202X演講人2026-01-09肝轉移患者營養(yǎng)干預與免疫狀態(tài)1肝轉移患者的代謝與免疫紊亂特征2肝轉移患者營養(yǎng)干預的個體化策略：從“評估”到“全程管理”3臨床實踐中的挑戰(zhàn)與未來展望目錄肝轉移患者營養(yǎng)干預與免疫狀態(tài)引言在腫瘤臨床實踐中，肝轉移是最常見的遠處轉移形式之一，其發(fā)生率約占所有惡性腫瘤的30%-50%，尤以結直腸癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌等消化道及婦科腫瘤為著。肝臟作為人體重要的代謝和免疫器官，一旦受到腫瘤侵犯，其合成、解毒、代謝功能將嚴重受損，進而引發(fā)復雜的代謝紊亂與免疫抑制狀態(tài)。作為一線臨床工作者，我深刻體會到：肝轉移患者的治療結局不僅取決于腫瘤負荷與治療方案，更與患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能息息相關。營養(yǎng)是免疫功能的“物質(zhì)基礎”，免疫是抵御腫瘤進展的“防御屏障”，二者相互影響、互為因果，共同決定著患者的生活質(zhì)量和生存預后。本文將從肝轉移患者的代謝與免疫特征入手，系統(tǒng)闡述營養(yǎng)干預與免疫狀態(tài)的內(nèi)在聯(lián)系，并探討個體化營養(yǎng)干預策略，以期為臨床實踐提供參考。01PARTONE肝轉移患者的代謝與免疫紊亂特征肝轉移患者的代謝與免疫紊亂特征肝臟是人體代謝網(wǎng)絡的“中樞”，也是免疫應答的“前線器官”。當腫瘤細胞轉移至肝臟，這一“雙重樞紐”的功能將遭受雙重打擊，形成獨特的代謝-免疫紊亂綜合征。深入理解這些特征，是實施有效營養(yǎng)干預的前提。1肝臟功能受損引發(fā)的代謝異常肝臟作為三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝中心，其功能直接決定機體的能量平衡與物質(zhì)合成。肝轉移患者因腫瘤浸潤、肝細胞壞死及肝內(nèi)血管破壞，常表現(xiàn)為以下代謝紊亂：1肝臟功能受損引發(fā)的代謝異常1.1蛋白質(zhì)代謝障礙：負平衡與低合成肝臟是合成白蛋白、凝血因子、轉鐵蛋白等關鍵蛋白質(zhì)的唯一場所。肝轉移患者因肝實質(zhì)細胞減少及功能抑制，蛋白質(zhì)合成能力顯著下降，同時腫瘤組織的快速增殖消耗大量氨基酸（尤其是支鏈氨基酸和谷氨酰胺），導致機體處于“低合成、高分解”的負氮平衡狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為血清白蛋白（ALB）前白蛋白（PA）水平降低、肌肉減少癥（肌少癥），進而影響免疫細胞的生成與功能（如T細胞、中性粒細胞的增殖與分化）。1肝臟功能受損引發(fā)的代謝異常1.2能量代謝異常：高消耗與低利用腫瘤細胞具有“瓦伯格效應”（Warburgeffect），即使在有氧條件下也優(yōu)先通過糖酵解獲取能量，這種異常代謝模式導致機體能量消耗增加（靜息能量消耗REE較常人升高10%-20%）。同時，肝轉移患者因肝功能受損，糖原儲存減少、糖異生能力下降，易出現(xiàn)低血糖；脂肪代謝紊亂則表現(xiàn)為游離脂肪酸（FFA）升高、酮體生成障礙，能量供應效率降低。這種“高消耗-低利用”的矛盾狀態(tài)，進一步加劇營養(yǎng)不良。1肝臟功能受損引發(fā)的代謝異常1.3物質(zhì)代謝紊亂：維生素與微量元素缺乏肝臟參與維生素A、D、E、K等脂溶性維生素的儲存與活化，以及維生素B12、葉水溶性維生素B的代謝。肝轉移患者因肝細胞損傷，維生素活化障礙（如25-羥維生素D向1,25-二羥維生素D轉化減少），導致維生素D缺乏（發(fā)生率高達60%-80%），進而影響鈣吸收與免疫細胞功能。此外，鋅、硒等微量元素作為免疫酶的輔因子（如超氧化物歧化酶含鋅、谷胱甘肽過氧化物酶含硒），其肝臟合成與轉運障礙，會削弱機體的抗氧化與免疫防御能力。2腫瘤微環(huán)境與全身免疫抑制狀態(tài)肝臟作為“免疫耐受器官”，本身富含免疫抑制細胞（如調(diào)節(jié)性T細胞、髓系來源抑制細胞），而腫瘤轉移會進一步放大這一特征，形成“免疫豁免微環(huán)境”，導致全身免疫功能抑制。1.2.1腫瘤微環(huán)境的免疫抑制：腫瘤細胞通過分泌免疫抑制因子（如TGF-β、IL-10、VEGF），招募并活化調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）和髓系來源抑制細胞（MDSCs），抑制CD8+T細胞、NK細胞的細胞毒性功能。同時，腫瘤細胞表面的PD-L1與T細胞的PD-1結合，誘導T細胞“耗竭”（exhaustion），失去抗腫瘤活性。這種“局部免疫抑制”會通過循環(huán)系統(tǒng)擴散至全身，形成系統(tǒng)性免疫抑制狀態(tài)。2腫瘤微環(huán)境與全身免疫抑制狀態(tài)1.2.2免疫細胞功能受損：肝轉移患者外周血中，CD4+T細胞/CD8+T細胞比值常降低（正常值1.5-2.0），提示輔助性T細胞功能不足；NK細胞數(shù)量減少且活性下降（殺傷活性較健康人降低40%-60%），無法有效識別并清除腫瘤細胞；中性粒細胞的功能（趨化、吞噬、產(chǎn)氧自由基）也因能量供應不足而受損，易合并感染。1.2.3腸道屏障功能破壞與“腸-肝軸”紊亂：肝臟與腸道通過“腸-肝軸”緊密相連：腸道菌群產(chǎn)物（如LPS）經(jīng)門靜脈入肝，被肝庫否細胞清除；肝臟合成的抗菌肽（如肝素結合蛋白）維持腸道菌群平衡。肝轉移患者因肝功能下降，LPS清除能力降低，腸道菌群易位（bacterialtranslocation），引發(fā)“內(nèi)毒素血癥”；同時，化療、營養(yǎng)不良等因素進一步破壞腸道黏膜屏障，形成“腸源性內(nèi)毒素-肝臟免疫損傷-腸道屏障惡化”的惡性循環(huán)，加重全身炎癥反應與免疫抑制。2腫瘤微環(huán)境與全身免疫抑制狀態(tài)二、營養(yǎng)狀態(tài)與免疫狀態(tài)的交互機制：從“物質(zhì)基礎”到“免疫調(diào)控”營養(yǎng)與免疫并非簡單的“支持-被支持”關系，而是通過多種途徑實現(xiàn)雙向調(diào)控，共同構成“營養(yǎng)-免疫-腫瘤”的調(diào)控網(wǎng)絡。理解這一機制，是制定有效營養(yǎng)干預策略的核心。2.1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）對免疫功能的“瀑布式抑制”PEM是肝轉移患者最常見的營養(yǎng)問題，其免疫功能抑制呈“級聯(lián)放大效應”：-免疫細胞數(shù)量減少：蛋白質(zhì)攝入不足導致氨基酸缺乏，影響T細胞、B細胞、NK細胞的增殖與分化。例如，色氨酸是T細胞增殖的關鍵氨基酸，其缺乏可導致T細胞數(shù)量減少30%-50%；-免疫細胞功能下降：能量不足（ATP生成減少）使免疫細胞的趨化、吞噬、殺菌功能受損。研究顯示，當白蛋白<30g/L時，中性粒細胞的吞噬活性降低50%，CD8+T細胞的細胞毒性功能下降40%；2腫瘤微環(huán)境與全身免疫抑制狀態(tài)-炎癥因子失衡：PEM患者促炎因子（TNF-α、IL-6）因免疫細胞過度激活而升高，抗炎因子（IL-10、TGF-β）代償性增加，形成“低度炎癥狀態(tài)”，進一步消耗能量與營養(yǎng)物質(zhì)，形成“營養(yǎng)不良-炎癥-免疫抑制”的惡性循環(huán)（MICS）。2特定營養(yǎng)素的“免疫調(diào)控”作用：超越營養(yǎng)支持的功能除宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）外，特定微量營養(yǎng)素及功能性成分對免疫功能的調(diào)控作用日益受到重視，它們通過直接或間接途徑影響免疫細胞功能與腫瘤微環(huán)境。2.2.1谷氨酰胺（Gln）：免疫細胞的“燃料”與“信號分子”谷氨酰胺是人體內(nèi)豐富的游離氨基酸，是免疫細胞（淋巴細胞、巨噬細胞）的主要能量來源，也是合成谷胱甘肽（GSH，重要抗氧化劑）的前體。肝轉移患者因腸道黏膜修復需求增加及免疫細胞消耗，谷氨酰胺處于“相對缺乏”狀態(tài)。補充谷氨酰胺（20-30g/d）可：-維護腸道黏膜屏障，減少細菌易位；-促進T細胞增殖與NK細胞活性，增強細胞免疫；-抑制腫瘤細胞的糖酵解代謝，間接抑制腫瘤生長（但高劑量可能促進某些腫瘤增殖，需個體化應用）。2特定營養(yǎng)素的“免疫調(diào)控”作用：超越營養(yǎng)支持的功能2.2.2ω-3多不飽和脂肪酸（n-3PUFA）：抗炎與免疫調(diào)節(jié)的“多效性成分”n-3PUFA（EPA、DHA）通過競爭性替代花生四烯酸（AA），減少前列腺素E2（PGE2）、白三烯B4（LTB4）等促炎介質(zhì)生成，同時促進抗炎介質(zhì)（如脂氧素、消退素）合成，發(fā)揮“雙相調(diào)節(jié)”作用：-抑制Treg細胞和MDSCs的活化，逆轉免疫抑制微環(huán)境；-增強CD8+T細胞和NK細胞的細胞毒性，改善腫瘤免疫應答；-改善惡病質(zhì)患者的肌肉消耗（通過抑制泛素-蛋白酶體通路）。2特定營養(yǎng)素的“免疫調(diào)控”作用：超越營養(yǎng)支持的功能2.3維生素D：先天與適應性免疫的“橋梁”維生素D不僅調(diào)節(jié)鈣磷代謝，還通過維生素D受體（VDR）調(diào)控免疫細胞功能：-促進巨噬細胞的抗菌肽（如cathelicidin）合成，增強先天免疫；-調(diào)節(jié)T細胞分化：抑制Th1/Th17細胞（促炎），促進Treg細胞（抗炎），維持免疫平衡；-臨床研究顯示，肝轉移患者維生素D水平（25(OH)D）<20ng/ml時，免疫治療有效率顯著降低，補充維生素D（1000-2000IU/d）可改善免疫應答。2特定營養(yǎng)素的“免疫調(diào)控”作用：超越營養(yǎng)支持的功能2.3維生素D：先天與適應性免疫的“橋梁”2.2.4微量元素（鋅、硒）：免疫酶的“輔因子”與“抗氧化屏障”鋅是超氧化物歧化酶（SOD）、碳酸酐酶等酶的輔因子，參與T細胞胸腺成熟、中性粒細胞趨化與吞噬功能；硒是谷胱甘肽過氧化物酶（GPx）的核心成分，清除過氧化物，保護免疫細胞免受氧化損傷。肝轉移患者因攝入不足與消耗增加，鋅、硒缺乏發(fā)生率高達50%-70%，補充鋅（15-30mg/d）、硒（100-200μg/d）可顯著改善免疫功能，降低感染風險。2.3免疫狀態(tài)對營養(yǎng)需求的“反向調(diào)節(jié)”：炎癥與代謝的動態(tài)平衡免疫狀態(tài)并非被動接受營養(yǎng)影響，而是主動調(diào)節(jié)營養(yǎng)需求與代謝模式，形成“免疫-營養(yǎng)”的動態(tài)平衡。2特定營養(yǎng)素的“免疫調(diào)控”作用：超越營養(yǎng)支持的功能2.3維生素D：先天與適應性免疫的“橋梁”-炎癥因子對代謝的調(diào)控：TNF-α、IL-6等炎癥因子通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進蛋白質(zhì)分解（骨骼肌蛋白分解率增加50%-100%）、抑制蛋白質(zhì)合成，導致“消耗綜合征”；同時，IL-6抑制食欲，減少能量攝入，形成“低攝入-高消耗”的惡性循環(huán)；-免疫細胞對營養(yǎng)素的“競爭性攝取”：腫瘤細胞與免疫細胞競爭同一營養(yǎng)底物（如色氨酸、支鏈氨基酸），尤其在腫瘤負荷高時，免疫細胞的營養(yǎng)供應被“剝奪”，功能進一步受損。例如，腫瘤細胞大量攝取色氨酸，導致色氨酸代謝產(chǎn)物（犬尿氨酸）增加，其通過激活芳香烴受體（AhR）抑制T細胞功能，促進Treg細胞分化；2特定營養(yǎng)素的“免疫調(diào)控”作用：超越營養(yǎng)支持的功能2.3維生素D：先天與適應性免疫的“橋梁”-免疫治療對營養(yǎng)需求的影響：免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）可能引發(fā)“免疫相關不良反應”（irAE），如結腸炎、肝炎，導致腸道吸收障礙或肝功能惡化，增加營養(yǎng)風險。此時需根據(jù)irAE類型調(diào)整營養(yǎng)方案（如結腸炎時采用低FODMAP飲食、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)）。02PARTONE肝轉移患者營養(yǎng)干預的個體化策略：從“評估”到“全程管理”肝轉移患者營養(yǎng)干預的個體化策略：從“評估”到“全程管理”肝轉移患者的營養(yǎng)干預絕非“一刀切”的“營養(yǎng)補充”，而是基于代謝-免疫特征的“個體化、全程化、多模式”管理策略。其核心目標是：糾正營養(yǎng)不良、改善免疫功能、提高治療耐受性、延長生存期。1營養(yǎng)狀態(tài)評估：精準識別“風險與需求”營養(yǎng)干預的前提是全面、動態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài)，常用工具包括：1營養(yǎng)狀態(tài)評估：精準識別“風險與需求”1.1主觀評估：患者主觀感受與醫(yī)生評價-患者主觀整體評估（PG-SGA）：是腫瘤患者專用營養(yǎng)評估工具，包括體重變化、飲食攝入、癥狀、活動狀態(tài)、代謝需求、體格檢查7個維度，分為0-1分（營養(yǎng)良好）、2-8分（中度營養(yǎng)不良）、≥9分（重度營養(yǎng)不良）。肝轉移患者PG-SGA≥3分即需營養(yǎng)干預；-生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）：評估患者的食欲、乏力、疼痛等癥狀，間接反映營養(yǎng)狀態(tài)；-醫(yī)生主觀評價：結合患者病史、腫瘤負荷、治療方案，判斷營養(yǎng)風險（如預計7天內(nèi)無法經(jīng)口攝入60%能量需求）。1營養(yǎng)狀態(tài)評估：精準識別“風險與需求”1.2客觀評估：實驗室與人體測量學指標-實驗室指標：ALB（<35g/L提示營養(yǎng)不良）、PA（<180mg/L提示近期營養(yǎng)不良）、轉鐵蛋白（<2.0g/L提示慢性營養(yǎng)不良）、前白蛋白（半衰期2天，反映短期營養(yǎng)變化）、CD4+T細胞計數(shù)（<400/μl提示免疫抑制）、NK細胞活性（<20%提示免疫功能低下）；-人體測量學：BMI（<18.5kg/m2提示營養(yǎng)不良）、上臂圍（AC）、上臂肌圍（AMC，男性<23cm、女性<21cm提示肌少癥）、握力（男性<30kg、女性<20kg提示肌少癥）；-生物電阻抗分析（BIA）：檢測身體成分（瘦組織群SMM、脂肪量），評估肌肉量與細胞外液（ECW）狀態(tài)（ECW/TBW比值升高提示水腫，影響營養(yǎng)輸注）。1營養(yǎng)狀態(tài)評估：精準識別“風險與需求”1.3綜合評估與動態(tài)監(jiān)測肝轉移患者的營養(yǎng)狀態(tài)是動態(tài)變化的，需結合腫瘤進展、治療方案（化療、靶向、免疫治療）、并發(fā)癥（腹水、腸梗阻）等因素，每1-2周重復評估一次，及時調(diào)整干預方案。2營養(yǎng)干預的個體化方案：從“路徑選擇”到“配方優(yōu)化”基于評估結果，肝轉移患者的營養(yǎng)干預需遵循“階梯治療”原則：優(yōu)先經(jīng)口飲食（oraldiet,O），不足時口服營養(yǎng)補充（oralnutritionalsupplement,ONS），仍不足時腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition,EN），無法經(jīng)腸時腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）。2營養(yǎng)干預的個體化方案：從“路徑選擇”到“配方優(yōu)化”2.1經(jīng)口飲食與口服營養(yǎng)補充：基礎與優(yōu)先-經(jīng)口飲食：強調(diào)“高蛋白、高能量、均衡營養(yǎng)”，每日蛋白質(zhì)攝入目標1.2-1.5g/kg（肝功能嚴重受損時<1.2g/kg，避免加重肝性腦?。?，能量25-30kcal/kg，脂肪供能比20%-30%（增加n-3PUFA比例），碳水化合物供能比50%-60%（選用復合碳水，避免單糖）。少食多餐（每日6-8餐），避免空腹與過飽，減輕肝臟代謝負擔；-口服營養(yǎng)補充（ONS）：當經(jīng)口飲食攝入量<60%目標需求時，使用ONS。肝轉移患者宜選用“高蛋白、含特定免疫營養(yǎng)素”的配方（如蛋白質(zhì)含量15%-20%、添加谷氨酰胺、n-3PUFA、膳食纖維），每日400-800kcal（分2-4次服用）。研究顯示，ONS可使肝轉移患者體重增加2-3kg/月，ALB提升3-5g/L。2營養(yǎng)干預的個體化方案：從“路徑選擇”到“配方優(yōu)化”2.2腸內(nèi)營養(yǎng)：首選的“支持途徑”當患者無法經(jīng)口進食（如腸梗阻、吞咽困難）或ONS不足時，EN是首選。途徑選擇：-鼻飼管：適用于短期（<4周）EN支持，鼻胃管（NGT）或鼻腸管（NET），后者可減少誤吸風險（尤其合并胃食管反流者）；-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）/空腸造瘺（PEJ）：適用于長期（>4周）EN支持，PEG經(jīng)胃造口，PEJ經(jīng)空腸造口，后者可避免胃潴留與誤吸（肝性腦病或胃排空延遲者）。EN配方選擇：-標準整蛋白配方：適用于肝功能輕度受損、無并發(fā)癥者，蛋白質(zhì)來源為乳清蛋白、酪蛋白（易消化吸收）；2營養(yǎng)干預的個體化方案：從“路徑選擇”到“配方優(yōu)化”2.2腸內(nèi)營養(yǎng)：首選的“支持途徑”-短肽型配方：適用于肝功能中度受損、消化吸收不良者（如膽汁分泌不足、胰腺外分泌功能不全），蛋白質(zhì)以短肽形式（如低聚肽）提供，無需消化即可直接吸收；-疾病專用配方：如肝功能衰竭配方（含支鏈氨基酸BCAA，芳香族氨基酸AAA比例下降，減少肝性腦病風險）；腫瘤專用配方（添加n-3PUFA、核苷酸、抗氧化劑），可改善免疫功能與生活質(zhì)量。EN輸注原則：-循序漸進：初始速率20-30ml/h，每日遞增20ml/h，目標速率80-120ml/h；-營養(yǎng)泵控制：避免一次性大量輸注導致腹脹、腹瀉；-監(jiān)測耐受性：每日評估腹脹、腹瀉、嘔吐、胃殘留量（>200ml提示胃排空延遲），調(diào)整輸注速率與配方。2營養(yǎng)干預的個體化方案：從“路徑選擇”到“配方優(yōu)化”2.3腸外營養(yǎng)：不得已的“補充手段”當患者存在EN禁忌（如腸梗阻、腸壞死、嚴重放射性腸炎）或EN無法滿足目標需求的60%時，PN可作為補充或替代途徑。肝轉移患者的PN需注意：-能源選擇：以葡萄糖為主（供能比50%-60%），脂肪乳選用中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT，MCT無需膽汁代謝，直接進入門靜脈，減輕肝臟負擔），n-3脂肪乳（如魚油脂肪乳）可添加（劑量0.1-0.2g/kg/d），發(fā)揮抗炎作用；-氨基酸選擇：常規(guī)氨基酸溶液（含BCAA與AAA平衡），肝功能嚴重衰竭者選用含BCAA為主的肝病專用氨基酸（如FO-80）；-電解質(zhì)與維生素：根據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測結果調(diào)整（如低鉀、低鎂常見），補充水溶性維生素（B族維生素、維生素C）和脂溶性維生素（ADEK，注意維生素K與華法林的相互作用）；2營養(yǎng)干預的個體化方案：從“路徑選擇”到“配方優(yōu)化”2.3腸外營養(yǎng)：不得已的“補充手段”-監(jiān)測與并發(fā)癥預防：監(jiān)測肝功能（ALT、AST、膽紅素）、血糖（目標8-10mmol/L）、血脂（TG<4.5mmol/L），預防PN相關并發(fā)癥（如導管相關性感染、肝損傷）。2營養(yǎng)干預的個體化方案：從“路徑選擇”到“配方優(yōu)化”2.4特殊營養(yǎng)素的“精準補充”0504020301針對肝轉移患者的代謝-免疫特征，需重點補充以下營養(yǎng)素：-谷氨酰胺：EN中添加0.3g/kg/d（或PN中0.2g/kg/d），改善腸道屏障與免疫功能；-n-3PUFA：EN中添加EPA+DHA0.1-0.2g/kg/d（如魚油脂肪乳），抑制炎癥反應；-維生素D：口服骨化三醇0.25-0.5μg/d或普通維生素D2000-4000IU/d，目標血25(OH)D>30ng/ml；-鋅與硒：口服葡萄糖酸鋅15mg/d、硒酵母100-200μg/d，改善免疫功能。3營養(yǎng)干預的時機與療程：全程化與動態(tài)調(diào)整肝轉移患者的營養(yǎng)干預需貫穿“全程管理”，根據(jù)治療階段與病情變化動態(tài)調(diào)整：-新輔助治療前：目標為改善營養(yǎng)儲備，提高治療耐受性。營養(yǎng)干預1-2周，待ALB>35g/L、體重穩(wěn)定后開始治療；-治療中（化療/靶向/免疫治療）：目標為減輕治療副作用（如惡心、嘔吐、黏膜炎），維持營養(yǎng)狀態(tài)?；熎陂g使用5-HT3受體拮抗劑止吐，同時ONS補充（每日400-600kcal）；出現(xiàn)3-4級黏膜炎時，采用短肽型EN或PN；免疫治療期間監(jiān)測irAE，如結腸炎時給予低FODMAP飲食、短肽EN；-治療后（隨訪與維持）：目標為預防復發(fā)、維持生活質(zhì)量。長期ONS或個體化飲食指導，定期評估營養(yǎng)與免疫狀態(tài)（每1-3個月），調(diào)整方案。03PARTONE臨床實踐中的挑戰(zhàn)與未來展望臨床實踐中的挑戰(zhàn)與未來展望盡管營養(yǎng)干預對肝轉移患者的重要性已達成共識，但臨床實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，同時未來的研究方向也充滿機遇。1臨床實踐中的挑戰(zhàn)1.1患者依從性差：癥狀與心理的雙重障礙肝轉移患者常因食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，以及焦慮、抑郁等心理因素，對營養(yǎng)干預依從性差。研究顯示，僅30%-50%的患者能堅持ONS/EN治療。需加強患者教育（解釋營養(yǎng)的重要性），聯(lián)合心理干預（認知行為療法），改善適口性（如調(diào)整食物溫度、口味），提高依從性。1臨床實踐中的挑戰(zhàn)1.2多學科協(xié)作不足：營養(yǎng)科與腫瘤科的“割裂”營養(yǎng)干預需要腫瘤科、營養(yǎng)科、消化科、心理科等多學科協(xié)作，但臨床實踐中多學科團隊（MDT）機制尚不完善，營養(yǎng)評估與干預常滯后于治療方案制定。需建立規(guī)范的MDT流程，將營養(yǎng)評估納入腫瘤患者初診必查項目，制定個體化營養(yǎng)治療方案。1臨床實踐中的挑戰(zhàn)1.3缺乏特異性營養(yǎng)指南：肝轉移患者的“證據(jù)缺口”目前腫瘤營養(yǎng)指南多為通用性推薦，針對肝轉移患者的特異性研究（如不同腫瘤肝轉移的營養(yǎng)需求差異、免疫營養(yǎng)聯(lián)合免疫治療的療效）仍不足。需開展大樣本、多中心臨床研究，提供更高級別的循證證據(jù)。1臨