肝癌高危人群甲胎蛋白聯(lián)合超聲篩查演講人2026-01-1201肝癌高危人群的界定與篩查必要性02甲胎蛋白（AFP）在肝癌篩查中的價值與局限性03超聲檢查在肝癌篩查中的優(yōu)勢與互補價值04AFP聯(lián)合超聲篩查的循證依據(jù)與協(xié)同效應(yīng)05肝癌高危人群AFP聯(lián)合超聲篩查的規(guī)范化流程06篩查質(zhì)量控制與挑戰(zhàn)07未來展望目錄肝癌高危人群甲胎蛋白聯(lián)合超聲篩查引言原發(fā)性肝癌（以下簡稱“肝癌”）是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，據(jù)《2020年全球癌癥統(tǒng)計》數(shù)據(jù)顯示，肝癌年新發(fā)病例約90.6萬，死亡病例約83.0萬，我國約占其中的50%以上。肝癌起病隱匿，早期癥狀不典型，超過80%的患者確診時已處于中晚期，5年生存率不足15%。然而，研究證實，早期肝癌（單發(fā)腫瘤≤5cm，無血管侵犯或轉(zhuǎn)移）通過手術(shù)切除、肝移植或射頻消融等治療，5年生存率可高達(dá)70%以上。這一數(shù)據(jù)凸顯了“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”對改善肝癌預(yù)后的核心價值。在肝癌的篩查手段中，血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）檢測和腹部超聲檢查因無創(chuàng)、便捷、成本低廉等優(yōu)勢，被國內(nèi)外指南推薦為高危人群的首選篩查方法。然而，單一篩查手段存在局限性：AFP對早期肝癌的敏感性僅為40%-60%，且易受慢性肝病活動的影響；超聲檢查依賴操作者經(jīng)驗，對≤1cm的小肝癌及肝硬化背景中的微小病灶檢出率有限。因此，AFP聯(lián)合超聲的“雙聯(lián)篩查”模式通過血清學(xué)與影像學(xué)的互補，可顯著提高早期肝癌的檢出率，降低漏診風(fēng)險。本文將從高危人群界定、AFP與超聲的單獨及聯(lián)合應(yīng)用價值、篩查流程優(yōu)化、質(zhì)量控制及未來挑戰(zhàn)等方面，系統(tǒng)闡述肝癌高危人群甲胎蛋白聯(lián)合超聲篩查的循證依據(jù)與實踐策略，以期為臨床工作者提供規(guī)范化參考。01肝癌高危人群的界定與篩查必要性O(shè)NE肝癌高危人群的界定與篩查必要性肝癌高危人群是指因各種病因?qū)е赂渭?xì)胞癌變風(fēng)險顯著高于普通人群的群體，其篩查策略需基于風(fēng)險分層進(jìn)行個體化設(shè)計。準(zhǔn)確識別高危人群是篩查工作的前提，也是提高篩查效率、避免醫(yī)療資源浪費的關(guān)鍵。肝癌高危人群的核心界定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》《中國肝癌篩查與監(jiān)測共識（2021）》及美國肝病研究學(xué)會（AASLD）、歐洲肝病研究學(xué)會（EASL）指南，肝癌高危人群主要包括以下幾類，其年肝癌發(fā)病風(fēng)險均超過0.2%（普通人群年發(fā)病風(fēng)險約0.01%）：肝癌高危人群的核心界定標(biāo)準(zhǔn)慢性病毒性肝炎感染者-乙型肝炎病毒（HBV）感染者：包括慢性乙型肝炎（CHB）、HBV攜帶者（尤其是HBVDNA陽性者）。我國肝癌患者中HBV感染相關(guān)比例高達(dá)80%-90%，HBVDNA持續(xù)復(fù)制是肝細(xì)胞癌變的核心驅(qū)動因素。研究顯示，HBVDNA>2000IU/mL（HBeAg陰性者）或>20000IU/mL（HBeAg陽性者）的慢性感染者，肝癌年發(fā)病風(fēng)險可達(dá)2%-4%。-丙型肝炎病毒（HCV）感染者：無論是否接受抗病毒治療，只要存在HCVRNA陽性或肝硬化背景，均屬高危人群。HCV感染者肝癌年發(fā)病風(fēng)險約為1%-3%，若合并肝硬化，風(fēng)險可升至3%-5%。肝癌高危人群的核心界定標(biāo)準(zhǔn)肝硬化患者任何病因?qū)е碌母斡不鶠楦伟┑淖罡呶Ｒ蛩?，包括酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相關(guān)肝硬化、自身免疫性肝病相關(guān)肝硬化等。肝硬化患者5年肝癌累積發(fā)生率可達(dá)15%-30%，其中Child-PughA級者年發(fā)病風(fēng)險約3%-5%，Child-PughB/C級者風(fēng)險進(jìn)一步升高。肝癌高危人群的核心界定標(biāo)準(zhǔn)代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）進(jìn)展期患者隨著肥胖、糖尿病等代謝性疾病的高發(fā)，MAFLD已成為我國肝癌的重要誘因。MAFLD相關(guān)肝癌多發(fā)生于合并肝纖維化/肝硬化或2型糖尿病的患者。研究顯示，MAFLD伴肝硬化的患者年肝癌發(fā)病風(fēng)險達(dá)4.6%，合并糖尿病者風(fēng)險增加2-3倍。肝癌高危人群的核心界定標(biāo)準(zhǔn)其他高危因素人群-肝癌家族史：一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）中有肝癌病史者，發(fā)病風(fēng)險較普通人群高2-3倍，尤其合并HBV感染或肝硬化時。03-接觸黃曲霉毒素：長期食用黃曲霉毒素污染的食物（如發(fā)霉的花生、玉米），可增加HBV相關(guān)肝癌風(fēng)險，兩者具有協(xié)同致癌作用。04-長期酗酒：酒精攝入量男性≥40g/d、女性≥20g/d，持續(xù)5年以上者，酒精性肝病進(jìn)展為肝硬化和肝癌的風(fēng)險顯著升高。01-各種原因所致的肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。⒀　ⅵ?-抗胰蛋白酶缺乏癥等遺傳代謝性肝病。02高危人群篩查的必要性肝癌高危人群的篩查必要性基于以下三方面：1.早期可治愈性：早期肝癌通過根治性治療可獲得長期生存，而晚期肝癌僅能行姑息治療，中位生存時間不足1年。2.高風(fēng)險特征：高危人群的肝癌年發(fā)病風(fēng)險為普通人群的20-200倍，需通過定期篩查實現(xiàn)“早診早治”。3.成本效益優(yōu)勢：研究表明，對高危人群每6個月進(jìn)行一次AFP聯(lián)合超聲篩查，可降低30%-40%的肝癌相關(guān)死亡率，每挽救1年生命所需成本約1萬-2萬美元，顯著低于晚期肝癌的治療費用。02甲胎蛋白（AFP）在肝癌篩查中的價值與局限性O(shè)NE甲胎蛋白（AFP）在肝癌篩查中的價值與局限性AFP是胎兒早期肝臟和卵黃囊合成的一種糖蛋白，出生后血清水平迅速下降，成人正常值通常<20ng/mL。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時，癌細(xì)胞可重新表達(dá)AFP，使其成為應(yīng)用最廣泛的肝癌血清標(biāo)志物。AFP的生物學(xué)特性與臨床意義1.敏感性特異性分析：-敏感性：AFP對肝癌的整體敏感性約為60%-70%，但對早期肝癌（≤2cm）的敏感性降至40%-50%；分化程度高的肝癌（如高分化肝細(xì)胞癌）AFP陽性率較低，而低分化或未分化肝癌可能不分泌AFP。-特異性：AFP的特異性約為80%-90%，但其升高并非肝癌特異，慢性肝炎活動期、肝硬化急性加重、生殖腺胚胎瘤、消化道腫瘤（如胃癌、胰腺癌）等均可導(dǎo)致AFP輕度至中度升高（通常<200ng/mL）。AFP的生物學(xué)特性與臨床意義2.動態(tài)監(jiān)測的價值：單次AFP檢測意義有限，需結(jié)合動態(tài)變化。肝癌患者的AFP水平通常呈持續(xù)升高趨勢，倍增時間（DoublingTime,DT）約為30-90天；而良性肝病患者的AFP多為一過性升高，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降。研究顯示，AFP水平持續(xù)>200ng/mL超過1個月，或短期內(nèi)（1-2個月）倍增，肝癌風(fēng)險超過90%。3.與肝癌臨床病理特征的相關(guān)性：-腫瘤大?。篈FP水平與腫瘤負(fù)荷正相關(guān)，腫瘤直徑>5cm者AFP陽性率>80%，而≤2cm者僅約40%。-血管侵犯：AFP>400ng/mL的患者中，30%-50%存在血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移，提示預(yù)后較差。AFP的生物學(xué)特性與臨床意義-治療反應(yīng)：根治性治療后AFP應(yīng)降至正常，若持續(xù)不降或再次升高，提示腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，是監(jiān)測療效的重要指標(biāo)。AFP的局限性及應(yīng)對策略盡管AFP在肝癌篩查中具有重要價值，但其局限性不容忽視：1.假陰性問題：約30%-40%的肝癌患者AFP不升高，包括肝內(nèi)膽管癌、混合型肝癌、小肝癌、高分化和未分化肝癌等。這部分患者需依賴影像學(xué)檢查或其他標(biāo)志物補充。2.假陽性問題：慢性肝病活動期（如ALT升高>2倍正常值上限）時，AFP可升高至100-200ng/mL，需結(jié)合肝功能動態(tài)變化鑒別。3.單一標(biāo)志物的不足：單一AFP檢測難以滿足早期診斷需求，需聯(lián)合其他標(biāo)志物（如AFP-L3%、異常凝血酶原DCP）或影像學(xué)。應(yīng)對策略：-聯(lián)合多標(biāo)志物：如AFP-L3%（巖藻糖基化AFP）對肝癌特異性更高（約90%），尤其對早期肝癌敏感性提升至60%-70%；DCP（維生素K缺乏誘導(dǎo)蛋白）在肝硬化背景下的假陽性率較低，與AFP聯(lián)合可提高檢出率。AFP的局限性及應(yīng)對策略-動態(tài)監(jiān)測結(jié)合臨床：對AFP輕度升高（20-200ng/mL）者，需2-4周復(fù)查，同時監(jiān)測肝功能、HBVDNA等，若持續(xù)升高或伴有影像學(xué)異常，需進(jìn)一步行增強CT/MRI檢查。03超聲檢查在肝癌篩查中的優(yōu)勢與互補價值ONE超聲檢查在肝癌篩查中的優(yōu)勢與互補價值超聲檢查是肝癌影像學(xué)篩查的首選方法，具有無輻射、實時動態(tài)、可重復(fù)性強、成本低廉等優(yōu)勢，能清晰顯示肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況，對肝癌的檢出和定性具有重要價值。常規(guī)超聲的篩查價值1.敏感性影響因素：常規(guī)超聲對肝癌的敏感性受腫瘤大小、位置、操作者經(jīng)驗及設(shè)備性能影響顯著。-腫瘤大?。簩?gt;2cm肝癌的敏感性可達(dá)80%-90%，對1-2cm小肝癌敏感性降至50%-70%，而對≤1cm的微小肝癌敏感性不足30%。-腫瘤位置：位于肝臟表面、左外葉或右前葉的病灶較易檢出，而位于肝右后葉、膈頂或尾狀葉的病灶易受肋骨、肺氣干擾漏診。-操作者經(jīng)驗：高年資醫(yī)師（>5年經(jīng)驗）對小肝癌的檢出率較低年資醫(yī)師（<3年經(jīng)驗）高20%-30%。常規(guī)超聲的篩查價值2.典型超聲表現(xiàn)：肝癌的超聲聲像圖特征包括：-低回聲結(jié)節(jié)：最常見，邊界可清晰或模糊，內(nèi)部回聲均勻或不均勻。-等回聲結(jié)節(jié)：易漏診，需結(jié)合彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察血流信號。-高回聲結(jié)節(jié)：多見于伴有脂肪變性的肝癌或血管瘤，需鑒別。-混合回聲結(jié)節(jié)：常見于腫瘤內(nèi)部壞死或出血。-“暈環(huán)征”：結(jié)節(jié)周邊可見低回聲包繞，提示腫瘤浸潤。-彩色多普勒：多數(shù)肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)可見動脈血流信號（“抱球征”），血流阻力指數(shù)（RI）>0.5提示惡性可能。超聲造影（CEUS）與彈性成像的技術(shù)進(jìn)展在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容為克服常規(guī)超聲的局限性，超聲造影（CEUS）和彈性成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于肝癌篩查，顯著提升了早期肝癌的檢出率。01-原理：通過靜脈注射微泡造影劑，實時觀察肝臟病灶的血流灌注情況，反映腫瘤的血管特征。-優(yōu)勢：對≤1cm小肝癌的敏感性提升至80%-90%，與增強CT/MRI相當(dāng)；無需碘對比劑，適用于腎功能不全或碘過敏患者；可床旁操作，適用于重癥患者。-肝癌的CEUS典型表現(xiàn)：“快進(jìn)快出”即動脈期（20-30s）病灶周邊環(huán)狀強化，門脈期（60-120s）病灶內(nèi)部強化消退，呈低回聲。1.超聲造影（Contrast-enhancedUltrasonography,CEUS）：02超聲造影（CEUS）與彈性成像的技術(shù)進(jìn)展

2.超聲彈性成像（UltrasoundElastography）：-原理：通過檢測組織硬度判斷病變性質(zhì)，肝癌因腫瘤細(xì)胞增生、纖維組織浸潤，硬度通常高于周圍肝組織。-類型：包括應(yīng)變彈性成像（SE）和剪切波彈性成像（SWE）。SWE可定量測量組織硬度值（kPa），客觀性更高。-價值：對肝硬化背景下不典型結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值顯著，當(dāng)硬度值>13.4kPa時，肝癌陽性預(yù)測值>85%。超聲與其他影像學(xué)方法的互補性盡管超聲是篩查首選，但對疑難病例仍需結(jié)合增強CT或MRI：-增強CT：對肝癌的敏感性和特異性均>90%，可清晰顯示腫瘤的血供、包膜、侵犯范圍，是肝癌診斷和分期的金標(biāo)準(zhǔn)之一。但需碘對比劑，存在輻射風(fēng)險，費用較高。-增強MRI：軟組織分辨率最高，對≤1cm小肝癌、肝內(nèi)膽管癌及肝硬化結(jié)節(jié)的鑒別診斷優(yōu)于CT和超聲，是超聲和CT陰性但臨床高度懷疑肝癌患者的補充檢查?；パa策略：超聲作為初篩工具，對可疑病灶（如低回聲結(jié)節(jié)、血流信號異常）進(jìn)一步行CEUS或增強CT/MRI檢查，可避免過度依賴單一影像學(xué)方法，提高診斷準(zhǔn)確性。04AFP聯(lián)合超聲篩查的循證依據(jù)與協(xié)同效應(yīng)ONEAFP聯(lián)合超聲篩查的循證依據(jù)與協(xié)同效應(yīng)AFP聯(lián)合超聲篩查是目前國內(nèi)外公認(rèn)的高效肝癌篩查模式，其協(xié)同效應(yīng)基于血清學(xué)與影像學(xué)的互補，可顯著提高早期肝癌檢出率，降低漏診風(fēng)險。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多項前瞻性研究證實，AFP聯(lián)合超聲優(yōu)于單一篩查方法：1.中國PROBE研究：納入1838名HBV相關(guān)肝硬化患者，隨機分為AFP+超聲聯(lián)合篩查組與單一超聲組，結(jié)果顯示聯(lián)合組早期肝癌檢出率（62.3%vs43.1%）和5年生存率（68.4%vs49.7%）均顯著高于單一超聲組。2.韓國EHBSPH研究：對12059名慢性HBV感染者進(jìn)行長達(dá)10年的隨訪，發(fā)現(xiàn)每6個月一次AFP+超聲篩查可使肝癌相關(guān)死亡風(fēng)險降低37%，而單一AFP或超聲篩查僅降低21%和18%。3.系統(tǒng)性Meta分析：Liu等（2021年）納入23項研究（總計15萬高危人群），顯示AFP聯(lián)合超聲對肝癌的合并敏感性為89%（95%CI85%-92%），特異性為82%（95%CI78%-85%），顯著高于單一AFP（敏感性65%）或單一超聲（敏感性76%）。協(xié)同效應(yīng)的機制1.生物學(xué)與影像學(xué)的互補：-AFP反映腫瘤的生物學(xué)行為（如分泌功能、增殖活性），而超聲反映腫瘤的形態(tài)學(xué)特征（如大小、位置、血供），兩者結(jié)合可覆蓋不同類型的肝癌（AFP陽性/陰性、超聲典型/不典型）。-例如，AFP陰性但超聲發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)伴“快進(jìn)快出”強化者，可診斷為肝癌；而AFP升高但超聲陰性者，需警惕肝外腫瘤或假陽性，需進(jìn)一步行全身影像學(xué)檢查。2.動態(tài)監(jiān)測的聯(lián)合應(yīng)用：對高危人群每6個月進(jìn)行一次AFP檢測和超聲檢查，可實現(xiàn)對肝癌的“雙重監(jiān)測”：-若AFP持續(xù)升高或超聲新發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，需1個月內(nèi)復(fù)查AFP并行增強CT/MRI；協(xié)同效應(yīng)的機制-若AFP輕度升高（20-200ng/mL）但超聲陰性，需2-4周復(fù)查AFP，若仍升高或肝功能異常，需行CEUS；-若超聲發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)但AFP正常，需短期內(nèi)（1-2周）復(fù)查超聲觀察變化，必要時行穿刺活檢。3.成本效益優(yōu)化：聯(lián)合篩查雖較單一方法增加一定成本，但通過提高早期診斷率，可顯著降低晚期肝癌的治療費用（如靶向治療、免疫治療費用約10萬-30萬元/年）。研究顯示，聯(lián)合篩查的增量成本效果比（ICER）為20000美元/質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY），低于世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的意愿支付閾值（3倍人均GDP），具有較好的成本效益。05肝癌高危人群AFP聯(lián)合超聲篩查的規(guī)范化流程ONE肝癌高危人群AFP聯(lián)合超聲篩查的規(guī)范化流程為實現(xiàn)篩查的規(guī)范化、個體化，需建立基于風(fēng)險分層的篩查流程，包括高危人群識別、篩查頻率、結(jié)果判讀、隨訪管理及多學(xué)科協(xié)作（MDT）。篩查頻率的個體化制定STEP1STEP2STEP3STEP4篩查頻率需根據(jù)肝癌風(fēng)險分層調(diào)整，高風(fēng)險人群需縮短篩查間隔，低風(fēng)險人群可適當(dāng)延長：-極高危人群（肝硬化、HBVDNA>2000IU/mL合并HBeAg陽性、MAFLD伴肝硬化）：每6個月篩查1次。-高危人群（慢性HBV/HCV感染未肝硬化、MAFLD伴肝纖維化、長期酗酒）：每6-12個月篩查1次。-中危人群（HBV攜帶者、MAFLD無肝纖維化、肝癌家族史）：每年篩查1次。篩查流程的具體步驟1.初篩評估：-詳細(xì)詢問病史：肝炎病史、飲酒史、家族史、肝功能異常史等。-體格檢查：有無肝掌、蜘蛛痣、腹水、脾大等肝硬化體征。-基線檢查：AFP、肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）、HBVDNA/HCVRNA、腹部超聲。2.定期篩查：-每6個月檢測AFP和超聲，結(jié)果錄入高危人群數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)提醒隨訪。-對失訪者通過電話、短信或社區(qū)醫(yī)生隨訪，提高依從性（研究顯示，失訪率>20%會顯著降低篩查效果）。篩查流程的具體步驟3.陽性結(jié)果處理：-AFP陽性（≥20ng/mL）：-20-200ng/mL：2-4周復(fù)查AFP，同時復(fù)查肝功能、HBVDNA；若AFP持續(xù)升高或肝功能異常，行CEUS或增強CT/MRI。-≥200ng/mL：1周內(nèi)行增強CT/MRI，排除肝癌。-超聲陽性（低回聲/等回聲結(jié)節(jié)、邊界模糊、血流信號異常）：-結(jié)節(jié)≤1cm：3個月復(fù)查超聲，觀察大小變化；若增大或形態(tài)改變，行CEUS。-結(jié)節(jié)>1cm：立即行CEUS或增強CT/MRI，必要時穿刺活檢。篩查流程的具體步驟-肝硬化者：每6個月復(fù)查AFP+超聲，若新發(fā)肝功能異?；駻FP波動，縮短復(fù)查間隔。-無肝硬化者：每年復(fù)查AFP+超聲。4.陰性結(jié)果隨訪：多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式對疑難病例（如AFP升高但影像學(xué)陰性、超聲不典型結(jié)節(jié)需鑒別），需建立MDT團隊，包括肝病科、影像科、腫瘤外科、病理科醫(yī)師，共同制定診斷和治療方案。例如，對“AFP持續(xù)升高、超聲陰性”者，MDT可建議行肝膽特異性MRI或PET-CT，排除肝外轉(zhuǎn)移或罕見肝癌類型。06篩查質(zhì)量控制與挑戰(zhàn)ONE篩查質(zhì)量控制與挑戰(zhàn)盡管AFP聯(lián)合超聲篩查已成為肝癌防治的重要手段，但在實際操作中仍面臨質(zhì)量控制、人群依從性、技術(shù)普及等挑戰(zhàn)，需通過規(guī)范化管理加以解決。質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.AFP檢測標(biāo)準(zhǔn)化：-試劑與儀器：使用國家認(rèn)證的AFP檢測試劑盒（化學(xué)發(fā)光免疫分析法），定期校準(zhǔn)儀器。-質(zhì)控體系：每日室內(nèi)質(zhì)控，每月參加室間質(zhì)評，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。2.超聲操作規(guī)范化：-設(shè)備要求：采用高分辨率彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5-5.0MHz。-操作培訓(xùn)：超聲醫(yī)師需接受肝癌篩查專項培訓(xùn)（包括LI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)），每年考核合格后方可上崗。-報告標(biāo)準(zhǔn)化：采用國際通用的肝臟影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（LI-RADS），對病灶進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化描述（如大小、回聲、血流、強化特征），減少主觀差異。質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)3.數(shù)據(jù)管理與信息化：-建立高危人群電子數(shù)據(jù)庫，記錄病史、篩查結(jié)果、隨訪信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和動態(tài)監(jiān)測。-利用人工智能（AI）技術(shù)：開發(fā)AI輔助超聲診斷系統(tǒng)，提高小病灶檢出率；建立AFP動態(tài)預(yù)測模型，預(yù)警肝癌風(fēng)險。當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)1.高危人群篩查覆蓋率不足：我國HBV感染者約8600萬，肝硬化患者約700萬，但接受規(guī)范篩查的比例不足30%。主要原因包括：公眾對肝癌篩查認(rèn)知不足、基層醫(yī)療資源匱乏、經(jīng)濟條件限制等。2.基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平參差不齊：縣級及以下醫(yī)院超聲設(shè)備落后，醫(yī)師經(jīng)驗不足，對小肝癌和肝硬化結(jié)節(jié)的檢出率低，難以滿足篩查需求。3.新型標(biāo)志物與影像技術(shù)的整合：現(xiàn)有AFP聯(lián)合超聲模式對部分早期肝癌仍存在漏診，需研發(fā)高敏感性標(biāo)志物（如microRNA、ctDNA）和新型影像技術(shù)（如超聲光散射成像、分子影像），進(jìn)一步篩查效能。當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)4.篩查依從性低：高危人群因無癥狀、擔(dān)心費用或認(rèn)為“篩查無用”，導(dǎo)致失訪率