2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科生化組輪崗培訓(xùn)考試下半年題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種酶主要存在于心肌細(xì)胞線粒體中，對(duì)心肌損傷的晚期診斷更有價(jià)值？A.乳酸脫氫酶（LDH）B.α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.肌酸激酶（CK）答案：C解析：AST有兩種同工酶，胞漿型（s-AST）和線粒體型（m-AST）。心肌損傷時(shí)m-AST釋放入血較晚，對(duì)心肌損傷的晚期診斷（發(fā)病后3-5天）更具價(jià)值；LDH和α-HBDH升高時(shí)間更晚（發(fā)病后24-72小時(shí)），CK峰值在發(fā)病后24小時(shí)左右。2.采用離子選擇電極法（ISE）檢測(cè)血清鉀離子時(shí)，以下哪種情況最可能導(dǎo)致假性高鉀血癥？A.標(biāo)本采集后未及時(shí)分離血清，放置4小時(shí)后檢測(cè)B.使用肝素鋰抗凝血漿檢測(cè)C.采集時(shí)止血帶結(jié)扎時(shí)間＜1分鐘D.標(biāo)本輕度溶血（血紅蛋白＜0.5g/L）答案：A解析：全血放置時(shí)間過長(zhǎng)（＞2小時(shí)）會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子外漏，引起假性高鉀；肝素鋰抗凝血漿是檢測(cè)鉀離子的推薦標(biāo)本類型；止血帶結(jié)扎過久（＞3分鐘）才會(huì)導(dǎo)致血液濃縮；輕度溶血（血紅蛋白＜1g/L）對(duì)鉀離子影響較小，重度溶血（血紅蛋白＞1g/L）才會(huì)顯著升高。3.糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)原理主要基于以下哪種分子特性？A.葡萄糖與血紅蛋白β鏈N端纈氨酸的非酶糖基化B.葡萄糖與血紅蛋白α鏈C端賴氨酸的酶促結(jié)合C.葡萄糖與血紅蛋白的可逆性吸附D.葡萄糖與珠蛋白的共價(jià)結(jié)合答案：A解析：HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白β鏈N端纈氨酸殘基發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平；其他選項(xiàng)均不符合其形成機(jī)制。4.全自動(dòng)生化分析儀比色杯的清洗程序中，“酸清洗”主要用于去除以下哪種干擾物質(zhì)？A.蛋白質(zhì)殘留B.脂血中的甘油三酯C.膽紅素的氧化產(chǎn)物D.金屬離子沉淀答案：C解析：膽紅素在堿性條件下易氧化為膽綠素，附著于比色杯壁，酸清洗（常用稀鹽酸）可有效溶解膽綠素；蛋白質(zhì)殘留需用堿性清洗劑（如含蛋白酶的清洗液）；脂血?dú)埩粜栌帽砻婊钚詣唤饘匐x子沉淀需用絡(luò)合劑。5.以下關(guān)于血清前白蛋白（PA）的描述，錯(cuò)誤的是？A.半衰期約2-3天，反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更敏感B.由肝臟合成，肝病時(shí)濃度降低C.檢測(cè)方法多采用免疫透射比濁法D.參考范圍（成人）為300-500mg/L答案：D解析：血清前白蛋白的成人參考范圍通常為180-400mg/L（不同實(shí)驗(yàn)室可能略有差異），300-500mg/L為升高范圍，常見于霍奇金病等；其他選項(xiàng)均正確。6.檢測(cè)血清總膽汁酸（TBA）時(shí)，推薦使用空腹標(biāo)本的主要原因是？A.進(jìn)食后膽汁酸分泌增加，導(dǎo)致檢測(cè)值升高B.進(jìn)食后脂血會(huì)干擾檢測(cè)C.進(jìn)食后胃酸分泌影響酶促反應(yīng)D.進(jìn)食后膽紅素升高，與膽汁酸競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)答案：A解析：膽汁酸的分泌具有腸肝循環(huán)特性，空腹時(shí)血清TBA水平較低且穩(wěn)定，進(jìn)食后膽囊收縮，膽汁酸大量進(jìn)入腸道并吸收入血，導(dǎo)致血清TBA顯著升高（可達(dá)空腹的2-10倍），因此需空腹（至少8小時(shí)）采血。7.采用酶偶聯(lián)法檢測(cè)血清肌酐時(shí)，以下哪種物質(zhì)會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制肌酐水解酶，導(dǎo)致結(jié)果偏低？A.膽紅素（＞342μmol/L）B.維生素C（＞10mg/dL）C.血紅蛋白（＞5g/L）D.尿酸（＞600μmol/L）答案：D解析：肌酐檢測(cè)的酶偶聯(lián)法中，肌酐水解酶（如肌酐酶）會(huì)被高濃度尿酸競(jìng)爭(zhēng)性抑制，導(dǎo)致肌酐水解減少，結(jié)果偏低；膽紅素和血紅蛋白主要干擾比色法，維生素C可能參與氧化還原反應(yīng)影響顯色。8.血?dú)夥治鲋?，?shí)際碳酸氫鹽（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）均降低，且AB＜SB，提示？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：AB反映實(shí)際條件下的HCO3-濃度，SB反映標(biāo)準(zhǔn)條件（37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）下的HCO3-濃度。AB和SB均降低提示代謝性酸中毒（原發(fā)性HCO3-減少），AB＜SB提示同時(shí)存在呼吸性堿中毒（PaCO2降低導(dǎo)致HCO3-代償性減少），但以代謝性酸中毒為主。9.以下哪種脂蛋白的升高與動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)？A.低密度脂蛋白（LDL-C）B.高密度脂蛋白（HDL-C）C.極低密度脂蛋白（VLDL-C）D.脂蛋白（a）[Lp(a)]答案：B解析：HDL-C通過逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟代謝，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，其水平升高與心血管風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)；其他選項(xiàng)均為致動(dòng)脈粥樣硬化因素。10.檢測(cè)血清淀粉酶（AMY）時(shí)，若采用碘-淀粉比色法，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致結(jié)果假性升高？A.標(biāo)本中存在巨淀粉酶（AMY與免疫球蛋白結(jié)合）B.標(biāo)本嚴(yán)重溶血（血紅蛋白＞10g/L）C.標(biāo)本被唾液污染D.標(biāo)本放置4℃保存超過24小時(shí)答案：C解析：唾液中含有大量唾液淀粉酶（s-AMY），若標(biāo)本被唾液污染（如采集時(shí)患者漱口不徹底），會(huì)導(dǎo)致AMY檢測(cè)值顯著升高；巨淀粉酶因分子量大無法通過腎小球，血清AMY升高但尿AMY正常；溶血對(duì)碘-淀粉法影響較??；4℃保存AMY活性可穩(wěn)定3天。11.以下關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的描述，正確的是？A.由漿細(xì)胞合成，是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白B.細(xì)菌感染時(shí)升高，病毒感染時(shí)正常或輕度升高C.檢測(cè)高敏CRP（hs-CRP）主要用于診斷急性炎癥D.參考范圍（成人）為10-50mg/L答案：B解析：CRP由肝細(xì)胞合成，是典型的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白；細(xì)菌感染時(shí)CRP顯著升高（常＞50mg/L），病毒感染時(shí)多＜20mg/L；hs-CRP用于評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而非診斷急性炎癥；成人參考范圍通常＜10mg/L（不同方法略有差異）。12.采用免疫抑制法檢測(cè)肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）時(shí)，可能出現(xiàn)“大CK”現(xiàn)象導(dǎo)致結(jié)果假性升高，其本質(zhì)是？A.CK-BB同工酶水平過高B.CK-MB二聚體與免疫球蛋白結(jié)合形成復(fù)合物C.線粒體CK（CK-Mt）釋放D.骨骼肌損傷時(shí)CK-MM亞型（CK-MM3）升高答案：C解析：“大CK”現(xiàn)象指CK與免疫球蛋白（如IgG、IgA）結(jié)合形成的復(fù)合物或線粒體CK（CK-Mt），其分子量較大，無法被免疫抑制法中的抗CK-M抗體完全抑制，導(dǎo)致CK-MB結(jié)果假性升高；CK-BB主要存在于腦組織，正常血清中含量極低；CK-MM3是CK-MM的活性亞型，不影響CK-MB檢測(cè)。13.檢測(cè)血清總蛋白（TP）時(shí)，雙縮脲法的主要干擾物質(zhì)是？A.高濃度葡萄糖（＞30mmol/L）B.高濃度膽紅素（＞500μmol/L）C.高濃度尿素（＞30mmol/L）D.高濃度脂血（TG＞20mmol/L）答案：D解析：雙縮脲法基于肽鍵與Cu2+在堿性條件下形成紫色絡(luò)合物，脂血中的乳糜顆粒會(huì)散射光線，導(dǎo)致吸光度升高，結(jié)果假性升高；葡萄糖、膽紅素、尿素對(duì)雙縮脲反應(yīng)無直接干擾。14.以下關(guān)于血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）的描述，錯(cuò)誤的是？A.主要存在于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和膽管上皮細(xì)胞B.酒精性肝病時(shí)GGT升高顯著，可作為酒精性肝損傷的標(biāo)志C.前列腺癌患者血清GGT可能升高D.兒童參考范圍與成人相同答案：D解析：兒童GGT水平較低（約為成人的1/3-1/2），青春期后逐漸接近成人水平；其他選項(xiàng)均正確。15.采用電極法檢測(cè)血清氯離子時(shí)，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏低？A.標(biāo)本中存在大量溴離子（如使用含溴的藥物）B.標(biāo)本嚴(yán)重溶血（血紅蛋白＞20g/L）C.標(biāo)本采集后未密封，放置30分鐘后檢測(cè)D.使用EDTA抗凝血漿答案：C解析：氯離子電極法基于Cl-與Ag/AgCl電極的反應(yīng)，標(biāo)本暴露于空氣中會(huì)導(dǎo)致CO2逸出，pH升高，OH-濃度增加，競(jìng)爭(zhēng)性抑制Cl-的檢測(cè)，結(jié)果偏低；溴離子與氯離子電極有交叉反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏高；溶血對(duì)氯離子影響較?。籈DTA抗凝會(huì)螯合Ca2+，但不直接影響氯離子檢測(cè)。16.以下哪種檢測(cè)項(xiàng)目的參考范圍需要根據(jù)性別進(jìn)行區(qū)分？A.血清總膽紅素（TBil）B.血清白蛋白（Alb）C.血清肌酸激酶（CK）D.血清前白蛋白（PA）答案：C解析：CK主要存在于骨骼肌和心肌，男性骨骼肌含量高于女性，因此參考范圍男性（50-310U/L）通常高于女性（40-200U/L）；其他項(xiàng)目性別差異不顯著（TBil、Alb、PA的男女參考范圍基本一致）。17.檢測(cè)血清鐵（Fe）時(shí)，推薦使用空腹標(biāo)本的主要原因是？A.進(jìn)食后胃酸分泌增加，影響鐵的解離B.進(jìn)食后轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）濃度升高，結(jié)合更多鐵C.鐵的吸收具有晝夜節(jié)律，上午水平較高D.進(jìn)食后脂血干擾比色反應(yīng)答案：C解析：血清鐵水平存在晝夜節(jié)律，上午8-10時(shí)最高，下午逐漸降低（降幅可達(dá)30%），因此需空腹（至少8小時(shí)）并在上午采血以保證結(jié)果準(zhǔn)確性；其他選項(xiàng)并非主要原因。18.以下關(guān)于血清脂蛋白(a)[Lp(a)]的描述，正確的是？A.主要由肝臟合成，結(jié)構(gòu)與LDL相似B.水平升高與冠心病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)C.檢測(cè)方法多采用酶法D.參考范圍與年齡、性別顯著相關(guān)答案：A解析：Lp(a)由肝臟合成，結(jié)構(gòu)包含Apo(a)和ApoB100，與LDL相似；其水平升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；檢測(cè)方法主要為免疫比濁法；Lp(a)水平主要由遺傳決定，與年齡、性別相關(guān)性較小。19.采用苦味酸法檢測(cè)血清肌酐時(shí)，以下哪種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致結(jié)果假性升高？A.丙酮（如糖尿病酮癥酸中毒患者）B.維生素C（＞10mg/dL）C.尿酸（＞800μmol/L）D.肌酸（＞500μmol/L）答案：A解析：苦味酸法（Jaffe反應(yīng)）的非特異性干擾物質(zhì)包括丙酮酸、丙酮、乙酰乙酸等酮體，這些物質(zhì)與苦味酸在堿性條件下顯色，導(dǎo)致肌酐結(jié)果假性升高；維生素C具有還原性，可能抑制顯色反應(yīng)；尿酸和肌酸與苦味酸反應(yīng)較弱，干擾較小。20.血?dú)夥治鲋?，PaO2降低（＜60mmHg）伴PaCO2正?；蚪档?，提示？A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是PaO2＜60mmHg且PaCO2正?；蚪档停oCO2潴留），常見于肺換氣功能障礙（如ARDS、肺炎）；Ⅱ型呼吸衰竭為PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，常見于肺通氣功能障礙（如慢性阻塞性肺疾?。?。二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共60分）1.簡(jiǎn)述全自動(dòng)生化分析儀比色系統(tǒng)的主要組成及各部分功能。答案：比色系統(tǒng)由光源、單色器、比色杯、檢測(cè)器組成。（1）光源：提供穩(wěn)定的連續(xù)光譜（常用鹵素?zé)?，波長(zhǎng)范圍325-800nm）；（2）單色器：將復(fù)合光分解為單色光（分為濾光片式和光柵式，光柵式可提供更精確的波長(zhǎng)）；（3）比色杯：承載反應(yīng)液，要求透光性好、耐化學(xué)腐蝕（常用石英或塑料材質(zhì)）；（4）檢測(cè)器：將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)（常用光電倍增管或硅光二極管，后者線性范圍更廣）。2.簡(jiǎn)述肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）在急性心肌梗死（AMI）中的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義。答案：AMI后3-8小時(shí)CK-MB開始升高，16-24小時(shí)達(dá)峰值，3-4天恢復(fù)正常。其臨床意義：（1）早期診斷AMI（較CK總活性更特異）；（2）評(píng)估梗死面積（峰值水平與梗死面積正相關(guān)）；（3）判斷再灌注（溶栓后CK-MB峰值提前至12-16小時(shí)提示再通）；（4）排除骨骼肌損傷（骨骼肌損傷時(shí)CK-MB/CK總活性＜2.5%，AMI時(shí)＞5%）。3.列舉3種導(dǎo)致血清鉀離子檢測(cè)結(jié)果假性降低的常見原因及機(jī)制。答案：（1）標(biāo)本使用EDTA抗凝：EDTA螯合Mg2+，抑制Na+-K+-ATP酶活性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K+外漏減少（但實(shí)際EDTA抗凝會(huì)導(dǎo)致K+假性降低，因EDTA抗凝劑本身不含K+，且細(xì)胞代謝受抑制）；（2）標(biāo)本過度溶血：重度溶血時(shí)大量K+從紅細(xì)胞釋放，但輕度溶血（血紅蛋白＜1g/L）對(duì)K+影響小，若檢測(cè)前標(biāo)本離心不徹底，部分紅細(xì)胞殘留并繼續(xù)代謝消耗K+，可能導(dǎo)致假性降低；（3）標(biāo)本放置在冰浴中：低溫抑制Na+-K+-ATP酶活性，細(xì)胞攝取K+減少，但長(zhǎng)時(shí)間（＞2小時(shí)）冰浴可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K+外漏，需注意時(shí)間控制；（4）使用草酸鉀抗凝：草酸鉀與K+結(jié)合形成草酸鉀結(jié)晶，導(dǎo)致血清K+降低（此為主要原因之一）。4.簡(jiǎn)述肝功能檢測(cè)中“酶膽分離”現(xiàn)象的定義及臨床意義。答案：“酶膽分離”指血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平從高峰逐漸下降，而總膽紅素（TBil）持續(xù)升高的現(xiàn)象。臨床意義：提示嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷（如急性重癥肝炎），肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致ALT/AST合成減少，而膽紅素代謝障礙加重，是病情惡化的標(biāo)志，預(yù)后較差。5.列舉糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（至少4項(xiàng)）及其診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于WHO2023年標(biāo)準(zhǔn)）。答案：（1）空腹血糖（FPG）：≥7.0mmol/L（空腹≥8小時(shí)）；（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖：≥11.1mmol/L；（3）糖化血紅蛋白（HbA1c）：≥6.5%（采用NGSP認(rèn)證方法）；（4）隨機(jī)血糖：≥11.1mmol/L（伴典型高血糖癥狀）。6.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鲋袎A剩余（BE）的定義、參考范圍及臨床意義。答案：BE指在標(biāo)準(zhǔn)條件（37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）下，將1L全血滴定至pH7.40所需的酸或堿的量。參考范圍：-3～+3mmol/L。臨床意義：BE＞+3mmol/L提示代謝性堿中毒（或代償性呼吸性酸中毒）；BE＜-3mmol/L提示代謝性酸中毒（或代償性呼吸性堿中毒），是反映代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。7.簡(jiǎn)述脂代謝紊亂實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的常規(guī)組合及各指標(biāo)的臨床意義。答案：常規(guī)組合包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（1）TC：升高與動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)；（2）TG：升高與胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（＞11.3mmol/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加），并協(xié)同LDL-C促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；（3）HDL-C：“保護(hù)性”脂蛋白，降低與心血管風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)；（4）LDL-C：“致動(dòng)脈粥樣硬化”脂蛋白，升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。8.對(duì)比血清淀粉酶（AMY）與脂肪酶（LPS）在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用特點(diǎn)。答案：（1）升高時(shí)間：AMY在發(fā)病后2-12小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)3-5天；LPS在發(fā)病后4-8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)7-10天。（2）特異性：LPS對(duì)胰腺炎更特異（其他疾病如腮腺炎、腸梗阻時(shí)AMY可能升高，LPS不受影響）。（3）敏感性：LPS在重癥胰腺炎、晚期病例中敏感性更高（AMY可能因胰腺?gòu)V泛壞死而不升高）。（4）檢測(cè)方法：AMY常用碘-淀粉法或酶偶聯(lián)法，LPS常用比色法或連續(xù)監(jiān)測(cè)法。9.簡(jiǎn)述腫瘤標(biāo)志物CA19-9的檢測(cè)原理及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。答案：檢測(cè)原理：采用雙抗體夾心免疫法（如化學(xué)發(fā)光法），抗CA19-9單克隆抗體與血清中的CA19-9結(jié)合，通過檢測(cè)標(biāo)記物（如吖啶酯）的發(fā)光強(qiáng)度定量。注意事項(xiàng)：（1）假陽(yáng)性：膽管炎、膽囊炎、肝硬化、急性胰腺炎等良性疾病可輕度升高（＜100U/mL）；（2）種族差異：約5%的人群因缺乏巖藻糖轉(zhuǎn)移酶，無法合成CA19-9，即使患胰腺癌也不升高；（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：?jiǎn)未紊咝杞Y(jié)合影像學(xué)，持續(xù)升高（＞200U/mL）更支持惡性腫瘤；（4）與CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高胰腺癌診斷特異性。10.簡(jiǎn)述室內(nèi)質(zhì)量控制中Levey-Jennings圖的繪制要素及主要失控判斷規(guī)則（至少3條）。答案：繪制要素：（1）橫坐標(biāo)：檢測(cè)日期/批次；（2）縱坐標(biāo)：檢測(cè)值（或質(zhì)控品濃度）；（3）中心線（均值，μ）：20-30次連續(xù)檢測(cè)的平均值；（4）控制限：±1s（警告限）、±2s（常規(guī)控制限）、±3s（失控限）。失控規(guī)則：（1）13s：?jiǎn)蝹€(gè)質(zhì)控值超出±3s，提示隨機(jī)誤差；（2）22s：兩個(gè)連續(xù)質(zhì)控值超出同一側(cè)±2s，提示系統(tǒng)誤差；（3）R4s：同一批內(nèi)兩個(gè)質(zhì)控值差值＞4s，提示隨機(jī)誤差；（4）41s：四個(gè)連續(xù)質(zhì)控值超出同一側(cè)±1s，提示系統(tǒng)誤差；（5）10X：十個(gè)連續(xù)質(zhì)控值在均值同一側(cè)，提示系統(tǒng)誤差。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：患者男，58歲，因“胸痛3小時(shí)”就診。急診生化檢驗(yàn)結(jié)果：CK2800U/L（參考值30-170U/L），CK-MB220U/L（參考值0-25U/L），cTnI3.5ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），肌紅蛋白（Myo）850ng/mL（參考值25-70ng/mL）。問題：（1）結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果，最可能的診斷是什么？（2）各心肌標(biāo)志物的升高時(shí)間窗對(duì)診斷有何意義？答案：（1）最可能的診斷是急性心肌梗死（AMI）。（2）Myo在AMI后1-3小時(shí)升高，是最早升高的標(biāo)志物（該患者胸痛3小時(shí)，Myo顯著升高支持早期診斷）；CK-MB在3-8小時(shí)升高（患者3小時(shí)已升高，符合AMI早期表現(xiàn)）；cTnI在3-4小時(shí)開始升高，是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)（該患者cTnI＞99百分位數(shù)，明確心肌損傷）；CK總活性在4-6小時(shí)升高（患者2800U/L顯著升高）。四項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)確認(rèn)AMI診斷。案例2：患者女，42歲，因“皮膚鞏膜黃染1周”就診。生化檢驗(yàn)：TBil180μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），DBil120μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），IBil60μmol/L，ALT450U/L（參考值5-40U/L），AST380U/L，GGT220U/L（參考值7-45U/L），ALP280U/L（參考值40-150U/L）。問題：（1）判斷黃疸類型（肝細(xì)胞性/梗阻性/溶血性）；（2）依據(jù)是什么？答案：（1）肝細(xì)胞性黃疸。（2）依據(jù)：①TBil升高以DBil為主（DBil/TBil＞60%），溶血性黃疸以IBil為主（DBil/TBil＜20%）；②ALT、AST顯著升高（提示肝細(xì)胞損傷）；③GGT、ALP輕度升高（肝細(xì)胞損傷時(shí)膽管反應(yīng)性增生導(dǎo)致），而梗阻性黃疸時(shí)GGT、ALP會(huì)顯著升高（常＞3倍參考值上限）。案例3：患者男，65歲，2型糖尿病病史10年，近期自測(cè)空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。生化檢驗(yàn)：HbA1c7.8%（目標(biāo)值＜7.0%），血肌酐130μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（參考值2.9-7.5mmol/L）。問題：（1）評(píng)估患者血糖控制情況；（2）血肌酐升高可能的原因是什么？答案：（1）HbA1c7.8%＞7.0%，提示近2-3個(gè)月血糖控制