級生命支持與觀察。2.患者轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備（如需要）：演示如何安全轉(zhuǎn)運危重患者：整理所有管路（氣管插管、靜脈通路、導(dǎo)尿管等），檢查轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、簡易呼吸機電池電量，通知接收科室，由醫(yī)生、護士共同護送。3.搶救后事務(wù)：藥品封存與送檢：護士小王將殘留的頭孢曲松鈉原液、輸液器、同批號未使用的藥品單獨封存，粘貼標(biāo)識，放入專用袋，待送檢。完善記錄：在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，完成詳盡的搶救記錄、護理記錄。所有參與醫(yī)師、護士簽名。不良事件上報：主管醫(yī)師趙醫(yī)生登錄醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，按照《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》要求，填寫《藥物不良反應(yīng)/事件報告表》，進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告需客觀、詳實?！狙菥毥Y(jié)束與恢復(fù)常態(tài)】總指揮宣布演練結(jié)束。參演人員將模擬患者恢復(fù)初始狀態(tài)，清點整理所有設(shè)備、藥品、物品，物歸原處。評估員收集評估表。演練評估與總結(jié)反饋1.現(xiàn)場評估會：演練結(jié)束后1小時內(nèi)，所有參演人員、評估員、指揮組成員集中召開復(fù)盤會。2.評估匯報：各評估員依據(jù)評估表，逐項反饋觀察結(jié)果。重點點評：亮點：如護士的早期識別與果斷處置、清晰的呼救與溝通、腎上腺素使用的及時性與準(zhǔn)確性、團隊分工明確等。不足與隱患：如反應(yīng)延遲、醫(yī)囑復(fù)誦遺漏、腎上腺素劑量或途徑錯誤、急救車物品定位不熟取用慢、記錄與搶救不同步、上報流程不熟悉、團隊指揮權(quán)交接不順暢等。流程問題：指出腳本或?qū)嶋H流程中存在的矛盾、缺失或不合理環(huán)節(jié)。3.討論與改進：針對發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場討論根本原因，提出具體、可操作的改進措施。例如：修訂急救車藥品物品擺放示意圖；組織專項培訓(xùn)強化腎上腺素使用規(guī)范；設(shè)計并使用更簡潔的搶救現(xiàn)場記錄單；明確跨科室搶救時的指揮權(quán)移交話術(shù)。4.總結(jié)報告：演練指揮組在演練后3個工作日內(nèi)，形成書面《藥物過敏性休克應(yīng)急演練總結(jié)報告》，內(nèi)容包括演練概況、評估結(jié)果、存在問題、改進措施與完成時限，報院領(lǐng)導(dǎo)審閱，并下發(fā)至全院相關(guān)科室學(xué)習(xí)整改。5.跟蹤檢查：醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)對改進措施的落實情況進行跟蹤檢查，并在下一次演練或?qū)嶋H案例中驗證改進效果。附：演練評估表示例（節(jié)選）|評估項目|評估要點|評分標(biāo)準(zhǔn)（示例）|觀察記錄|得分||:--|:--|:--|:--|:--||1.早期識別與反應(yīng)|發(fā)現(xiàn)患者異常的反應(yīng)速度|立即（<30秒）/延遲（>1分鐘）|||||首次評估內(nèi)容是否全面（意識、氣道、呼吸、循環(huán)、皮膚）|全面/部分缺失/嚴(yán)重缺失|||||是否立即停止可疑藥物輸注并保留/建立靜脈通路|是，操作正確/是，操作有瑕疵/否|||||呼救內(nèi)容是否清晰（包含床號、事件性質(zhì)）|清晰準(zhǔn)確/模糊/未呼救||||2.腎上腺素使用|使用時機是否恰當(dāng)（疑似嚴(yán)重過敏反應(yīng)/休克早期）|非常及時/稍延遲/嚴(yán)重延遲|||||劑量是否準(zhǔn)確（成人首次0.3-0.5mg肌注）|完全準(zhǔn)確/劑量錯誤|||||給藥途徑是否正確（首選大腿外側(cè)肌注）|正確/錯誤（如皮下、靜推未稀釋）|||||是否遵醫(yī)囑并執(zhí)行復(fù)誦核對|完整執(zhí)行/缺少環(huán)節(jié)/未執(zhí)行||||3.團隊協(xié)作與溝通|首位醫(yī)生是否迅速建立指揮角色|明確建立/模糊/無指揮|||||護士交接病情是否采用結(jié)構(gòu)化模式（如SBAR）|規(guī)范使用/信息不全/雜亂|||||團隊成員分工是否明確