2026年醫(yī)學知識競賽疾病診斷與治療方案設(shè)計題一、案例分析題（共5題，每題20分）1.題1（20分）：病例描述：患者，男，65歲，吸煙史30年，每日1包。因“咳嗽、咳痰伴活動后氣短3年，加重1月”入院。近1周出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、右側(cè)胸痛。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：右下肺叩診實音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音及管狀呼吸音。血常規(guī)：WBC15.8×10?/L，N%85%，中性粒細胞酯酶陽性。胸片示右下肺大片密度增高影，邊緣模糊。問題：（1）列出最可能的診斷及鑒別診斷。（2）為明確診斷，應(yīng)進行哪些檢查？（3）若確診為A，制定初步治療方案（包括抗感染、對癥及康復(fù)措施）。答案與解析：（1）最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）。鑒別診斷：-肺結(jié)核：低熱盜汗、午后潮熱，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗陽性。-肺癌合并感染：吸煙史，持續(xù)咳嗽無好轉(zhuǎn)，影像學可見塊影。-肺栓塞：突發(fā)呼吸困難、胸痛，D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性。（2）檢查：-痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)+藥敏。-肺CT（高分辨率CT更清晰）。-PCT（降鈣素原）判斷感染嚴重程度。-胸部超聲（評估胸腔積液）。（3）治療方案：-抗感染：青霉素類（如阿莫西林克拉維酸）或頭孢曲松（根據(jù)藥敏調(diào)整）。-對癥：氧療、霧化吸入支氣管擴張劑、祛痰藥。-康復(fù)：臥床休息，逐步增加活動量，戒煙。2.題2（20分）：病例描述：患者，女，45歲，教師。因“反復(fù)口渴、多飲、多尿2年，近1月體重下降5kg”就診。查體：BMI18.5，眼瞼輕度浮腫，皮膚彈性差。實驗室檢查：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。尿常規(guī)：尿糖（++），尿酮體陰性。問題：（1）初步診斷及分型。（2）需排除哪些疾病？（3）制定早期生活方式干預(yù)方案及藥物選擇。答案與解析：（1）初步診斷：2型糖尿?。ㄐ略\斷）。分型：-基于病程：新診斷（<5年）。-基于胰島素抵抗：可能存在胰島素抵抗（肥胖、BMI18.5但體重下降提示消耗）。（2）排除疾?。?1型糖尿?。ㄗ陨砜贵w陽性）。-繼發(fā)性糖尿?。◣煨谰C合征、肢端肥大癥）。-妊娠期糖尿?。ㄓg女性）。（3）治療方案：-生活方式干預(yù)：-低糖飲食（每日<50g碳水化合物）。-規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度有氧運動）。-體重管理（目標減重5-10%）。-藥物：-二甲雙胍（首選，若無禁忌癥）。-若效果不佳，考慮GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）。3.題3（20分）：病例描述：患者，男，55歲，農(nóng)民。因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱4小時”入院。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+），肝肋下2cm。實驗室檢查：ALT1200U/L，AST800U/L，TBil85μmol/L，白細胞18×10?/L。問題：（1）最可能診斷及支持依據(jù)。（2）需緊急進行的檢查及處理。（3）若確診為A，制定階梯式治療方案。答案與解析：（1）最可能診斷：急性膽管炎。支持依據(jù)：-Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）。-肝功能明顯異常（ALT/AST升高）。（2）檢查及處理：-檢查：-腹部超聲（膽管擴張、結(jié)石）。-血培養(yǎng)+藥敏。-膽管造影（ERCP或MRCP）。-處理：-抗感染（三代頭孢+甲硝唑）。-禁食水、靜脈補液、保肝治療。-必要時行ERCP引流。（3）治療方案：-急性期：抗感染+膽道引流（手術(shù)或ERCP）。-恢復(fù)期：-調(diào)整飲食（低脂）。-評估膽囊切除指征（結(jié)石持續(xù)存在）。4.題4（20分）：病例描述：患者，女，70歲，獨居。因“意識模糊、跌倒1次”送醫(yī)。既往有阿爾茨海默病病史5年，長期服用多奈哌齊。查體：GCS評分13分，對呼喚有反應(yīng)，記憶力嚴重減退。家屬述其近1周出現(xiàn)“行為異常，夜間頻繁喊叫”。問題：（1）診斷及病情分期。（2）需警惕哪些并發(fā)癥？（3）制定綜合管理方案（包括藥物、非藥物及家屬支持）。答案與解析：（1）診斷：阿爾茨海默?。ㄖ卸?，根據(jù)GMS評分）。分期：-根據(jù)GMS量表：中度（認知功能顯著受損）。（2）并發(fā)癥：-跌倒（骨折風險高）。-褥瘡（長期臥床）。-營養(yǎng)不良（進食困難）。-精神行為癥狀（BPSD，如攻擊行為）。（3）治療方案：-藥物：-繼續(xù)多奈哌齊（膽堿酯酶抑制劑）。-必要時加用抗精神病藥（如利培酮，但需謹慎）。-非藥物：-安全環(huán)境改造（防跌倒扶手、夜燈）。-認知訓練（回憶游戲）。-家屬培訓（行為管理技巧）。-家屬支持：-定期評估病情（轉(zhuǎn)診神經(jīng)科）。-社區(qū)資源（日間照料中心）。5.題5（20分）：病例描述：患者，男，60歲，企業(yè)高管。因“雙下肢無力3天，伴尿潴留”就診。查體：雙下肢肌力2級，病理征陰性，感覺正常。既往高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。肌電圖示神經(jīng)源性損傷。問題：（1）鑒別診斷及關(guān)鍵檢查。（2）若確診為A，制定康復(fù)方案。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)措施。答案與解析：（1）鑒別診斷：-脊髓病變（如胸腰段病變）。-周圍神經(jīng)病變（糖尿病、酒精中毒）。-低鉀血癥（長期使用螺內(nèi)酯）。關(guān)鍵檢查：-血鉀、腎功能、甲狀腺功能。-脊髓MRI（排除脊髓病變）。（2）康復(fù)方案：-急性期：補鉀（若低鉀）、維生素B?注射。-康復(fù)期：-物理治療（肌力訓練、步態(tài)訓練）。-預(yù)防壓瘡（定時翻身）。-使用輔助工具（助行器）。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：-控制血壓（目標<130/80mmHg）。-營養(yǎng)神經(jīng)（B族維生素）。-定期復(fù)查（肌電圖、血糖）。二、選擇題（共10題，每題2分）6.題6（2分）：患者，女，50歲，長期乙肝病史。近1月肝酶急劇升高，皮膚出血點。最可能的并發(fā)癥是？A.肝硬化B.肝癌C.門脈高壓D.肝性腦病答案：B解析：急性肝衰竭（肝酶急劇升高+出血傾向）需警惕肝癌破裂或肝細胞癌進展。7.題7（2分）：糖尿病患者足部出現(xiàn)破潰，伴發(fā)熱，WBC15×10?/L。首選治療是？A.立即手術(shù)清創(chuàng)B.毛囊炎，口服抗生素C.消毒后包扎D.穿氣墊襪答案：C解析：糖尿病足感染需先控制感染（消毒包扎），再考慮清創(chuàng)。8.題8（2分）：老年患者跌倒后出現(xiàn)昏迷，CT示硬膜下血腫。首選治療是？A.藥物保守治療B.立即手術(shù)清除血腫C.甘露醇脫水D.腦電圖監(jiān)測答案：B解析：硬膜下血腫（急性期）需手術(shù)清除血腫。9.題9（2分）：帕金森病患者出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”，最有效的藥物是？A.溴隱亭B.氯丙嗪C.利多卡因貼劑D.恩托卡朋答案：D解析：恩托卡朋（MAO-B抑制劑）可改善運動遲緩及凍結(jié)步態(tài)。10.題10（2分）：急性心梗患者，ST段抬高，首選再灌注治療是？A.經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）B.藥物溶栓C.藥物保守治療D.胸外按壓答案：A解析：PCI（小時內(nèi)）是ST段抬高心梗首選。11.題11（2分）：甲狀腺功能亢進伴心房顫動，首選治療是？A.β受體阻滯劑B.丙硫氧嘧啶C.胺碘酮D.甲狀腺次全切答案：C解析：胺碘酮可同時控制心律失常及甲亢。12.題12（2分）：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血氣分析PaO?50mmHg，首選治療是？A.氧療B.糖皮質(zhì)激素C.祛痰藥D.碳酸氫鈉答案：A解析：低氧血癥（PaO?<60mmHg）需氧療。13.題13（2分）：腎衰竭患者尿量＜400ml/24h，最可能的原因是？A.腎前性B.腎性C.腎后性D.腎間質(zhì)病變答案：C解析：尿量急劇減少需警惕尿路梗阻（腎后性）。14.題14（2分）：妊娠期高血壓，血壓180/110mmHg，首選藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：B解析：硝苯地平（鈣通道阻滯劑）對妊娠安全。15.題15（2分）：腦卒中恢復(fù)期，患者上肢屈肌痙攣，最有效的治療是？A.肌肉松弛劑B.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）C.主動運動療法D.冷敷答案：C解析：主動運動可改善痙攣（Brunnstrom綜合征）。三、簡答題（共5題，每題4分）16.題16（4分）：簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則。答案：1.補液（生理鹽水+胰島素）。2.糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀）。3.抗感染（若有感染）。4.監(jiān)測血糖（每2小時一次）。17.題17（4分）：簡述阿爾茨海默病的早期篩查方法。答案：1.MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）。2.MoCA（蒙特利爾認知評估）。3.自我/家屬評估（記憶力問卷）。18.題18（4分）：簡述COPD急性加重的常用藥物。答案：1.β?受體激動劑（沙丁胺醇）。2.糖皮質(zhì)激素（潑尼松）。3.抗生素（若感染）。19.題19（