2025年第二產(chǎn)程試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.第二產(chǎn)程是指（）A.從規(guī)律宮縮開始至宮口開全B.從宮口開全至胎兒娩出C.從胎兒娩出至胎盤娩出D.從規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出E.從宮口開全至胎盤娩出答案：B。解析：第二產(chǎn)程的定義就是從宮口開全到胎兒娩出的過程。A選項是第一產(chǎn)程的時間范圍；C選項是第三產(chǎn)程的定義；D選項涵蓋了第一、二產(chǎn)程；E選項表述錯誤。2.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程一般不超過（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時E.5小時答案：B。解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程正常情況下一般不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時者。3.第二產(chǎn)程中，胎頭撥露是指（）A.胎頭露出陰道口，宮縮間歇時又縮回B.胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時不再回縮C.胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣D.胎頭著冠E.胎頭開始下降答案：A。解析：胎頭撥露是指宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。B選項描述的是胎頭著冠；C選項是胎頭俯屈下降過程中的一個階段表現(xiàn)；D選項胎頭著冠是指胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時不再回縮；E選項胎頭開始下降是分娩過程中較早的階段表現(xiàn)。4.下列關(guān)于第二產(chǎn)程中接產(chǎn)要領(lǐng)的描述，錯誤的是（）A.保護(hù)會陰B.協(xié)助胎頭俯屈C.讓胎頭在宮縮時緩慢通過陰道口D.適時指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓E.胎頭娩出后，立即協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)答案：C。解析：接產(chǎn)時應(yīng)讓胎頭在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，而不是在宮縮時。A選項保護(hù)會陰是接產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)，防止會陰撕裂；B選項協(xié)助胎頭俯屈可使胎頭以最小徑線通過產(chǎn)道；D選項適時指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓能幫助胎兒順利娩出；E選項胎頭娩出后，立即協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)是正確的接產(chǎn)步驟。5.第二產(chǎn)程中，判斷胎頭下降程度的標(biāo)志是（）A.坐骨棘B.坐骨結(jié)節(jié)C.恥骨聯(lián)合下緣D.骶岬E.骶骨下端答案：A。解析：坐骨棘是判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表示，依此類推。B選項坐骨結(jié)節(jié)是骨盆出口的重要組成部分；C選項恥骨聯(lián)合下緣與胎頭入盆等情況有關(guān)；D選項骶岬是骨盆入口平面的重要標(biāo)志；E選項骶骨下端對分娩也有一定影響，但不是判斷胎頭下降程度的標(biāo)志。6.第二產(chǎn)程延長是指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時E.5小時答案：B。解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。7.第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦屏氣用力的正確方法是（）A.深吸氣后屏氣，然后如解大便樣向下用力B.淺吸氣后屏氣，然后用力C.直接用力，不用吸氣D.快速呼吸，同時用力E.以上都不對答案：A。解析：產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程屏氣用力的正確方法是深吸氣后屏氣，然后如解大便樣向下用力，增加腹壓以協(xié)助胎兒娩出。B選項淺吸氣不能提供足夠的力量；C選項直接用力而不吸氣無法有效增加腹壓；D選項快速呼吸不利于集中力量。8.當(dāng)胎頭雙頂徑通過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為（）A.胎頭撥露B.胎頭著冠C.胎頭俯屈D.胎頭仰伸E.胎頭外旋轉(zhuǎn)答案：B。解析：胎頭著冠的定義就是當(dāng)胎頭雙頂徑通過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。A選項胎頭撥露是宮縮時胎頭露出陰道口，宮縮間歇又縮回；C選項胎頭俯屈是胎頭下降過程中的一個動作；D選項胎頭仰伸是胎頭娩出時的一個階段；E選項胎頭外旋轉(zhuǎn)是胎頭娩出后的動作。9.第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士協(xié)助胎頭俯屈的動作是（）A.下壓胎頭枕部B.上托胎頭頦部C.輕壓胎頭頂部D.牽拉胎頭E.左右晃動胎頭答案：C。解析：助產(chǎn)士協(xié)助胎頭俯屈的動作是輕壓胎頭頂部，使胎兒下頦貼近胸部，以最小徑線通過產(chǎn)道。A選項下壓胎頭枕部可能導(dǎo)致胎頭姿勢異常；B選項上托胎頭頦部不利于胎頭俯屈；D選項牽拉胎頭可能會對胎兒造成損傷；E選項左右晃動胎頭是不正確的操作。10.下列哪種情況提示第二產(chǎn)程進(jìn)展不順利（）A.胎頭下降緩慢B.產(chǎn)婦屏氣用力有效C.宮縮正常D.胎心正常E.胎位正常答案：A。解析：胎頭下降緩慢提示第二產(chǎn)程進(jìn)展可能不順利，可能存在頭盆不稱等情況。B選項產(chǎn)婦屏氣用力有效有利于胎兒娩出；C選項宮縮正常是分娩順利進(jìn)行的重要條件；D選項胎心正常說明胎兒在宮內(nèi)情況良好；E選項胎位正常也有助于分娩的進(jìn)行。11.第二產(chǎn)程中，若出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.盡快結(jié)束分娩C.給產(chǎn)婦吸氧D.靜脈滴注宮縮劑E.改變產(chǎn)婦體位答案：C。解析：當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程出現(xiàn)胎兒窘迫時，首先應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧，提高母體血氧含量，改善胎兒缺氧狀況。A選項立即剖宮產(chǎn)不是首選措施，應(yīng)先采取一些保守措施；B選項盡快結(jié)束分娩需要根據(jù)具體情況選擇合適的方式，不能盲目進(jìn)行；D選項靜脈滴注宮縮劑可能會加重胎兒缺氧情況；E選項改變產(chǎn)婦體位可以作為輔助措施，但不是首要措施。12.第二產(chǎn)程中，會陰切開的指征不包括（）A.會陰過緊B.胎兒過大C.母兒有病理情況需盡快結(jié)束分娩D.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)E.宮縮過強(qiáng)答案：E。解析：宮縮過強(qiáng)一般不是會陰切開的指征。會陰切開的指征包括會陰過緊、胎兒過大、母兒有病理情況需盡快結(jié)束分娩、初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)等情況。13.第二產(chǎn)程中，胎兒娩出的順序是（）A.枕先露時，胎頭先娩出，然后胎肩、胎體B.臀先露時，胎臀先娩出，然后胎肩、胎頭C.面先露時，先娩出面部，然后胎頭、胎體D.以上都是E.以上都不是答案：D。解析：不同胎位胎兒娩出順序不同，枕先露時，胎頭先娩出，然后胎肩、胎體；臀先露時，胎臀先娩出，然后胎肩、胎頭；面先露時，先娩出面部，然后胎頭、胎體。14.第二產(chǎn)程中，為防止胎兒窘迫，應(yīng)密切監(jiān)測（）A.產(chǎn)婦血壓B.產(chǎn)婦脈搏C.胎心率D.宮縮情況E.產(chǎn)婦呼吸答案：C。解析：密切監(jiān)測胎心率是防止胎兒窘迫的重要措施，能及時發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的缺氧情況。A選項產(chǎn)婦血壓主要反映產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)情況；B選項產(chǎn)婦脈搏也主要與產(chǎn)婦自身身體狀況有關(guān)；D選項宮縮情況主要用于判斷分娩進(jìn)展；E選項產(chǎn)婦呼吸可反映產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，但對胎兒窘迫的監(jiān)測不如胎心率直接。15.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，胎頭撥露時間一般不超過（）A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.1小時E.2小時答案：C。解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，胎頭撥露時間一般不超過30分鐘。如果時間過長，可能提示存在異常情況。16.第二產(chǎn)程中，若胎頭位置較低，行會陰切開時，最常用的切口方式是（）A.會陰正中切開B.會陰左側(cè)斜切開C.會陰右側(cè)斜切開D.會陰橫切開E.以上都不是答案：B。解析：在第二產(chǎn)程中，若胎頭位置較低，行會陰切開時，最常用的切口方式是會陰左側(cè)斜切開。這種切口便于操作，且相對損傷較小，愈合較好。A選項會陰正中切開雖然出血少，但可能會延長至肛門括約肌；C選項會陰右側(cè)斜切開不是常用方式；D選項會陰橫切開較少使用。17.第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦精神過度緊張可能導(dǎo)致（）A.宮縮乏力B.胎兒窘迫C.會陰撕裂D.產(chǎn)程延長E.以上都是答案：E。解析：產(chǎn)婦精神過度緊張在第二產(chǎn)程可能導(dǎo)致多種不良后果。精神緊張可引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長；也可能影響胎盤血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒窘迫；同時，產(chǎn)婦精神緊張時用力不當(dāng)，還可能增加會陰撕裂的風(fēng)險。18.當(dāng)胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，胎頭的動作是（）A.俯屈B.仰伸C.內(nèi)旋轉(zhuǎn)D.外旋轉(zhuǎn)E.下降答案：B。解析：當(dāng)胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，胎頭開始仰伸，以娩出頭部。A選項胎頭俯屈是在下降過程中較早的動作；C選項內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭在骨盆內(nèi)的旋轉(zhuǎn)動作；D選項外旋轉(zhuǎn)是胎頭娩出后的動作；E選項下降是整個分娩過程中持續(xù)的動作。19.第二產(chǎn)程中，若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)立即采取的措施是（）A.剖宮產(chǎn)B.還納臍帶C.抬高臀部D.陰道助產(chǎn)E.等待自然分娩答案：C。解析：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時，應(yīng)立即抬高產(chǎn)婦臀部，減輕臍帶受壓，同時盡快準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)等措施結(jié)束分娩。A選項剖宮產(chǎn)是最終解決辦法，但在此之前應(yīng)先采取措施減輕臍帶受壓；B選項還納臍帶操作困難且可能加重對臍帶的損傷；D選項陰道助產(chǎn)需要根據(jù)具體情況決定是否可行；E選項等待自然分娩會導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重缺氧。20.第二產(chǎn)程中，胎兒頭部娩出后，首先應(yīng)（）A.清理呼吸道B.協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)C.斷臍D.檢查有無畸形E.測量頭圍答案：A。解析：胎兒頭部娩出后，首先應(yīng)清理呼吸道，防止羊水、黏液等堵塞呼吸道，引起新生兒窒息。B選項協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)是后續(xù)步驟；C選項斷臍應(yīng)在清理呼吸道、確認(rèn)胎兒呼吸等情況后進(jìn)行；D選項檢查有無畸形和E選項測量頭圍是在胎兒娩出后進(jìn)一步的檢查項目。21.下列關(guān)于第二產(chǎn)程中胎心監(jiān)測的描述，正確的是（）A.每5-10分鐘聽一次胎心B.每15-20分鐘聽一次胎心C.每30分鐘聽一次胎心D.只在宮縮時聽胎心E.只在宮縮間歇時聽胎心答案：A。解析：在第二產(chǎn)程中，應(yīng)每5-10分鐘聽一次胎心，密切觀察胎兒在宮內(nèi)的情況。B選項每15-20分鐘聽一次胎心間隔時間過長，不利于及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常；C選項每30分鐘聽一次胎心更不合適；D選項和E選項只在宮縮時或?qū)m縮間歇時聽胎心不能全面了解胎兒情況。22.第二產(chǎn)程中，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)證不包括（）A.宮縮乏力B.胎兒窘迫C.產(chǎn)婦有心臟病等不宜用力者D.胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，但長時間未娩出E.胎位異常答案：E。解析：胎位異常一般不是產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)證，產(chǎn)鉗助產(chǎn)主要適用于宮縮乏力、胎兒窘迫、產(chǎn)婦有心臟病等不宜用力者、胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下但長時間未娩出等情況。胎位異常可能需要采取其他更合適的分娩方式。23.第二產(chǎn)程中，會陰撕裂的分級中，最嚴(yán)重的是（）A.Ⅰ度撕裂B.Ⅱ度撕裂C.Ⅲ度撕裂D.Ⅳ度撕裂E.以上都不是答案：D。解析：會陰撕裂分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，其中Ⅳ度撕裂最嚴(yán)重，除了會陰皮膚、黏膜、肌肉撕裂外，還累及肛門外括約肌及直腸黏膜。Ⅰ度撕裂僅為會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂；Ⅱ度撕裂指撕裂已達(dá)會陰體筋膜及肌層；Ⅲ度撕裂是指肛門外括約肌已斷裂。24.第二產(chǎn)程中，若胎心率持續(xù)低于110次/分，提示（）A.胎兒窘迫B.宮縮過強(qiáng)C.產(chǎn)婦低血壓D.胎兒睡眠狀態(tài)E.以上都不是答案：A。解析：胎心率持續(xù)低于110次/分是胎兒窘迫的重要表現(xiàn)之一。B選項宮縮過強(qiáng)一般不會直接導(dǎo)致胎心率持續(xù)低于110次/分；C選項產(chǎn)婦低血壓可能影響胎兒，但不是胎心率降低的直接提示；D選項胎兒睡眠狀態(tài)一般不會使胎心率持續(xù)這么低。25.第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦用力不當(dāng)可能導(dǎo)致（）A.會陰撕裂B.子宮破裂C.胎兒骨折D.以上都是E.以上都不是答案：D。解析：產(chǎn)婦用力不當(dāng)在第二產(chǎn)程可能導(dǎo)致多種不良后果。用力過猛或方式不正確可能導(dǎo)致會陰撕裂；過度用力還可能增加子宮破裂的風(fēng)險；如果用力不當(dāng)作用于胎兒，可能導(dǎo)致胎兒骨折等情況。26.第二產(chǎn)程中，若胎兒為枕后位，分娩時可能會出現(xiàn)（）A.產(chǎn)程延長B.產(chǎn)婦腰骶部疼痛C.會陰撕裂加重D.以上都是E.以上都不是答案：D。解析：胎兒為枕后位時，在分娩過程中，由于胎頭俯屈不良，通過產(chǎn)道困難，可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長；同時，枕后位會壓迫產(chǎn)婦的腰骶部神經(jīng)，引起產(chǎn)婦腰骶部疼痛；而且，枕后位分娩時對會陰的壓力較大，容易導(dǎo)致會陰撕裂加重。27.第二產(chǎn)程中，行會陰切開后，縫合的時間一般在（）A.胎兒娩出后立即縫合B.胎盤娩出后立即縫合C.胎兒娩出后1小時縫合D.胎盤娩出后1小時縫合E.以上都不對答案：B。解析：行會陰切開后，一般在胎盤娩出后立即縫合，這樣可以減少出血，也便于操作。A選項胎兒娩出后立即縫合可能會在后續(xù)胎盤娩出過程中造成縫合處的損傷；C選項和D選項間隔1小時縫合會增加感染的風(fēng)險，且不利于傷口愈合。28.第二產(chǎn)程中，若產(chǎn)婦體溫升高至38℃以上，可能的原因是（）A.感染B.脫水C.過度緊張D.以上都是E.以上都不是答案：D。解析：產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程體溫升高至38℃以上，可能是感染引起，如生殖道感染等；脫水也可能導(dǎo)致體溫升高；過度緊張會使機(jī)體代謝加快，產(chǎn)熱增加，也可能引起體溫升高。29.第二產(chǎn)程中，當(dāng)胎頭娩出后，發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周且較緊，應(yīng)（）A.立即剖宮產(chǎn)B.迅速將臍帶從胎頭頂部滑出C.等待自然分娩D.立即斷臍E.以上都不是答案：B。解析：當(dāng)胎頭娩出后，發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周且較緊，應(yīng)迅速將臍帶從胎頭頂部滑出，以解除對胎兒的壓迫。A選項立即剖宮產(chǎn)在這種情況下不是必要的；C選項等待自然分娩可能會導(dǎo)致胎兒缺氧加重；D選項立即斷臍一般不作為首選，應(yīng)先嘗試解除臍帶繞頸。30.第二產(chǎn)程中，若出現(xiàn)子宮痙攣性狹窄環(huán)，應(yīng)采取的措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.停止一切刺激，給予鎮(zhèn)靜劑C.靜脈滴注宮縮劑D.用力按壓腹部E.以上都不是答案：B。解析：出現(xiàn)子宮痙攣性狹窄環(huán)時，應(yīng)停止一切刺激，給予鎮(zhèn)靜劑，使子宮肌肉放松，狹窄環(huán)可自行消失。A選項立即剖宮產(chǎn)不是首選，應(yīng)先嘗試保守治療；C選項靜脈滴注宮縮劑會加重子宮痙攣；D選項用力按壓腹部可能會導(dǎo)致子宮破裂等嚴(yán)重后果。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)包括（）A.子宮收縮增強(qiáng)B.產(chǎn)婦屏氣用力C.胎頭撥露D.胎頭著冠E.胎兒娩出答案：ABCDE。解析：第二產(chǎn)程中，子宮收縮會進(jìn)一步增強(qiáng)，以推動胎兒娩出；產(chǎn)婦會屏氣用力協(xié)助胎兒下降；隨著產(chǎn)程進(jìn)展會出現(xiàn)胎頭撥露和胎頭著冠的表現(xiàn)，最終胎兒娩出。2.第二產(chǎn)程中接產(chǎn)的準(zhǔn)備工作包括（）A.產(chǎn)婦外陰部消毒B.接產(chǎn)者刷手、穿手術(shù)衣、戴手套C.鋪無菌巾D.準(zhǔn)備會陰切開包等物品E.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力答案：ABCD。解析：接產(chǎn)的準(zhǔn)備工作包括產(chǎn)婦外陰部消毒，防止感染；接產(chǎn)者刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，保證操作的無菌；鋪無菌巾也是為了防止感染；準(zhǔn)備會陰切開包等物品，以備不時之需。E選項指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力是產(chǎn)程中的操作，不屬于接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。3.第二產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.會陰撕裂B.胎兒窘迫C.產(chǎn)后出血D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：ABCDE。解析：在第二產(chǎn)程中，會陰撕裂較為常見，多因胎兒過大、會陰過緊、產(chǎn)婦用力不當(dāng)?shù)仍蛞穑惶壕狡瓤赡苡捎趯m縮過強(qiáng)、胎盤功能不良等因素導(dǎo)致；產(chǎn)后出血可能與子宮收縮乏力、胎盤殘留等有關(guān)；子宮破裂雖然相對少見，但在一些高危因素下可能發(fā)生；羊水栓塞是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，也可能在第二產(chǎn)程出現(xiàn)。4.第二產(chǎn)程中，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的措施有（）A.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力B.適時使用宮縮劑C.協(xié)助胎頭俯屈、仰伸等動作D.保持產(chǎn)婦體力，必要時給予能量補(bǔ)充E.密切觀察胎心變化答案：ABCD。解析：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力可以增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降；適時使用宮縮劑可以加強(qiáng)宮縮，推動產(chǎn)程進(jìn)展；協(xié)助胎頭俯屈、仰伸等動作有助于胎兒以合適的姿勢通過產(chǎn)道；保持產(chǎn)婦體力，必要時給予能量補(bǔ)充能使產(chǎn)婦有足夠的力量完成分娩。E選項密切觀察胎心變化主要是為了監(jiān)測胎兒情況，而不是直接促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。5.第二產(chǎn)程中，判斷胎兒安危的指標(biāo)有（）A.胎心率B.羊水顏色C.胎動情況D.胎兒頭皮血pH值E.產(chǎn)婦血壓答案：ABCD。解析：胎心率是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)，異常的胎心率提示胎兒可能有窘迫等情況；羊水顏色如出現(xiàn)黃綠或棕黃等異常，可能表示胎兒有缺氧等問題；胎動情況可以反映胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，胎動減少或頻繁都可能提示異常；胎兒頭皮血pH值可以直接了解胎兒的酸堿平衡情況，判斷胎兒是否缺氧。E選項產(chǎn)婦血壓主要反映產(chǎn)婦的身體狀況，與胎兒安危無直接關(guān)系。6.第二產(chǎn)程中，會陰切開的適應(yīng)證包括（）A.會陰過緊B.胎兒過大C.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)D.母兒有病理情況需盡快結(jié)束分娩E.宮縮過強(qiáng)答案：ABCD。解析：會陰過緊、胎兒過大、初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)、母兒有病理情況需盡快結(jié)束分娩等都是會陰切開的適應(yīng)證。宮縮過強(qiáng)一般不是會陰切開的主要原因。7.第二產(chǎn)程中，可能導(dǎo)致胎兒窘迫的因素有（）A.宮縮過強(qiáng)B.臍帶繞頸C.胎盤功能不良D.產(chǎn)婦低血壓E.產(chǎn)婦精神過度緊張答案：ABCDE。解析：宮縮過強(qiáng)可能會影響胎盤血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒缺氧；臍帶繞頸可能壓迫臍帶，影響胎兒血供；胎盤功能不良不能為胎兒提供足夠的氧氣和營養(yǎng)；產(chǎn)婦低血壓會影響胎盤灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧；產(chǎn)婦精神過度緊張可能引起內(nèi)分泌失調(diào)，影響子宮胎盤血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒窘迫。8.第二產(chǎn)程中，協(xié)助胎頭娩出的正確動作包括（）A.保護(hù)會陰B.協(xié)助胎頭俯屈C.協(xié)助胎頭仰伸D.控制胎頭娩出速度E.協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)答案：ABCD。解析：在協(xié)助胎頭娩出過程中，保護(hù)會陰防止撕裂是重要的；協(xié)助胎頭俯屈使其以最小徑線通過產(chǎn)道；協(xié)助胎頭仰伸完成胎頭娩出；控制胎頭娩出速度，避免過快導(dǎo)致會陰損傷。E選項協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)是在胎頭娩出后進(jìn)行的動作。9.第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦屏氣用力不當(dāng)可能出現(xiàn)的問題有（）A.會陰撕裂B.子宮脫垂C.胎兒窘迫D.產(chǎn)程延長E.產(chǎn)婦疲勞答案：ACDE。解析：產(chǎn)婦屏氣用力不當(dāng)可能導(dǎo)致會陰撕裂，用力過猛或方式不正確會增加會陰的壓力；也可能影響胎盤血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒窘迫；用力不當(dāng)不能有效推動胎兒下降，會導(dǎo)致產(chǎn)程延長；同時，不當(dāng)用力會使產(chǎn)婦過早消耗體力，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞。B選項子宮脫垂一般不是第二產(chǎn)程屏氣用力不當(dāng)直接導(dǎo)致的。10.第二產(chǎn)程中，若出現(xiàn)胎兒窘迫，可采取的措施有（）A.給產(chǎn)婦吸氧B.改變產(chǎn)婦體位C.盡快結(jié)束分娩D.靜脈滴注宮縮劑E.糾正產(chǎn)婦低血壓等情況答案：ABCE。解析：當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫時，給產(chǎn)婦吸氧可以提高母體血氧含量，改善胎兒缺氧；改變產(chǎn)婦體位可能會改善胎兒的血供；盡快結(jié)束分娩是必要時的措施；糾正產(chǎn)婦低血壓等情況可以保證胎盤的血液灌注。D選項靜脈滴注宮縮劑可能會加重胎兒缺氧，一般不用于胎兒窘迫的情況。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述第二產(chǎn)程的分期及各期特點(diǎn)。答：第二產(chǎn)程分為潛伏期和胎兒娩出期。潛伏期：是指從宮口開全至胎頭下降至盆底，產(chǎn)婦開始屏氣用力的階段。此期子宮收縮進(jìn)一步增強(qiáng)，宮縮頻率增加，強(qiáng)度增大，推動胎兒繼續(xù)下降。產(chǎn)婦會有明顯的排便感，開始不自覺地屏氣用力。胎兒娩出期：從胎頭下降至盆底開始，到胎兒全部娩出。此期隨著宮縮和產(chǎn)婦屏氣用力，胎頭逐漸撥露，即宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。當(dāng)胎頭雙頂徑通過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。隨后胎頭仰伸、娩出，接著胎兒前肩、后肩及胎體相繼娩出。2.闡述第二產(chǎn)程中接產(chǎn)的要領(lǐng)及注意事項。答：接產(chǎn)要領(lǐng)：（1）保護(hù)會陰：在胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)會陰。接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，用右手肘部支撐在產(chǎn)床上，拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當(dāng)宮縮時應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降。宮縮間歇時，保護(hù)會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。（2）協(xié)助胎頭俯屈：輕壓胎頭頂部，使胎兒下頦貼近胸部，以最小徑線通過產(chǎn)道。（3）控制胎頭娩出速度：讓胎頭在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，避免過快娩出導(dǎo)致會陰撕裂。（4）協(xié)助胎頭仰伸、外旋轉(zhuǎn)及胎兒娩出：當(dāng)胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，協(xié)助胎頭仰伸，使胎兒頭部娩出。胎頭娩出后，立即協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，然后依次娩出胎兒前肩、后肩及胎體。注意事項：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，接產(chǎn)者要刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，產(chǎn)婦外陰部要嚴(yán)格消毒，鋪無菌巾。（2）密切觀察胎心變化，每5-10分鐘聽一次胎心，如有異常及時處理。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，避免用力不當(dāng)導(dǎo)致會陰撕裂、產(chǎn)程延長等問題。（4）根據(jù)情況適時決定是否行會陰切開，如會陰過緊、胎兒過大等情況。（5）接產(chǎn)過程中動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免對產(chǎn)婦和胎兒造成不必要的損傷。3.分析第二產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理原則。答：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則如下：（1）會陰撕裂：-Ⅰ度撕裂：僅為會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，一般可直接縫合，注意止血和保持傷口清潔。-Ⅱ度撕裂：撕裂已達(dá)會陰體筋膜及肌層，需分層縫合，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。-Ⅲ度撕裂：肛門外括約肌已斷裂，應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，控制飲食和排便，避免污染傷口。-Ⅳ度撕裂：除上述損傷外，還累及直腸黏膜，需請外科醫(yī)生協(xié)助修補(bǔ)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，給予腸道準(zhǔn)備和抗感染治療。（2）胎兒窘迫：-給產(chǎn)婦吸氧，提高母體血氧含量，改善胎兒缺氧狀況。-改變產(chǎn)婦體位，如左側(cè)臥位等，增加子宮胎盤血流量。-若胎兒窘迫情況持續(xù)不改善，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，可根據(jù)情況選擇陰道助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)）或剖宮產(chǎn)。（3）產(chǎn)后出血：-按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。-應(yīng)用宮縮劑，如縮宮素等，加強(qiáng)子宮收縮。-檢查胎盤、胎膜是否完整，如有殘留應(yīng)及時清除。-若出血量大，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，必要時輸血治療。（4）子宮破裂：-一旦懷疑子宮破裂，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)取出胎兒，同時迅速止血，根據(jù)子宮破裂的程度和產(chǎn)婦情況決定是否保留子宮。-術(shù)后給予大量抗生素預(yù)防感染，糾正休克等并發(fā)癥。（5）羊水栓塞：-立即進(jìn)行抗過敏、解除肺動脈高壓、抗休克、糾正凝血功能障礙等治療。-維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，必要時進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇等搶救措施。-及時處理并發(fā)癥，如DIC、腎衰竭等。四、案例分析題（每題15分，共30分）1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開全