PAGE供應(yīng)室衛(wèi)生工作制度一、總則1.目的供應(yīng)室作為醫(yī)院提供無菌醫(yī)療用品、保障醫(yī)療安全的重要科室，其衛(wèi)生工作直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。為加強供應(yīng)室衛(wèi)生管理，規(guī)范工作流程，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院供應(yīng)室全體工作人員及在供應(yīng)室內(nèi)開展的各項工作。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生管理1.著裝要求工作人員進入供應(yīng)室必須穿戴工作服、工作帽、口罩，必要時穿隔離衣、戴手套。工作服應(yīng)保持清潔，定期更換。嚴(yán)格遵守著裝流程，先洗手，后穿戴工作服等防護用品，避免污染。2.手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸污染物品后、進行無菌操作前、接觸不同患者前后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。洗手應(yīng)按照七步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒，確保手部各個部位均得到清潔。3.健康管理工作人員應(yīng)每年進行健康體檢，取得健康證明后方可上崗。患有傳染性疾病或皮膚有破損感染等情況時，不得從事供應(yīng)室相關(guān)工作。建立工作人員健康檔案，記錄健康狀況及疫苗接種情況等信息。三、環(huán)境與設(shè)施衛(wèi)生1.布局與分區(qū)供應(yīng)室應(yīng)合理布局，分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)嚴(yán)格分開，并有實際屏障。各區(qū)域應(yīng)保持通風(fēng)良好，有獨立的空調(diào)系統(tǒng)，溫度、濕度應(yīng)符合相應(yīng)工作要求。去污區(qū)溫度宜保持在1822℃，相對濕度35%60%；檢查包裝及滅菌區(qū)溫度宜保持在2024℃，相對濕度30%60%；無菌物品存放區(qū)溫度宜低于24℃，相對濕度低于70%。2.地面與墻面地面應(yīng)采用防滑、易清潔、耐腐蝕的材料鋪設(shè)，每日進行濕式清掃，有污染時及時清潔消毒。墻面應(yīng)光滑、無裂縫、不落塵，定期進行清潔，如有污漬及時擦拭。3.設(shè)備與家具供應(yīng)室的各類設(shè)備如清洗消毒機、滅菌器等應(yīng)定期維護保養(yǎng)，保持清潔，確保正常運行。設(shè)備表面每日擦拭消毒，按照設(shè)備維護手冊進行定期維修和校準(zhǔn)。家具如工作臺、貨架等應(yīng)保持清潔整齊，定期擦拭消毒，不得在工作區(qū)域堆放雜物。4.清潔與消毒每日工作結(jié)束后，應(yīng)對各區(qū)域進行全面清潔，包括地面、墻面、設(shè)備、臺面等。去污區(qū)使用含氯消毒劑等進行消毒，檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)使用消毒濕巾等進行擦拭消毒。每周對供應(yīng)室進行一次徹底的衛(wèi)生大掃除，包括天花板、門窗等部位的清潔。每月進行一次空氣消毒，可采用紫外線照射或空氣消毒機等方法，記錄消毒時間和效果。遇有污染或疑似污染時，應(yīng)及時進行強化清潔消毒，增加消毒頻次，并做好記錄。四、物品處理衛(wèi)生規(guī)范1.回收與分類臨床科室使用后的污染物品應(yīng)及時密閉回收至供應(yīng)室去污區(qū)，嚴(yán)禁在科室自行處理。回收人員應(yīng)穿戴防護用品，避免污染?；厥盏奈锲窇?yīng)按照類別進行分類，如感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物等，分別放置在相應(yīng)的容器內(nèi)，不得混放。2.清洗與消毒各類污染物品應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)和污染程度選擇合適的清洗消毒方法。一般器械可采用機械清洗消毒機進行清洗消毒，精密器械應(yīng)采用手工清洗并使用專用的消毒劑進行浸泡消毒。清洗消毒過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，確保清洗消毒效果。清洗后的器械應(yīng)干燥、保養(yǎng)，避免生銹。3.包裝與滅菌經(jīng)過清洗消毒合格的物品應(yīng)進行包裝，包裝材料應(yīng)符合無菌要求，包裝過程應(yīng)在清潔環(huán)境中進行，避免再次污染。根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。滅菌過程應(yīng)嚴(yán)格控制參數(shù)，確保滅菌效果。滅菌后的物品應(yīng)進行質(zhì)量監(jiān)測，合格后方可存放于無菌物品存放區(qū)。4.無菌物品存放無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔干燥，溫度、濕度符合要求。無菌物品應(yīng)分類存放，并有明顯標(biāo)識，標(biāo)識內(nèi)容包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、失效日期等。無菌物品應(yīng)按照先進先出的原則發(fā)放，發(fā)放時應(yīng)檢查物品的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有過期、破損、污染等情況不得發(fā)放。五、消毒滅菌管理1.消毒滅菌方法選擇根據(jù)物品的性質(zhì)、污染程度和使用要求，選擇合適的消毒滅菌方法。耐熱、耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品可選用環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子體滅菌等方法。對于高度危險性物品，如手術(shù)器械、穿刺針等，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險性物品，如胃腸道內(nèi)鏡等，應(yīng)進行高水平消毒；低度危險性物品，如聽診器等，可采用低水平消毒。2.消毒滅菌設(shè)備管理消毒滅菌設(shè)備應(yīng)定期進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好。設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作手冊進行操作。定期對消毒滅菌設(shè)備進行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，生物監(jiān)測每周一次，化學(xué)監(jiān)測每鍋次進行。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄存檔，如發(fā)現(xiàn)不合格情況應(yīng)及時分析原因并采取措施進行整改。3.消毒滅菌效果監(jiān)測對消毒滅菌后的物品進行效果監(jiān)測，包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測主要檢查滅菌參數(shù)是否符合要求；化學(xué)監(jiān)測通過化學(xué)指示卡或指示膠帶等判斷消毒滅菌是否合格；生物監(jiān)測采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片進行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。對消毒滅菌效果監(jiān)測不合格的物品，應(yīng)重新進行處理，直至監(jiān)測合格。同時，應(yīng)分析原因，采取改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。六、醫(yī)療廢物管理1.分類收集嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄對醫(yī)療廢物進行分類收集，不得混放。感染性廢物應(yīng)置于黃色垃圾袋內(nèi)，損傷性廢物應(yīng)置于利器盒內(nèi)，化學(xué)性廢物、病理性廢物等應(yīng)分別放置在相應(yīng)的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)具有防滲漏、防銳器穿透等功能，并有明顯的警示標(biāo)識。收集過程中應(yīng)避免醫(yī)療廢物泄漏、流失。2.登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間等信息。登記資料應(yīng)保存至少3年。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負責(zé)與醫(yī)療廢物處置單位進行交接，雙方應(yīng)簽字確認，確保醫(yī)療廢物得到安全、及時的處置。3.暫存與處置醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識。暫存處應(yīng)定期進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定的時間和方式交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置，不得自行處理。七、監(jiān)測與記錄1.衛(wèi)生監(jiān)測定期對供應(yīng)室的環(huán)境、設(shè)備、物品等進行衛(wèi)生監(jiān)測，包括空氣、物體表面、手衛(wèi)生等項目。監(jiān)測方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。每月對供應(yīng)室的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因并采取措施整改。2.記錄要求各項監(jiān)測和工作記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯記。記錄內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測項目、監(jiān)測時間、監(jiān)測結(jié)果、操作人員等信息。記錄應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。一般記錄保存3年，消毒滅菌效果監(jiān)測記錄等重要資料應(yīng)保存5年。八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃制定供應(yīng)室工作人員衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)計劃，定期組織培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生工作制度、消毒滅菌技術(shù)、手衛(wèi)生等知識。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、觀看視頻等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)實施培訓(xùn)應(yīng)由具備專業(yè)知識和技能的人員進行授課，培訓(xùn)過程中應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，提高工作人員的實際操作能力。鼓勵工作人員積極參加培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)，做好培訓(xùn)筆記。培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進行考核，考核成績納入個人績效考核。3.考核評估定期對工作人員進行衛(wèi)生知識和技能考核，考核內(nèi)容應(yīng)涵蓋培訓(xùn)的所有知識點?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、實際操作考核等。根據(jù)考核結(jié)果對工作人員進行評估，對成績優(yōu)秀的給予表彰和獎勵，對不合格的進行補考和再培訓(xùn)，直至合格。九、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督供應(yīng)室應(yīng)設(shè)立質(zhì)量控制小組，定期對供應(yīng)室的衛(wèi)生工作進行內(nèi)部監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括人員衛(wèi)生、環(huán)境設(shè)施、物品處理、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等方面。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時提出整改意見，明確整改責(zé)任人，限期整改。整改完成后應(yīng)進行復(fù)查