PAGE衛(wèi)生院消毒藥品管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院消毒藥品的管理，確保消毒藥品的質(zhì)量和使用安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有消毒藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用、監(jiān)測(cè)及廢棄物處理等環(huán)節(jié)。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、采購(gòu)管理1.采購(gòu)計(jì)劃各科室根據(jù)實(shí)際工作需要，每月底前提交下月消毒藥品采購(gòu)計(jì)劃，內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、預(yù)計(jì)使用時(shí)間等。藥房匯總各科室采購(gòu)計(jì)劃，結(jié)合庫(kù)存情況，制定全院消毒藥品采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)審批。2.供應(yīng)商選擇選擇具有合法資質(zhì)的消毒藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)作為供應(yīng)商，索取并留存其營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品生產(chǎn)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資質(zhì)證明文件。對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行定期評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格、供貨及時(shí)性、售后服務(wù)等，建立供應(yīng)商檔案，記錄評(píng)估結(jié)果，淘汰不合格供應(yīng)商。3.采購(gòu)流程根據(jù)審批后的采購(gòu)計(jì)劃，由藥房采購(gòu)人員通過合法渠道進(jìn)行采購(gòu)，簽訂采購(gòu)合同，明確采購(gòu)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、交貨時(shí)間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收方式等條款。采購(gòu)人員嚴(yán)格按照合同約定進(jìn)行采購(gòu)，確保采購(gòu)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)及時(shí)性。采購(gòu)過程中，如遇特殊情況需要變更采購(gòu)計(jì)劃或供應(yīng)商，應(yīng)及時(shí)報(bào)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)審批。三、儲(chǔ)存管理1.儲(chǔ)存條件設(shè)立專門的消毒藥品儲(chǔ)存庫(kù)，保持庫(kù)內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度符合藥品儲(chǔ)存要求。根據(jù)消毒藥品的特性，分類存放，如含氯消毒劑、過氧乙酸、乙醇等應(yīng)分開儲(chǔ)存，避免相互影響。對(duì)有特殊儲(chǔ)存要求的消毒藥品，如易燃易爆、易揮發(fā)、易氧化等藥品，應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的儲(chǔ)存設(shè)施，如防爆柜、通風(fēng)櫥等，并嚴(yán)格按照要求儲(chǔ)存。2.庫(kù)存管理建立消毒藥品庫(kù)存臺(tái)賬，詳細(xì)記錄藥品的入庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，做到賬物相符。定期對(duì)庫(kù)存消毒藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，每月至少一次，核對(duì)庫(kù)存數(shù)量與臺(tái)賬記錄是否一致，如發(fā)現(xiàn)賬物不符，應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。根據(jù)藥品的有效期，遵循“先進(jìn)先出、近效期先出”的原則，合理安排藥品的使用順序，避免藥品過期浪費(fèi)。3.儲(chǔ)存環(huán)境監(jiān)測(cè)配備溫濕度計(jì)等監(jiān)測(cè)設(shè)備，定期對(duì)儲(chǔ)存庫(kù)的溫度、濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整。保持儲(chǔ)存庫(kù)的清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃、消毒，防止鼠害、蟲害等對(duì)藥品造成污染。四、調(diào)配管理1.調(diào)配人員要求從事消毒藥品調(diào)配工作應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉消毒藥品的性質(zhì)、用途、使用方法及注意事項(xiàng)，掌握調(diào)配技能和安全防護(hù)知識(shí)。調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，穿戴工作服、口罩、手套等防護(hù)用品，確保自身安全。2.調(diào)配流程根據(jù)臨床科室的用藥需求，按照規(guī)定的濃度和劑量進(jìn)行消毒藥品的調(diào)配。調(diào)配前，認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。嚴(yán)格按照消毒藥品的配制方法進(jìn)行操作，先加溶劑后加溶質(zhì)，攪拌均勻，保證藥品濃度準(zhǔn)確。調(diào)配好的消毒藥品應(yīng)貼上標(biāo)簽，注明藥品名稱、濃度（或含量）、配制日期、有效期、使用科室等信息，并做好調(diào)配記錄，記錄內(nèi)容包括調(diào)配時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、濃度、使用科室等。3.調(diào)配環(huán)境要求設(shè)立專門的消毒藥品調(diào)配間，保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)良好，配備必要的調(diào)配設(shè)備和防護(hù)用品，如天平、量杯、攪拌器、防護(hù)眼鏡等。調(diào)配間應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒，地面、桌面等表面每天用消毒劑擦拭，空氣每周進(jìn)行紫外線消毒或使用空氣消毒機(jī)消毒。五、使用管理1.使用培訓(xùn)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒藥品使用知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒藥品的種類、性能、適用范圍、使用方法、注意事項(xiàng)、消毒效果監(jiān)測(cè)等，提高醫(yī)護(hù)人員的消毒意識(shí)和操作技能。新入職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受消毒藥品使用培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗使用消毒藥品。2.使用規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程使用消毒藥品，確保消毒效果和使用安全。使用前，認(rèn)真檢查消毒藥品的名稱、規(guī)格、濃度、有效期等信息，如發(fā)現(xiàn)藥品變質(zhì)、過期等情況，不得使用。根據(jù)消毒對(duì)象和消毒目的，選擇合適的消毒方法和消毒藥品，按照規(guī)定的濃度、劑量和作用時(shí)間進(jìn)行消毒操作。使用過程中，注意個(gè)人防護(hù)，避免消毒劑接觸皮膚和眼睛，如不慎接觸，應(yīng)立即用大量清水沖洗，并及時(shí)就醫(yī)。3.使用記錄各科室應(yīng)建立消毒藥品使用記錄，詳細(xì)記錄使用日期、藥品名稱、規(guī)格、濃度、使用量、使用對(duì)象、使用人等信息，確保使用記錄真實(shí)、完整、可追溯。使用記錄應(yīng)妥善保存，保存期限至少為三年，以備查閱。六、監(jiān)測(cè)管理1.消毒效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)消毒后的環(huán)境、物品、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病菌等，確保消毒效果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。消毒效果監(jiān)測(cè)由衛(wèi)生院感染管理部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施，每月至少進(jìn)行一次全面監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻次。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，如發(fā)現(xiàn)消毒效果不合格，應(yīng)立即查找原因，采取有效措施進(jìn)行整改，直至消毒效果符合要求。2.消毒劑濃度監(jiān)測(cè)對(duì)使用中的消毒藥品濃度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保其濃度符合規(guī)定要求。含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑，每天使用前應(yīng)進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；其他消毒劑每周至少進(jìn)行一次濃度監(jiān)測(cè)。濃度監(jiān)測(cè)方法應(yīng)按照消毒藥品說(shuō)明書或相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行操作，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)做好記錄，如發(fā)現(xiàn)濃度不符合要求，應(yīng)及時(shí)調(diào)整或更換消毒藥品。3.人員培訓(xùn)效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員消毒藥品使用知識(shí)和技能進(jìn)行考核，監(jiān)測(cè)培訓(xùn)效果，確保醫(yī)護(hù)人員能夠正確使用消毒藥品?？己藘?nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技能，理論知識(shí)考核采用閉卷考試形式，實(shí)際操作技能考核由專人現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)護(hù)人員的操作過程進(jìn)行評(píng)估。對(duì)考核不合格的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行再次培訓(xùn)和補(bǔ)考，直至考核合格。七、廢棄物處理管理1.分類收集對(duì)使用后的消毒藥品空瓶、過期失效藥品、被污染的包裝材料等廢棄物進(jìn)行分類收集，分別放置在不同的容器中，并做好標(biāo)識(shí)。嚴(yán)禁將消毒藥品廢棄物與生活垃圾混放，防止交叉污染。2.暫存管理在衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)置專門的消毒藥品廢棄物暫存點(diǎn)，保持暫存點(diǎn)清潔、干燥、通風(fēng)良好，防止廢棄物泄漏、滲漏。暫存點(diǎn)應(yīng)定期進(jìn)行清理和消毒，每周至少一次，防止滋生蚊蟲、鼠害等。消毒藥品廢棄物在暫存點(diǎn)的存放時(shí)間不得超過兩天，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)處理。3.轉(zhuǎn)運(yùn)處理委托有資質(zhì)的醫(yī)療廢棄物處理單位對(duì)消毒藥品廢棄物進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處理，簽訂委托處理協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)規(guī)定，確保廢棄物不泄漏、不擴(kuò)散，防止對(duì)環(huán)境造成污染。醫(yī)療廢棄物處理單位應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)消毒藥品廢棄物進(jìn)行無(wú)害化處理，并做好處理記錄，處理記錄應(yīng)保存至少三年。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查衛(wèi)生院成立消毒藥品管理監(jiān)督小組，定期對(duì)消毒藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用、監(jiān)測(cè)及廢棄物處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、藥品質(zhì)量、儲(chǔ)存條件、調(diào)配使用規(guī)范、監(jiān)測(cè)記錄等，確保消毒藥品管理工作規(guī)范、有序進(jìn)行。2.考核評(píng)價(jià)建立消毒藥品管理考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)各科室消毒藥品管理工作進(jìn)行考核