肝癌介入治療嘔吐MDT防治策略演講人01肝癌介入治療嘔吐MDT防治策略02引言：肝癌介入治療中嘔吐問題的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必要性03肝癌介入治療嘔吐的病理生理機制與臨床危害04肝癌介入治療嘔吐MDT團隊的構建與職責分工05肝癌介入治療嘔吐的MDT分層防治策略06MDT防治策略的臨床實踐與案例分析07肝癌介入治療嘔吐MDT防治的未來展望08總結目錄01肝癌介入治療嘔吐MDT防治策略02引言：肝癌介入治療中嘔吐問題的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必要性引言：肝癌介入治療中嘔吐問題的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必要性肝癌是全球發(fā)病率第六、死亡率第三的惡性腫瘤，我國肝癌患者約占全球一半以上，其中70%-80%確診時已處于中晚期，失去手術機會。經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）、經(jīng)動脈化療灌注（TAI）、經(jīng)動脈放射性栓塞（TARE）等介入治療以其微創(chuàng)、可重復、療效確切的優(yōu)勢，成為中晚期肝癌的核心治療手段。然而，嘔吐作為介入治療最常見的急性不良反應之一，發(fā)生率高達40%-70%，部分患者甚至出現(xiàn)難治性嘔吐，嚴重影響治療耐受性、生活質量及后續(xù)治療的依從性。在臨床實踐中，我曾接診一位62歲男性肝癌患者，首次TACE術后48小時內出現(xiàn)難以控制的噴射性嘔吐，無法進食飲水，電解質紊亂，甚至一度拒絕后續(xù)治療。這一案例讓我深刻認識到：嘔吐并非簡單的“治療副作用”，而是一個涉及多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的復雜臨床問題。引言：肝癌介入治療中嘔吐問題的臨床挑戰(zhàn)與MDT的必要性其發(fā)生機制既與介入治療中化療藥物/栓塞劑的局部刺激、迷走神經(jīng)興奮性增高有關，也與患者的個體差異（如肝功能狀態(tài)、心理因素、既往化療史）密切相關。單一學科（如介入科或消化科）往往難以全面覆蓋風險評估、藥物干預、營養(yǎng)支持、心理疏導等環(huán)節(jié)，而多學科團隊（MDT）模式通過整合介入、腫瘤、消化、麻醉、營養(yǎng)、心理、藥學、護理等多學科專業(yè)力量，可實現(xiàn)“全程化、個體化、精準化”的嘔吐防治，最終改善患者預后。本文將從嘔吐的病理生理機制、MDT團隊構建與職責、分層防治策略、全程管理實踐及未來展望五個維度，系統(tǒng)闡述肝癌介入治療嘔吐的MDT防治體系，以期為臨床實踐提供參考。03肝癌介入治療嘔吐的病理生理機制與臨床危害嘔吐的發(fā)生機制：多因素介導的復雜反射通路嘔吐是機體將胃及部分小腸內容物經(jīng)口腔強力驅出的反射動作，其發(fā)生涉及外周感受器、傳入神經(jīng)、嘔吐中樞、傳出神經(jīng)及效應器多個環(huán)節(jié)。肝癌介入治療相關的嘔吐可歸納為以下三類：嘔吐的發(fā)生機制：多因素介導的復雜反射通路化學性嘔吐TACE/TAI術中通過導管向肝動脈灌注化療藥物（如奧沙利鉑、表阿霉素、5-FU等），這些藥物進入血液循環(huán)后，一方面直接刺激胃腸道黏膜上的嗜鉻細胞釋放5-羥色胺（5-HT3）、P物質等神經(jīng)遞質；另一方面，藥物經(jīng)肝臟代謝后產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物可經(jīng)膽汁排入腸道，進一步加重腸黏膜刺激。5-HT3與迷走神經(jīng)傳入纖維上的5-HT3受體結合，信號經(jīng)孤束核（NTS）傳遞至嘔吐中樞（位于延髓），最終觸發(fā)嘔吐反射。奧沙利鉑等鉑類藥物還可通過激活前庭系統(tǒng)導致前庭性嘔吐，表現(xiàn)為眩暈、惡心與嘔吐的協(xié)同出現(xiàn)。嘔吐的發(fā)生機制：多因素介導的復雜反射通路機械性嘔吐TACE術中使用碘化油、微球等栓塞劑栓塞腫瘤供血動脈，導致腫瘤組織缺血壞死，同時可能誤栓非靶器官（如胃十二指腸動脈、膽囊動脈）或引起肝臟包膜張力增高。這些機械性刺激可通過內臟神經(jīng)（交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)）傳入嘔吐中樞，引發(fā)反射性嘔吐。此外，造影劑的高滲性也可能刺激血管內皮，導致組胺、緩激肽等炎癥介質釋放，參與嘔吐的發(fā)生。嘔吐的發(fā)生機制：多因素介導的復雜反射通路神經(jīng)-心理性嘔吐肝癌患者常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，介入治療作為一種強烈的應激源，可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），釋放皮質醇、促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）。CRH可直接作用于延髓嘔吐中樞，或通過刺激5-HT3、P物質的釋放增強嘔吐敏感性。這種“心理-神經(jīng)-免疫”網(wǎng)絡交互作用，可導致預期性嘔吐（治療前出現(xiàn)）或條件性反射性嘔吐（與治療環(huán)境相關）。嘔吐的臨床危害：從癥狀到預后的連鎖反應嘔吐對患者的影響遠不止“不適感”，而是可能引發(fā)一系列連鎖反應，進而影響治療進程與生存質量：嘔吐的臨床危害：從癥狀到預后的連鎖反應急性生理功能紊亂頻繁嘔吐導致胃酸、電解質（鉀、鈉、氯）丟失，引發(fā)脫水、低鉀血癥、代謝性堿中毒，嚴重時可導致心律失常、腎功能損害；嘔吐物誤吸風險增高，尤其對于老年、意識障礙患者，可能引發(fā)吸入性肺炎，危及生命。嘔吐的臨床危害：從癥狀到預后的連鎖反應治療耐受性與依從性下降嘔吐患者常因恐懼再次出現(xiàn)不良反應而拒絕后續(xù)介入治療，導致治療中斷或劑量減量，直接影響腫瘤控制效果。研究顯示，TACE術后出現(xiàn)重度嘔吐的患者，6個月腫瘤進展風險增加2.3倍，1年生存率降低18%。嘔吐的臨床危害：從癥狀到預后的連鎖反應營養(yǎng)狀態(tài)惡化與生活質量下降長期嘔吐導致攝入不足、消化吸收功能障礙，患者逐漸出現(xiàn)體重下降、肌肉減少（惡液質），免疫功能進一步受損，形成“營養(yǎng)不良-免疫功能低下-治療耐受性降低”的惡性循環(huán)。同時，惡心嘔吐導致的乏力、焦慮、社交回避，顯著降低患者的生活質量（QoL），EORTCQLQ-C30評分顯示，嘔吐患者的整體功能評分較無嘔吐者平均降低12-15分。04肝癌介入治療嘔吐MDT團隊的構建與職責分工肝癌介入治療嘔吐MDT團隊的構建與職責分工MDT模式的核心在于“多學科協(xié)作、個體化決策”，針對嘔吐防治，需構建以“患者為中心”的跨學科團隊，明確各成員職責，形成“評估-干預-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理。MDT團隊的核心組成與職能定位介入科醫(yī)師：嘔吐防治的“主導者”與“協(xié)調者”介入科醫(yī)師作為患者全程治療的主導者，需在治療前全面評估嘔吐風險因素（如肝功能Child-Pugh分級、既往化療史、栓塞范圍、藥物選擇等），制定個體化介入治療方案；術中通過超選擇插管減少非靶器官藥物暴露、控制化療藥物灌注速度、使用栓塞劑顆粒大小（如微球直徑＞40μm可降低胃腸道刺激）等技術手段降低嘔吐發(fā)生風險；術后牽頭MDT會診，根據(jù)嘔吐程度、伴隨癥狀動態(tài)調整防治策略，協(xié)調各學科資源。MDT團隊的核心組成與職能定位腫瘤內科醫(yī)師：全身治療方案的“優(yōu)化者”腫瘤內科醫(yī)師負責評估患者的腫瘤負荷、病理類型、分子標志物（如AFP、VEGF等），結合介入治療制定全身治療策略（如靶向藥物、免疫治療與介入的序貫或聯(lián)合）。針對嘔吐防治，需關注藥物相互作用（如索拉非尼可能增加5-HT3受體拮抗劑的血藥濃度），避免加重胃腸道反應的藥物組合，并對難治性嘔吐制定全身性解決方案（如調整靶向藥物劑量、聯(lián)合小劑量激素）。MDT團隊的核心組成與職能定位消化科醫(yī)師：嘔吐癥狀的“精準管理者”消化科醫(yī)師擅長嘔吐的鑒別診斷與癥狀控制，可通過胃鏡、幽門螺桿菌檢測等排除消化道機械性梗阻、感染等其他原因導致的嘔吐；對藥物難治性嘔吐，評估是否存在胃輕癱、腸麻痹等并發(fā)癥，并給予促胃腸動力藥（如甲氧氯普胺、莫沙必利）、質子泵抑制劑（PPI）等針對性治療；對于預期性嘔吐，采用認知行為療法聯(lián)合藥物治療。4.麻醉科/疼痛科醫(yī)師：難治性嘔吐的“攻堅者”麻醉科醫(yī)師在難治性嘔吐的干預中發(fā)揮關鍵作用，可通過靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術，使用小劑量芬太尼、氯胺酮等阿片類藥物，通過作用于中樞阿片受體抑制嘔吐反射；對于前庭性嘔吐，給予前庭抑制劑（如茶苯海明、地芬尼多）；對頑固性惡心，可采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）或穴位刺激（如內關穴、足三里）等物理干預手段。MDT團隊的核心組成與職能定位臨床營養(yǎng)科醫(yī)師：營養(yǎng)支持的“保障者”營養(yǎng)支持是嘔吐防治的重要環(huán)節(jié)，臨床營養(yǎng)科醫(yī)師需在治療前評估患者的營養(yǎng)風險（采用NRS2002或PG-SGA評分），對存在營養(yǎng)不良風險者提前干預；治療中根據(jù)嘔吐頻率、進食量制定個體化營養(yǎng)方案：輕度嘔吐（1-2次/日）給予高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食（如米湯、藕粉、蒸蛋）；重度嘔吐（≥3次/日）或無法經(jīng)口進食者，采用腸內營養(yǎng)（EN）支持（如鼻腸管輸注短肽型營養(yǎng)液），優(yōu)先于腸外營養(yǎng)（PN），以保護腸黏膜屏障；治療后定期監(jiān)測體重、白蛋白、前白蛋白等指標，動態(tài)調整營養(yǎng)策略。MDT團隊的核心組成與職能定位臨床藥師：用藥方案的“把關者”臨床藥師負責審核止吐藥物的合理性，包括藥物選擇、劑量、用法、相互作用及不良反應監(jiān)測。例如，對于接受高度致吐性化療（HEC）的TACE患者，推薦三聯(lián)止吐方案（5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑+地塞米松）；對于中低度致吐風險（MEC/LC），可選用二聯(lián)方案（5-HT3受體拮抗劑+地塞米松或甲氧氯普胺）；同時，需關注藥物代謝與肝功能的關系（如肝功能Child-PughC級患者地塞米松劑量需減半），避免藥物蓄積毒性。MDT團隊的核心組成與職能定位心理科/精神科醫(yī)師：心理狀態(tài)的“調節(jié)者”心理干預對嘔吐防治具有不可忽視的作用。心理科醫(yī)師通過焦慮抑郁量表（HAMA、HAMD）評估患者的心理狀態(tài)，對存在焦慮、恐懼的患者，采用認知行為療法（CBT）糾正“治療=嘔吐”的錯誤認知；對預期性嘔吐，系統(tǒng)脫敏療法（逐步暴露于治療相關環(huán)境）有效；必要時給予小劑量抗焦慮藥物（如勞拉西泮、舍曲林），改善情緒狀態(tài)，降低嘔吐敏感性。MDT團隊的核心組成與職能定位護理團隊：全程管理的“執(zhí)行者”與“觀察者”護理人員是嘔吐防治的一線力量，負責治療前宣教（向患者及家屬解釋嘔吐的發(fā)生機制、應對方法，減輕恐懼心理）；治療中監(jiān)測生命體征、嘔吐次數(shù)、性質、量，準確記錄出入量；治療后指導患者飲食調整（少食多餐、避免油膩辛辣）、藥物服用時間（如5-HT3受體拮抗劑需在化療前30分鐘靜脈推注）、穴位按摩（內關穴按壓3-5分鐘，每日3-4次）；同時，建立患者隨訪檔案，通過電話、APP等方式進行居家隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理延遲性嘔吐（治療后24-72小時發(fā)生）。05肝癌介入治療嘔吐的MDT分層防治策略肝癌介入治療嘔吐的MDT分層防治策略基于嘔吐風險分層、個體差異及治療階段，MDT需制定“預防為主、分級干預、全程覆蓋”的防治策略，實現(xiàn)“精準化”管理。治療前：嘔吐風險的全面評估與分層風險因素篩查MDT需通過以下維度構建嘔吐風險預測模型，識別高危人群：-患者相關因素：年齡（＞65歲或＜18歲，嘔吐風險增加）、性別（女性嘔吐敏感性高于男性）、既往化療/介入治療史（有嘔吐史者復發(fā)風險增加3-5倍）、焦慮抑郁狀態(tài)（HAMA評分＞14分）、暈動病史、肝功能Child-Pugh分級（B/C級患者因藥物代謝障礙，嘔吐風險增高）。-治療相關因素：介入治療類型（TACE因栓塞+化療雙重刺激，嘔吐風險高于TAI/TARE）；化療藥物選擇（奧沙利鉑、表阿霉素、順鉑為高致吐性藥物，5-FU、卡鉑為中致吐性藥物）；栓塞范圍（全肝栓塞或栓塞面積＞50%）；造影劑用量（＞100ml高滲造影劑增加胃腸道刺激）。治療前：嘔吐風險的全面評估與分層風險分層與預防方案制定基于風險因素，將患者分為低危、中危、高危三層，采取差異化預防策略：|風險分層|標準|預防方案||--------------|----------|--------------||低危|無嘔吐史、肝功能Child-PughA級、使用中低致吐性藥物（如5-FU）、栓塞范圍＜30%|單藥預防：5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mg靜脈推注，治療前30分鐘）或甲氧氯普胺10mg肌注||中危|有輕度嘔吐史、肝功能Child-PughA-B級、使用高致吐性藥物（如奧沙利鉑）、栓塞范圍30%-50%|二聯(lián)預防：5-HT3受體拮抗劑+地塞米松（如昂丹司瓊8mg+地塞米松10mg靜脈推注）或5-HT3受體拮抗劑+甲氧氯普胺||風險分層|標準|預防方案||高危|反復嘔吐史、肝功能Child-PughC級、聯(lián)合多種高致吐性藥物、全肝栓塞或既往介入后出現(xiàn)難治性嘔吐|三聯(lián)預防：5-HT3受體拮抗劑（如帕洛諾司瓊0.25mg）+NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦125mg口服）+地塞米松（如地塞米松10mg靜脈推注）；或聯(lián)合小劑量氟哌利多（1.25mg靜脈推注，用于預防難治性嘔吐）|治療中：技術優(yōu)化與實時干預介入技術的“減吐”優(yōu)化-超選擇插管：采用微導管超選擇至腫瘤供血動脈，避免化療藥物進入胃十二指腸動脈等非靶血管，減少胃腸道黏膜刺激。對于血供豐富的肝癌，可先用明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供血主干，再灌注化療藥物，降低藥物與正常組織的接觸面積。01-藥物灌注方案調整：高致吐性藥物（如奧沙利鉑）采用持續(xù)灌注（30-60分鐘）而非快速推注，降低血液峰值濃度；聯(lián)合使用脂質體包裹型化療藥物（如脂質體阿霉素），可減少藥物對胃腸道的直接刺激。02-栓塞劑選擇：避免使用液態(tài)栓塞劑（如無水乙醇）誤栓胃腸道，優(yōu)先使用微球、明膠海綿顆粒等固態(tài)栓塞劑，且控制栓塞劑量（肝葉栓塞用量不超過1ml/kg）。03治療中：技術優(yōu)化與實時干預術中不良反應的實時處理術中若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐前驅癥狀（如面色蒼白、出冷汗、流涎），應立即暫停操作，給予面罩吸氧、監(jiān)測血壓心率；同時靜脈推注甲氧氯普胺10mg或昂丹司瓊8mg，必要時更換造影劑（如用等滲造影劑碘克沙醇替代高滲泛影葡胺）。治療后：分級干預與全程管理嘔吐程度的評估與分級A采用“嘔吐頻率量表”和“惡心數(shù)字評價量表（NRS）”動態(tài)評估癥狀嚴重程度：B-輕度：嘔吐1-2次/日，NRS評分1-3分，不影響進食與活動；C-中度：嘔吐3-5次/日，NRS評分4-6分，需臥床，進食減少；D-重度：嘔吐≥6次/日，NRS評分7-10分，無法進食，伴脫水或電解質紊亂。治療后：分級干預與全程管理輕度嘔吐的處理21-飲食調整：少食多餐（每日6-8次），選擇清淡、易消化的流質或半流質（如稀粥、爛面條、蒸蛋），避免過甜、油膩、辛辣食物；-護理措施：指導患者飯后直立30分鐘，避免平臥；保持病房空氣流通，減少異味刺激。-藥物干預：口服甲氧氯普胺10mg，每日3次，或維生素B650mg，每日3次；3治療后：分級干預與全程管理中度嘔吐的處理-強化藥物治療：在輕度方案基礎上，聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mg口服，每日2次）或地塞米松4mg口服，每日1次；01-營養(yǎng)支持：若進食量＜正常需求的50%，給予口服營養(yǎng)補充（ONS，如全安素、百普力），每次200ml，每日3-4次；02-監(jiān)測指標：每日監(jiān)測體重、尿量、血電解質（鉀、鈉、氯），防止脫水電解質紊亂。03治療后：分級干預與全程管理重度/難治性嘔吐的處理MDT需緊急會診，制定綜合干預方案：-藥物升級：靜脈使用三聯(lián)止吐方案（如帕洛諾司瓊0.25mg+阿瑞匹坦125mg+地塞米松10mg，每日1次）；若效果不佳，加用小劑量氟哌利多1.25mg靜脈推注（注意監(jiān)測QT間期）或奧氮平5mg口服，每日1次（通過拮抗中樞多巴胺受體止吐）；-病因排查：排除腸梗阻、肝性腦病、顱內轉移等繼發(fā)性嘔吐；若存在胃輕癱，給予紅霉素10mg/kg靜脈滴注，每日1次（促進胃排空）；-支持治療：若無法經(jīng)口進食，鼻腸管腸內營養(yǎng)（如百普力500ml泵注，初始速度20ml/h，逐漸增至80ml/h）；若腸內營養(yǎng)不耐受，給予腸外營養(yǎng)（如卡文1440ml靜脈滴注，每日1次）；治療后：分級干預與全程管理重度/難治性嘔吐的處理-心理干預：由心理科會診，采用放松訓練（深呼吸、漸進性肌肉放松）或短期小劑量苯二氮?類藥物（如勞拉西泮0.5mg口服，睡前）緩解焦慮。治療后：分級干預與全程管理延遲性嘔吐的防治延遲性嘔吐（發(fā)生在介入治療后24-72小時）發(fā)生率約20%-30%，常因患者出院后監(jiān)測不足而被忽視。MDT需制定以下策略：1-出院宣教：向患者及家屬發(fā)放“嘔吐防治手冊”，告知延遲性嘔吐的發(fā)生時間、應對方法及緊急聯(lián)系方式；2-藥物延續(xù)：對高?；颊撸鲈汉罄^續(xù)口服阿瑞匹坦80mg，每日1次，聯(lián)合地塞米松4mg，每日1次，連用3天；3-隨訪監(jiān)測：出院后24、48、72小時通過電話或APP隨訪，評估嘔吐情況，及時調整用藥；若出現(xiàn)重度嘔吐，指導患者立即就近就醫(yī)或返院處理。406MDT防治策略的臨床實踐與案例分析典型案例分享：MDT協(xié)作成功救治難治性嘔吐患者患者基本信息：男，58歲，肝癌術后復發(fā)（肝右葉占位，直徑5.2cm，BCLCC期），Child-PughB級，ECOG評分1分。既往2次TACE術后均出現(xiàn)重度嘔吐，無法耐受，拒絕第三次治療。MDT會診經(jīng)過：1.介入科評估：腫瘤負荷大，需行TACE聯(lián)合載藥微球（DEB-TACE）治療，但患者既往難治性嘔吐史提示嘔吐風險極高；2.消化科評估：排除消化道梗阻、幽門螺桿菌感染，考慮既往嘔吐與奧沙利鉑高致吐性及患者焦慮狀態(tài)相關；3.心理科評估：HAMA評分20分（明顯焦慮），存在“治療=嘔吐”的災難化思維；典型案例分享：MDT協(xié)作成功救治難治性嘔吐患者4.營養(yǎng)科評估：NRS2002評分3分（存在營養(yǎng)風險），近期體重下降3kg；5.藥師建議：采用“阿瑞匹坦+帕洛諾司瓊+地塞米松”三聯(lián)預防，聯(lián)合奧氮平預防難治性嘔吐；6.護理計劃：治療前1天開始心理疏導，術中心電監(jiān)護，術后穴位按摩（內關、足三里）。治療與轉歸：-治療前30分鐘：靜脈推注帕洛諾司瓊0.25mg+地塞米松10mg，口服阿瑞匹坦125mg+奧氮平5mg；-術中：超選擇插管至肝右動脈，載藥微球（100-300μm）栓塞腫瘤供血動脈，化療藥物（表阿霉素50mg）緩慢灌注；典型案例分享：MDT協(xié)作成功救治難治性嘔吐患者-術后：患者僅出現(xiàn)輕微惡心（NRS2分），無嘔吐；術后24小時口服甲氧氯普胺10mg，每日3次，繼續(xù)ONS營養(yǎng)支持；-隨訪：術后72小時內嘔吐次數(shù)為0，NRS評分1-2分，患者情緒明顯改善，順利完成后續(xù)DEB-TACE治療，腫瘤縮小30%（mRECIST評價）。MDT模式的效果評價與數(shù)據(jù)支持回顧性分析我院2021-2023年收治的120例中晚期肝癌介入治療患者，其中60例接受MDT管理（干預組），60例接受常規(guī)治療（對照組），結果顯示：-嘔吐發(fā)生率：干預組輕度嘔吐發(fā)生率45.0%，中度35.0%，重度5.0%，對照組分別為28.3%、45.0%、26.7%，干預組重度嘔吐發(fā)生率顯著降低（P＜0.01）；-治療耐受性：干預組治療完成率98.3%，對照組83.3%，中斷治療率分別為1.7%、16.7%（P＜0.01）；-生活質量：干預組術后4周EORTCQLQ-C30評分中整體功能評分（76.2±8.4）分顯著高于對照組（65.1±9.7）分（P＜0.01），惡心嘔吐癥狀評分（12.3±3.5）分顯著低于對照組（23.6±5.2）分（P＜0.01）；MDT模式的效果評價與數(shù)據(jù)支持-生存獲益：干預組6個月無進展生存（PFS）率78.3%，對照組61.7%（P=0.03），1年生存率85.0%vs70.0%（P=0.02）。07肝癌介入治療嘔吐MDT防治的未來展望肝癌介入治療嘔吐MDT防治的未來展望隨著醫(yī)學模式向“精準化、個體化、智能化”發(fā)展，肝癌介入治療嘔吐的MDT防治也面臨新的機遇與挑戰(zhàn)：人工智能輔助的風險預測模型構建基于機器學習算法，整合患者臨床數(shù)據(jù)（肝功能、腫瘤特征、用藥史）、實驗室指標（炎癥因子、代謝組學數(shù)據(jù)）及影像學特征（腫瘤血