酮癥酸中毒試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因？A.感染B.胰島素突然中斷或減量C.飲食不當(dāng)D.規(guī)律運(yùn)動(dòng)E.創(chuàng)傷、手術(shù)答案：D。解析：規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于血糖的控制，通常不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因。而感染、胰島素突然中斷或減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)等都可能導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的特點(diǎn)是：A.淺而快B.深而慢C.深而快，有爛蘋(píng)果味D.淺而慢E.潮式呼吸答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，患者呼吸深而快，且由于體內(nèi)酮體提供過(guò)多，呼出的氣體有爛蘋(píng)果味。淺而快常見(jiàn)于呼吸功能受限等情況；深而慢一般不是其典型表現(xiàn)；淺而慢可能提示呼吸抑制等；潮式呼吸多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。3.糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)的酸堿平衡紊亂類(lèi)型是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿平衡紊亂答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于胰島素不足，脂肪分解加速，酮體提供增多且不能及時(shí)被利用，大量酮體堆積，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)增加，引起代謝性酸中毒。4.診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)是：A.血糖升高B.尿糖陽(yáng)性C.血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性D.血二氧化碳結(jié)合力升高E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：C。解析：血酮體升高和尿酮體陽(yáng)性是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)。血糖升高和尿糖陽(yáng)性可見(jiàn)于多種糖尿病情況，并非酮癥酸中毒所特有；血二氧化碳結(jié)合力在代謝性酸中毒時(shí)是降低的；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可能提示存在感染等情況，但不是診斷酮癥酸中毒的關(guān)鍵指標(biāo)。5.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是：A.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注B.補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘因答案：B。解析：補(bǔ)液是糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施。因?yàn)榛颊叱Ｓ袊?yán)重失水，只有先補(bǔ)充足夠的液體，改善循環(huán)血容量，才能更好地發(fā)揮胰島素的作用，同時(shí)也有利于糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是關(guān)鍵的治療措施之一，但應(yīng)在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上進(jìn)行；糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及處理誘因都很重要，但不是首要措施。6.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.過(guò)敏反應(yīng)C.局部脂肪萎縮D.胰島素抵抗E.水腫答案：A。解析：在糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療過(guò)程中，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖。這是因?yàn)橐葝u素劑量使用不當(dāng)或在補(bǔ)液、進(jìn)食等情況下未及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，導(dǎo)致血糖下降過(guò)快過(guò)多。過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)較少見(jiàn)；局部脂肪萎縮和胰島素抵抗不是使用胰島素治療時(shí)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)；水腫可能在治療過(guò)程中出現(xiàn)，但發(fā)生率不如低血糖高。7.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，一般先輸入的液體是：A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液E.膠體溶液答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，一般先輸入生理鹽水。生理鹽水可以快速補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)，糾正休克，同時(shí)也能稀釋血液中的高血糖和酮體等有害物質(zhì)。在血糖下降到一定程度后，再根據(jù)情況考慮輸入葡萄糖溶液。林格液也可用于補(bǔ)液，但不是首選的初始液體；膠體溶液一般在休克嚴(yán)重、血容量嚴(yán)重不足且晶體液效果不佳時(shí)才考慮使用。8.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是：A.密切觀察生命體征B.準(zhǔn)確記錄出入量C.鼓勵(lì)患者多飲水D.昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)E.快速大量輸入胰島素答案：E。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，而不是快速大量輸入胰島素?？焖俅罅枯斎胍葝u素可能導(dǎo)致血糖下降過(guò)快，引起低血糖、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。密切觀察生命體征、準(zhǔn)確記錄出入量、鼓勵(lì)患者多飲水以及昏迷患者取平臥位頭偏向一側(cè)等都是正確的護(hù)理措施。9.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖下降至多少時(shí)，可加用葡萄糖溶液：A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.4mmol/LE.22.2mmol/L答案：B。解析：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，可加用葡萄糖溶液，同時(shí)繼續(xù)使用胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定下降，避免低血糖的發(fā)生，同時(shí)也可防止酮體提供再次增加。10.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)判斷糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重程度最有意義？A.血糖水平B.血酮體水平C.血pH值D.血鈉水平E.血鉀水平答案：C。解析：血pH值對(duì)判斷糖尿病酮癥酸中毒的嚴(yán)重程度最有意義。血pH值可以直接反映體內(nèi)的酸堿平衡狀態(tài)，pH值越低，說(shuō)明酸中毒越嚴(yán)重。血糖水平、血酮體水平雖然也是診斷和治療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，但不能直接準(zhǔn)確地反映酸中毒的嚴(yán)重程度；血鈉和血鉀水平主要反映電解質(zhì)平衡情況，對(duì)判斷酸中毒嚴(yán)重程度的意義相對(duì)較小。11.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是：A.低血糖B.低血鈣C.低血鉀D.高血鈉E.高血鉀答案：B。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，隨著酸中毒的糾正，離子鈣可能會(huì)減少，導(dǎo)致低血鈣，從而引起手足抽搐。低血糖主要表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓感等；低血鉀可導(dǎo)致肌無(wú)力、腹脹等；高血鈉可能引起口渴、煩躁等；高血鉀可導(dǎo)致心律失常等。12.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后，意識(shí)恢復(fù)，但又突然昏迷，可能的原因是：A.低血糖B.腦水腫C.高血糖未糾正D.低血鉀E.感染未控制答案：B。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后意識(shí)恢復(fù)又突然昏迷，最可能的原因是腦水腫。這可能與治療過(guò)程中血糖下降過(guò)快、補(bǔ)液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。低血糖也可導(dǎo)致昏迷，但一般有低血糖的相關(guān)表現(xiàn)，且相對(duì)腦水腫來(lái)說(shuō)不是最常見(jiàn)的再次昏迷原因；高血糖未糾正一般不會(huì)突然導(dǎo)致昏迷；低血鉀主要影響肌肉和心臟功能等；感染未控制可能導(dǎo)致病情反復(fù)，但通常不會(huì)突然引起昏迷。13.對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，下列哪種情況提示病情好轉(zhuǎn)？A.血pH值升高B.血酮體水平升高C.血糖水平升高D.呼吸變深快E.尿量減少答案：A。解析：血pH值升高提示體內(nèi)酸中毒情況得到改善，是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。血酮體水平升高說(shuō)明酮癥情況加重；血糖水平升高不利于病情恢復(fù)；呼吸變深快是酸中毒的表現(xiàn)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)呼吸應(yīng)逐漸恢復(fù)正常；尿量減少可能提示腎臟灌注不足或脫水未糾正，不是病情好轉(zhuǎn)的跡象。14.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，胰島素的劑量一般根據(jù)：A.血糖水平B.體重C.血酮體水平D.二氧化碳結(jié)合力E.患者的年齡答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，胰島素的劑量一般根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)整。根據(jù)血糖的高低來(lái)確定胰島素的輸注速度和劑量，以達(dá)到平穩(wěn)降低血糖的目的。體重可作為參考，但不是決定胰島素劑量的主要依據(jù)；血酮體水平、二氧化碳結(jié)合力主要反映酸中毒情況，對(duì)胰島素劑量調(diào)整有一定參考價(jià)值，但不是最主要的；患者年齡不是確定胰島素劑量的關(guān)鍵因素。15.糖尿病酮癥酸中毒患者在補(bǔ)液過(guò)程中，應(yīng)注意觀察的指標(biāo)不包括：A.血壓B.心率C.呼吸D.皮膚彈性E.血糖波動(dòng)情況答案：E。解析：在糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液過(guò)程中，應(yīng)觀察血壓、心率、呼吸和皮膚彈性等指標(biāo)。血壓和心率可以反映循環(huán)血容量的情況；呼吸可反映酸堿平衡和呼吸功能狀態(tài)；皮膚彈性可判斷脫水情況。而血糖波動(dòng)情況主要與胰島素治療相關(guān)，不是補(bǔ)液過(guò)程中重點(diǎn)觀察的指標(biāo)。16.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)？A.口渴、多飲、多尿加重B.惡心、嘔吐C.腹痛D.高熱E.乏力答案：D。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者常見(jiàn)口渴、多飲、多尿加重，這是由于高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿和口渴中樞興奮；惡心、嘔吐、腹痛是常見(jiàn)的胃腸道癥狀；乏力也是常見(jiàn)表現(xiàn)。高熱不是糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，可能提示合并感染等其他情況。17.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)，最應(yīng)注意補(bǔ)充的是：A.鈉離子B.氯離子C.鈣離子D.鉀離子E.鎂離子答案：D。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，隨著胰島素的使用和酸中毒的糾正，鉀離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，容易出現(xiàn)低鉀血癥，因此最應(yīng)注意補(bǔ)充鉀離子。鈉離子和氯離子在補(bǔ)液過(guò)程中可根據(jù)情況調(diào)整；鈣離子在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)異常，但不是最主要補(bǔ)充的離子；鎂離子相對(duì)來(lái)說(shuō)在酮癥酸中毒治療中不是重點(diǎn)關(guān)注的電解質(zhì)。18.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為：A.13.933.3mmol/LB.3.96.1mmol/LC.6.17.0mmol/LD.7.011.1mmol/LE.33.355.5mmol/L答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般在13.933.3mmol/L。3.96.1mmol/L是正常血糖范圍；6.17.0mmol/L可能處于空腹血糖受損范圍；7.011.1mmol/L血糖有一定升高，但未達(dá)到酮癥酸中毒常見(jiàn)的血糖水平；33.355.5mmol/L血糖過(guò)高，雖然也可能在嚴(yán)重的糖尿病患者中出現(xiàn)，但不是酮癥酸中毒最典型的血糖范圍。19.糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液檢查特點(diǎn)是：A.尿糖陰性，尿酮體陰性B.尿糖陽(yáng)性，尿酮體陰性C.尿糖陰性，尿酮體陽(yáng)性D.尿糖陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性E.尿蛋白陽(yáng)性答案：D。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液檢查特點(diǎn)是尿糖陽(yáng)性和尿酮體陽(yáng)性。由于血糖升高，超過(guò)腎糖閾，導(dǎo)致尿糖陽(yáng)性；同時(shí)體內(nèi)酮體提供增多，從尿液中排出，使尿酮體陽(yáng)性。尿蛋白陽(yáng)性一般提示腎臟有病變，不是糖尿病酮癥酸中毒的典型尿液表現(xiàn)。20.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中，為防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)：A.密切監(jiān)測(cè)血糖B.增加胰島素劑量C.減少補(bǔ)液量D.延長(zhǎng)胰島素使用時(shí)間E.停止使用胰島素答案：A。解析：為防止糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖。根據(jù)血糖的變化及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量和補(bǔ)液情況等。增加胰島素劑量會(huì)使血糖進(jìn)一步降低，增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；減少補(bǔ)液量不利于病情恢復(fù)；延長(zhǎng)胰島素使用時(shí)間不一定能防止低血糖，關(guān)鍵是要根據(jù)血糖調(diào)整；停止使用胰島素可能導(dǎo)致血糖再次升高，不利于病情控制。21.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)深大呼吸的機(jī)制是：A.呼吸中樞受抑制B.肺部感染C.代償性排出過(guò)多的二氧化碳D.氣道阻塞E.肺水腫答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)深大呼吸是一種代償機(jī)制，目的是通過(guò)深大呼吸排出過(guò)多的二氧化碳，以調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡。呼吸中樞受抑制會(huì)導(dǎo)致呼吸淺慢；肺部感染主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；氣道阻塞會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)；肺水腫主要有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。22.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后，血酮體消失，但血糖仍高，可能的原因是：A.胰島素劑量不足B.補(bǔ)液過(guò)多C.腎功能不全D.合并感染E.飲食控制不佳答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后血酮體消失但血糖仍高，可能是胰島素劑量不足，未能有效降低血糖。補(bǔ)液過(guò)多一般不會(huì)直接導(dǎo)致血糖升高；腎功能不全可能影響血糖的代謝和排泄，但不是最常見(jiàn)的導(dǎo)致血糖仍高的原因；合并感染可能使病情反復(fù)，但通常先表現(xiàn)為酮癥等情況；飲食控制不佳可能影響血糖，但如果之前病情控制良好，單純飲食因素一般不會(huì)使血酮體消失而血糖仍高。23.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理中，口腔護(hù)理的目的是：A.防止口腔潰瘍B.去除口臭C.減少細(xì)菌滋生D.促進(jìn)食欲E.以上都是答案：E。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的包括防止口腔潰瘍、去除口臭、減少細(xì)菌滋生和促進(jìn)食欲等?；颊哂捎诿撍?、代謝紊亂等原因，口腔黏膜抵抗力下降，容易發(fā)生口腔潰瘍，口腔護(hù)理可以保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍；口臭可能影響患者的生活質(zhì)量，通過(guò)口腔護(hù)理可以去除；減少細(xì)菌滋生可預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；清潔舒適的口腔環(huán)境有助于促進(jìn)患者的食欲。24.糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育內(nèi)容不包括：A.合理飲食B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.自行調(diào)整胰島素劑量D.定期監(jiān)測(cè)血糖E.預(yù)防感染答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育內(nèi)容包括合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖和預(yù)防感染等。但不應(yīng)該自行調(diào)整胰島素劑量，胰島素劑量的調(diào)整需要根據(jù)血糖等情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，自行調(diào)整可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)過(guò)大，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。25.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，若出現(xiàn)高血鉀，可采取的措施不包括：A.靜脈滴注葡萄糖和胰島素B.靜脈注射鈣劑C.口服降鉀樹(shù)脂D.增加胰島素劑量E.限制鉀的攝入答案：D。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)高血鉀時(shí)，可采取靜脈滴注葡萄糖和胰島素，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；靜脈注射鈣劑可對(duì)抗高血鉀對(duì)心肌的毒性作用；口服降鉀樹(shù)脂可促進(jìn)鉀的排出；限制鉀的攝入可減少鉀的來(lái)源。而增加胰島素劑量主要是為了降低血糖，對(duì)高血鉀的處理不是直接有效的措施，且可能在一定程度上影響電解質(zhì)平衡，需要謹(jǐn)慎調(diào)整。26.糖尿病酮癥酸中毒患者的血生化檢查中，一般不會(huì)出現(xiàn)的是：A.血鈉降低B.血鉀降低C.血氯降低D.血磷降低E.血鎂升高答案：E。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者血生化檢查中，血鈉、血鉀、血氯、血磷都可能降低。血鈉降低可能與脫水、鈉丟失等有關(guān)；血鉀在治療過(guò)程中可因鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等因素降低；血氯降低也與酸堿平衡和脫水等有關(guān)；血磷也可因代謝紊亂而降低。血鎂一般不會(huì)升高，反而可能在某些情況下降低。27.糖尿病酮癥酸中毒患者的治療過(guò)程中，應(yīng)遵循的原則不包括：A.先快后慢B.先鹽后糖C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.大量使用堿性藥物E.小劑量胰島素持續(xù)滴注答案：D。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療應(yīng)遵循先快后慢（補(bǔ)液先快速補(bǔ)充血容量，后減慢速度）、先鹽后糖（先輸入生理鹽水，血糖下降后加用葡萄糖溶液）、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（有尿后再補(bǔ)充鉀離子，防止高血鉀）、小劑量胰島素持續(xù)滴注等原則。不應(yīng)該大量使用堿性藥物，因?yàn)檫^(guò)多使用堿性藥物可能導(dǎo)致腦水腫、低鉀血癥等并發(fā)癥，一般在血pH值低于7.1等嚴(yán)重酸中毒情況時(shí)才謹(jǐn)慎使用少量堿性藥物。28.糖尿病酮癥酸中毒患者的意識(shí)障礙程度與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系最密切？A.血糖水平B.血酮體水平C.血pH值D.血鈉水平E.血鉀水平答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的意識(shí)障礙程度與血pH值關(guān)系最密切。血pH值越低，說(shuō)明酸中毒越嚴(yán)重，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用越強(qiáng)，越容易導(dǎo)致意識(shí)障礙。血糖水平、血酮體水平、血鈉水平和血鉀水平雖然也會(huì)影響患者的病情，但相對(duì)來(lái)說(shuō)血pH值對(duì)意識(shí)障礙的影響更為直接和關(guān)鍵。29.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，若出現(xiàn)尿量突然減少，應(yīng)首先考慮：A.腎功能衰竭B.補(bǔ)液不足C.高血糖未糾正D.低血鉀E.感染加重答案：B。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，若出現(xiàn)尿量突然減少，應(yīng)首先考慮補(bǔ)液不足。補(bǔ)液不足會(huì)導(dǎo)致腎臟灌注不足，尿量減少。腎功能衰竭雖然也可能導(dǎo)致尿量減少，但一般不是治療過(guò)程中尿量突然減少的首先考慮原因；高血糖未糾正主要影響血糖水平和酮癥情況，對(duì)尿量突然減少影響較??；低血鉀主要影響肌肉和心臟功能等；感染加重可能導(dǎo)致病情反復(fù)，但通常不會(huì)直接導(dǎo)致尿量突然減少。30.糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食護(hù)理中，在病情穩(wěn)定后應(yīng)：A.嚴(yán)格控制碳水化合物攝入B.增加蛋白質(zhì)攝入C.適量增加膳食纖維攝入D.多吃水果E.減少脂肪攝入答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在病情穩(wěn)定后，飲食上應(yīng)適量增加膳食纖維攝入。膳食纖維可以延緩碳水化合物的吸收，有助于控制血糖，同時(shí)增加飽腹感。嚴(yán)格控制碳水化合物攝入可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不均衡；增加蛋白質(zhì)攝入應(yīng)適量，過(guò)多攝入蛋白質(zhì)可能增加腎臟負(fù)擔(dān)；水果含有一定糖分，應(yīng)根據(jù)血糖情況適量食用，不能多吃；脂肪攝入應(yīng)合理控制，但不是單純減少，應(yīng)選擇健康的脂肪來(lái)源。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.口渴、多飲、多尿加重B.惡心、嘔吐C.腹痛D.呼吸深快，有爛蘋(píng)果味E.意識(shí)障礙答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于血糖升高，會(huì)出現(xiàn)口渴、多飲、多尿加重的癥狀；胃腸道癥狀常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛；呼吸方面表現(xiàn)為深快且有爛蘋(píng)果味；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等。2.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括：A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘因答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療需要綜合措施。補(bǔ)液是首要措施，以糾正脫水和改善循環(huán)；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注可降低血糖和抑制酮體提供；糾正電解質(zhì)紊亂如補(bǔ)鉀等很重要；根據(jù)情況糾正酸堿平衡失調(diào)；同時(shí)要積極處理誘因，如控制感染等。3.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.低血糖B.腦水腫C.低血鉀D.高血鉀E.感染答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中，使用胰島素不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖；血糖下降過(guò)快等可能引起腦水腫；治療中隨著胰島素使用和酸中毒糾正可出現(xiàn)低血鉀，也可能因腎功能不全等出現(xiàn)高血鉀；患者抵抗力下降，容易并發(fā)感染。4.對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理，正確的是：A.密切觀察生命體征B.準(zhǔn)確記錄出入量C.做好口腔護(hù)理D.昏迷患者保持呼吸道通暢E.心理護(hù)理答案：ABCDE。解析：護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒患者時(shí)，密切觀察生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；準(zhǔn)確記錄出入量有助于了解患者的液體平衡情況；做好口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染等；昏迷患者保持呼吸道通暢可防止窒息；心理護(hù)理可緩解患者的緊張焦慮情緒，有利于病情恢復(fù)。5.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，應(yīng)注意：A.胰島素的劑量根據(jù)血糖調(diào)整B.密切監(jiān)測(cè)血糖C.防止低血糖的發(fā)生D.觀察胰島素的不良反應(yīng)E.胰島素的保存答案：ABCDE。解析：使用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素劑量要根據(jù)血糖調(diào)整，以達(dá)到平穩(wěn)降低血糖的目的；密切監(jiān)測(cè)血糖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖變化，調(diào)整治療方案；要注意防止低血糖的發(fā)生；同時(shí)觀察胰島素的不良反應(yīng)如過(guò)敏等；胰島素需要正確保存，以保證其有效性。6.糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食護(hù)理原則包括：A.合理控制總熱量B.碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%60%C.蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%20%D.脂肪應(yīng)占總熱量的20%30%E.增加膳食纖維攝入答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者飲食護(hù)理要合理控制總熱量，以維持理想體重；碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例要合理，分別占總熱量的50%60%、15%20%、20%30%；增加膳食纖維攝入有助于控制血糖和改善腸道功能。7.糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液檢查可發(fā)現(xiàn)：A.尿糖陽(yáng)性B.尿酮體陽(yáng)性C.尿蛋白陽(yáng)性D.尿比重升高E.尿白細(xì)胞陽(yáng)性答案：ABD。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者尿糖陽(yáng)性是由于血糖升高超過(guò)腎糖閾；尿酮體陽(yáng)性是因?yàn)轶w內(nèi)酮體提供增多；尿比重升高與脫水等因素有關(guān)。尿蛋白陽(yáng)性一般提示腎臟病變，不是糖尿病酮癥酸中毒的典型尿液表現(xiàn)；尿白細(xì)胞陽(yáng)性可能提示泌尿系統(tǒng)感染，但不是糖尿病酮癥酸中毒本身的尿液特點(diǎn)。8.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸堿平衡失調(diào)時(shí)，應(yīng)注意：A.避免過(guò)快糾正酸中毒B.補(bǔ)堿不宜過(guò)多C.密切監(jiān)測(cè)血pH值D.觀察患者的呼吸變化E.防止低血鉀答案：ABCDE。解析：糾正糖尿病酮癥酸中毒患者的酸堿平衡失調(diào)時(shí)，過(guò)快糾正酸中毒可能導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥，補(bǔ)堿不宜過(guò)多，以免引起其他不良反應(yīng)；密切監(jiān)測(cè)血pH值可了解糾正情況；觀察患者呼吸變化可判斷酸堿平衡改善情況；同時(shí)要注意防止低血鉀，因?yàn)檠a(bǔ)堿過(guò)程中鉀離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。9.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，補(bǔ)液量和速度應(yīng)根據(jù)：A.患者的脫水程度B.患者的年齡C.患者的心臟功能D.患者的腎功能E.血糖水平答案：ABCD。解析：補(bǔ)液量和速度要根據(jù)患者的脫水程度來(lái)確定，以糾正脫水；患者年齡不同，身體耐受性不同，會(huì)影響補(bǔ)液方案；心臟功能和腎功能情況也很重要，心功能不全者補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，腎功能不全者要注意液體平衡；血糖水平主要影響胰島素的使用和葡萄糖溶液的添加，不是決定補(bǔ)液量和速度的主要因素。10.糖尿病酮癥酸中毒的誘因有：A.感染B.胰島素突然中斷或減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：ABCDE。解析：感染可使機(jī)體代謝增加，加重糖尿病病情；胰島素突然中斷或減量會(huì)導(dǎo)致血糖升高和酮體提供增加；飲食不當(dāng)如暴飲暴食等可引起血糖波動(dòng)；創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，誘發(fā)酮癥酸中毒；妊娠和分娩期間，體內(nèi)激素水平變化等也可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。答：糖尿病酮癥酸中毒主要是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，以及升糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致糖代謝紊亂，脂肪分解加速，酮體提供過(guò)多且利用減少而引起。具體機(jī)制如下：胰島素缺乏：胰島素具有促進(jìn)葡萄糖攝取和利用、抑制脂肪分解等作用。當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，葡萄糖不能正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，導(dǎo)致血糖升高。同時(shí)，肝臟葡萄糖提供增加，進(jìn)一步加重高血糖。脂肪分解加速：胰島素缺乏使脂肪組織中的激素敏感性脂肪酶活性增加，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量游離脂肪酸。游離脂肪酸在肝臟中經(jīng)過(guò)β氧化提供乙酰輔酶A，由于糖代謝紊亂，草酰乙酸提供減少，乙酰輔酶A不能充分進(jìn)入三羧酸循環(huán)氧化供能，而大量縮合提供酮體（包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）。酮體蓄積：當(dāng)酮體提供超過(guò)組織利用和腎臟排泄的能力時(shí)，血酮體水平升高，出現(xiàn)酮血癥，酮體從尿液中排出，形成酮尿，統(tǒng)稱(chēng)為酮癥。酮體中的乙酰乙酸和β羥丁酸為酸性物質(zhì)，大量蓄積可導(dǎo)致代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。水、電解質(zhì)紊亂：高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，使水分和電解質(zhì)大量丟失。同時(shí)，酸中毒可引起細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，經(jīng)腎臟排出，導(dǎo)致低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。此外，患者因惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，進(jìn)一步加重水和電解質(zhì)的丟失。2.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則是盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥。具體如下：補(bǔ)液：是治療的首要措施。一般先輸入生理鹽水，快速補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)。補(bǔ)液量和速度根據(jù)患者的脫水程度、年齡、心臟功能等情況決定。當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，可加用葡萄糖溶液，以防止低血糖。胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法。胰島素劑量根據(jù)血糖水平調(diào)整，一般每小時(shí)每千克體重0.1U胰島素，可使血糖平穩(wěn)下降，同時(shí)抑制酮體提供。糾正電解質(zhì)紊亂：密切監(jiān)測(cè)血鉀等電解質(zhì)水平。治療前血鉀水平可因酸中毒而正?；蛏?，但隨著治療的進(jìn)行，血鉀會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，容易出現(xiàn)低鉀血癥，因此在有尿的情況下應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。糾正酸堿平衡失調(diào)：一般輕、中度酸中毒經(jīng)補(bǔ)液和胰島素治療后可自行糾正，不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒（血pH<7.1，二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L）時(shí)，可少量補(bǔ)堿，如碳酸氫鈉，但要避免過(guò)快、過(guò)多補(bǔ)堿。處理誘因：積極尋找并處理誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的因素，如控制感染、治療創(chuàng)傷等。防治并發(fā)癥：密切觀察病情，防治低血糖、腦水腫、低血鉀等并發(fā)癥的發(fā)生。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：病情觀察：密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷有無(wú)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的程度。準(zhǔn)確記錄出入量，包括飲水量、輸液量、尿量等，了解患者的液體平衡情況。補(bǔ)液護(hù)理：按照醫(yī)囑準(zhǔn)確補(bǔ)液，注意補(bǔ)液的速度和量。先快后慢，根據(jù)患者的脫水程度、心臟功能等調(diào)整。觀察患者有無(wú)肺水腫等補(bǔ)液過(guò)多的表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等。胰島素治療護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用胰島素，采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的劑量，防止低血糖的發(fā)生。觀察胰島素的不良反應(yīng)，如過(guò)敏等。飲食護(hù)理：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例要合理，增加膳食纖維攝入。避免高糖、高脂肪、高鹽食物?？谇蛔o(hù)理：由于患者脫水、呼吸有爛蘋(píng)果味等，容易發(fā)生口腔感染和口腔潰瘍。應(yīng)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，可使用生理鹽水等進(jìn)行口腔擦拭。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。尤其是昏迷患者，更要注意皮膚護(hù)理。心理護(hù)理：患者可能因病情較重而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，給予心理支持，緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育：向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)，包括誘因、癥狀、治療和預(yù)防等。指導(dǎo)患者正確使用胰島素、監(jiān)測(cè)血糖，告知患者定期復(fù)診的重要性。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，55歲，患2型糖尿病10年，一直口服降糖藥治療。近1周因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，自行停用降糖藥。2天前開(kāi)始出現(xiàn)口渴、多飲、多尿加重，伴惡心、嘔吐，呼吸深快，有爛蘋(píng)果味。今日意識(shí)模糊急診入院。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志模糊，皮膚干燥、彈性差，眼球下陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖30mmol/L，血酮體5mmol/L，血pH7.1，二氧化碳結(jié)合力12mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++++）。請(qǐng)根據(jù)上述病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。診斷依據(jù)如下：病史：患者有20年2型糖尿病病史，近期因受涼后自行停用降糖藥，這是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)口渴、多飲、多尿加重，伴惡心、嘔吐，呼吸深快且有爛蘋(píng)果味，意識(shí)模糊等癥狀，符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。體格檢查：體溫升高，脈搏加快，血壓降低，神志模糊，皮膚干燥、彈性差，眼球下陷，提示脫水和循環(huán)血容量不足。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖明顯升高（30mmol/L），血酮體升高（5mmol/L），血pH降低（7.1），二氧化碳結(jié)合力降低（12mmol/L），尿糖（++++），尿酮體（++++），這些都支持糖尿病酮癥酸