2025年內(nèi)科護理(中級)?？寄M試題及完整答案詳解一、單項選擇題（共20題，每題1分）1.患者男性，68歲，COPD病史10年，今晨因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促、口唇發(fā)紺。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時正確的氧療措施是A.高流量吸氧（68L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.間斷高濃度吸氧D.面罩純氧吸入答案：B詳解：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧，會解除低氧對呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)采用持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫答案：D詳解：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，最典型的是急性肺水腫，患者突發(fā)嚴重呼吸困難（呼吸頻率3040次/分），強迫坐位，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。勞力性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸困難為早期典型表現(xiàn)，端坐呼吸提示肺淤血程度加重。3.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是A.靜脈滴注胰島素B.補液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B詳解：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時，患者因高血糖、高酮體導(dǎo)致滲透性利尿，加之惡心嘔吐，常存在嚴重脫水（可達體重的10%）。補液是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可迅速恢復(fù)血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，同時也能降低血糖和血酮體水平。胰島素治療需在補液后或同時進行，避免因血容量不足導(dǎo)致胰島素?zé)o法有效發(fā)揮作用。4.患者因上腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐4小時入院，血淀粉酶3200U/L（正常<125U/L），診斷為急性胰腺炎。此時最主要的護理措施是A.禁食、胃腸減壓B.給予嗎啡止痛C.靜脈補充鈣劑D.監(jiān)測血糖變化答案：A詳解：急性胰腺炎時，禁食可減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌；胃腸減壓可降低胰管內(nèi)壓力，減輕胰腺水腫和疼痛。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，故禁用；補鈣用于低鈣血癥（常見于出血壞死型胰腺炎），但非首要措施；監(jiān)測血糖是常規(guī)觀察項目，但最關(guān)鍵的是減少胰液分泌。5.腦出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)首先考慮A.腦疝形成B.應(yīng)激性潰瘍C.癲癇發(fā)作D.中樞性高熱答案：A詳解：腦出血患者若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐加劇（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）、意識障礙加重及雙側(cè)瞳孔不等大（提示動眼神經(jīng)受壓），是小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)，需立即處理，否則可導(dǎo)致呼吸心跳驟停。應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)為嘔血、黑便；癲癇發(fā)作以肢體抽搐為特征；中樞性高熱為持續(xù)性高熱（3940℃），無感染證據(jù)。6.慢性腎小球腎炎患者飲食護理錯誤的是A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d）B.水腫時限制鈉鹽（<3g/d）C.高磷飲食D.充足熱量（3035kcal/kg·d）答案：C詳解：慢性腎炎患者因腎功能減退，排磷減少，易發(fā)生高磷血癥，需限制磷的攝入（<600800mg/d）。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可減輕腎小球高濾過狀態(tài)，延緩腎功能進展；限鹽可控制水腫和高血壓；充足熱量可減少蛋白質(zhì)分解，避免營養(yǎng)不良。7.甲狀腺功能亢進癥患者最常見的心律失常是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C詳解：甲亢時甲狀腺激素對心肌的直接作用及交感神經(jīng)興奮性增高，可導(dǎo)致心肌收縮力增強、心率增快，最常見的心律失常是心房顫動（尤其見于病程長、年齡大的患者）。竇性心動過速是最常見的心率改變，而非過緩；房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮較少見。8.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時內(nèi)出血量至少為A.510mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml答案：B詳解：糞便隱血試驗陽性提示每日出血量>510ml；黑便（柏油樣便）提示出血量5070ml以上；嘔血提示胃內(nèi)積血量達250300ml；一次性出血量超過400500ml可出現(xiàn)全身癥狀（頭暈、心悸等）。9.慢性肺源性心臟病急性加重期患者使用利尿劑的原則是A.大劑量、快速利尿B.小劑量、間歇、聯(lián)合使用C.首選保鉀利尿劑D.水腫消退后立即停藥答案：B詳解：肺心病患者因右心衰竭出現(xiàn)水腫時，利尿劑使用需謹慎，避免大劑量快速利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂（低鉀、低氯性堿中毒）、痰液黏稠不易咳出。應(yīng)遵循小劑量、間歇、聯(lián)合（排鉀與保鉀利尿劑合用）的原則，如氫氯噻嗪25mg，13次/日，聯(lián)合螺內(nèi)酯20mg，12次/日。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.對稱性多關(guān)節(jié)痛答案：D詳解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)以對稱性、多關(guān)節(jié)（近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等）受累為特征，是與其他關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎）的主要區(qū)別。晨僵（持續(xù)>1小時）雖常見但非特異性；關(guān)節(jié)腫脹和畸形（如天鵝頸、紐扣花畸形）為中晚期表現(xiàn)。11.患者因胸痛3小時入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高，診斷為急性前壁心肌梗死。此時最關(guān)鍵的治療是A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.肌內(nèi)注射哌替啶答案：C詳解：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療關(guān)鍵是盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。PCI（尤其是直接PCI）是目前最有效的再灌注治療方法，可顯著降低死亡率。硝酸甘油、阿司匹林、哌替啶均為輔助治療措施。12.肝性腦病患者禁用的灌腸液是A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.弱酸性溶液D.肥皂水答案：D詳解：肝性腦病患者腸道產(chǎn)氨增加，肥皂水為堿性溶液，灌腸后可增加氨的吸收（NH?在堿性環(huán)境中易彌散入血），加重肝性腦病。應(yīng)選擇弱酸性溶液（如生理鹽水+白醋）或乳果糖溶液灌腸，降低腸道pH，減少氨的提供和吸收。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的腎臟損害表現(xiàn)是A.大量蛋白尿B.肉眼血尿C.管型尿D.腎功能衰竭答案：A詳解：SLE腎損害（狼瘡性腎炎）最常見的臨床表現(xiàn)是蛋白尿（>0.5g/d），可伴血尿、管型尿，晚期可發(fā)展為腎功能衰竭。大量蛋白尿（>3.5g/d）提示腎病綜合征，是狼瘡性腎炎的嚴重類型。14.患者診斷為肺結(jié)核，予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核治療。治療過程中需重點監(jiān)測的指標是A.血常規(guī)B.肝功能C.聽力D.視力答案：B詳解：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性，聯(lián)合用藥時肝損害風(fēng)險增加，需定期監(jiān)測肝功能（ALT、AST、膽紅素等）。乙胺丁醇需監(jiān)測視力（視神經(jīng)炎），鏈霉素需監(jiān)測聽力（耳毒性），血常規(guī)為常規(guī)監(jiān)測項目但非重點。15.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)肛周感染，最主要的原因是A.長期臥床B.免疫功能低下C.化療藥物刺激D.便秘答案：B詳解：急性白血病患者因白血病細胞浸潤骨髓，正常造血受抑制，導(dǎo)致中性粒細胞減少（尤其化療后出現(xiàn)粒細胞缺乏），免疫功能顯著低下，是發(fā)生感染（包括肛周感染）的主要原因。便秘、化療藥物刺激可誘發(fā)局部損傷，但根本原因是免疫力低下。16.慢性心力衰竭患者長期服用地高辛，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律，首先考慮A.心力衰竭加重B.電解質(zhì)紊亂C.洋地黃中毒D.胃腸道感染答案：C詳解：洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（黃視、綠視）及心律失常（室性期前收縮二聯(lián)律最常見）。慢性心衰患者長期使用地高辛?xí)r，需警惕中毒，尤其在低鉀、腎功能不全等情況下更易發(fā)生。17.患者診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），血小板計數(shù)20×10?/L，首要的護理措施是A.絕對臥床休息B.給予糖皮質(zhì)激素C.輸注血小板D.觀察出血傾向答案：A詳解：ITP患者血小板<20×10?/L時，有自發(fā)性出血風(fēng)險（尤其是顱內(nèi)出血），需絕對臥床休息，避免碰撞、用力排便等。輸注血小板用于嚴重出血或危及生命的出血（如顱內(nèi)出血）；糖皮質(zhì)激素是首選治療藥物，但需時間起效；觀察出血傾向為常規(guī)護理，但首要措施是預(yù)防出血。18.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是A.高壓氧艙治療B.靜脈輸注甘露醇C.吸入純氧D.補充維生素C答案：A詳解：高壓氧艙治療可增加血液中物理溶解氧，提高動脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，是急性CO中毒最有效的治療方法，可預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。吸入純氧（面罩或鼻導(dǎo)管）效果次之。19.患者因“多飲、多食、多尿、體重下降”就診，空腹血糖12.6mmol/L，診斷為2型糖尿病。護士對其進行飲食指導(dǎo)時，每日總熱量的計算應(yīng)基于A.理想體重×活動強度B.實際體重×活動強度C.理想體重×體型D.實際體重×體型答案：A詳解：糖尿病飲食治療中，每日總熱量應(yīng)根據(jù)理想體重（理想體重=身高cm105）和活動強度計算。理想體重反映機體正常代謝需求，實際體重用于判斷是否超重或消瘦（如實際體重>理想體重20%為肥胖，需減少熱量）。20.慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑時，最關(guān)鍵的觀察指標是A.呼吸頻率和節(jié)律B.心率C.血壓D.意識狀態(tài)答案：A詳解：呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器增加呼吸頻率和潮氣量，使用時需密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。若用藥后呼吸頻率增加但幅度變淺，或出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)及時停藥。意識狀態(tài)、心率、血壓為輔助觀察指標。二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)包括A.室性期前收縮二聯(lián)律B.心房顫動伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯C.ST段魚鉤樣改變D.房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABDE詳解：洋地黃中毒的心律失常包括：①室性期前收縮（二聯(lián)律最常見）；②房室傳導(dǎo)阻滯；③陣發(fā)性室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯；④心房顫動伴緩慢心室率（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）。ST段魚鉤樣改變是洋地黃的治療反應(yīng)，非中毒表現(xiàn)。2.上消化道出血患者的護理措施正確的有A.絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)B.嘔血時禁食，黑便時可進溫涼流質(zhì)C.監(jiān)測生命體征、尿量及嘔血/黑便量D.快速大量補液，維持收縮壓>90mmHgE.三腔二囊管壓迫止血時，胃囊充氣量為150200ml答案：ABCE詳解：上消化道出血時，快速大量補液可能導(dǎo)致急性肺水腫（尤其老年或心功能不全者），應(yīng)根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整補液速度，維持收縮壓>90mmHg即可。其余選項均正確：頭偏向一側(cè)防誤吸；嘔血時禁食，出血停止后（如僅有黑便且無嘔血）可進溫涼流質(zhì)；監(jiān)測指標包括生命體征、出入量；胃囊充氣150200ml，食管囊100150ml。3.甲狀腺功能亢進癥危象的誘因包括A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.嚴重精神刺激E.停用抗甲狀腺藥物答案：ABCDE詳解：甲亢危象（甲狀腺風(fēng)暴）的常見誘因包括：感染（最常見）、手術(shù)（未充分準備）、放射性碘治療（131I治療后12周內(nèi)）、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷、嚴重藥物反應(yīng)、停用抗甲狀腺藥物（導(dǎo)致甲狀腺激素反跳）等。4.急性腎損傷（AKI）少尿期的護理要點包括A.嚴格限制入液量（前一日尿量+500ml）B.高鉀血癥時，避免食用香蕉、橘子C.給予高蛋白飲食（1.21.5g/kg·d）D.監(jiān)測血肌酐、尿素氮E.預(yù)防感染，避免使用腎毒性藥物答案：ABDE詳解：AKI少尿期因腎小球濾過率下降，需限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg·d，高生物效價蛋白），避免氮質(zhì)血癥加重。其余選項正確：入液量=前一日尿量+500ml（基礎(chǔ)補液量）；高鉀血癥需限制含鉀高的食物；監(jiān)測腎功能指標；避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的高危因素包括A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.骨折E.心房顫動答案：ABCD詳解：PTE的危險因素包括：①靜脈血液淤滯（長期臥床、術(shù)后、心衰）；②血管內(nèi)皮損傷（骨折、創(chuàng)傷）；③高凝狀態(tài)（惡性腫瘤、口服避孕藥、妊娠）。心房顫動主要導(dǎo)致心源性腦栓塞，非PTE的高危因素。6.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳，水溫<40℃B.避免赤足行走C.修剪指甲時橫向修剪D.選擇寬松、透氣的鞋襪E.定期檢查足部皮膚答案：ABDE詳解：糖尿病足患者修剪指甲時應(yīng)橫向修剪并磨平邊緣，避免剪得太短或剪成圓形（易損傷甲溝）。其余措施均正確：溫水洗腳防燙傷；避免赤足防外傷；寬松鞋襪防擠壓；定期檢查及時發(fā)現(xiàn)破損。7.肝硬化失代償期患者的臨床表現(xiàn)包括A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.肝掌E.食管胃底靜脈曲張答案：ABCDE詳解：肝硬化失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌）和門脈高壓（脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張）為主要表現(xiàn)。蜘蛛痣、肝掌與雌激素滅活減少有關(guān)；門脈高壓導(dǎo)致脾大、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張為最常見側(cè)支）、腹水（最突出的表現(xiàn)）。8.急性白血病患者化療期間的護理措施正確的有A.鼓勵多飲水（20003000ml/d）B.觀察口腔黏膜，預(yù)防潰瘍C.化療藥物外滲時，立即熱敷D.監(jiān)測血常規(guī)，注意粒細胞計數(shù)E.給予高蛋白、高維生素、易消化飲食答案：ABDE詳解：化療藥物外滲時，應(yīng)立即停止輸液，回抽外滲藥物，局部冷敷（長春新堿等植物堿類除外），抬高患肢，避免熱敷（加重組織損傷）。其余措施正確：多飲水促進尿酸排泄（防腫瘤溶解綜合征）；口腔護理防感染；監(jiān)測血常規(guī)防粒細胞缺乏；營養(yǎng)支持防營養(yǎng)不良。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理要點包括A.避免日光暴曬，外出使用SPF30以上防曬霜B.用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂C.脫發(fā)患者可戴假發(fā)或帽子D.口腔潰瘍時，用0.1%醋酸氯己定溶液漱口E.皮疹處涂抹激素類軟膏需用力按摩答案：ABCD詳解：SLE患者皮疹處涂抹激素類軟膏時應(yīng)輕柔，避免用力按摩導(dǎo)致皮膚損傷。其余正確：紫外線可誘發(fā)或加重病情，需嚴格防曬；溫水清潔防刺激；脫發(fā)患者心理護理；口腔潰瘍用氯己定或康復(fù)新液漱口。10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康復(fù)訓(xùn)練包括A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.有氧耐力訓(xùn)練（如步行、慢跑）D.呼吸肌鍛煉（如使用呼吸訓(xùn)練器）E.長期家庭氧療（每日>15小時）答案：ABCDE詳解：COPD康復(fù)訓(xùn)練包括：①呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）；②運動訓(xùn)練（有氧耐力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練）；③呼吸肌鍛煉；④長期家庭氧療（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%時應(yīng)用，每日>15小時）。三、案例分析題（共3題，每題10分）（一）患者男性，72歲，有高血壓病史20年，慢性心力衰竭病史5年（NYHA心功能Ⅲ級）。3天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，活動后氣促加重，夜間不能平臥，伴雙下肢水腫。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.該患者目前心力衰竭的誘因是什么？2.列出主要的護理診斷（至少3個）。3.針對水腫應(yīng)采取哪些護理措施？答案：1.誘因：呼吸道感染（受涼后咳嗽、發(fā)熱，T37.8℃）。2.主要護理診斷：①氣體交換受損與肺淤血、肺部感染有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動無耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、電解質(zhì)紊亂。3.水腫護理措施：①限制鈉鹽攝入（<3g/d），控制液體入量（前一日尿量+500ml）；②抬高雙下肢，促進靜脈回流；③每日同一時間、同一部位測量體重，記錄24小時出入量；④觀察皮膚完整性（尤其骶尾部、足踝部），避免壓瘡；⑤遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），監(jiān)測血鉀（防低鉀）。（二）患者女性，58歲，因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢麻木、疼痛1年，加重1周”入院。既往診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥。查體：BP160/100mmHg，BMI28kg/m2，雙下肢皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱，雙下肢遠端痛覺減退，襪套樣感覺障礙。空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時血糖21.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.8%，尿蛋白（++），血肌酐180μmol/L（正常53106μmol/L）。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪些糖尿病慢性并發(fā)癥？2.針對雙下肢癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者采取哪些自我護理措施？3.如何對該患者進行飲食指導(dǎo)？答案：1.慢性并發(fā)癥：①周圍神經(jīng)病變（雙下肢麻木、疼痛，襪套樣感覺障礙）；②糖尿病腎?。虻鞍?+，血肌酐升高）；③糖尿病周圍血管病變（雙下肢皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱）；④高血壓（BP160/100mmHg，可能為糖尿病腎病繼發(fā)或合并原發(fā)性高血壓）。2.下肢自我護理：①每日溫水洗腳（水溫<40℃），輕柔擦干（尤其趾間）；②避免赤足行走，選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪和軟底鞋；③修剪指甲時平剪并磨平邊緣，避免損傷；④檢查足部皮膚有無破損、紅腫，及時就醫(yī)；⑤注意下肢保暖，避免燙傷或凍傷；⑥避免長時間站立或盤腿坐，促進血液循環(huán)。3.飲食指導(dǎo)：①控制總熱量（理想體重=身高105，按2530kcal/kg·d計算）；②優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d，以魚