PAGE衛(wèi)生院費用結算管理制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院費用結算管理工作，確保醫(yī)療費用結算的準確性、及時性和合規(guī)性，保障衛(wèi)生院和患者的合法權益，提高財務管理水平，促進衛(wèi)生院的健康發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院所有涉及醫(yī)療費用結算的業(yè)務活動，包括門診、住院、體檢、預防保健等各項醫(yī)療服務項目的費用結算。3.基本原則合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)、財務制度以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關標準，確保費用結算工作合法合規(guī)。準確性原則：準確記錄和核算各項醫(yī)療費用，保證結算數據真實、完整、準確，避免出現錯記、漏記、多記等情況。及時性原則：及時辦理費用結算業(yè)務，減少患者等待時間，提高工作效率，確保資金及時回籠。公正性原則：對待所有患者一視同仁，按照統(tǒng)一的標準和流程進行費用結算，保證結算過程公正透明。保密性原則：妥善保管患者的費用結算信息，嚴格遵守保密規(guī)定，防止患者信息泄露。二、費用結算流程門診費用結算1.掛號收費患者在掛號窗口辦理掛號手續(xù)時，收費人員根據掛號類別收取相應的掛號費用，并開具掛號憑證。掛號憑證應包含患者姓名、性別、年齡、掛號科室、掛號時間、掛號費用等信息。2.就診繳費患者持掛號憑證到相應科室就診，醫(yī)生根據患者病情開具檢查、檢驗、治療、藥品等醫(yī)囑?；颊邞{醫(yī)囑到收費窗口或自助繳費設備繳納各項費用。收費人員或自助設備根據醫(yī)囑信息準確計算費用，并向患者收取費用后，開具收費票據。收費票據應詳細注明收費項目、規(guī)格、數量、單價、金額等信息，同時加蓋收費專用章。3.退費處理如患者因特殊原因需要退費，應由經治醫(yī)生填寫退費申請單，注明退費原因、退費項目及金額，并簽字確認。退費申請單經科室負責人審核簽字后，患者持退費申請單到收費窗口辦理退費手續(xù)。收費人員核對退費申請單與原收費票據信息一致后，收回原收費票據，辦理退費業(yè)務，并開具退費票據。退費票據應注明退費原因、退費金額等信息。住院費用結算1.入院登記患者辦理入院手續(xù)時，住院處工作人員根據患者提供的有效身份證件和醫(yī)保憑證等信息，進行入院登記，建立住院病歷號，并收取住院押金。住院押金的收取標準應根據患者病情、治療方案以及醫(yī)保政策等因素合理確定。住院處工作人員向患者開具住院押金收據，注明患者姓名、住院病歷號、押金金額、收款日期等信息。2.費用記賬病房護士站根據醫(yī)生開具的醫(yī)囑，及時將患者的各項醫(yī)療費用錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。費用錄入應準確、完整，包括藥品、檢查、檢驗、治療、護理等項目的名稱、規(guī)格、數量、單價、金額等信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)應自動對錄入的費用進行審核，確保費用的合理性和準確性。如發(fā)現費用錄入有誤，應及時通知相關人員進行更正。3.每日費用結算每日終了，醫(yī)院信息系統(tǒng)自動生成患者當日費用清單，經病房護士核對無誤后，交患者或其家屬簽字確認。患者或其家屬如有疑問，可向病房護士或相關科室咨詢。對于患者提出的合理疑問，應及時進行核實和解答。4.出院結算患者出院時，住院處工作人員根據醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄的患者住院費用明細，與患者或其家屬進行出院結算。結算時，首先扣除患者預交的住院押金，多退少補。對于醫(yī)?；颊撸凑蔗t(yī)保政策規(guī)定進行報銷結算；對于自費患者，直接結算患者自付費用。住院處工作人員向患者開具住院費用結算發(fā)票，注明患者姓名、住院病歷號、住院天數、總費用、醫(yī)保報銷金額、患者自付金額等信息，并加蓋醫(yī)院財務專用章。同時，為患者提供住院費用明細清單，以便患者了解費用構成情況。體檢及預防保健費用結算1.項目定價衛(wèi)生院應根據不同的體檢及預防保健項目，制定合理的收費標準。收費標準應遵循公平、合理、透明的原則，并報物價部門備案。體檢及預防保健項目收費標準應明確標注各項檢查、檢驗、服務項目的名稱、規(guī)格、數量、單價、金額等信息。2.費用結算患者選擇體檢及預防保健項目后，收費人員按照既定的收費標準收取費用，并開具收費票據。收費票據應詳細記錄體檢及預防保健項目的具體內容、收費金額等信息。對于團體體檢或批量預防保健服務，可根據實際情況與相關單位協(xié)商確定結算方式，如一次性結算或分期結算等。三、費用結算審核與監(jiān)督1.審核流程收費人員在辦理費用結算業(yè)務后，應將相關票據和結算信息提交給財務審核人員進行初審。財務審核人員主要審核收費票據的真實性、完整性、準確性，以及費用結算的合規(guī)性、合理性。審核內容包括收費項目是否符合規(guī)定、收費標準是否正確、票據開具是否規(guī)范等。對于審核中發(fā)現的問題，財務審核人員應及時與收費人員或相關科室溝通核實，并要求其進行更正或補充說明。初審通過后，財務審核人員將結算資料提交給財務負責人進行復審。財務負責人對費用結算的總體情況進行審核，重點關注費用結算的準確性、合規(guī)性以及資金流向的合理性。復審通過后，結算資料方可進入財務記賬環(huán)節(jié)。2.監(jiān)督機制衛(wèi)生院應建立健全費用結算監(jiān)督機制，定期對費用結算工作進行檢查和評估。內部審計部門應不定期對費用結算業(yè)務進行審計，檢查費用結算制度的執(zhí)行情況、結算流程的合規(guī)性、財務核算的準確性等方面。設立舉報信箱和舉報電話，接受患者和社會公眾對費用結算問題的舉報和監(jiān)督。對于舉報內容，應及時進行調查核實，并根據調查結果進行相應處理。加強對收費人員和財務人員的培訓和教育，提高其業(yè)務水平和法律意識，確保費用結算工作嚴格按照制度規(guī)定執(zhí)行。四、醫(yī)保費用結算管理1.醫(yī)保政策執(zhí)行衛(wèi)生院應嚴格執(zhí)行國家和地方醫(yī)保政策，熟悉醫(yī)保報銷范圍、報銷比例、報銷流程等規(guī)定。加強對醫(yī)保政策的宣傳和培訓，使全體醫(yī)務人員了解醫(yī)保政策要求，確保在醫(yī)療服務過程中準確執(zhí)行醫(yī)保政策。2.醫(yī)保費用申報每月定期整理醫(yī)保患者的費用結算信息，按照醫(yī)保部門的要求進行分類匯總。準確填寫醫(yī)保費用申報表格，確保申報信息真實、完整、準確。申報表格應包含患者基本信息、住院信息、費用明細、醫(yī)保報銷金額等內容。在規(guī)定時間內將醫(yī)保費用申報表格及相關資料報送至當地醫(yī)保部門。3.醫(yī)保費用結算醫(yī)保部門對衛(wèi)生院報送的醫(yī)保費用申報信息進行審核。審核通過后，按照醫(yī)保政策規(guī)定的結算方式和時間，與衛(wèi)生院進行醫(yī)保費用結算。衛(wèi)生院應及時核對醫(yī)保部門的結算金額與本單位記錄的醫(yī)保報銷金額是否一致。如發(fā)現差異，應及時與醫(yī)保部門溝通協(xié)調，查明原因并進行處理。對于醫(yī)保部門拒付的費用，衛(wèi)生院應認真分析原因，屬于合理拒付的，應及時調整相關費用記錄；屬于醫(yī)保部門誤判的，應提供充分的證據進行申訴，爭取合理解決。五、財務核算與賬務處理1.核算原則費用結算按照權責發(fā)生制原則進行財務核算，確保收入和費用匹配。嚴格按照國家財務制度和會計準則的要求，對各項醫(yī)療費用進行準確的會計核算。2.賬務處理流程收費人員每日將收取的現金、支票等款項及時繳存銀行，并將繳存憑證交財務部門。財務人員根據收費票據、費用清單、結算報表等資料，按照會計科目進行賬務處理。門診收入、住院收入等按照不同的科室、項目進行明細核算，準確記錄各項收入的來源和金額。對于費用支出，按照費用性質和用途進行分類核算，如藥品支出、醫(yī)療設備購置支出、人員經費支出等。定期編制財務報表，包括資產負債表、收入支出表、現金流量表等，反映衛(wèi)生院的財務狀況和經營成果。每月末，對各項費用結算數據進行核對和匯總，確保賬務處理的準確性和一致性。六、票據管理1.票據種類衛(wèi)生院費用結算使用的票據主要包括掛號憑證、收費票據、退費票據、住院押金收據、住院費用結算發(fā)票等。所有票據應符合國家財政、稅務部門的相關規(guī)定，具備合法有效的監(jiān)制章和編號。2.票據購買與保管財務部門指定專人負責票據的購買、保管和發(fā)放工作。按照規(guī)定的程序向財政、稅務部門購買票據，并建立票據購買登記臺賬，記錄票據的種類、數量、起止號碼、購買日期等信息。設立專門的票據保管庫（柜），確保票據存放安全。票據保管庫（柜）應具備防盜、防火、防潮、防蟲等功能。對票據的出入庫進行嚴格登記，詳細記錄票據的領取、使用、退回、作廢等情況。3.票據使用規(guī)范收費人員在辦理費用結算業(yè)務時，應按照規(guī)定的格式和內容開具票據，確保票據信息真實、完整、準確。票據應一次性復寫開具，不得涂改、挖補、撕毀。如發(fā)生票據填寫錯誤或作廢，應加蓋“作廢”戳記，并全份保存，不得擅自銷毀。票據開具后，應及時交付患者或其家屬，并要求其簽字確認。4.票據核銷與銷毀定期對已使用的票據進行核銷，核對票據存根與記賬聯的一致性。核銷工作應做到賬賬相符、賬實相符。對于超過保管期限或因其他原因需要銷毀的票據，應按照規(guī)定的程序進行審批。審批通過后，由專人負責銷毀，并建立票據銷毀記錄臺賬。七、信息系統(tǒng)管理1.系統(tǒng)功能要求費用結算信息系統(tǒng)應具備完善的收費管理、費用記賬、結算審核、報表生成等功能，能夠滿足衛(wèi)生院費用結算業(yè)務的實際需求。系統(tǒng)應與醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)等進行無縫對接，實現數據的實時傳輸和共享，確保費用結算信息的準確性和及時性。具備數據備份和恢復功能，定期對費用結算數據進行備份，防止數據丟失。2.系統(tǒng)操作規(guī)范操作人員應經過系統(tǒng)培訓，熟悉系統(tǒng)功能和操作流程，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。收費人員在系統(tǒng)中錄入收費信息時，應認真核對患者信息和收費項目，確保錄入數據準確無誤。財務人員應定期對系統(tǒng)中的費用結算數據進行核對和審核，及時發(fā)現和處理系統(tǒng)異常情況。嚴禁未經授權的人員操作費用結算信息系統(tǒng)，防止數據泄露和系統(tǒng)故障。3.系統(tǒng)維護與升級安排專人負責費用結算信息系統(tǒng)的日常維護工作，定期檢查系統(tǒng)運行情況，及時處理系統(tǒng)故障和問題。根據衛(wèi)生院業(yè)務發(fā)展和管理需求，及時對系統(tǒng)進行升級，確保系統(tǒng)功能的先進性和適用性。在系統(tǒng)升級前做好數據備份工作，并對升級后的系統(tǒng)進行全面測試，確保系統(tǒng)正常運行。八、與患者溝通及投訴處理1.溝通機制衛(wèi)生院應建立與患者良好的溝通機制，及時解答患者關于費用結算的疑問。在患者就診過程中，收費人員和醫(yī)護人員應主動向患者說明費用結算流程和相關政策，提高患者的知曉度。設立咨詢服務臺或熱線電話，為患者提供費用結算咨詢服務。對于患者提出的問題，應耐心解答，做到有問必答、有疑必解。2.投訴處理制定投訴處理程序，明確投訴受理、調查、處理、反饋等環(huán)節(jié)的工作要求。設立專門的投訴受理渠道，如投訴信箱、投訴電話、網絡投訴平臺等，確?；颊咄对V能夠及時得到受理。接到患者投訴后，應及時進行調查核實，了解投訴事項的具體情況。對于投訴屬實的，應按