護理三基試題和答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者因急性胃腸炎入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml+慶大霉素16萬U靜脈滴注。護士在配置藥液時發(fā)現(xiàn)，慶大霉素與以下哪種藥物存在配伍禁忌？A.維生素C注射液B.地塞米松磷酸鈉注射液C.氯化鉀注射液D.葡萄糖酸鈣注射液答案：B解析：慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，與地塞米松磷酸鈉（甾體激素類）混合后易產(chǎn)生渾濁或沉淀，因地塞米松的磷酸鹽在弱酸性環(huán)境中可析出游離地塞米松，與慶大霉素的氨基結(jié)合形成不溶性復(fù)合物。維生素C（酸性）、氯化鉀（電解質(zhì)）、葡萄糖酸鈣（二價陽離子）與慶大霉素?zé)o直接配伍禁忌，但需注意大劑量鈣可能降低氨基糖苷類的神經(jīng)肌肉阻滯風(fēng)險，非配伍禁忌范疇。2.測量血壓時，若患者手臂位置高于心臟水平，測得的血壓值會：A.偏高B.偏低C.無變化D.先高后低答案：B解析：血壓測量遵循“流體靜力學(xué)”原理，手臂高于心臟時，肱動脈位置高于心臟水平，血液因重力作用對血管壁的壓力減小，導(dǎo)致測得的收縮壓和舒張壓均偏低；反之，手臂低于心臟則測得值偏高。3.為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應(yīng)從：A.門齒處放入B.臼齒處放入C.尖牙處放入D.切牙處放入答案：B解析：昏迷患者因吞咽反射消失，口腔護理時需防止誤吸。開口器應(yīng)從臼齒（磨牙）處放入，避免從門齒（切牙）或尖牙處強行撐開導(dǎo)致牙齒松動或脫落。臼齒位置靠后，操作空間大且對牙齒損傷小。4.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面過高（超過2/3），正確的處理方法是：A.傾斜輸液瓶，使滴管內(nèi)液體流回輸液瓶B.直接擠壓茂菲滴管，降低液面C.夾閉調(diào)節(jié)器，打開排氣管放液D.更換輸液器重新排氣答案：A解析：茂菲滴管液面過高時，可將輸液瓶傾斜，使瓶內(nèi)針頭露出液面，滴管內(nèi)液體因重力作用回流至輸液瓶，直至液面降至1/2-2/3。直接擠壓可能導(dǎo)致壓力過大液體外滲；夾閉調(diào)節(jié)器放液可能破壞密閉系統(tǒng)；更換輸液器增加耗材浪費，非首選。5.患者術(shù)后需長期臥床，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是：A.保持皮膚清潔干燥B.每2小時翻身一次C.使用氣墊床D.加強營養(yǎng)答案：B解析：壓瘡的主要誘因是局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。定時翻身（每2小時一次）是預(yù)防壓瘡最直接、有效的措施，可降低局部持續(xù)受壓時間。其他選項（清潔、氣墊床、營養(yǎng)）為輔助措施，核心是解除壓力。6.下列哪種情況需立即停止輸血？A.輸血開始15分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹B.輸血1小時后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫38.5℃）C.輸血過程中出現(xiàn)頭部脹痛、呼吸困難、腰背部劇痛D.輸血結(jié)束后2小時出現(xiàn)輕度黃疸答案：C解析：選項C為溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)（輸入異型血或變質(zhì)血），需立即停止輸血，保留靜脈通路，報告醫(yī)生并配合搶救。選項A為過敏反應(yīng)，可減慢滴速，遵醫(yī)囑用抗過敏藥；選項B為發(fā)熱反應(yīng)，可暫停輸血，觀察；選項D為遲發(fā)性溶血反應(yīng)，需監(jiān)測膽紅素。7.為嬰兒進行靜脈穿刺時，最常用的部位是：A.手背靜脈B.足背靜脈C.頭皮靜脈D.肘正中靜脈答案：C解析：嬰兒頭皮靜脈表淺、固定，不易滑動，且不影響肢體活動，是首選穿刺部位。手背/足背靜脈因嬰兒四肢活動度大，穿刺難度高；肘正中靜脈較深，嬰兒血管細，非首選。8.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例（單/雙人）為：A.30:2（單/雙人）B.15:2（單人），30:2（雙人）C.30:2（單人），15:2（雙人）D.20:2（單/雙人）答案：A解析：根據(jù)2020版AHA（美國心臟協(xié)會）指南，無論單人或雙人CPR，成人、兒童（除新生兒）的胸外按壓與人工呼吸比例均為30:2。新生兒CPR比例為3:1（需2人配合）。9.患者行青霉素皮試后15分鐘，局部出現(xiàn)紅暈直徑3.5cm，周圍有偽足，伴瘙癢，無其他不適。此時應(yīng)：A.報告醫(yī)生，暫停青霉素使用B.繼續(xù)觀察，30分鐘后判斷結(jié)果C.給予抗組胺藥物后繼續(xù)使用D.稀釋后緩慢注射答案：A解析：青霉素皮試結(jié)果判斷：局部紅暈直徑＞1cm或有偽足、瘙癢為陽性。該患者紅暈3.5cm伴偽足，屬陽性反應(yīng)，需立即報告醫(yī)生，禁用青霉素，并在病歷、床頭卡標注“青霉素過敏”。10.測量腋溫時，正確的操作是：A.擦干腋窩汗液，體溫計水銀端置于腋窩頂部，夾緊10分鐘B.擦干腋窩汗液，體溫計水銀端置于腋窩底部，夾緊5分鐘C.無需擦干汗液，直接測量，夾緊10分鐘D.體溫計水銀端置于腋窩中部，夾緊5分鐘答案：A解析：腋溫測量需先擦干腋窩汗液（避免汗液蒸發(fā)致體溫偏低），水銀端應(yīng)緊貼腋窩頂部（血管豐富處），夾緊10分鐘（確保測量準確）。夾緊時間不足（如5分鐘）或位置不準確會導(dǎo)致結(jié)果偏低。11.為氣管插管患者進行吸痰時，吸痰管的插入深度應(yīng)為：A.超過氣管插管前端1-2cmB.與氣管插管長度一致C.超過氣管插管前端5-7cmD.不超過氣管插管前端答案：A解析：吸痰管應(yīng)插入至超過氣管插管前端1-2cm，以確保能吸盡氣道深部痰液。過淺（不超過前端）可能無法清除深部痰液；過深（超過5cm）可能刺激氣管隆突，引起劇烈咳嗽或迷走神經(jīng)反射（心率下降）。12.患者因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，需快速補液糾正脫水。首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.5%碳酸氫鈉注射液答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者存在嚴重脫水、高血糖、高滲狀態(tài)，初始補液首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），可快速補充血容量，糾正低血容量性休克。待血糖降至13.9mmol/L左右時，可換用5%葡萄糖+胰島素。碳酸氫鈉僅在pH＜7.1時使用。13.下列哪項不符合無菌技術(shù)操作原則？A.無菌包打開后未用完，有效期為24小時B.無菌持物鉗可夾取無菌油紗布C.鋪好的無菌盤有效期為4小時D.取無菌物品時，手不可觸及無菌容器邊緣內(nèi)面答案：B解析：無菌持物鉗不可夾取油紗布（油質(zhì)會黏附于鉗端，破壞無菌狀態(tài)），也不可用于換藥或消毒皮膚。其他選項均符合原則：無菌包打開后24小時內(nèi)有效（未被污染）；無菌盤4小時內(nèi)有效；取無菌物品時手不可觸及容器邊緣內(nèi)面（避免污染）。14.患者發(fā)生過敏性休克時，首選的搶救藥物是：A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺答案：C解析：過敏性休克的核心是全身小血管擴張、毛細血管通透性增加、支氣管痙攣，腎上腺素（0.1%）可收縮血管、升高血壓、松弛支氣管平滑肌，是首選搶救藥物（成人0.3-0.5mg皮下或肌注，必要時靜脈注射）。15.為尿潴留患者導(dǎo)尿時，首次放尿量不應(yīng)超過：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：大量放尿可使腹腔內(nèi)壓力驟降，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，引發(fā)血尿；同時，血液重新分布可能導(dǎo)致虛脫（低血壓）。因此，首次放尿量不超過1000ml，之后可分次放出。16.患者因“上消化道出血”入院，出現(xiàn)黑便，提示出血量至少為：A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B解析：糞便隱血試驗陽性提示出血量＞5ml；黑便（柏油樣便）提示出血量＞50ml（血液在腸道內(nèi)被硫化物作用形成硫化亞鐵）；嘔血提示胃內(nèi)積血＞250ml；周圍循環(huán)衰竭（頭暈、血壓下降）提示出血量＞1000ml。17.下列哪種藥物需在飯后服用以減少胃腸道刺激？A.阿司匹林B.氫氧化鋁C.甲氧氯普胺（胃復(fù)安）D.硫糖鋁答案：A解析：阿司匹林（非甾體抗炎藥）對胃黏膜有刺激，飯后服用可減少直接接觸胃黏膜，降低潰瘍風(fēng)險。氫氧化鋁（抗酸藥）、硫糖鋁（胃黏膜保護劑）需餐前服用；甲氧氯普胺（促胃腸動力藥）需餐前30分鐘服用。18.為昏迷患者鼻飼時，胃管插入的長度為：A.從鼻尖至耳垂再至劍突的距離（約45-55cm）B.從眉心至劍突的距離（約55-65cm）C.從耳垂至劍突的距離（約35-45cm）D.從鼻尖至劍突的距離（約30-40cm）答案：A解析：成人鼻飼管插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突或鼻尖至耳垂再至劍突的距離（約45-55cm），嬰幼兒為14-18cm。插入過短可能致胃管盤曲在食管，過長可能進入十二指腸，影響鼻飼效果。19.患者行“經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）”后，需絕對臥床的時間是：A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：B解析：PCI術(shù)后穿刺點（多為橈動脈或股動脈）需加壓包扎。橈動脈穿刺者術(shù)后2-6小時可解除壓迫，臥床6小時；股動脈穿刺者需臥床12-24小時（根據(jù)是否使用閉合器調(diào)整）。近年指南提倡橈動脈入路為主，臥床時間縮短至6小時。20.下列哪項是缺氧的典型表現(xiàn)？A.皮膚濕冷B.呼吸淺快C.發(fā)紺D.血壓升高答案：C解析：發(fā)紺（皮膚、黏膜呈青紫色）是缺氧的典型表現(xiàn)，因血液中還原血紅蛋白＞50g/L。呼吸淺快是缺氧的代償反應(yīng)；皮膚濕冷常見于休克；血壓升高可能因缺氧導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，但非典型表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于基礎(chǔ)生命支持（BLS）的內(nèi)容有：A.開放氣道（A）B.人工呼吸（B）C.胸外按壓（C）D.除顫（D）答案：ABCD解析：基礎(chǔ)生命支持（BLS）包括“CAB-D”步驟：胸外按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B）、早期除顫（D）。除顫（D）是BLS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可提高室顫患者的生存率。2.壓瘡炎性浸潤期的表現(xiàn)包括：A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下硬結(jié)C.表皮水皰D.淺層組織壞死答案：BC解析：壓瘡分為四期：①淤血紅潤期（Ⅰ期）：皮膚紅、腫、熱、痛，解除壓力30分鐘不消退；②炎性浸潤期（Ⅱ期）：皮膚紫紅，皮下硬結(jié)，表皮水皰（未破）；③淺度潰瘍期（Ⅲ期）：水皰破潰，淺層組織壞死，有黃色滲出液；④深度潰瘍期（Ⅳ期）：壞死組織深達肌肉、骨骼，可伴感染。3.靜脈輸液時，溶液不滴的常見原因有：A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.壓力過低（如輸液瓶位置過低）D.靜脈痙攣答案：ABCD解析：溶液不滴的原因包括：①針頭因素（滑出血管外、斜面緊貼血管壁、堵塞）；②壓力因素（輸液瓶過低、患者肢體抬高）；③血管因素（靜脈痙攣、血栓形成）；④其他（調(diào)節(jié)器未打開、輸液管扭曲）。4.下列哪些情況需使用保護具？A.昏迷患者B.躁動患者C.嬰幼兒D.術(shù)后麻醉未清醒者答案：ABCD解析：保護具用于防止患者墜床、撞傷或抓傷，適用情況包括：意識不清（昏迷、麻醉未醒）、躁動不安、嬰幼兒（自主控制能力差）、精神異常（有自傷或攻擊行為）。5.關(guān)于輸血前核對的內(nèi)容，正確的有：A.核對患者姓名、床號、住院號B.核對血液制品的種類、血型、血量C.核對血袋號、有效期、血液質(zhì)量D.核對交叉配血試驗結(jié)果答案：ABCD解析：輸血前需嚴格“三查八對”：三查（血液制品的有效期、質(zhì)量、包裝）；八對（患者姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血液種類、劑量、交叉配血結(jié)果）。6.下列屬于特級護理的適用對象是：A.嚴重創(chuàng)傷患者B.器官移植術(shù)后患者C.大面積燒傷患者D.生活完全不能自理者答案：ABC解析：特級護理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者（如嚴重創(chuàng)傷、器官移植術(shù)后、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后）。生活完全不能自理者（如晚期腫瘤）屬于一級護理（需每小時巡視）。7.為高熱患者降溫時，物理降溫的禁忌部位有：A.枕后B.心前區(qū)C.腹部D.足底答案：ABCD解析：物理降溫（如冰敷、酒精擦?。┑慕刹课唬孩僬砗蟆⒍?、陰囊（易凍傷）；②心前區(qū)（冷刺激可引起心率減慢、心律失常）；③腹部（冷刺激易致腹瀉）；④足底（冷刺激可反射性引起冠狀動脈收縮）。8.下列哪些藥物需避光保存？A.硝普鈉B.維生素CC.腎上腺素D.胰島素答案：ABC解析：硝普鈉（遇光分解產(chǎn)生有毒物質(zhì)）、維生素C（易氧化）、腎上腺素（遇光易分解）需避光保存。胰島素需冷藏（2-8℃），但無需避光（未開封時）。9.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的注意事項，正確的有：A.女性患者導(dǎo)尿時，消毒順序為“外→內(nèi)，上→下”B.男性患者導(dǎo)尿時，提起陰莖與腹壁成60°角以拉直尿道C.導(dǎo)尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.確認導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)的方法是見尿液流出后再插入1-2cm答案：BCD解析：女性導(dǎo)尿消毒順序為“內(nèi)→外，上→下”（初步消毒：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒：尿道口→小陰唇→尿道口）；男性導(dǎo)尿時提起陰莖與腹壁成60°角可拉直恥骨前彎；插入深度女性4-6cm（見尿后再插1-2cm），男性20-22cm（見尿后再插2cm）；確認尿管在膀胱內(nèi)的方法是見尿流出，或向氣囊內(nèi)注水無阻力。10.下列屬于醫(yī)院感染的是：A.入院時無感染，住院48小時后發(fā)生的肺炎B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌性結(jié)膜炎C.患者因原有感染加重，出現(xiàn)新的病原體D.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中獲得的感染答案：ABD解析：醫(yī)院感染定義為入院時無感染，住院期間發(fā)生的感染（包括出院后48小時內(nèi)發(fā)?。?。選項C為原有感染的擴展（未出現(xiàn)新病原體），不屬于醫(yī)院感染；選項B為新生兒在分娩過程中獲得的感染（屬醫(yī)院感染）；選項D為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染（屬醫(yī)院感染）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述靜脈輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：（1）原因：①輸入異型血（ABO或Rh血型不符）；②輸入變質(zhì)血（儲存過久、劇烈震蕩、細菌污染）；③血制品中加入高滲或低滲溶液（如葡萄糖）導(dǎo)致紅細胞破裂。（2）臨床表現(xiàn)：①第一階段（頭脹痛、腰背部劇痛、惡心嘔吐）：紅細胞凝集成團阻塞小血管；②第二階段（黃疸、血紅蛋白尿）：紅細胞溶解，血紅蛋白入血；③第三階段（少尿、無尿、急性腎衰）：血紅蛋白堵塞腎小管，引起腎缺血壞死。（3）處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②報告醫(yī)生，抽取患者血樣重做血型鑒定和交叉配血；③堿化尿液（靜注碳酸氫鈉），防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；④雙側(cè)腰部封閉或熱敷，解除腎血管痙攣；⑤嚴密監(jiān)測生命體征及尿量，必要時血液透析。2.簡述壓瘡的預(yù)防措施。答案：（1）避免局部組織長期受壓：①每2小時翻身一次，使用氣墊床、軟枕等；②骨隆突處墊軟枕或減壓貼；③避免拖、拉、推等動作（防止摩擦力）。（2）保持皮膚清潔干燥：①及時清理汗液、尿液、糞便；②使用中性清潔劑，避免過度清潔；③皮膚干燥者涂潤膚劑，潮濕者用吸水敷料。（3）促進局部血液循環(huán)：①對受壓部位進行按摩（皮膚未破損時）；②指導(dǎo)患者做主動或被動運動。（4）加強營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，必要時靜脈補充白蛋白、血漿。（5）評估與記錄：使用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險，動態(tài)觀察皮膚變化。3.簡述無菌技術(shù)操作的基本原則。答案：（1）環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動，保持環(huán)境清潔、干燥。（2）操作者要求：衣帽整潔，修剪指甲，洗手戴口罩；操作時手臂保持在腰部以上，不可跨越無菌區(qū)。（3）無菌物品管理：①無菌物品與非無菌物品分開放置，標記明確；②無菌包外注明名稱、滅菌日期，有效期7天（未被污染）；③無菌物品一經(jīng)取出，不可放回；④疑有污染（如潮濕、過期）應(yīng)視為污染。（4）無菌區(qū)域維護：①鋪好的無菌盤4小時內(nèi)有效；②無菌容器打開后，蓋內(nèi)面朝上，取出物品后立即蓋嚴；③取無菌物品用無菌持物鉗，不可用手直接接觸。4.簡述胰島素注射的注意事項。答案：（1）注射部位選擇：優(yōu)先腹部（吸收最快），其次上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部（吸收速度依次減慢）。需輪換注射部位（同一區(qū)域內(nèi)注射點間隔2cm以上），避免脂肪萎縮或增生。（2）注射時間：速效胰島素（如門冬胰島素）餐前5-10分鐘注射；短效胰島素（如普通胰島素）餐前30分鐘注射；中長效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）早餐前或睡前注射。（3）劑量核對：嚴格三查七對，胰島素需用1ml注射器或胰島素筆準確抽取，避免劑量錯誤。（4）注射方法：①用75%酒精消毒皮膚（不可用碘伏，避免影響胰島素活性）；②捏起皮膚（厚度＜2cm時），針頭與皮膚呈45°角（兒童或瘦者）或90°角（肥胖者）進針；③注射后停留10秒再拔針，避免藥液滲漏。（5）不良反應(yīng)觀察：注射后監(jiān)測血糖，警惕低血糖（心悸、出汗、頭暈）；觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)、瘙癢（過敏反應(yīng)）。5.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及有效指標。答案：（1）操作步驟（成人）：①評估環(huán)境安全，輕拍雙肩、呼喚患者（判斷意識）；②呼救并取AED（自動體外除顫儀）；③觸摸頸動脈（5-10秒），無搏動則開始胸外按壓：位置（胸骨中下1/3交界處），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時間相等；④開放氣道（仰頭提頦法，清除口鼻異物）；⑤人工呼吸：捏緊鼻孔，口對口（或呼吸面罩）吹氣，每次持續(xù)1秒，見胸廓抬起，按壓與呼吸比30:2；⑥使用AED：開機后按提示貼電極片，分析心律，需除顫時充電并放電，繼續(xù)CPR。（2）有效指標：①能觸及大動脈（頸動脈、股動脈）搏動；②收縮壓≥60mmHg；③散大的瞳孔縮??；④皮膚、黏膜由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；⑤自主呼吸恢復(fù)；⑥意識逐漸恢復(fù)（如眼球活動、呻吟）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時神志清楚，BP85/50mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。醫(yī)囑予絕對臥床、吸氧（4L/min）、心電監(jiān)護、阿司匹林300mg嚼服、低分子肝素抗凝、尿激酶溶栓治療。問題：（1）該患者目前存在哪些護理問題？（2）溶栓治療的護理要點有哪些？答案：（1）護理問題：①心輸出量減少：與心肌壞死導(dǎo)致收縮力下降有關(guān)；②疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心律失常（室顫）、心源性休克、出血（溶栓后）；④活動無耐力：與心肌收縮力下降、氧供不足有關(guān)；⑤恐懼：與突發(fā)劇烈胸痛、病情危重有關(guān)。（2）溶栓治療的護理要點：①用藥前準備：核對患者姓名、藥物劑量（尿激酶150萬U溶于100ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜滴）；檢查血常規(guī)、出凝血時間、血型（備血）。②用藥中觀察：-嚴密監(jiān)測生命體征（每15分鐘測BP、HR），注意有無低血壓（溶栓后再灌注心律失?？赡軐?dǎo)致）；-觀察胸痛變化（是否緩解或加重）；-心電監(jiān)護（持續(xù)監(jiān)測ST段變化，警惕室速、室顫）；-觀察出血傾向（皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、黑便、血尿）。③用藥后護理：-絕對臥床24小時（減少活動防出血）；-避免有創(chuàng)操作（如注射后按壓5-10分鐘）；