過敏性休克試題以(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.下列哪項不屬于過敏性休克的典型前驅(qū)癥狀？A.皮膚瘙癢B.口唇麻木C.腹痛腹瀉D.血壓驟升2.過敏性休克患者使用腎上腺素的首選給藥途徑是？A.靜脈注射B.肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.皮下注射D.氣管內(nèi)滴注3.關(guān)于兒童過敏性休克的腎上腺素劑量，正確的是？A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液），最大1mgD.0.03mg/kg（1:10000溶液），最大0.5mg4.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，最優(yōu)先的處理措施是？A.立即靜脈注射地塞米松B.緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺C.霧化吸入沙丁胺醇D.快速輸注生理鹽水5.下列哪種藥物引發(fā)過敏性休克的風(fēng)險最高？A.頭孢曲松B.布洛芬C.胰島素D.造影劑（含碘）6.過敏性休克的核心病理生理機制是？A.補體系統(tǒng)過度激活B.肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.血小板聚集導(dǎo)致微血栓形成D.緩激肽大量提供引起血管擴張7.患者注射青霉素后10分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹、呼吸急促、血壓80/50mmHg，首要處理是？A.靜脈推注苯海拉明20mgB.肌肉注射腎上腺素0.3mg（1:1000）C.面罩吸氧4L/minD.建立靜脈通路輸注林格液500ml8.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后癥狀無緩解，再次給藥的間隔時間應(yīng)為？A.1-2分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時9.非IgE介導(dǎo)的過敏性休克常見誘因不包括？A.阿司匹林B.造影劑C.蜂毒D.右旋糖酐10.過敏性休克患者出現(xiàn)心搏驟停時，腎上腺素的推薦劑量是？A.1mg（1:10000）靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)B.0.5mg（1:1000）肌肉注射，每5分鐘重復(fù)C.0.1mg/kg（1:1000）靜脈注射，單次D.2mg（1:1000）氣管內(nèi)給藥，僅1次11.過敏性休克患者液體復(fù)蘇的首選溶液是？A.0.9%氯化鈉注射液B.羥乙基淀粉C.右旋糖酐40D.5%葡萄糖注射液12.下列哪項不符合過敏性休克的臨床表現(xiàn)？A.雙肺滿布哮鳴音B.意識模糊伴大小便失禁C.血壓120/80mmHg但四肢濕冷D.舌體腫脹伴說話含糊13.對于已知花生過敏的患者，預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵措施是？A.長期口服氯雷他定B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.定期靜脈注射免疫球蛋白D.避免所有堅果類食物接觸14.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是？A.快速緩解支氣管痙攣B.預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）C.升高血壓D.減輕皮膚瘙癢15.孕婦發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素使用的注意事項是？A.禁用，改用苯海拉明B.劑量減半（0.15mg）C.取左側(cè)臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈D.優(yōu)先選擇靜脈給藥16.兒童過敏性休克的診斷中，血壓降低的標(biāo)準是？A.收縮壓＜同年齡第5百分位或＜90mmHg（1-10歲）B.收縮壓＜80mmHg（所有兒童）C.收縮壓＜100mmHg（12歲以上）D.收縮壓較基礎(chǔ)值下降＞30%17.下列哪種情況提示過敏性休克可能發(fā)展為不可逆階段？A.首次腎上腺素注射后5分鐘血壓回升至90/60mmHgB.持續(xù)低血壓超過1小時，對腎上腺素?zé)o反應(yīng)C.出現(xiàn)一過性意識喪失但很快恢復(fù)D.蕁麻疹范圍局限于軀干18.過敏性休克患者使用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）的主要作用是？A.增強腎上腺素的升壓效果B.抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍C.拮抗組胺H2受體介導(dǎo)的血管擴張和胃酸分泌D.緩解支氣管平滑肌痙攣19.關(guān)于過敏性休克的鑒別診斷，錯誤的是？A.心源性休克：有胸痛、心電圖ST段改變B.血容量不足性休克：有脫水或失血史，CVP降低C.神經(jīng)源性休克：有脊髓損傷史，血壓低但心率減慢D.敗血癥休克：有高熱、WBC升高，無過敏原暴露史20.過敏性休克患者經(jīng)治療后，需留院觀察的時間至少為？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時21.下列哪種過敏原引發(fā)的過敏性休克更容易出現(xiàn)雙相反應(yīng)？A.青霉素B.蜂蜇傷C.海鮮D.塵螨22.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是？A.氨茶堿靜脈滴注B.甲潑尼龍靜脈注射C.沙丁胺醇霧化吸入D.異丙嗪肌肉注射23.關(guān)于腎上腺素自動注射器（EpiPen）的使用，錯誤的是？A.垂直按壓注射部位（大腿外側(cè)）B.注射后保持按壓10秒C.兒童型劑量為0.15mg（1:1000）D.可重復(fù)使用，無需更換24.過敏性休克患者出現(xiàn)急性喉頭水腫時，最快速的開放氣道方法是？A.經(jīng)口氣管插管B.環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈留置針）C.氣管切開D.面罩加壓給氧25.下列哪項實驗室檢查對過敏性休克的急性期診斷最有價值？A.血清總IgEB.特異性IgE（sIgE）C.血漿組胺水平（癥狀出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)）D.嗜酸性粒細胞計數(shù)26.過敏性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.尿量＞0.5ml/kg/hB.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgC.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.收縮壓恢復(fù)至基礎(chǔ)值的90%27.老年過敏性休克患者的特點不包括？A.癥狀不典型，可能僅表現(xiàn)為低血壓或意識障礙B.合并心血管疾病，腎上腺素使用風(fēng)險更高C.對液體復(fù)蘇的耐受性更好D.遲發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生率可能更高28.過敏性休克患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）的指征是？A.腎上腺素注射后收縮壓仍＜90mmHgB.液體復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓（對腎上腺素?zé)o反應(yīng)）C.心率＞120次/分伴低血壓D.出現(xiàn)室性心律失常29.關(guān)于過敏性休克的預(yù)防，錯誤的是？A.有藥物過敏史者，需在病歷顯著位置標(biāo)注過敏原B.首次使用青霉素前無需皮試（最新指南更新）C.食物過敏者需嚴格避免交叉污染（如共用烹飪工具）D.過敏體質(zhì)者接種疫苗后應(yīng)留觀30分鐘30.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停時，基礎(chǔ)生命支持（BLS）的核心是？A.立即除顫（如果是室顫）B.高質(zhì)量胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）C.先靜脈注射腎上腺素再開始按壓D.等待專業(yè)急救人員到達---二、多項選擇題（每題3分，共15題）1.過敏性休克的“全器官系統(tǒng)受累”表現(xiàn)包括？A.皮膚黏膜：蕁麻疹、血管性水腫B.呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫、支氣管痙攣C.循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、心律失常D.消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹痛腹瀉E.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、意識喪失2.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制包括？A.激動α受體，收縮血管，升高血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制肥大細胞進一步脫顆粒E.促進組胺代謝3.過敏性休克的診斷標(biāo)準（符合以下任意1條）包括？A.急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時），累及皮膚/黏膜+至少1個其他系統(tǒng)（呼吸/循環(huán)/消化道）B.暴露于可能過敏原后，出現(xiàn)低血壓（成人＜90/60mmHg，兒童＜同年齡第5百分位）C.暴露于已知過敏原后，出現(xiàn)支氣管痙攣或喉頭水腫D.血特異性IgE陽性E.血漿組胺水平升高4.過敏性休克患者需警惕的并發(fā)癥有？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.缺血性腦病（因低血壓導(dǎo)致腦灌注不足）D.急性腎功能衰竭E.應(yīng)激性潰瘍5.關(guān)于過敏性休克的急救流程（ABC原則），正確的步驟是？A.評估氣道：有無喉頭水腫、喘鳴音B.確保呼吸：高流量吸氧（10-15L/min），必要時輔助通氣C.維持循環(huán)：肌肉注射腎上腺素，快速補液D.記錄病情：監(jiān)測血壓、心率、SpO?E.處理其他癥狀：如肌肉注射抗組胺藥6.下列哪些情況需考慮非IgE介導(dǎo)的過敏性休克？A.服用阿司匹林后出現(xiàn)休克B.輸注右旋糖酐后立即出現(xiàn)癥狀C.被蜜蜂叮咬后30分鐘休克D.首次使用造影劑后休克E.食用花生后2小時休克7.兒童過敏性休克的特殊注意事項包括？A.腎上腺素劑量按體重計算（0.01mg/kg，最大0.3mg）B.液體復(fù)蘇量為20ml/kg，可重復(fù)C.更易出現(xiàn)喉頭水腫，需提前準備氣管插管D.家長可能因緊張延誤給藥，需指導(dǎo)使用EpiPenE.無需監(jiān)測血糖（兒童低血糖罕見）8.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）的局限性是？A.起效慢（需30分鐘以上）B.不能阻斷已釋放的組胺作用C.對緩激肽等其他介質(zhì)無作用D.可能加重低血壓（抗膽堿能副作用）E.無法預(yù)防雙相反應(yīng)9.過敏性休克與神經(jīng)源性休克的鑒別點包括？A.過敏原暴露史（過敏性休克有，神經(jīng)源性無）B.心率（過敏性休克增快，神經(jīng)源性減慢）C.皮膚表現(xiàn)（過敏性休克有蕁麻疹，神經(jīng)源性無）D.血壓下降速度（過敏性休克更快）E.治療（過敏性休克需腎上腺素，神經(jīng)源性需補液+去甲腎上腺素）10.過敏性休克患者液體復(fù)蘇時需注意？A.初始快速輸注500-1000ml（成人）或20ml/kg（兒童）B.監(jiān)測CVP或尿量避免肺水腫C.優(yōu)先選擇膠體液（如羥乙基淀粉）D.低血壓持續(xù)時可重復(fù)補液（總量可達30ml/kg）E.心功能不全者需減慢輸液速度11.過敏性休克的雙相反應(yīng)特點包括？A.首次發(fā)作后1-72小時內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀B.發(fā)生率約20%，嚴重程度可能高于首次C.多見于昆蟲叮咬或食物過敏D.糖皮質(zhì)激素可降低其發(fā)生率E.無需再次使用腎上腺素12.孕婦過敏性休克的處理原則包括？A.左側(cè)臥位，減少子宮壓迫下腔靜脈B.腎上腺素劑量與非孕女性相同（0.3-0.5mg，1:1000）C.優(yōu)先選擇靜脈補液（避免口服）D.密切監(jiān)測胎兒心率（如孕周＞20周）E.必要時終止妊娠以挽救母體13.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的正確時機和劑量是？A.盡早使用（癥狀出現(xiàn)后4小時內(nèi)）B.甲潑尼龍40-120mg靜脈注射C.地塞米松10-20mg靜脈注射D.僅用于預(yù)防雙相反應(yīng)，對急性期無效E.需連續(xù)使用3-5天14.過敏性休克的預(yù)防措施包括？A.建立過敏反應(yīng)預(yù)警標(biāo)識（醫(yī)療記錄、手環(huán)）B.教育患者及家屬識別早期癥狀（如口腔麻木、皮疹）C.高風(fēng)險患者隨身攜帶急救卡（注明過敏原、用藥史）D.對于食物過敏，嚴格避免“可能含XX成分”的食品E.藥物過敏者，避免使用化學(xué)結(jié)構(gòu)類似藥物（如青霉素過敏者禁用頭孢）15.過敏性休克患者出現(xiàn)以下哪些情況提示病情危重？A.收縮壓＜70mmHg（成人）B.意識喪失持續(xù)＞5分鐘C.血氧飽和度＜90%（吸空氣）D.需要氣管插管機械通氣E.出現(xiàn)室性心動過速---三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述過敏性休克的“3-30-3”原則（時間相關(guān)特征）。2.列出過敏性休克與心源性休克的5項鑒別要點。3.腎上腺素用于過敏性休克時，為何首選大腿中外側(cè)肌肉注射而非上臂三角??？4.過敏性休克患者出現(xiàn)“無法解釋的低血壓”時，需排除哪些非過敏因素？5.簡述兒童過敏性休克的血壓降低標(biāo)準（根據(jù)年齡分層）。6.過敏性休克患者使用H1+H2受體拮抗劑聯(lián)合治療的理論依據(jù)。7.為什么過敏性休克患者即使血壓暫時恢復(fù)，仍需留院觀察至少6小時？8.列舉5種可能引發(fā)非IgE介導(dǎo)過敏性休克的常見物質(zhì)。9.孕婦發(fā)生過敏性休克時，子宮壓迫對循環(huán)的影響及處理措施。10.過敏性休克患者液體復(fù)蘇時，如何判斷補液是否充足（需列出至少3項指標(biāo)）？---四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液開始5分鐘后，患者訴“全身發(fā)癢”，護士查看見軀干散在蕁麻疹，未予特殊處理。10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、說話困難（聲音嘶?。⒚嫔n白、四肢濕冷，測血壓75/45mmHg，心率125次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）立即應(yīng)采取的急救措施（需按優(yōu)先級排序）。（3）若首次腎上腺素注射后5分鐘癥狀無緩解，下一步處理方案。案例2患兒，男，5歲，既往有“花生過敏史”。家長誤購含花提供分的餅干，患兒食用后15分鐘出現(xiàn)口周腫脹、頻繁咳嗽，家長予口服氯雷他定5mg，癥狀未緩解。30分鐘后，患兒出現(xiàn)喘息（雙肺滿布哮鳴音）、意識模糊，測血壓70/40mmHg（基礎(chǔ)血壓95/60mmHg），心率140次/分。問題：（1）該患兒目前處于過敏性休克的哪一期？判斷依據(jù)。（2）兒童過敏性休克腎上腺素的正確劑量及給藥方法（需注明濃度）。（3）除腎上腺素外，還需哪些輔助治療（至少4項）？案例3患者，男，65歲，因“前列腺增生”擬行增強CT檢查。既往有“高血壓病史”（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），否認藥物過敏史。注射碘海醇（造影劑）后2分鐘，患者訴“胸悶、惡心”，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，無皮疹，雙肺呼吸音清。問題：（1）該患者是否符合過敏性休克診斷？依據(jù)是什么？（2）非IgE介導(dǎo)過敏性休克的發(fā)病機制（需簡述關(guān)鍵介質(zhì)）。（3）老年過敏性休克的臨床表現(xiàn)特點（與青年患者對比）。案例4患者，女，32歲，孕32周，因“皮膚瘙癢”自行服用“復(fù)方感冒藥”（含對乙酰氨基酚、氯苯那敏）后30分鐘，出現(xiàn)呼吸困難、唇周發(fā)紺，測血壓80/50mmHg，心率130次/分，雙肺可聞及喉鳴音，子宮無收縮，胎心165次/分（正常110-160次/分）。問題：（1）孕婦過敏性休克時，為何優(yōu)先選擇左側(cè)臥位？（2）腎上腺素對胎兒的潛在影響及使用必要性。（3）若經(jīng)治療后母體生命體征穩(wěn)定，需對胎兒進行哪些監(jiān)測？案例5患者，男，40歲，養(yǎng)蜂人，被蜜蜂叮咬右手背10分鐘后，出現(xiàn)右手背腫脹、頭暈、出冷汗，未重視。20分鐘后，患者意識喪失、呼吸微弱（8次/分）、血壓測不出，家人急送急診。查體：全身皮膚濕冷，無明顯蕁麻疹，雙肺呼吸音弱，心率45次/分（心電監(jiān)護示竇性心動過緩）。問題：（1）該患者休克的可能機制（需區(qū)分IgE與非IgE介導(dǎo)）。（2）為何患者無典型皮疹仍需考慮過敏性休克？（3）心跳呼吸驟停時，腎上腺素的給藥方案（劑量、途徑、間隔）。---參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.A4.B5.A6.B7.B8.B9.C10.A11.A12.C13.B14.B15.C16.A17.B18.C19.D20.B21.B22.C23.D24.B25.C26.C27.C28.B29.B30.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABC4.ABCDE5.ABCDE6.ABD7.ABCD8.ACE9.ABCDE10.ABDE11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCDE15.ABCDE三、簡答題1.3-30-3原則：30%的過敏性休克發(fā)生于接觸過敏原后3分鐘內(nèi)；30%發(fā)生于30分鐘內(nèi)；約3%會出現(xiàn)雙相反應(yīng)（首次發(fā)作后3小時內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀）。2.鑒別要點：①過敏原暴露史（過敏性休克有，心源性無）；②胸痛/心電圖改變（心源性有）；③皮膚表現(xiàn)（過敏性休克有蕁麻疹）；④血壓下降速度（過敏性休克更快）；⑤心肌酶/肌鈣蛋白（心源性升高）。3.大腿中外側(cè)肌肉血供更豐富，藥物吸收速度（5-15分鐘達峰）快于上臂三角?。?5-30分鐘），且受外周循環(huán)影響?。ㄐ菘藭r外周血管收縮，上臂血流可能減少）。4.需排除：心源性休克（心梗）、血容量不足（失血/脫水）、神經(jīng)源性休克（脊髓損傷）、敗血癥休克（感染證據(jù)）、低血糖（測隨機血糖）。5.兒童血壓降低標(biāo)準：1個月-1歲＜70mmHg；1-10歲＜70+（2×年齡）mmHg；11-17歲＜90mmHg；或收縮壓較基礎(chǔ)值下降＞30%。6.組胺通過H1受體引起血管擴張、支氣管痙攣，通過H2受體引起胃酸分泌、血管擴張（尤其胃腸道）。聯(lián)合使用H1（如西替利嗪）+H2（如雷尼替?。┛扇孓卓菇M胺作用。7.因約20%患者會出現(xiàn)雙相反應(yīng)（首次發(fā)作后1-72小時再次出現(xiàn)癥狀），且癥狀可能更嚴重；留觀可及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性休克，避免院外猝死。8.非IgE介導(dǎo)過敏原：阿司匹林（NSAIDs）、造影劑（含碘）、右旋糖酐、萬古霉素（紅人綜合征）、魚精蛋白（中和肝素）。9.妊娠中晚期子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少（仰臥位低血壓綜合征）。處理：取左側(cè)臥位（15-30度），或手動將子宮推向左側(cè)，改善靜脈回流。10.補液充足指標(biāo)：①收縮壓≥90mmHg（成人）或恢復(fù)基礎(chǔ)值；②尿量＞0.5ml/kg/h；③四肢轉(zhuǎn)暖、皮膚黏膜紅潤；④乳酸水平下降；⑤中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（有創(chuàng)監(jiān)測時）。四、案例分析題案例1（1）診斷：青霉素誘發(fā)的過敏性休克。依據(jù)：①暴露于青霉素（過敏原）；②急性發(fā)作（輸液后5-10分鐘）；③多系統(tǒng)受累：皮膚（蕁麻疹）、呼吸（聲音嘶啞、呼吸急促）、循環(huán)（低血壓、四肢濕冷）。（2）急救措施（優(yōu)先級）：①立即停止青霉素輸注，保持氣道開放（頭偏向一側(cè)）；②肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000，大腿中外側(cè)）；③高流量吸氧（10-15L/min），評估是否需要氣管插管（喉鳴音提示喉頭水腫，需準備）；④建立靜脈通路，快速輸注0.9%氯化鈉500-1000ml；⑤監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO?）。（3）若首次腎上腺素后無緩解，5-15分鐘后重復(fù)肌肉注射0.3-0.5mg（成人）；若仍持續(xù)低血壓，可靜脈輸注腎上腺素（1-4μg/min）或去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），同時繼續(xù)補液（總量可達30ml/kg）。案例2（1）休克進展期（或重度休克）。依據(jù)：意識模糊（神經(jīng)系統(tǒng)受累）、血壓顯著下降（較基礎(chǔ)值下降＞26%）、喘息（呼吸系統(tǒng)嚴重受累）。（2）兒童劑量：0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg。給藥方法：大腿中外側(cè)肌肉注射（垂直快速按壓，保持10秒）。（3）輔助治療：①霧化吸入沙丁胺醇（緩解支氣管痙攣）；②靜脈輸注生理鹽水20ml/kg（快速補液）；③靜脈注射甲潑尼龍