留置胃管的并發(fā)癥預(yù)防與處理第一章留置胃管基礎(chǔ)知識什么是留置胃管?留置胃管是一種通過鼻腔或口腔將柔軟的醫(yī)用管道插入胃內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)。這一操作看似簡單,卻是臨床護(hù)理中不可或缺的重要手段,能夠有效解決患者因各種原因無法正常進(jìn)食的問題。營養(yǎng)支持為無法經(jīng)口進(jìn)食的患者提供必需的營養(yǎng)物質(zhì),維持生命體征藥物給藥準(zhǔn)確輸送藥物到胃內(nèi),確保治療方案順利實(shí)施胃內(nèi)引流及時(shí)引流胃內(nèi)容物,減輕胃腸負(fù)擔(dān),防止誤吸適用患者群體:昏迷或意識障礙患者胃腸功能障礙患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者留置胃管的適應(yīng)癥與禁忌癥正確判斷留置胃管的適應(yīng)癥和禁忌癥,是確?；颊甙踩?、提高治療效果的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員必須在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上,做出科學(xué)合理的決策。?適應(yīng)癥昏迷患者意識障礙無法自主進(jìn)食,需要通過胃管維持營養(yǎng)供應(yīng)胃腸梗阻腸道梗阻需要胃腸減壓,減輕腹脹及惡心嘔吐癥狀吞咽困難腦卒中、食管疾病等導(dǎo)致的吞咽功能障礙患者消化道出血需要觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)及進(jìn)行胃部灌洗治療?禁忌癥食管狹窄食管病變或狹窄可能導(dǎo)致插管困難或加重?fù)p傷嚴(yán)重食管靜脈曲張插管操作可能引起靜脈破裂出血,危及生命心肺功能不全插管刺激可能誘發(fā)心律失常或呼吸困難顱底骨折胃管插入示意圖留置胃管的護(hù)理目標(biāo)科學(xué)規(guī)范的護(hù)理是保障留置胃管安全有效使用的核心。護(hù)理工作不僅要關(guān)注技術(shù)操作,更要以患者為中心,全面考慮其生理和心理需求。保持胃管通暢定期沖洗管道,防止?fàn)I養(yǎng)液沉淀或藥物殘留造成堵塞,確保營養(yǎng)輸送順暢預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,做好口腔鼻腔護(hù)理,降低局部及全身感染風(fēng)險(xiǎn)減少并發(fā)癥發(fā)生密切觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理堵塞、脫出、誤吸等各類并發(fā)癥保障患者舒適與安全第二章留置胃管常見并發(fā)癥概覽并發(fā)癥分類留置胃管的并發(fā)癥種類繁多,涉及多個(gè)系統(tǒng)和方面。我們將其歸納為四大類別,以便系統(tǒng)化學(xué)習(xí)和掌握。1管道相關(guān)并發(fā)癥胃管堵塞:營養(yǎng)液沉淀或藥物殘留導(dǎo)致管道不通暢胃管脫出:固定不牢或患者躁動(dòng)引起管道部分或完全脫出胃管移位:管道位置改變,可能進(jìn)入呼吸道或十二指腸2感染相關(guān)并發(fā)癥局部感染:鼻腔、咽部或固定處皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液肺部感染:誤吸或口腔衛(wèi)生不良導(dǎo)致的吸入性肺炎胃腸道感染:操作不潔或營養(yǎng)液污染引起的感染3消化系統(tǒng)反應(yīng)惡心嘔吐:胃管刺激或喂養(yǎng)速度過快腹瀉:營養(yǎng)液濃度不當(dāng)或輸注速度過快胃潴留:胃排空延遲,殘留量增加4其他并發(fā)癥誤吸:胃內(nèi)容物反流進(jìn)入呼吸道,可能導(dǎo)致窒息鼻腔及咽部損傷:插管或長期留置引起的黏膜損傷、潰瘍并發(fā)癥示意圖:胃管堵塞與誤吸風(fēng)險(xiǎn)胃管堵塞機(jī)制營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)、脂肪等成分在管壁沉積,藥物顆粒殘留,或管道折疊受壓,都會導(dǎo)致管腔狹窄甚至完全堵塞,影響營養(yǎng)輸送。誤吸發(fā)生過程當(dāng)胃管位置不當(dāng)、患者體位不正確或胃殘留量過多時(shí),胃內(nèi)容物可能反流至咽喉部,進(jìn)而誤吸入氣管和肺部,引發(fā)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。第三章胃管堵塞的預(yù)防與處理胃管堵塞是留置胃管最常見的并發(fā)癥之一,不僅影響營養(yǎng)供應(yīng)和藥物治療,還可能因頻繁更換胃管而增加患者痛苦。掌握堵塞的原因、預(yù)防措施和處理方法,對于提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。通過規(guī)范操作和細(xì)心觀察,大部分堵塞問題是完全可以避免的。胃管堵塞原因了解堵塞發(fā)生的根本原因,才能有針對性地采取預(yù)防措施。臨床實(shí)踐中,胃管堵塞主要由以下三大因素引起:營養(yǎng)液沉淀高蛋白、高脂肪的營養(yǎng)液在管壁沉積形成附著物,長時(shí)間積累導(dǎo)致管腔逐漸變窄。尤其是在冬季或營養(yǎng)液溫度過低時(shí),沉淀現(xiàn)象更為明顯。藥物殘留某些藥物顆粒較大或溶解不充分,容易在管道內(nèi)壁殘留。多種藥物混合使用時(shí),可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生沉淀,進(jìn)一步加重堵塞風(fēng)險(xiǎn)。管道折疊或壓迫患者體位改變、翻身或躁動(dòng)時(shí),胃管可能發(fā)生折疊、扭曲或受到外力壓迫,導(dǎo)致管腔不通暢。固定不當(dāng)也會增加這一風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施預(yù)防胃管堵塞的關(guān)鍵在于規(guī)范操作流程,養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣。以下措施已被臨床實(shí)踐證明行之有效:01定期沖洗胃管每次喂養(yǎng)或給藥前后,使用30-50ml溫開水沖洗胃管。溫度控制在37-40℃,既能有效溶解殘留物,又不會刺激胃黏膜。對于長時(shí)間不使用的胃管,每4-6小時(shí)沖洗一次。02避免藥物與營養(yǎng)液混合藥物應(yīng)單獨(dú)溶解后注入,注入前后均需用溫開水沖洗管道。片劑應(yīng)充分研碎并完全溶解,避免顆粒殘留。不同藥物之間也應(yīng)間隔給藥,中間用清水沖洗。03選用合適的胃管選擇質(zhì)地柔軟、內(nèi)壁光滑、管徑適中的硅膠或聚氨酯胃管。管徑過細(xì)容易堵塞,過粗則增加患者不適。一般成人選用14-18號胃管較為合適。04注意營養(yǎng)液的配制營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,避免長時(shí)間放置。濃度不宜過高,可采用分次稀釋的方法。輸注前充分搖勻,防止成分分層沉淀。堵塞處理方法一旦發(fā)現(xiàn)胃管堵塞,應(yīng)立即采取措施疏通,避免延誤治療。處理時(shí)應(yīng)遵循從簡單到復(fù)雜的原則,注意操作安全。第一步:溫水沖洗使用20ml注射器抽取溫開水,緩慢推注,切忌用力過猛。如遇阻力,可嘗試輕輕抽吸后再推注,反復(fù)幾次。第二步:碳酸氫鈉溶液若溫水無效,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用5%碳酸氫鈉溶液5-10ml注入管內(nèi),停留10-15分鐘后再用溫水沖洗。第三步:及時(shí)更換經(jīng)過上述處理仍無法疏通,或堵塞嚴(yán)重影響治療時(shí),應(yīng)及時(shí)更換新的胃管,避免強(qiáng)行疏通損傷管道。注意事項(xiàng):處理堵塞時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免用力過猛導(dǎo)致胃管破裂或患者不適。使用化學(xué)溶液時(shí)必須遵醫(yī)囑,并注意觀察患者反應(yīng)。第四章胃管脫出與移位的預(yù)防與處理胃管脫出和移位是另一常見并發(fā)癥,輕者影響治療效果,重者可能導(dǎo)致誤吸等嚴(yán)重后果。特別是對于意識不清、躁動(dòng)不安的患者,預(yù)防脫出顯得尤為重要。本章將詳細(xì)介紹脫出的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防策略以及發(fā)生后的正確處理方法,幫助醫(yī)護(hù)人員和家屬有效應(yīng)對這一問題。脫出風(fēng)險(xiǎn)因素識別高危因素是預(yù)防胃管脫出的第一步。臨床中需要特別關(guān)注以下幾類情況:1患者因素躁動(dòng)或意識障礙:譫妄、昏迷、精神異常等狀態(tài)下,患者可能無意識地拉扯胃管認(rèn)知功能下降:老年癡呆、精神疾病患者不理解胃管作用,主動(dòng)拔除2操作因素固定不牢固:膠布粘貼不當(dāng),固定位置不合理,或膠布因汗液、油脂松脫護(hù)理操作不當(dāng):翻身、吸痰等操作時(shí)未妥善保護(hù)胃管,導(dǎo)致牽拉脫出3其他因素劇烈嘔吐或咳嗽:腹內(nèi)壓驟增可能將胃管推出管道老化:長期留置使胃管材質(zhì)變硬、失去彈性,易滑脫預(yù)防要點(diǎn)科學(xué)的固定方法和精心的護(hù)理是預(yù)防脫出的核心。以下措施應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行:1規(guī)范固定技術(shù)使用醫(yī)用低敏膠布將胃管固定于鼻翼或面頰部,呈"U"形或"工"字形粘貼,確保穩(wěn)固但不壓迫皮膚。固定時(shí)應(yīng)留有適當(dāng)松緊度,以能容納一指為宜,避免過緊引起壓瘡或過松導(dǎo)致滑脫。2定期檢查與更換每日檢查固定膠布的粘貼情況,觀察有無松動(dòng)、卷邊或污染。至少每3天更換一次膠布,更換時(shí)徹底清潔皮膚,避免在同一部位反復(fù)粘貼。每次操作前后都要核對胃管刻度,確認(rèn)位置無變化。3高?；颊弑Ｗo(hù)措施對于意識不清、躁動(dòng)患者,必要時(shí)使用約束帶保護(hù)雙手,但應(yīng)注意觀察肢體血液循環(huán)。可考慮使用胃管固定器等專用裝置。加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止患者拉扯胃管的行為。4健康教育對于清醒患者及家屬,講解胃管的重要性和注意事項(xiàng),取得配合。教會患者正確的活動(dòng)方式,避免牽拉胃管。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理,共同監(jiān)督胃管安全。脫出處理發(fā)現(xiàn)胃管脫出后,應(yīng)根據(jù)脫出程度采取相應(yīng)措施。處理原則是迅速評估、及時(shí)處理、避免二次傷害。輕微脫出(3-5cm以內(nèi))立即停止喂養(yǎng)或給藥檢查脫出長度,核對原有刻度標(biāo)記如患者無不適,可嘗試輕柔地將胃管緩慢送入重新固定后,必須再次確認(rèn)胃管位置(抽吸胃液、聽診等)確認(rèn)位置正確后方可繼續(xù)使用嚴(yán)重脫出(5cm以上或完全拔出)切勿強(qiáng)行重新插入,以免誤入氣管立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備重新插管安撫患者,做好解釋工作準(zhǔn)備插管用物:新胃管、潤滑劑、注射器、聽診器等協(xié)助醫(yī)生完成插管,插管后嚴(yán)格確認(rèn)位置特別提醒:任何程度的胃管脫出都必須重新確認(rèn)位置后才能使用,不可憑經(jīng)驗(yàn)或感覺判斷。確認(rèn)方法包括:①抽吸胃液觀察性狀;②注入空氣聽診氣過水聲;③必要時(shí)行X線檢查。第五章感染的預(yù)防與管理感染是留置胃管嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,不僅延長病程,增加治療難度,還可能危及患者生命。從插管部位的局部感染到致命的吸入性肺炎,感染問題貫穿胃管留置的全過程。嚴(yán)格的無菌操作、細(xì)致的日常護(hù)理和敏銳的觀察能力,是預(yù)防和控制感染的三大法寶。本章將系統(tǒng)闡述感染的來源、預(yù)防策略和處理原則。感染風(fēng)險(xiǎn)來源留置胃管相關(guān)感染的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果,主要來源于以下三個(gè)方面:插入部位皮膚破損胃管長期與鼻腔、咽喉黏膜接觸摩擦,容易造成局部黏膜損傷、糜爛,為細(xì)菌入侵提供門戶口腔及鼻腔分泌物污染口腔和鼻腔內(nèi)存在大量正常菌群,在免疫力低下時(shí)可轉(zhuǎn)化為致病菌,沿胃管向下蔓延造成感染操作無菌不嚴(yán)插管、更換膠布、配制營養(yǎng)液等操作環(huán)節(jié)中,若無菌觀念不強(qiáng)或操作不規(guī)范,易引入外源性病原體營養(yǎng)液污染營養(yǎng)液配制不當(dāng)、保存時(shí)間過長或輸注系統(tǒng)污染,可直接將病原菌帶入胃腸道,引發(fā)感染誤吸引起肺部感染胃內(nèi)容物反流誤吸入肺,攜帶的細(xì)菌可導(dǎo)致吸入性肺炎,這是最嚴(yán)重的感染并發(fā)癥之一預(yù)防措施預(yù)防感染需要建立全面的防控體系,從操作規(guī)范、環(huán)境管理到患者護(hù)理,每個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無菌操作操作前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法或使用手消毒液。插管及更換膠布時(shí)戴無菌手套,使用無菌物品。營養(yǎng)液配制在清潔區(qū)域進(jìn)行,使用無菌容器,現(xiàn)配現(xiàn)用,避免污染。加強(qiáng)口腔鼻腔護(hù)理每日至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理,使用生理鹽水或漱口液清潔口腔,及時(shí)清除分泌物和食物殘?jiān)Ｇ鍧嵄乔?保持鼻孔周圍皮膚干燥清潔。意識不清患者使用吸引器及時(shí)清除口腔分泌物。維護(hù)插管部位清潔定期更換固定膠布,每次更換時(shí)徹底清潔皮膚,觀察有無紅腫、滲液、破損。保持皮膚干燥,可涂抹保護(hù)性軟膏預(yù)防壓瘡。避免在同一部位反復(fù)粘貼膠布,防止皮膚損傷。密切監(jiān)測感染征象每日觀察體溫變化,注意有無發(fā)熱。觀察插管部位有無紅腫、疼痛、滲液等感染表現(xiàn)。監(jiān)測呼吸情況,警惕肺部感染征象:咳嗽、咳痰、氣促等。定期檢查血常規(guī),關(guān)注白細(xì)胞變化。感染處理一旦發(fā)現(xiàn)感染征象,應(yīng)立即采取措施,防止感染擴(kuò)散和加重。處理原則是早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。局部感染處理觀察評估:仔細(xì)檢查感染部位,記錄紅腫范圍、滲液性質(zhì)和量加強(qiáng)護(hù)理:增加清潔頻次,使用碘伏消毒局部,保持干燥調(diào)整固定:更換固定位置,減輕局部壓力和摩擦必要時(shí)用藥:遵醫(yī)囑局部涂抹抗菌藥膏,嚴(yán)重者考慮全身用藥肺部感染處理立即報(bào)告:發(fā)現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀立即通知醫(yī)生體位管理:保持半臥位或側(cè)臥位,防止誤吸加重呼吸道管理:協(xié)助排痰,必要時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑治療:及時(shí)使用抗生素,進(jìn)行霧化吸入等對癥治療營養(yǎng)液相關(guān)感染停止使用:立即停用可疑營養(yǎng)液,留取標(biāo)本送檢更換系統(tǒng):更換輸注管路和營養(yǎng)液容器調(diào)整配方:重新配制營養(yǎng)液,注意無菌操作對癥治療:遵醫(yī)囑使用止瀉藥、補(bǔ)液等對癥處理重要提示:感染一旦發(fā)生,切勿自行處理,必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,提高患者抵抗力,促進(jìn)康復(fù)。第六章胃腸道反應(yīng)的預(yù)防與處理胃腸道反應(yīng)是留置胃管患者最常見的不適癥狀,包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹和胃潴留等。這些反應(yīng)不僅影響患者的舒適度和生活質(zhì)量,還可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重后果。合理的喂養(yǎng)方案、規(guī)范的操作技術(shù)和細(xì)致的觀察護(hù)理,是減少胃腸道反應(yīng)的關(guān)鍵。本章將深入探討各種胃腸道反應(yīng)的預(yù)防策略和處理方法。常見胃腸道反應(yīng)留置胃管患者可能出現(xiàn)多種胃腸道反應(yīng),了解其特點(diǎn)有助于及時(shí)識別和處理:惡心嘔吐常見原因包括胃管刺激咽喉部、營養(yǎng)液溫度不當(dāng)、輸注速度過快、胃排空延遲等?？赡軐?dǎo)致誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加。腹瀉多由營養(yǎng)液濃度過高、溫度過低、輸注速度過快、乳糖不耐受或細(xì)菌污染引起。持續(xù)腹瀉可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。胃潴留胃排空功能障礙,導(dǎo)致胃內(nèi)容物滯留。表現(xiàn)為胃殘留量增加(超過200ml)、腹脹、反流等,增加誤吸和吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防與護(hù)理系統(tǒng)的預(yù)防措施能夠顯著降低胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。以下策略已被臨床實(shí)踐廣泛驗(yàn)證:合適體位喂養(yǎng)時(shí)保持床頭抬高30°-45°,喂養(yǎng)后至少維持30分鐘。這一體位可有效促進(jìn)胃排空,減少反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。適宜溫度營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在37-40℃,與體溫接近。過冷刺激胃腸道,引起痙攣和腹瀉;過熱可能燙傷黏膜。控制速度初次喂養(yǎng)從慢速開始(25-50ml/h),逐漸增加至目標(biāo)速度。避免快速推注,應(yīng)使用輸液泵或重力滴注,勻速輸入。監(jiān)測殘留量喂養(yǎng)前用注射器抽吸胃液,評估胃殘留量。若超過200ml或大于上次喂養(yǎng)量的50%,應(yīng)暫停喂養(yǎng)并報(bào)告醫(yī)生。合理配方根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)液類型和濃度。從稀釋配方開始,逐漸增加濃度。注意滲透壓不宜過高。規(guī)律喂養(yǎng)建立規(guī)律的喂養(yǎng)時(shí)間表,避免長時(shí)間禁食或一次性大量喂養(yǎng)。間歇喂養(yǎng)每次200-300ml,間隔3-4小時(shí)。反應(yīng)處理當(dāng)胃腸道反應(yīng)發(fā)生時(shí),應(yīng)根據(jù)癥狀類型和嚴(yán)重程度采取針對性措施。處理得當(dāng)可以快速緩解癥狀,避免并發(fā)癥。惡心嘔吐處理立即措施停止喂養(yǎng),協(xié)助患者取右側(cè)臥位或半坐臥位,防止誤吸減慢速度降低輸注速度至原來的一半,觀察癥狀是否改善調(diào)整體位適當(dāng)抬高床頭,增加至45°-60°藥物治療遵醫(yī)囑使用止吐藥如甲氧氯普胺、多潘立酮等心理安慰做好解釋工作,減輕患者焦慮情緒腹瀉處理暫?；驕p量嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫停喂養(yǎng)2-4小時(shí),輕度腹瀉可減量或稀釋營養(yǎng)液調(diào)整配方降低營養(yǎng)液濃度,選擇低滲透壓、易消化的配方減慢速度將輸注速度減慢至25-50ml/h,讓腸道逐步適應(yīng)補(bǔ)充水分預(yù)防脫水,必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液檢查原因排查是否存在感染、乳糖不耐受或營養(yǎng)液污染胃潴留處理停止喂養(yǎng)胃殘留量超過200ml時(shí)立即暫停喂養(yǎng)體位引流協(xié)助患者取右側(cè)臥位,促進(jìn)胃排空腹部按摩順時(shí)針輕柔按摩腹部,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)促動(dòng)力藥遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺、莫沙必利等藥物調(diào)整方案減少單次喂養(yǎng)量,增加喂養(yǎng)次數(shù),或改為持續(xù)緩慢滴注處理過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng),記錄癥狀變化和處理效果。如癥狀持續(xù)不緩解或加重,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,調(diào)整治療方案。同時(shí)注意監(jiān)測水電解質(zhì)平衡,預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂。第七章誤吸的預(yù)防與急救誤吸是留置胃管最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,可能在瞬間危及生命。當(dāng)胃內(nèi)容物或營養(yǎng)液反流進(jìn)入氣管和肺部,會引起窒息、吸入性肺炎甚至呼吸衰竭。誤吸的預(yù)防需要醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力,而一旦發(fā)生誤吸,正確的急救措施能夠挽救患者生命。本章將重點(diǎn)講解誤吸的風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防措施和應(yīng)急處理流程。誤吸風(fēng)險(xiǎn)識別誤吸高危人群和高危因素,是預(yù)防工作的基礎(chǔ)。以下情況顯著增加誤吸風(fēng)險(xiǎn):1胃管位置異常2意識障礙患者3咳嗽反射減弱4胃食管反流5不當(dāng)體位與快速喂養(yǎng)高危人群特征意識障礙:昏迷、嗜睡患者無法有效保護(hù)氣道吞咽功能障礙:腦卒中、神經(jīng)肌肉疾病患者氣管切開:氣道保護(hù)機(jī)制受損胃排空延遲:糖尿病胃輕癱、術(shù)后胃腸功能紊亂高齡患者:咳嗽反射和吞咽功能退化高危情境平臥位喂養(yǎng):重力作用增加反流風(fēng)險(xiǎn)快速推注:胃內(nèi)壓驟增導(dǎo)致反流喂養(yǎng)后立即改變體位:如平臥或翻身胃殘留量過多:胃內(nèi)容物易反流鎮(zhèn)靜劑使用:抑制咳嗽和吞咽反射預(yù)防措施誤吸的預(yù)防需要多環(huán)節(jié)、全方位的管理策略。以下措施應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行,不可疏忽:確認(rèn)胃管位置正確每次喂養(yǎng)前必須確認(rèn)胃管位置。方法包括:①抽吸胃液觀察性質(zhì)和酸堿度(pH<5.5提示在胃內(nèi));②注入10-20ml空氣,同時(shí)在胃部聽診氣過水聲;③觀察胃管外露長度是否改變。對于高?；颊?必要時(shí)行X線檢查確認(rèn)。切記不可僅憑經(jīng)驗(yàn)判斷。保持正確體位這是預(yù)防誤吸最簡單有效的措施。喂養(yǎng)時(shí)床頭抬高30°-45°,最好達(dá)到45°以上。喂養(yǎng)后至少保持半臥位30-60分鐘,待胃內(nèi)容物部分排空。對于不能抬高床頭的患者,應(yīng)采取右側(cè)臥位,利用胃的解剖位置減少反流。控制喂養(yǎng)速度和量嚴(yán)格控制輸注速度,避免快速推注。使用輸液泵控制速度更為安全。單次喂養(yǎng)量不宜過多,一般不超過300ml。對于高?；颊?建議采用持續(xù)緩慢滴注,速度控制在25-50ml/h。喂養(yǎng)前檢查胃殘留量,超標(biāo)時(shí)減量或暫停。密切監(jiān)測患者狀態(tài)喂養(yǎng)過程中持續(xù)觀察患者反應(yīng)。注意監(jiān)測:①呼吸頻率和節(jié)律;②有無咳嗽、嗆咳;③面色、口唇顏色;④意識狀態(tài)變化;⑤血氧飽和度(有條件時(shí))。發(fā)現(xiàn)異常立即停止喂養(yǎng),采取相應(yīng)措施。特別強(qiáng)調(diào):對于高?；颊?可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下使用幽門后喂養(yǎng)(將胃管置于十二指腸或空腸),可顯著降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。急救處理誤吸一旦發(fā)生,每一秒都至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員必須保持冷靜,迅速采取有效措施。以下是標(biāo)準(zhǔn)的急救流程:立即停止喂養(yǎng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等誤吸征象時(shí),立即停止喂養(yǎng)。迅速拔出正在推注的注射器或關(guān)閉輸液泵。切斷繼續(xù)誤吸的來源是第一要?jiǎng)?wù)。調(diào)整體位,保持氣道通暢立即將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)或取側(cè)臥位,防止誤吸物進(jìn)一步流入氣道。降低床頭至15°-30°,利于誤吸物引流。清除口鼻分泌物,保持氣道通暢。鼓勵(lì)或協(xié)助咳嗽若患者清醒且有咳嗽能力,鼓勵(lì)其用力咳嗽,嘗試將誤吸物咳出。對于無力咳嗽